Лечение метаболического синдрома и экономические выгоды
Резюме. В клинических исследованиях особую роль играет объективизация эффективности лечения, в частности, соотношение цены и пользы от той или иной лечебной процедуры. Сведение клинических показателей к некоторому набору числовых величин, которые отражают очевидные для клинициста параметры, оказывается чрезвычайно важно в аналитической работе. В качестве модели такого подхода нами использованы результаты лечения больных с метаболическим синдромом (МС), которые прошли обучение в «Школе ожирения», части из которых были назначены специфические лекарственные препараты. Полученные данные использовались в серии формул, которые, с нашей точки зрения, могут быть полезны в подобного рода исследованиях. В связи с вышесказанным целью статьи является описание нашего метода анализа клинического материала.
Ключевые слова: метаболический синдром, клинико-экономический анализ, затраты – эффективность, затраты – полезность, годы жизни с учетом ее качества (QALY).
Economic analysis of metabolic syndrome´s treatment
V.A. Uchamprina, A.N. Gerasimov, T.I. Romantsova, M.F. Kalashnikova
The State Education Institution of Higher Professional Training The First Sechenov Moscow State Medical University under Ministry of Health of the Russian Federation
Resume. Objektivization of efficiency of treatment, in particular, a ratio of the price and advantage medical procedure plays a special role in clinical trials. Combination of clinical indicators to some set of numerical parameters, obvious to the clinical physician, are extremely important in analytical work. As model of such approach we used results of treatment of patients with a metabolic syndrome who were trained at “School of obesity”, parts from which were administrated specific medicines. The obtained data were used in series of formulas, which can be useful in similar researches. The aim of article is the description of our method of the clinical and economic analysis.
Key words: metabolic syndrome, clinical and economic analysis, cost-effectiveness, cost-utility, quality adjusted life years (QALY).
Методы клинико-экономического анализа
Коэффициент «затраты/эффективность» (CER) рассчитывался по формуле:
СЕR=DC/Ef,
где DC – прямые затраты;
Ef – эффективность лечения.
В нашем случае в качестве показателей эффективности рассматривались среднее снижение массы тела (кг) и доля пациентов, достигших снижения веса >5% от исходного. Тактика лечения, обладающая наименьшим соотношением CER, является более экономически выгодной.
Приращение эффективности затрат
Поскольку в нашем исследовании наиболее эффективная тактика лечения являлась одновременно более дорогой, проводился инкрементальный анализ (анализ приращения эффективности затрат), который демонстрировал, каких дополнительных вложений требует достижение одной дополнительной единицы эффективности при использовании более эффективного метода.
Показатель «приращение затрат» (CERincr) рассчитывался по формуле:
CERincr = (DC1–DC2)/(Ef1–Ef2),
где DC1 – прямые затраты при использовании метода 1;
DC2 – прямые затраты при использовании метода 2;
Ef1, Ef2 – клиническая эффективность первого и второго методов соответственно.
Методы моделирования
Для исследования динамики состояния больного с МС нами была разработана математическая модель, согласно которой текущее состояние больного задается принадлежностью к одному из нескольких дискретных состояний с заданными вероятностями перехода.
Для создания модели нами были взяты следующие 7 состояний с возможными переходами между ними (рис. 1):
1. МС без осложнений.
2. Инфаркт миокарда (ИМ).
3. Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
4. Сахарный диабет (СД) 2-го типа.
5. Состояние после ИМ.
6. Состояние после ОНМК.
7. Смерть.
Представленную систему можно рассматривать как цепь Маркова с 7-ю состояниями. Вероятности переходов из одного состояния здоровья в другое взяты из результатов отечественных и зарубежных рандомизированных клинических исследований (РКИ).
Поиск публикаций осуществлялся на базе поисковой системы PubMed, отбирались крупные РКИ, метаанализы и данные регистров с сопоставимыми с нашими по возрастно-расовому составу выборками. Для создания модели последствий МС без лечения было отобрано 12 исследований [2, 4, 8, 12–16, 18, 19, 21, 24], для прогнозирования снижения риска осложнений МС в результате лечения было отобрано 5 исследований [11, 17, 20, 23, 25]. Снижение риска осложнений МС для контрольной группы рассчитано, исходя из допущения, что небольшое снижение массы тела (в среднем на 4,7±7,1 кг, или 4,6±6,7%) умеренно снижает риск развития СД 2-го типа [11] и смертности от СД 2-го типа [25]), но не влияет на прогноз по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) [11, 22].
Снижение риска осложнений МС для основной группы рассчитано, исходя из данных крупных РКИ о положительном влиянии достигнутого клинического результата (снижение массы тела в среднем на 10,7±6,9 кг, систолического (САД) на 12,7±11,4 мм рт. ст. и диастолического (ДАД) на 8,0±8,7 мм рт. ст.) на прогноз ССЗ, СД 2-го типа и смертности от ССЗ и всех причин [11, 17, 20, 23, 25]. Для более глубокого анализа, учитывающего наличие нескольких осложнений, нами была использована модифицированная модель с 17 возможными вариантами состояний.
Добавленные годы жизни (LYG – life years gained) рассчитывались по формуле:
LYG = ОПЖ с лечением – ОПЖ без лечения,
где ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни, рассчитанная на основании марковского моделирования.
Средневзвешенные показатели лет жизни с поправкой на качество (QALY – Quality adjusted life years) за каждый год жизни рассчитывались по формуле:
QALY = КЖ1 х вероятность состояния 1 + КЖ2 х вероятность состояния 2 + … + КЖ7 х
вероятность состояния 7,
где КЖ – интегральный показатель качества жизни при МС и его осложнениях, полученный с помощью опросника SF-36 (на основании собственного исследования и данных отечественных и зарубежных РКИ) [3, 5, 6, 10].
Общее количество QALY рассчитывалось путем суммирования средневзвешенных QALY за каждый год терапии.
Средневзвешенные прямые медицинские затраты за каждый год терапии рассчитывались по формуле:
DC = DC1 х вероятность состояния 1 + DC2 х
вероятность состояния 2 + …+ DC7 х вероятность состояния 7,
где DC – прямые медицинские затраты за 1 год при МС и его осложнениях исходя из результатов собственного исследования, а также взятые из современных отечественных публикаций [1, 7].
Общие средневзвешенные медицинские затраты рассчитывались путем суммирования средневзвешенных затрат на каждый год терапии.
Для каждого метода лечения расчет показателя «затраты/полезность» (CUR, соотношение CUR альтернативы) осуществлялся по формуле:
CUR = DC / Ut,
где DC – средневзвешенные прямые затраты, руб.;
Ut – показатель полезности, выраженный в средневзвешенных QALY.
Для сравнения экономической эффективности 2-х различных методов лечения был использован «порог готовности общества платить» (wtR – willingness to pay Ratio), равный трехкратному размеру внутреннего валового продукта на душу населения, т. е. 1 308 186,7 руб.
Результаты клинико-экономического анализа также выражены в показателях «чистой денежной выгоды» (NMB – Net Monetary Benefit). Для расчетов использовалась следующая формула:
NMB = Ut x wtR – DC,
где Ut – полезность затрат, выраженная в QALY;
DC – прямые медицинские затраты.
В случае, когда NMB>0, лечение является экономически целесообразным; при NMB<0 – лечение экономически неоправданно; при NMB=0 – стоимость 1 QALY эквивалентна максимальной цене, которую готово заплатить общество. Вмешательство с максимальным значением NMB является наиболее целесообразным с экономической точки зрения при заданном wtR [9].
Результаты использования анализа
По результатам моделирования, активная тактика ведения пациентов с МС позволяет увеличить продолжительность их жизни на 2,3 года, не ухудшая при этом ее качества, и за 20 лет предотвратить 3 новых случая ИМ, 1 ОНМК, 8 случаев СД 2-го типа и 4 летальных исхода в группе из 100 пациентов. Необходимо пролечить 6 пациентов с использованием фармакотерапии ожирения и инсулинорезистентности, чтобы избежать 1 нежелательное последствие МС (количество пролеченных больных на одного излеченного = 6), что характеризует данную схему лечения как эффективную.
Несмотря на исходно большие прямые затраты на фоне активной тактики ведения пациентов с МС, она характеризуется меньшими суммарными средневзвешенными затратами и лучшими показателями CER, CUR, LYG, QALY и NMB по сравнению с обучением и консультированием пациентов по изменению образа жизни.
Активная тактика лечения МС, включающая фармакотерапию ожирения и инсулинорезистентности, является рентабельной, исходя из величин стоимости 1 QALY и показателя NMB.
Литература
1. Белоусов Д.Ю., Афанасьева Е.В., Бекетов А.С., Белоусов Ю.Б. Прогнозирование влияния статинов на прямые медицинские затраты при вторичной профилактике у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний // Качественная клиническая практика. 2011. № 1. С. 97–115.
2. Гусев Е.И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Эпидемиология инсульта в России // Consilium medicum. Неврология. 2003. Т. 7. № 1. С. 5–7.
3. Гусев Е.И., Чуканова Е.И. Клиническая эффективность и фармакоэкономика лечения пациентов с острым ишемическим инсультом препаратом Церебролизин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2011. № 2. С. 34–41.
4. Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда. М.: Литтерра, 2010.
5. Митьковская Н.П., Скугаревский О.А., Статкевич Т.В. и соавт. Психоэмоциональный статус и клинико-лабораторная характеристика больных инфарктом миокарда при наличии неблагоприятной кластеризации кардиоваскулярных факторов рика // Мед. журн. 2010. № 1. С. 58–62.
6. Оюунчимэг Я., Самойлова Ю.Г., Кошевец Т.Ю. Клинический подход к оценке качества жизни у больных сахарным диабетом типа 2 // Бюллетень сибирской медицины. 2009. № 2. С. 72–76.
7. Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом – основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирование // Сахарный диабет. 2005. № 2. С. 2–5.
8. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей. М.: Медицина, 2004.
9. Ara R., Blake L., Gray L., Hernandez M. et al. What is the clinical effectiveness and cost-effectiveness drugs in treating obese patients in primary care? // Health Technology Assessment. 2012. Vol. 16. № 5. Р. 1366–5278.
10. Brown N., Melville M., Gray D., Young T., Munro J., Skene A.M., Hampton J.R. Quality of life four years after acute myocardial infarction: short form 36 scores compared with a normal population // Heart. 1999. № 81. Р. 352–358.
11. Diabetes Prevention Program research group. Reduction on the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin // N Engl J Med. 2002. № 346. Р. 393–403.
12. De Fine Olivarius et al. Predictors of mortality of patients newly diagnosed with clinical type 2 diabetes: a 5-year follow up study/de Fine Olivarius [Электронный ресурс]. 2010. Режим доступа:10.1186/1472-6823-10-14.
13. Haffner S., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala K., Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subject with type 2 diabetes and nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction // N Engl J Med. 1998. № 339. Р. 229–234.
14. Herlitz J., Malmberg K., Karlson B.W., Ryden L., Hjalmarson A. Mortality and morbidity during a five-year follow-up of diabetics with myocardial infarction // Acta Med Scand. 1988. № 224. Р. 31–38.
15. Isomaa B., Almgren P. et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome // Diabetes Care. 2001. № 24. Р. 683–689.
16. Kothari V., Stevens R., Adler A., Stratton I., Manley S., Neil H., Holman R. UKPDS. Risk of stroke in type 2 Diabetes by the UK Prospective Diabetes Study Risk Engine // Stroke. 2002. № 33. Р. 1776–1781.
17. Lawes C.M., Rodgers A., Bennett D.A., Parag V., Suh I., Ueshima H., MacMahon S. Blood pressure and cardiovascular disease in the Asia Pacific region // J Hypertens. 2003. Vol. 21. № 4. Р. 707–716.
18. Lorenzo С., Okoloise M., Williams K., Stern M. P., Haffner S.M. Metabolic Syndrome as Predictor of Type 2 Diabetes. The San Antonio Heart Study // Diabetes Care. 2003. Vol. 26. № 11. Р. 3153–3159.
19. PROGRESS Collaborative Study Group. Randomised trial of perindopril based blood pressure-lowering regimen among 6108 individuals with previous stroke or transient ischemic attack // Lancet. 2001. № 358. Р. 1033–1041.
20. Rashid Р., Leonardi-Bee J., Bath P. Blood Pressure Reduction and Secondary Prevention of Stroke and Other Vascular Events. A Systematic Review // Stroke. 2003. № 34. Р. 2741–2752.
21. Schrader J., Lüders S., Kulschewski A., Hammersen F., Plate K. et al. Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared With Nitrendipine for Secondary Prevention. Principal Results of a Prospective Randomized Controlled Study (MOSES) // Stroke. 2005. Vol. 36. Р. 1218–1224.
22. Sjöström C.D., Lystig T., Lindroos A.K. Impact of weight change, secular trends and ageing on cardiovascular risk factors: 10-year experiences from the SOS study // International Journal of Obesity. 2011. № 35. Р. 1413–1420.
23. UKTIA Study Group. The United Kingdom transient ischemic attack aspirin trial. Final results // J Neurol Neurosurg Psyciat. 1991. № 54. Р. 1044–1054.
24. Ulvenstam A. Ten year decline in ischemic stroke after AMI. Prevention and outcome after cardiac ischemia. ESC Congress, Munich, 2012.
25. Williamson D.F., Pamuk E. et al. Prospective study of international weight loss and mortality in never smoking overweight US white women aged 40-64 years // Am J Epidemiol. 1995. № 141. Р. 1128–1141.
Источник
ССЫЛКА НА СТАТЬЮ ОБЯЗАТЕЛЬНА!
УДК 374:61
КОРЧАГИНА ТАТЬЯНА ВАЛЕНТИНОВНА
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА // ИЗВЕСТИЯ САМАРСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК Издательство: Самарский научный центр РАН (Самара)ISSN: 1990-5378. – 2014. – №2-1. – С. 78-80
© 2014 Т.В.Корчагина и др.
Корчагина Татьяна Валентиновна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры социологии и педагогики.
Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Самарский государственный экономический университет
Статья поступила в редакцию 09.01.2014
В данной статье представлены теоретические основы и первый опыт применения программы Метаболик баланс в управлении метаболическим синдромом.
Ключевые слова: метаболический синдром, социально-экономическая проблема, болезни цивилизации, программа Метаболик баланс.
В последние годы расходы на здравоохранение во многих развитых странах мира становятся непомерной ношей. При этом уровень здоровья нации в этих странах не повышается, скорее наоборот. Причина – болезни цивилизации, развивающиеся на фоне гиподинамии, переедания и хронического стресса.
Исследования, проведенные несколько месяцев назад в Германии, показали, что более 75% населения этой страны отвыкли брать на себя ответственность за свое здоровье и надеются на помощь медицины. Это характерно для многих стран с развитым здравоохранением. Психологическая проблема в свою очередь порождает глобальные социально-экономические проблемы.
Сегодня в России около 3,7 млн. больных сахарным диабетом. По самым скромным подсчетам (если только половина из них нуждается в бесплатном лечении) стоимость лечения для страны будет составлять 1500 млн. рублей в месяц. И это лишь малая верхушка айсберга. Диабет является только одним из 4-х самых часто встречающихся патологических симптомов метаболического синдрома, повышающего заболеваемость и смертность.
Метаболический синдром включает следующие симптомы: повышенный уровень сахара, липидов в крови, ожирение и повышенное артериальное давление.
На сегодняшний день главной причиной смертности населения являются терминальные проявления метаболического синдрома (МС) – сосудистые нарушения. Таким образом, проблема управления МС является одной из актуальных социальных, медицинских, психологических и экономических проблем (при этом речь идет не только о материальных затратах, но и формировании человеческого потенциала) .
В России метаболический синдром лечится по симптомам: назначаются препараты для лечения гипертонии, диабета, ожирения, липидных нарушений. Недостатками такого подхода является высокая стоимость лечения, наличие побочных действий препаратов. Именно поэтому постоянно идет поиск альтернативных вариантов управления МС.
Особое признание получили разработки немецких ученых. В результате почти 20-летних научных исследований и клинических испытаний врачи и специалисты по питанию под руководством доктора Вольфа Фунфака (Германия) создали программу нормализации обмена веществ «Метаболик Баланс» (МБ).Эта уникальная программа позволяет расстаться с метаболическим синдромом.
В основе программы – клеточная теория доктора-эндокринолога Кальвина Эзрина (Dr. Kalvin Ezrin). Теория глубоко научна и базируется на многочисленных и основательных клинических исследованиях ведущих мировых институтов, занимающихся проблемами ожирения и лечения диабета. «Метаболик Баланс» восстанавливает работу гипофиза и других желез внутренней секреции.
Индивидуальные программы питания, разрабатываемые в центре МБ, позволяют нормализовать уровень инсулина, гормонов щитовидной железы, половых гормонов, адреналина, мелатонина и др. Проблемы обмена веществ наконец-то удалось взять под контроль. Клинически это проявляется в снижении веса до желаемого, нормализации уровня глюкозы в крови, восстановлении работы щитовидной железы, половых желез, улучшении физического состояния, снижении вязкости крови, нормализации артериального давления и др. Высокая эффективность программы при профилактике и лечении диабета 2 типа позволяет рекомендовать ее для широких слоев населения.
Применение программы в лечении симптомов метаболического синдрома имеет глубокие теоретические обоснования.
Сахарный диабет. В основе развития сахарного диабета второго типа лежит дисфункция β-клеток поджелудочной железы, с одной стороны, и инсулинрезистентность периферических тканей – с другой. Дисфункция β-клеток характеризуется уменьшением их числа и снижением чувствительности к глюкозе. Нарушение секреции инсулина может выявляться уже к моменту манифестации заболевания. Происходит снижение первой (ранней) фазы секреции инсулина, повышается концентрация проинсулина и продуктов его метаболизма. Нельзя не упомянуть также о наличии феномена глюкозотоксичности – усугублении дисфункции β-клеток поджелудочной железы под воздействием имеющейся гипергликемии.
Несмотря на убедительные доводы в пользу первичности секреторной дисфункции β-клеток, многие ученые рассматривают инсулинрезистентность периферических тканей как главное патогенетическое звено сахарного диабета второго типа. Инсулинрезистентность — это неспособность инсулина, вырабатывающегося в организме в нормальном или даже повышенном количестве, поддерживать нормогликемию. Одним из главных клинических признаков инсулинорезистентности признано наличие ожирения. Примерно у 80 – 90% больных диабетом 2-го типа наблюдается лишний вес, и им не удается добиться его существенного снижения .
Многие пероральные сахароснижающие препараты и инсулин, призванные стабилизировать уровень глюкозы, еще больше повышают вес пациента, вследствие чего устойчивость к инсулину опять возрастает. Этот порочный цикл может повторяться снова и снова. Ожирение – устойчивость к инсулину – гипергликемия – терапия противодиабетическими средствами – ожирение.
Снижение веса на 5 – 10% ощутимо понижает устойчивость к инсулину, улучшает усвоение глюкозы клетками мышечной ткани, за счет чего происходит снижение уровня глюкозы в крови. Во многих случаях уровень глюкозы снижается до нормального, и становится возможной отмена противодиабетических препаратов. А это, в свою очередь, отменяет их побочный эффект (ожирение) и облегчает дальнейшее снижение веса.
Таким образом, профилактика и лечение сахарного диабета 2 типа в большинстве случаев должна начинаться с коррекции веса. Использование продуктов с низкой гликемической нагрузкой позволяет стабилизировать уровень инсулина, нормализовать аппетит, компенсировать гипертензию, снизить уровень холестерина. Индивидуальная диетотерапия позволяет компенсировать заболевания желудочно-кишечного тракта. «Выравнивание» инсулина дает стойкий антидепрессивный эффект. Исчезает мышечная слабость. Умеренные физические нагрузки способствуют дальнейшему снижению веса и нормализации гликемии.
Около 10% пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеют 1 тип, при котором назначается пожизненная инсулинотерапия и диетотерапия. Сочетание программы МБ с инсулиновой помпотерапией позволяет добиться оптимальной компенсации даже при тяжелой форме диабета. Программа МБ позволяет выбрать режим поступления простого инсулина в организм без пиковых подъемов на прием пищи.
При сахарном диабете наблюдается высокий риск развития макрососудистых заболеваний, включая периферическую сосудистую патологию, инсульт и ишемическую болезнь сердца. Артериальную гипертензию наряду с гиперлипидемией можно упомянуть в числе основных факторов риска возникновения перечисленных выше заболеваний. Развитие артериальной гипертензии при сахарном диабете второго типа тесно связано с инсулинрезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией. Установлено, что стойкая компенсация сахарного диабета второго типа способствует предупреждению и/или уменьшению гипертензии. Применение в лечении сахарного диабета программы МБ способствует значительному снижению риска развития сосудистых осложнений.
Исследования показывают, что в развитии сахарного диабета 1 типа иногда играет роль глютеиновая болезнь. Причиной болезни является врожденный дефицит в слизистой оболочке тонкой кишки ферментов — специфических аминопептидаз, обеспечивающих процесс дезаминирования глиадина, что приводит к накоплению в организме его метаболитов, оказывающих токсическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки. Тонкий кишечник и поджелудочная железа имеют сходную анатомию, а иммунная система пищеварительного тракта напрямую связана с лимфатическими узлами поджелудочной железы, которые при диабете воспаляются и разрушают бета-клетки поджелудочной железы. Диагностика глютеиновой болезни стала доступной. Назначение специальной диеты дает хорошие результаты в компенсации диабета. МБ позволяет решить проблему глютенового диабета.
Таким образом, акцент на современную диетотерапию МБ в лечении сахарного диабета позволяет с привлечением современных сахароснижающих препаратов и помпотерапии добиться стойкой компенсации заболевания, что станет лучшей профилактикой сосудистых осложнений. Это позволит пациентам чувствовать себя практически здоровыми. Начинается новая эра в лечении сахарного диабета.
Программа МБ применяется в России в практике лечения пациентов с метаболическим синдромом на протяжении 3х лет. За эти годы накоплен опыт ведения больных, программа адаптирована к условиям нашей страны. С 2012 года в реабилитационный процесс включена тренировочная система Метаболик баланс. Регулярно проводятся информационные семинары для населения. Дальнейшее внедрение программы позволит формировать социально-ответственную прослойку населения в России, готовую взять ответственность за свое здоровье на себя.
В 2009 году вышел доклад международной Комиссии по основным показателям экономической деятельности и социального прогресса под руководством Нобелевских лауреатов Дж. Стиглица и А.Сена. В докладе обосновано использование показателя качества жизни, как основного критерия экономического развития общества.
Понятие качество жизни, связанное со здоровьем, используется во многих разделах медицины. Применительно к медицине, качество жизни – это интегральная характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия.
У концепции качества жизни можно выделить два аспекта. Во-первых, при его оценке принимаются во внимание разные сферы жизни пациента, как напрямую связанные с состоянием здоровья, так и зависящие от него лишь косвенно. При оценке качества жизни пациента учитывают физическую, психологическую, социальную, экономическую, духовную стороны его жизни. Во-вторых, оценка основывается в первую очередь на мнении самого больного, его субъективном восприятии качества жизни по тем или иным аспектам.
Россия на данном этапе своего развития находится на пути к экономике знаний и внедрение новых подходов к управлению метаболическим синдромом в нашей стране будет способствовать ее быстрейшему вхождению в инновационные экономические системы.
Socio-Economic Aspects the Metabolic Syndrome
© 2014 T.V. Korchagina, I.A. Konovalova, N.I. Mushenok
Samara State University of Economics
The article concerns theoretical background and first experience of applying Metabolic balance program aimed at metabolic syndrome control.
Keywords: metabolic syndrome, socio-economic problem, diseases of civilization, Metabolic balance program.
Источник