Лечение миофасциального болевого синдрома лица
Миофасциальным болевым синдромом лица (МБСЛ) – называют состояние, которое сопровождается рядом конкретных признаков и физическими страданиями в мышечной ткани данной области. Проблема тяжело диагностируется, хотя среди неврологических патологий лица наиболее распространена. Синдром встречается примерно вдвое чаще невралгии тройничного нерва, хотя случается, что ставят ошибочно данный диагноз.
Что такое МБСЛ?
Патологию определяют по 5 основным критериям и 3 дополнительным. Первые должны присутствовать все, а вторые – от одного. По сути, это симптомы, которые позволяют врачу поставить достоверный диагноз.
Основные критерии:
- Боль в одной точке или четко ограниченной области.
- Скованность движений мышц.
- При пальпации ощущается уплотнение.
- Обнаруженный «комок» очень чувствителен. По-другому его определяют как триггерная точка.
- Отраженная боль, то есть отдающая в иной участок, которая характерна для данной мышцы.
Малые (дополнительные) критерии:
- Возникновение боли в ответ на воздействие на триггер.
- Эффект прыжка, когда при надавливании уплотнение пружинит.
- Страдания уменьшаются при растяжении мышцы.
В мышечной ткани по разным причинам образуются участки, в которых волокна, как бы расщеплены и имеют вкрапления соединительной и жировой ткани. Подобное заключение дает биопсия. Эта область расположена в полосато-поперечной мышце в месте вхождения нервных окончаний, которые подают импульсы к движению. Триггер остается плотным даже в расслабленном состоянии мышцы. На лице подобной патологии подвержена височная, крыловидная внутренняя и наружная, жевательная и двубрюшная нижнечелюстная мышцы.
Триггеры разделяют на латентные и активные. Для пассивных характерно отсутствие внезапной боли и «прыжка» при касании.
Интересный факт! Первое описание МБСЛ датируется 1834 годом. Немецкий хирург Фрорип назвал триггеры мышечными мозолями.
Что чувствует пациент при синдроме?
Симптоматика, которая мучает человека, выражается следующим образом:
- Монотонная, непрекращающаяся боль с одной стороны лица;
- Часто локализуется в месте соединения нижней и верхней челюсти, около уха;
- Отдает в слуховой проход, висок, лоб, глаз, в шею и зубы;
- Выраженность физических страданий нарастает с каждым днем. Сначала это редкие моменты, затем все чаще, постоянная боль, невыносимые ощущения;
- В среднем в период расцвета по 10 бальной шкале, синдрому характерны мучения с силой 7,2;
- Пациенты называют свою боль раздражающей и даже изнуряющей;
- Невозможность открыть рот и жевать как от резкого приступа боли, так и по причине скованности мышц;
- Усугубляют состояние человека движения челюстями, наклоны тела вперед, стрессы, долгое вертикальное положение, подъем тяжелого, простудные заболевания, повышение АД;
- Ночью человек не может уснуть, так как боль мешает. Облегчение наступает, когда пораженная сторона лица снизу, а рот приоткрыт;
- Анальгетики не улучшают ситуацию, слегка усмиряют страдания теплые компрессы и полоскания.
Причина возникновения боли
Назвать точные факторы, спровоцировавшие МБСЛ трудно. Однако исследования указывают на связь формирования синдрома с некоторыми обстоятельствами:
- Бруксизм у пациента, когда во время сна челюсть постоянно напряжена, человек скрипит зубами;
- Дисфункция височно-нижнечелюстного состава, когда при движении происходят щелчки;
- Стоматологические мероприятия, которые не только оказывают непосредственное действие на нервные окончания, но и создают ситуацию длительного нахождения с широко открытым ртом;
- Стресс, среди таких случаев МБСЛ преобладает количество женщин;
- Травма нижней челюсти;
- Аномалии прикуса;
- Привычка напрягать мышцы лица в определенных жизненных ситуациях.
Интересный факт! Одной из причин возникновения синдрома считается шейный остеохондроз.
Трудности в диагностике
Пациенты с МБСЛ долго блуждают от одного специалиста к другому в поисках диагноза. Как правило, в первую очередь человек обращается к стоматологу, так как болит челюсть и зубы. Иногда именно лечение у дантиста запускает патологический процесс. Случается, что в поисках причины пациенту лечат все подозрительные зубы, но облегчение не приходит.
Боли в ухе побуждают к посещению отоларинголога, который может заподозрить отит. Пациенту назначают антибиотики, но проявления синдрома остаются.
Обращаются и к челюстно-лицевому хирургу, который, кстати, вполне способен определить патологию правильно.
В итоге человек доходит до кабинета невролога, большинство из которых по невнимательности ставит диагноз «невралгия тройничного нерва» и назначает соответствующее лечение, но и оно не избавляет от МБСЛ.
Внимание! Диагноз «миофасциальный синдром» находится в сфере врача невролога.
Но даже, когда патология определена верно, диагностика не заканчивается. Необходимо найти причину заболевания, чтобы избавиться от боли. Основным провоцирующим фактором в 90 % случаев является психоэмоциональное состояние, при котором происходят спазмы мышц. Даже если синдром – это последствие травмы, присоединяются психогенные факторы. Человек может бояться открывать рот, либо после пережитого держит область лица в постоянном напряжении, как бы опасаясь повредить. На этом этапе пациент должен получить консультацию психотерапевта, чтобы назначить правильное лечение.
Избавление от боли лица при миофасциальном синдроме
В комплекс терапевтических мер при МБСЛ входят:
- Восстановление нормального прикуса;
- Временный отказ от лишней нагрузки на челюсть. Исключается твердая пища и жевательная резинка;
- Сильную боль могут нейтрализовать инъекции в триггеры новокаином;
- Специальная капа или миофункциональный трейнер, который держит челюсти в приоткрытом состоянии;
- Антидепрессанты – Феварин, Амитриптилин;
- Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм;
- Противовоспалительные средства нестероидной группы – Вольтарен, Мелоксикам, Ибупрофен;
- Инъекции именно в триггерную точку препаратом Лантокс – это ботулинический токсин. Лекарство дает не только обезболивающий эффект, но и длительное расслабление мышцы. Результат формируется в течение 1-2 недель после обкалывания препаратом. Чтобы не возникло асимметрии лица, инъекции вводят и в здоровую область.
Рецидивы МБСЛ отмечаются у 10 % пациентов через несколько месяцев после лечения Лантоксом, но боли быстро купируются с помощью капы. Избежать повторного появления синдрома можно, если при лечении будут исправлены стоматологические проблемы, которые меняют прикус, а также снят психогенный фактор в виде тревожности и депрессии.
Кроме того, хороший эффект дают расслабляющие процедуры, иглоукалывание, массаж лица и другие. В комплексе уделяют должное значение психотерапии, чтобы избавить пациента с МБСЛ от тревожных и депрессивных состояний.
Внимание! Недостаточное лечение синдрома может привести к хронической патологии, когда активные триггеры становятся пассивными. Боль остается незначительная и сопровождается небольшой скованностью нижней челюсти.
Заключение
Миофасциальные боли в области лица не несут серьезной опасности здоровью человека, но значительно ухудшают качество жизни. Поэтому так важно быстро определиться с диагнозом и получить лечение от МБСЛ. А тем, у кого подобных проблем нет, стоит проследить, не сжимаются ли челюсти каждый раз в ответ на стрессовую ситуацию.
Источник
Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.
В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.
Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.
В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.
- Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
- Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
- Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.
Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.
Этиология и патогенез
Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.
Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:
- Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
- При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
- При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
- При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
- Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
- Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
- При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
- Неправильное лечение переломов.
- Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
- Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.
Факторы, провоцирующие развитие МФС:
- Старение организма.
- Длительная монотонная работа.
- Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
- Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
- Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.
Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.
Патогенетические звенья синдрома:
- сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
- аномальная импульсация от мозга к мышцам,
- хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
- самопроизвольное сокращение мышц,
- возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
- развитие миофасциальной боли.
Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.
Симптоматика
Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.
- Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
- Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».
При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.
Основные виды патологии:
- МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
- Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
- При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
-
Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса. - Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.
При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.
Диагностика
Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.
Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.
Лечебные мероприятия
МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.
Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.
Медикаментозное лечение
Больным показаны различные группы препаратов:
введение медикаментов для действия на триггерную точку
НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,
- мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
- транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
- успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
- антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
- поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
- новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
- местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.
Немедикаментозное лечение
- Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
- Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
- Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
- Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
- Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
- К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
- Психологические методики.
Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.
Профилактика и прогноз
Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:
- соблюдение режима труда и отдыха,
- правильное положение тела во время работы,
- наличие коротких перерывов в работе,
- проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
- ведение активного образа жизни,
- занятия спортом,
- правильное питание,
- контроль своего психоэмоционального состояния,
- профилактика переохлаждения,
- эмоциональное спокойствие,
- переоборудование рабочего места,
- контроль массы тела,
- сон на ортопедических матрасах и подушках,
- ношение одежды, не стесняющей движений,
- своевременное лечение соматических заболеваний.
МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.
Видео: о миофасциальном синдроме при остеохондрозе
Видео: лекция о диагностике и лечении миофасциального синдрома
Источник