Лечат туннельный синдром карпального канала
Синдром карпального канала – совокупность клинических признаков, обусловленных ущемлением и воспалением нервных волокон, проходящих внутри запястного туннеля. Патология проявляется расстройством чувствительности кожи кисти и функциональными нарушениями верхней конечности. Болезнь развивается у лиц, постоянно напрягающих кисть.
Запястный или карпальный туннель предназначен для проведения нервов, сосудов и сухожилий к пальцам кисти и ладони. Канал ограничен костями запястья и карпальной поперечной связкой. Этот туннель является очень узким, особенно там, где находится связка. Такая анатомическая особенность — благодатная почва для развития патологии. Любое сужение запястного канала приводит к нарушению кровоснабжения нервных волокон и их сдавливанию. В результате подобных изменений развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва с характерными клиническими признаками. Патологический процесс формируется постепенно, начиная с нарушения чувствительности и заканчивая моторно-трофическими расстройствами.
Сдавливание, перерастяжение или травматизация кистевого нерва нарушают его питание, что клинически проявляется сенситивными, двигательными и вегетативными симптомами: дрожью, зудом, болью, неконтролируемой подвижностью пальцев и их онемением. Синдром поражает преимущественно зрелых и пожилых женщин в возрасте 45-55 лет. Патология встречается в основном у лиц, выполняющих постоянную работу руками. Она имеет код по МКБ 10 – G56.0.
Данное заболевание требует обязательного консервативного или оперативного лечения. При его отсутствии необратимо утрачиваются функции кисти, что существенно снижает качество жизни больных. Этим и определяется необходимость раннего выявления синдрома. Дегенеративно-дистрофические процессы и стойкое онемение кисти — тяжелые последствия патологии.
Анатомия
Запястный канал образован костями кисти и множеством фиброзных волокон, выполняющих опорную функцию для сустава. Сам канал защищает проходящие в нем крупные сосудисто-нервные пучки от сдавливания и защемления. Запястный туннель очень узкий. При этом в нем кроме сосудов и нервов находится несколько мышечных сухожилий. Адекватное функционирование всех элементов, находящихся в канале, зависит от его состояния.
Сдавливание нервных волокон происходит при сужении туннеля или увеличении его содержимого. Срединный нерв контролирует кистевые мышцы, приводит в движение большой палец и обеспечивает чувствительность первых трех пальцев кисти. Воспаление и отек тканей запястья вызывают ишемию нерва, его сдавливание и раздражение. Первые признаки патологии обусловлены повреждением лишь поверхностных нервных волокон. Со временем в процесс вовлекаются глубоко локализованные структуры. При этом патологически изменяется иннервация кисти, что проявляется моторными расстройствами и неврологическими признаками.
При отсутствии своевременного лечения, устраняющего компрессию и воспаление, нервная ткань замещается фиброзной. Возникает боль и парестезии пальцев и кисти. Болезнь может закончиться необратимыми атрофическими процессами.
Причинные факторы
Синдром карпального канала развивается под воздействием ряда негативных, чаще экзогенных, факторов, уменьшающих его диаметр, вызывающих отек окружающих тканей или непосредственно сдавливающих нерв.
Первостепенной причиной патологии является хроническая травматизация кистевых структур. В суставе развивается асептическое воспаление, распространяющееся на узкий канал, возникает отек подкожно-жировой клетчатки, который еще больше сдавливает сосуды и нервы. Замыкается порочный круг, вызывающий прогрессирование процесса и хронизацию болезни. Повторяющаяся компрессия срединного нерва — причина его демиелинизации и дегенерации.
Местные этиологические факторы синдрома:
- Травмы конечности, приводящие к отеку тканей, образованию гематомы, переломам, вывихам;
- Артрит лучезапястного сустава;
- Опухоли, сужающие запястный туннель;
- Воспаление связок и сухожилий мышц кисти.
Системные заболевания, приводящие к повышению внутритуннельного давления, отечности тканей и развитию синдрома:
- Сосудистые патологии — застойная сердечная недостаточность;
- Эндокринопатии – сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, акромегалия;
- Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, коллагенозы, рассеянный склероз;
- Полиневропатии;
- Инфекционные заболевания — туберкулез;
- Почечная недостаточность;
- Обменные патологии — амилоидоз, подагра, авитаминозы;
- Интоксикация алкоголем, химическими веществами.
В отдельную группу выделяют профессиональные факторы. Синдром обычно возникает у лиц, занимающихся ручным трудом и выполняющих монотонные, повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения кистью:
- Пианисты,
- Художники,
- Ювелиры,
- Пользователи компьютера,
- Секретари,
- Парикмахеры,
- Сборщики на контейнере,
- Сурдопереводчики,
- Портные,
- Строители.
Риск развития патологии максимально высок у людей, осуществляющих свою профессиональную деятельность в условиях низких температур – мясников, рыбаков; у лиц, работающих с большими весами и ручными виброинструментами, а также у работников травмоопасных производств.
В группу риска входят:
- Женщины во время климакса, беременности или лечения гормонами,
- Лица с наследственной предрасположенностью,
- Обладатели низкого роста и большого веса,
- Имеющие врожденные дефекты запястья – квадратную форму, толстые связки, маленький объем.
Факторы, провоцирующие сужение карпального канала:
- Пагубные привычки,
- Злоупотребление кофеинсодержащими напитками,
- Избыточная масса тела,
- Дисциркуляторные изменения в тканях,
- Прием некоторых медикаментов.
Любое внешнее или внутреннее воздействие, вызывающие сужение карпального канала, можно рассматривать как этиопатогенетический фактор болезни. При сочетании этих факторов и постоянной нагрузки на кисть развивается патология.
Симптоматика
Синдром карпального канала проявляется специфическими клиническими признаками:
- Изменение чувствительность кисти — самый первый симптом патологии. Парестезии в виде онемения пальцев возникают по утрам. Сразу после пробуждения появляется гипалгезия, гиперпатия или сочетания гипо- и гипералгезии. При этом на одних участках кисти чувствительность может повышаться, а на других — резко снижаться. У некоторых больных онемение пальцев часто сопровождается полной утратой восприятия боли. Пациенты с синдромом жалуются на покалывание, жжение и похолодание кисти. Ближе к полудню эти признаки исчезают, а чувствительность восстанавливается. Появление парестезии может быть спровоцировано выполнением простых действий. По мере прогрессирования синдрома парестезии усиливаются, онемение распространяется практически на всю кисть, появляется боль, ощущение холода или жара на кончиках пальцев. Чувствительность кожи полностью нарушается.
-
Второй симптом патологии – жгучая боль, простреливающая в пальцы. Первоначально она локализуется в зоне иннервации пораженного нерва, а затем распространяется по всей конечности до самого плеча. В зависимости от этиологии симптомы могут быть одно- или двусторонними. Системные заболевания, сопровождающиеся отеками тканей, приводят к сужению канала на обеих руках. Локальные процессы — травмы, артриты, тендиниты поражают нерв с одной стороны. Чаще встречаются односторонние поражения на доминантной руке: у левшей на левой, у правшей на правой. - Из-за развития мышечной слабости нарушается двигательная активность кисти. Движения рук становятся ограниченными и нескоординированными: все вещи буквально валятся из рук, которые быстро устают. Больные не могут взять и удержать предмет в руке, выполнить мелкие целенаправленные действия — застегнуть пуговицы, завязать шнурки, воспользоваться столовыми приборами. В первую очередь расстраивается функция хватания и удерживания, снижается сила захвата, появляется неточность в движениях кистью. Эти патологические явления ухудшают качество жизни больного. Мышечная слабость и онемение мешают трудовой деятельности, снижая работоспособность. Постепенно развиваются атрофические процессы в мышцах, кисть деформируется.
- Признаки поражения вегетативной нервной системы – похолодание кисти, акроцианоз, бледность кожи и ее утолщение на ладони, дисгидроз, ломкость и расслаивание ногтей, нарушение координации движений. Из-за неприятных ощущений в кисти дискомфорт усиливается, особенно по ночам, возникает бессонница.
Снять симптомы и кратковременно облегчить состояние больным помогает легкая гимнастика пальцами и кистью, восстанавливающая нарушенное кровоснабжение. Пациенты растирают и разминают кисть, изменяют положение руки, встряхивают и взмахивают ею. Дискомфорт ненадолго исчезает, если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами.
Отличительным признаком патологии, позволяющим с легкостью проводить дифференциальную диагностику со схожими процессами, является сохранение функций мизинца. При синдроме карпального канала пятый палец кисти не поражается.
Синдром карпального канала – вялотекущий патологический процесс, не угрожающий жизни больного и имеющий благоприятный прогноз на выздоровление, но приводящий в отдельных случаях к ограничению двигательной активности пораженной конечности. Только правильное и своевременное лечение вернет больного к полноценной жизни. При отсутствии медицинской помощи срединный нерв постепенно атрофируется, в кисти начнутся необратимые процессы, которые в итоге закончатся ее полной обездвиженностью.
Диагностические процедуры
Диагностика синдрома не вызывает трудностей у специалистов. Заподозрить болезнь можно после сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента с пальпацией пораженной кисти. Признаки, указывающие на синдром карпального канала: снижение болевой чувствительности на ладони, мышечная слабость и атрофия мышц, отводящих большой палец. Особого внимания заслуживают вегетативные признаки болезни.
Существуют специальные пробы, по результатам которых врачи ставят диагноз патологии:
- Тиннеля – при постукивании по запястью, где проходит срединный нерв, у больного немеют пальцы и ладони.
- Фалена – при минутном сгибании кисти в запястье с последующим разгибанием в пальцах появляется онемение и боль.
- Дуркана – при сдавливании запястья ладони и пальцы немеют.
- Жилета – при нагнетании воздуха в манжетку, надетую на предплечье, возникает боль и парестезии в пальцах.
- Поднятие руки – при поднятии над головой прямых рук и удержании их в течение минуты кисть начинает покалывать, неметь и болеть.
- Оппозиционный тест — пациенты не могут соединить большой палец и мизинец.
- Больные не могут указательным и большим пальцами поднять и удержать бутылку.
Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику, включающую следующие методики:
- Электронейромиография – золотой стандарт инструментальной диагностики синдрома, позволяющий оценить способность мышц к сокращению под действием электрических импульсов. С помощью него определяют проводимость нервных импульсов и степень тяжести заболевания.
- Рентгенография кисти и ультрасонография лучезапястного сустава — обнаружение признаков повреждения и воспаления.
- Томография – определение места компрессии нерва и выявление имеющегося объемного образования кисти.
Результаты лабораторной диагностики не оказывают существенного влияния на процесс постановки диагноза. При наличии у больного воспалительного процесса в крови и моче могут быть обнаружены соответствующие признаки.
Лечебный процесс
Целью лечебных мероприятий при синдроме карпального канала является устранение или уменьшение компрессии срединного нерва. Специалисты выбирают схему лечения в зависимости от клинической картины и степени выраженности патологии.
В легких случаях больным проводят консервативное лечение противовоспалительными препаратами с одновременной фиксацией пораженной кисти специальной повязкой – лангетой. Шинирование и ношение ортеза позволяет удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении. Его необходимо надевать во время сна и днем при выполнении трудовой деятельности. Врачи рекомендуют больным снизить двигательную активность пораженной конечности, отказаться от вредных привычек и соблюдать бессолевую диету, уменьшающую отеки, до полного выздоровления.
Фармакотерапия и физиотерапия
Пациентам назначают лекарства следующих групп:
-
Кортикостероиды вводят в очаг поражения, внутрь сустава – «Дипроспан», «Кеналог», - НПВС принимают внутрь после еды – «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Мовалис»,
- Сосудистые средства для улучшения кровоснабжения тканей – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин»,
- Диуретики, снимающие отек – «Спиронолактон», «Маннитол», «Лазикс»,
- Витамины группы В – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма»,
- Миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».
На начальных этапах болезни рекомендуют прикладывать лед на запястье на пару минут или ставить согревающие компрессы.
Физиотерапия ускоряет лечебный процесс, облегчает состояние больных, снимает боль и онемение. Наиболее эффективными процедурами являются: УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие. Широко применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию и рефлексотерапию.
Целенаправленное консервативное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности руки.
Хирургия
Когда консервативные методики оказываются безрезультативными, переходят к оперативному вмешательству. Операция показана при рецидивирующих процессах или «давнем» заболевании с явлениями мышечной атрофии и нарушением проведения нервных импульсов.
Во время операции рассекают карпальную связку, формирующую туннель запястья. В тяжелых случаях иссекают рубцы, окружающие нерв и новообразования, сдавливающие его. Оперативное вмешательство выполняют классическим способом с открытым доступом или эндоскопическим путем. В настоящее время предпочтение отдают второму методу, поскольку он является малотравматичным, более щадящим, не оставляющим явных рубцов. Связку иссекают через мини-разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов. Операция проводится в течение получаса под местной анестезией в амбулаторных условиях. После вмешательства на конечность накладывают гипс на 2 недели для фиксации сустава и отпускают больного домой.
Реабилитация длится примерно три месяца. В это время пациент должен соблюдать все предписания врача, выполнять рекомендуемые упражнения конечностью, приходить на осмотры. Больным запрещен ручной труд и сгибание пораженной конечности. Эти ограничения необходимы для восстановления срединного нерва и кисти в целом. Вернуться к обычной жизни разрешит только лечащий врач.
Карпальный синдром не считается смертельно опасным заболеванием. Он существенно снижает трудоспособность и вызывает сильный дискомфорт. Если вовремя начать борьбу с недугом путем снятия компрессии, можно избежать развития тяжелых осложнений. Остановить дальнейшее прогрессирование процесса и предотвратить операцию поможет ранняя диагностика и адекватная терапия.
Видео: операция при декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме
Профилактика
Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:
- Посильная физическая активность,
- Правильная осанка,
- Отсутствие резких движений,
- Умение расслабляться,
- Тщательное планирование и обустройство рабочего места,
- Правильный выбор оргтехники,
- Соблюдение гигиены труда,
- Периодическое выполнение легкой гимнастики для кистей во время работы,
- Здоровый образ жизни.
Добросовестное выполнение простых профилактических рекомендаций существенно снижает риск развития карпального синдрома. При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу. Если их игнорировать и не лечиться, эта, на первый взгляд, безобидная патология приведет к полной утрате трудоспособности и даже инвалидности.
Видео: репортаж о синдроме карпального канала
Источник
Синдром карпального канала
Запястный туннельный синдром или синдром карпального канала — это распространенное состояние, характеризующееся болью, онемением и парестезиями в области кисти и предплечья. Причиной этого состояния является сдавление одного из основных нервов кисти — срединного нерва — в канале запястья.
У большинства пациентов проявления туннельного синдрома усиливаются со временем, поэтому важны ранняя диагностика и лечение этого состояния. На ранних этапах добиться купирования симптомов заболевания можно за счет таких простых мероприятий, как шинирование запястья и отказ от определенных видов активности.
Если сдавление срединного нерва продолжается, может наступать его повреждение и прогрессирование симптоматики. Во избежание наступления необратимых изменений некоторым пациентам может быть показано хирургическое лечение, направленное на устранение сдавления срединного нерва.
Анатомия карпального (запястного) канала
+
Карпальный канал — это узкое пространство на уровне запястья шириной около 2,5 см. Дно и боковые стенки канала образованы небольшими костями запястья.
Карпальный канал служит защитой для срединного нерва и сухожилий сгибателей, осуществляющих сгибание пальцев кисти.
Крыша канала образована прочным пучком соединительной ткани, называемым поперечной связкой запястья. Стенки канала, таким образом, очень ригидны, вследствие чего запястный канал может лишь в незначительной степени «растягиваться» или увеличиваться в размерах.
Срединный нерв — это один из основных нервов кисти. Он начинается на уровне шеи в виде группы нервных стволов, которые, объединяясь вместе, образуются единый нерв, следующий на плечо, предплечье и через запястный канал на кисть. Нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и безымянного пальцев. Также нерв иннервирует мышц в области основания большого пальца.
Также в запястном канале располагаются девять сухожилий, осуществляющих сгибание пальцев. Это сухожилия мышц-сгибателей.
ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА И ПРИЧИНЫ ЕГО РАЗВИТИЯ
+
Карпальный туннельный синдром возникает при уменьшении объема запястного канала либо вследствие отека окружающих сухожилий тканей, которые в такой ситуации оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальной оболочкой сухожилий. В норме она обеспечивает свободное скольжение сухожилий в канале.
Когда синовиальная оболочка отекает, относительный объем запястного канала уменьшается, и срединному нерву становится в канале «тесно». Такое патологическое сдавление нерва проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью кисти.
Запястный туннельный синдром вызван сдавлением срединного нерва в запястном канале.
В большинстве случаев запястного (карпального) туннельного синдрома к его развитию приводят несколько факторов. Исследования показывают, что чаще этим заболеванием страдают женщины и люди старшего возраста.
Другими факторами риска являются:
- Наследственность. Скорее всего этот фактор является важным. У некоторых людей объем запястного канала меньше, чем у других, либо его анатомия может отличаться, в связи с чем объем свободного пространства для срединного нерва будет меньше. Эти признаки передаются по наследству.
- Монотонная работа кистью. Выполнение кистью одной и той же работы или одних и тех же движений в течение длительного периода времени может приводить к отеку синовиальной оболочки сухожилий и сдавлению нерва.
- Положение запястья и кисти. Выполнение работы, связанной с максимальным сгибанием или разгибанием запястья и кисти в течение длительного периода времени, также может усиливать давление на нерв.
- Беременность. Отек синовиальной оболочки может быть вызван гормональными изменениями во время беременности.
- Фоновые заболевания. Запястный туннельный синдром чаще встречается при таких заболеваниях, как сахарный диабет, ревматоидный артрит и нарушения функции щитовидной железы.
Симптомы синдрома карпального канала включают:
- Онемение, парестезии, жжение и боль — в основном в области большого, указательного, среднего и безымянного пальцев.
- Иногда — ощущение прострелов в эти пальцы.
- Боль и парестезии, иррадиирующие вверх по руке до плечевого сустава.
- Слабость и нарушение тонких движений кисти — например, пациенту может быть сложно застегнуть пуговицы на одежде.
- Нарушение способности удержания предметов в кисти — в связи со слабостью, онемением и нарушением проприоцептивной чувствительности (пространственного чувства).
В большинстве случаев симптомы этого туннельного синдрома начинаются постепенно, без какой-либо предшествующей травмы. Многие пациенты помнят, когда это началось. По мере прогрессирования процесса симптомы начинаются появляться все чаще и сохраняться более продолжительные периоды времени.
Очень часто симптомы беспокоят в ночное время. Многие люди во сне сгибают кисти, боль при этом усиливается, и пациент может просыпаться. В течение дня симптомы нередко возникают, когда человек длительно держит кисть в одном положении, например, держа телефон, руль автомобиля или книгу.
Многие пациенты отмечают, что для уменьшения выраженности симптомов нужно подвигать или потрясти кистью.
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА
+
Физикальное обследование
В ходе обследования доктор поговорит с вами о состоянии вашего здоровья в целом и подробно расспросит об имеющейся у вас проблеме.
После этого доктор внимательно осмотрит ваше запястье и кисть и проведет ряд тестов.
- Надавливание или поколачивание по срединному нерву может вызывать онемение и парестезии в пальцах (симптом Тинеля)
- Сгибание кисти и удержание ее в этом положении также может приводит к онемению и парестезиям
- Оценка чувствительности кончиков пальцев и кисти с помощью специального инструмента с закрытыми у пациента глазами
- Оценка силы мышц основания большого пальца
- Атрофия мышц основания большого пальца. В наиболее тяжелых случаях эти мышцы могут выглядеть заметно меньше, чем на другой руке.
Для выявления симптома Тинеля доктор выполняет поколачивание по срединному нерву.
Дополнительные методы исследования
Электрофизиологические исследования. Эти исследования позволяют оценить, насколько хорошо работает срединный нерв и оказывается ли на него избыточное давление. Также эти исследования применяются для диагностики других заболеваний нервов, например, нейропатии, или сдавления их на других участках.
Электрофизиологические исследования включают:
- Исследование нервной проводимости. Это исследование позволяет измерить скорость проведения импульсов по нервам и оценить, насколько выражена ваша проблема, и выбрать соответствующую тактику лечения.
- Электромиография (ЭМГ). Это измерение электрической активности мышц. Она позволяет выявить повреждение соответствующих нервов и мышц.
Ультразвук. Это метод создания изображений костей и мягких тканей с помощью высокочастотных звуковых волн. Этот метод может использоваться для диагностики компрессии срединного нерва.
Рентгенография. Этот метод позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, например, кости. При ограничении движений или боли в лучезапястном суставе доктор может назначить рентгенографию для исключения других заболеваний суставов — артрита, повреждения связок или перелома.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет визуализировать мягкие ткани человеческого тела. Оно может назначаться для диагностики других причин имеющихся симптомов или диагностики тех или иных патологических состояний, которые могут влиять на функцию срединного нерва. Также МРТ позволяет оценить состояние самого нерва и увидеть, например, его рубцовые изменения вследствие травмы или опухоль.
Консервативное лечение синдрома карпального канала
+
Синдром карпального канала — это медленно развивающийся процесс, однако у большинства пациентов в отсутствие лечения со временем он будет только прогрессировать. По этой причине диагноз нужно поставить как можно раньше. На ранней стадии прогрессирование заболевания можно замедлить или вовсе остановить.
Если запястный туннельный синдром диагностируется на ранней стадии, его симптомы можно купировать и без операции. В случаях, когда диагноз неясен, или симптомы заболевания выражены минимально, доктор сначала может порекомендовать консервативное лечение.
Консервативное лечение включает:
Иммобилизация или шинирование. Использование брейса или фиксирующей шины в ночное время предотвратит сгибание запястья в то время, когда вы спите. Фиксация лучезапястного сустава в прямом или нейтральном положении уменьшает давление не нерв в запястном канале. Также брейс можно носить и в дневное время при выполнении работы, которая может провоцировать или усиливать имеющиеся симптомы.
Использование брейса или тутора уменьшает давление на срединный нерв за счет фиксации лучезапястного сустава в выпрямленном положении.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие препараты, как ибупрофен или мовалис, помогают уменьшить боль или воспаление.
Изменение активности. Симптомы заболевания нередко возникают или усиливаются, когда ваша кисть долго находится в одном и том же положении, особенно, в положении сгибания или разгибания.
Если ваша работа или другая физическая активность способствуют усилению имеющихся у вас симптомов, смена или видоизменение этой активности помогут замедлить или остановить прогрессирование симптомов. В некоторых случаях это означает, что вам полностью придется поменять род своей деятельности.
Упражнения, способствующие облегчению скольжения нерва. У некоторых пациентов могут быть эффективны упражнения, направленные на облегчение скольжения срединного нерва в пределах запястного канала. Доктор или физиотерапевт может порекомендовать вам выполнение подобных упражнений.
Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые можно вводить непосредственно в запястный канал. Такие инъекции нередко позволяют купировать симптомы заболевания или их обострение, однако эффект этот иногда лишь временный. Введение кортикостероидов также может применяться с диагностической целью.
Введение в запястный канал кортикостероида позволяет на некоторое время уменьшить симптомы заболевания.
Хирургическое лечение синдрома карпального канала
+
Если консервативное лечение по прошествии некоторого периода времени не избавляет пациента от симптомов заболевания, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.
Решение об оперативном лечение основывается в первую очередь на выраженности имеющихся у вас симптомов — боли и чувствительных нарушений в кисти. В длительно существующих случаях, когда онемение кисти сохраняется постоянно и развивается гипотрофия мышц 1-го пальца, операция может быть рекомендована для предотвращения развития необратимых изменений.
Техника операции
Операция, выполняется при запястном туннельном синдроме, называется «релиз карпального канала». Существуют две различные техники такого релиза, целью обеих является устранение давления на срединный нерв за счет рассечения связки, образующей крышу запястного канала. Объем запястного канала таким образом увеличивается и давление на срединный нерв уменьшается.
Во время релиза запястного канала рассекается поперечная связка запястья. После заживления объем канала увеличивается и места для нерва и сухожилий становится больше.
В большинстве случаев релиз запястного канала выполняется амбулаторно. Эта операция может выполняться в условиях общей анестезии, т.е. вы спите во время операции, или под местной анестезией, когда обезболивается только ваше предплечье и кисть. В некоторых случаях такая анестезия дополняется внутривенной седацией.
Открытый релиз запястного канала. При открытой операции доктор выполняет небольшой разрез в области основания кисти, по ходу которого визуализируется и рассекается поперечная связка запястья (крыша запястного канала). Объем канала таким образом увеличивается, а давление на нерв уменьшается.
После операции концы рассеченной связки постепенно срастаются, однако размеры канала остаются увеличенными и давление на нерв уменьшается.
Эндоскопический релиз запястного канала. При такой операции доктор делает один или два небольших разреза кожи, называемые портами, и через них вводит к запястный канал миниатюрную камеру — эндоскоп. С помощью специального скальпеля поперечная связка запястья, как и при открытой операции, рассекается.
В данном случае через порт в области запястья в запястный канал введен эндоскоп. Через порт на ладони в канал будет введен инструмент для рассечения связки.
Результаты открытых и эндоскопических вмешательств похожи. Обе техники имеют свои преимущества и недостатки. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какая техника наиболее оптимальна в вашем конкретном случае.
Результаты
У большинства пациентов операция позволяет добиться купирования симптомов синдрома карпального канала. Восстановление, однако, может быть постепенным, а полное восстановление может продолжаться до полу года.
Если боль и слабость кисти сохраняются дольше 2 месяцев после операции, ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту, занимающемуся проблемами кисти, чтоб помочь вам ускорить ваше восстановление.
Если у вас имеет место другое заболевание, сопровождающееся болью и ограничением подвижности лучезапястного сустава и кисти, например, артрит или тендинит, процесс реабилитации у вас может замедлиться. В длительно существующих случаях запястного туннельного синдрома со значительным нарушением чувствительности и/или атрофией мышц, восстановление также будет замедленным. У некоторых из таких пациентов полного восстановления не наступит вовсе.
Иногда синдром запястного (карпального) канала м