Лечение подошвенного синдрома при химиотерапии

Ладонно-подошвенный синдром – это одно из самых распространенных осложнений химиотерапии, назначаемой для лечения онкологических заболеваний. В некоторых случаях осложнения становятся очень мучительными для пациентов, вследствие чего врач вынужден уменьшать дозировку препарата, вводимого при процедуре. Далее будет рассмотрены вопросы о том, что это такое химиотерапия и последствия подобного лечения.

Что такое химиотерапия

ладонно подошвенный синдром

Химиотерапия – это один из основных видов лечения онкологических заболеваний. При проведении процедуры применяются средства, которые способствуют остановке роста раковых клеток и их уничтожению.

Применение химиотерапии всегда влечет за собой ряд тяжелых последствий, а именно: потерю волос, чрезмерную сухость кожных покровов, проблемы с желудочно-кишечным трактом, ухудшение общего состояния больного. Исходя из этого, многие пациенты отказываются от такого метода терапии, что в корне неправильно. Так как не всегда и не все опухоли поддаются хирургическому или лучевому удалению, то в этих случаях применение химических веществ для борьбы с болезнью просто необходимо.

Пациентам, которым диагностировали какое-либо онкологическое заболевание, необходимо знать, что это – химиотерапия и последствия такого лечения, а также в каких конкретно случаях следует применять подобные средства.

Показаниями к проведению химиотерапии являются:

Уменьшение размеров опухоли перед оперативным вмешательством.
Злокачественные образования, которые подлежат только применению химиотерапии – лейкоз, хорионкарцинома, рабдомиосаркома, гемобластоз.
Если этого требуют показания, то химиотерапия применяется при проведении хирургического и лучевого лечения.
Послеоперационная химиотерапия применяется при подозрении на наличие метастазов в другие органы. Введение химических веществ после операции предотвращает дальнейшее разрастание метастазов и повторное появление злокачественной опухоли.
Химиотерапия необходима, если злокачественная опухоль поразила лимфатические узлы, в данном случае такая процедура проводится вне зависимости от размеров образования.

Принцип действия процедуры заключается в том, что химические вещества при попадании в кровь разносятся затем по всему организму. Благодаря этому производится системное воздействие на организм, в результате которого раковые клетки и метастазы уничтожаются независимо от того, где именно локализован очаг поражения.

ладонно подошвенный синдром при химиотерапии

Врач обычно назначает несколько химических препаратов, у каждого из которых принцип действия всегда отличается от другого. Таким образом, химические препараты начинают воздействовать на биохимические процессы, которые происходят в раковых клетках, тормозя и останавливая процесс деления клеток и рост опухоли.

Процедура с введением химических препаратов может длиться от одного до нескольких дней. Затем необходим небольшой перерыв, который по продолжительности может составлять от 7 до 30 дней, после перерыва больной проходит новый курс химиотерапии. Всего больному может потребоваться от 6 до 8 курсов химиотерапевтического лечения, продолжительность которых составляет от 3 до 9 месяцев, учитывая перерывы. Их между курсами нужно делать в обязательном порядке, так как вводимые препараты токсичны, и организму нужно восстановиться.

Дозировку, препараты и количество курсов врач назначает, исходя из степени тяжести онкологического заболевания.

Причины возникновения

точки на ладони

Ладонно-подошвенный синдром возникает в том случае, когда препарат, вводимый при химиотерапии, начинает просачиваться через мелкие сосуды на поверхность эпителия. После того, как препарат просочился, начинается повреждение участков тканей, которые находятся в непосредственной близости от места просачивания. Основными местами поражения при просачивании химических веществ во время терапии являются ладони и ступни, гораздо реже поражаются локти и колени.

Основными химическими веществами, способными поразить ладони рук и подошвы ног при химиотерапии, являются:

Кселода (Капецитабин);
Цитозар-U (Цитарабин);
FUDR (Флоксуридин);
5-Фу (Фторурацил);
Idamycin (Идарубицин);
Doxil (Липосомальный доксорубицин).

Что нужно знать и делать до начала химиотерапии

Перед началом химиотерапии важно ознакомиться со всеми побочными эффектами и рекомендациями, которые помогут пациенту легче перенести все неприятные последствия от процедуры.

Перед процедурой необходимо сделать маникюр и педикюр, убрать все ороговевшие и огрубевшие участки эпителия.
Рекомендуется полностью отказаться от использования мыла, так как многие из них сушат кожу, пользоваться нужно только гелями и смягчающими пенками.
Во избежание травмирования и натирания рук и ног всю узкую и обтягивающую одежду и обувь следует на время убрать из гардероба.
После каждого мытья рук и ног смазывать их увлажняющим кремом.

Основные симптомы

красные пятна на стопе

Основными симптомами заболевания являются:

Красные точки на ладонях и ступнях ног, которые напоминают ожог от солнца.
Руки и ноги начинают сильно отекать.
Если лекарство вышло наружу при введении, то в этих местах начинается сильное жжение и покалывание, в некоторых случаях возможен некроз тканей эпидермиса.
Чувствительность верхних и нижних конечностей повышается.
На ладонях и ступнях появляются язвочки, которые со временем могут начать чесаться и кровоточить, доставляя тем самым значительный дискомфорт больному.

Другие признаки синдрома

ладонно подошвенный синдром как обезболить

В том случае, если патология перешла на более тяжелую стадию, у больного появляются такие признаки, как:

Шелушение на ступнях и руках, постепенно начинает облезать кожа на ладонях и подошвах ног, появляются трещины.
Появление тянущих болевых ощущений, которые со временем усиливаются, вследствие чего человек теряет способность выполнять какую-либо работу руками и ходить пешком.
Появление на стопах красных пятен, со временем превращающихся в кровоточащие ранки.

Лечение

облезает кожа на ладонях

Для того чтобы устранить тяжелые последствия химиотерапии, врачи назначают дополнительные методы лечения. В некоторых случаях, если осложнения особенно мучительны для пациента, врач может принять решение уменьшить дозировку вводимого препарата. Крайне редко врач принимает решение об отмене на некоторое время химиотерапии, после того как пройден острый период, лечение продолжается.

Обычно в комплексе с химиотерапией врач может назначить параллельное лечение для предотвращения серьезных последствий от процедуры. Основными препаратами, которые медики назначают вместе с химиотерапией, являются:

Кортикостероиды, которые наносятся на поверхность эпителия, снимая тем самым воспаление.
Для того чтобы химические вещества не просачивались на поверхность кожных покровов через капилляры, назначается применение препарата – “Диметилсульфоксид”.
Витамин B6 назначается для укрепления иммунной системы организма и для снижения общей симптоматики от химиотерапии.
Как обезболить ладонно-подошвенный синдром? Для этого применяются ненаркотические анальгетики.
Кожные покровы верхних и нижних конечностей следует регулярно смазывать увлажняющими средствами, чтобы кожа не пересыхала.

Лечение ладонно-подошвенного синдрома следует проводить под наблюдением врача, а не заниматься самолечением.

Терапия народными средствами

народные средства

Лечение средствами народной медицины нужно проводить в комплексе с медикаментозной терапией и только с разрешения лечащего врача:

Алоэ. Свежие листы алоэ необходимо тщательно промыть, просушить и перемолоть до состояния кашицы. Полученное средство нужно наносить на пораженные участки кожи на ночь в виде компресса. Во время перевязки не следует туго заматывать и завязывать бинт – главное, чтобы повязка держалась. Такой компресс помогает размягчать эпителий и легче отслаиваться тканям, которые уже отмерли.
Яблочный уксус и луковая шелуха. Для приготовления средства 200 гр луковой шелухи необходимо залить яблочным уксусом и оставить настаиваться на 2-3 недели. По истечении назначенного срока средство процедить и прикладывать к пораженным местам, предварительно смочив в средстве салфетку или кусок марли. Данным средством эффективно удаляются красные пятна на стопах и ладонях.
Прополис. Эффективным средством при лечении ладонно-подошвенного синдрома является применение прополиса. Кусочек прополиса измельчают на терке и делают небольшую лепешку, которую затем прикладывают к тем местам, где находятся участки отмерших тканей. Компресс необходимо подержать 30-60 минут, затем снять и помыть руки и ноги под холодной проточной водой. Важно помнить о том, что вытираться нельзя, а нужно лишь промокнуть мокрые участки мягким полотенцем.

Профилактика

Появление точек на ладонях можно предупредить, если следовать простым советам:

Нельзя допускать того, чтобы на руки и подошвы ног попадала горячая вода. Поэтому умываться, принимать ванну и выполнять домашнюю работу желательно прохладной водой.
Ни в коем случае нельзя посещать сауну или баню, запрещено находиться под прямыми лучами солнечного света, нельзя даже сидеть у открытого окна в жаркое время суток.
Желательно как можно больше двигаться, однако важно помнить о том, что нагрузка во время физических занятий должна распределяться равномерно. В качестве спортивных занятий врачи рекомендуют отдавать предпочтение бегу, гимнастике, аэробике и пешим прогулкам. Обувь при этом должна быть комфортной и мягкой, бег и прогулки желательно проводить только в тени.
Следует избегать применения каких-либо агрессивных химикатов при выполнении домашней работы, к примеру, какие-то средства для уборки туалета или мытья раковин.
Многие ошибочно полагают, что использование резиновых перчаток поможет предостеречь кожу рук от попадания горячей воды при мытье посуды. Надевать перчатки нельзя ни в коем случае, так как от их применения кожа начнет нагреваться гораздо быстрее, чем без них.
Если есть риск появления ладонно-подошвенного синдрома при химиотерапии, то следует отказаться от использования предметов, для которых требуется дополнительное нажатие. К таким предметам относятся: отвертки, ножницы, плоскогубцы, кусачки.

Дополнительные методы профилактики

Дополнительно допустимы следующие действия:

В качестве дополнительных профилактических мер ладонно-подошвенного синдрома врачи допускают применение холода, в частности, это могут быть пакеты со льдом, которые нужно прикладывать на некоторое время на руки и ступни. Стоит отметить, что прикладывать лед нужно только на пораженные синдромом участки кожи, на здоровый эпителий лед попадать не должен.
В лежачем положении можно поднять верхние и нижние конечности.
После принятия душа или ванны нельзя вытираться, а лишь промокнуть тело мягким полотенцем.
Обувь и одежда должны быть мягкими и удобными, хорошо проветриваемыми. Нельзя допускать какого-либо трения и натирания.
Очень важно следить за тем, чтобы кожа рук была постоянно увлажненной специальными кремами, особенно в состоянии обострения.

Советы по применению и выбору увлажняющих кремов для кожи

Крем на ладони рук и подошвы ног следует наносить с особой осторожностью, стараясь не растирать слишком сильно, так как излишнее трение может травмировать пораженную кожу рук и стоп.

При выборе крема следует тщательно читать инструкцию и выбирать тот, который не только эффективно увлажняет кожу, но и способствует ее заживлению и восстановлению.

При ладонно-подошвенном синдроме пользоваться увлажняющими кремами нужно ежедневно по несколько раз в день. Только так можно добиться того, что кожа рук и ног начнет постепенно смягчаться и восстанавливаться.

Очень важно помнить о том, что ладонно-подошвенный синдром при химиотерапии – это одно из наиболее часто встречающихся последствий процедуры. Следует заранее подготовиться к тому, что такие последствия неминуемы, однако риск жизни при отказе от химиотерапии гораздо больше, поэтому больным нужно набраться сил и терпения и выдержать до конца все необходимые процедуры.

Источник

Лечение подошвенного синдрома при химиотерапии

Полинейропатия после химиотерапии — токсическое повреждение нервных клеток встречается много чаще, чем на неё обращают внимание. Прогрессирующее неврологическое осложнение способно нарушить лечебные планы, при этом на его купирование уйдут долгие месяцы, а в это время опухоль продолжит увеличиваться. Именно поэтому врачу и пациенту приходится выбирать между плохим и очень плохим вариантом развития клинического события, не акцентируя внимания на легких и умеренных неврологических неприятностях.

Полинейропатия при онкологии

Побочные эффекты лекарств портят пациенту жизнь, требуют снижения дозы и увеличения интервалов между введениями, но при химиотерапии токсические реакции — обыденность, обусловленная генетическим родством злокачественных и нормальных клеток. Повреждение нервной системы характерно для небольшого числа цитостатиков, некоторых таргетных и иммуно-онкологических препаратов.

Повреждение головного мозга лекарственными препаратами отмечается очень редко — менее 3%, как правило, это не стойкое осложнение полностью регрессирует и в последующей жизни о себе не напоминает, что показало обследование излеченных от злокачественных опухолей яичек.

Повреждение периферических нервов — периферическую полинейропатию более 60% пациентов испытывают от месяца до трёх после завершения химиотерапии, через полгода симптомы остаются у каждого третьего, каждому десятому ХТ оставляет неврологические последствия на всю жизнь.

Особенность повреждения нервной системы при противоопухолевой терапии:

в инициации патологии определёнными лекарственными средствами, а не всеми цитостатиками;
в появлении патологии при определенной суммарно введённой дозе;
в невозможности прогнозирования её течения;
в преимущественном нарушении периферической чувствительности;
в продолжительности симптомов;
в нередком усилении проявлений после завершения химиотерапии;
в невозможности профилактики осложнения.

Каждый лекарственный препарат формирует определенную клиническую картину нейропатии, отличную от симптомов после других цитостатиков.

Причины полинейропатии

Причина токсичности в отсутствии избирательности повреждений, ведь химиопрепарат повреждает любые клетки, а не только злокачественные. Злокачественные опухоли более чувствительны к лекарствам и не способны к восстановлению повреждений, но вырабатывают устойчивость, что и позволяет раку прогрессировать.

Нейротоксичность характерна для препаратов платины, таксанов, винкаалколоидов, возможна при использовании антиметаболитов.

Частота повреждения нервной системы при применении:

винорельбина — у 60% проявляется запорами после нескольких введений;
гемцитабина — 3% полинейропатий и 10% сонливость;
доцетаксела — 50%, но не требует изменения химиотерапии;
иринотекана — 80% холинэргический синдром во время капельницы;
карбоплатина — менее 15%;
оксалиплатина — у 50% в ближайшие дни после введения;
паклитаксела — 60% при высокодозном режиме, но с мизерной средней и тяжелой степенью повреждения — до 3%;
цисплатина — 85% при дозе более 500 мг, у 30-50% не отмечается полной регрессии клинических симптомов;
фторурацила — 5%.

Использование многокомпонентных комбинаций приводит к усилению нейротоксичности и более раннему её появлению, но эффективнее борется с раковым процессом и увеличивает продолжительность жизни.

Способствуют развитию неврологических повреждений при химиотерапии: дефицит витаминов группы В и особенно витамина D, опухолевая интоксикация и недостаточность питания из-за тошноты и рвоты.

Механизм возникновения

Точный механизм повреждения нервных клеток неизвестен, предполагается, что лекарственное средство из крови проникает в межклеточную жидкость, оттуда диффундирует внутрь клетки, где повреждает белок тубулин и другие белки.

Лечение подошвенного синдрома при химиотерапии

У каждого препарата своя «точка приложения» к тубулину: таксаны разбивают его микротрубочки, платиновые производные — денатурируют, винкаалколоиды разбирают на составляющие.

Процесс повреждения белка цитостатиком во всех клетках одинаков, последствия его разнообразны:

дегенерация нервных отростков — аксонопатия;
дегенеративные изменения тел нейронов — нейронопатия;
разрушение покровной миелиновой оболочки нервов — миелинопатия на всем протяжении или частично.

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

Нейротоксичность по клиническим проявлениям разделяется:

на редко встречающуюся центральную — повреждение ткани головного или спинного мозга, как правило, при введении цитостатика в спинномозговую жидкость, что проявляется энцефалопатией с судорогами и нарушением сознания, головными болями и вегетативными кризами;
периферическую — самую частую с разнообразными проявлениями в зависимости от локализации поражения и типа нарушенных волокон.

Периферическая нейротоксичность может давать симптомы:

поражения лицевых — черепно-мозговых нервов, что обозначают как краниальная нейропатия, с клиникой тройничного или лицевого неврита, онемением подбородка или повышением чувствительности носогубного треугольника;
нарушения иннервации конечностей, распространяющиеся симметрично и, как правило, снизу-вверх, что именуют дистальной нейропатией;
со стороны вегетативной нервной системы с резко изменяющимся на короткое время потоотделением, дрожью, усилением перистальтики и мочеиспускания, резким падением давления при вставании или похолодевшими руками, всю эту разнообразно проявляющуюся группу именую сегментарными нарушениями вегетатики.

В свою очередь в зависимости от типа повреждённых нервных волокон дистальная нейропатия может быть:

чувствительной или сенсорной с онемениями, извращенной кожной чувствительностью, болью;
двигательной или моторной со снижением силы, неадекватностью функции мышц, мешающей нормально ходить и стоять;
смешанной.

Разделение полинейропатии по степени тяжести несовершенно и базируется на ощущениях пациента, с не отражающейся на качестве жизни легкой степени и до 4 степени с утратой движений.

По времени развития относительно курса химиотерапии токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия бывает острой и хронической, то есть сразу же или после завершения всего курса ХТ, причём острая нередко перетекает во вторую.

Клиническая феноменология ХПН

Симптомы поражения нервного отростка — аксонопатии манифестируют на несколько недель и даже месяцев позже поражения нейрона — нейронопатии.

Лечение подошвенного синдрома при химиотерапии

Платиновые производные преимущественно вызывают нарушения чувствительности в ногах, что дестабилизирует походку, не дает стопе ощущение пола, отчего пациенту приходится глазами выбирать место для постановки стопы. Возможно присоединение моторного компонента с судорогами в мышцах. После завершения ХТ проявления полинейропатии уменьшается очень медленно, возможно даже нарастание на протяжении 3 месяцев — симптом инерции.

Пактитаксел инициирует нарушения чувствительности, как правило, «бегающие мурашки» и онемение, причём чаще ног, чем рук. Характерно ощущение «горящих» подошв, особенно после высокодозной ХТ. Двигательные нарушения нетипичны также, как и вегетативные. Нормализация может затянуться до года.

Доцетаксел поражает чувствительные волокна, частота симптомов возрастает при наборе суммарных 500 мг, но практически невозможна тяжелая степень полинейропатии. У каждого 5-6 пациента развивается астения — слабость.

Винорельбин начинает портить жизнь не сразу — после месяца еженедельных инъекций, часто нарушается чувствительность пальцев рук, снижается перистальтика ЖКТ, что проявляется запорами, но самое частое осложнение — астения у шести из десяти пациентов, когда они жалуются на сильную усталость именно от лечения.

Оксалиплатин изменяет чувствительность рук с покалыванием кончиков пальцев, причём нарушения приходят очень рано — буквально после первой дозы, максимума достигают на 3 день. Между введениями всё как будто нормализуется, но на следующем курсе повторяется и более интенсивно. Особенность — 3 месяца после ХТ симптоматика полинейропатии самая яркая, потом начинается улучшение, через полгода после ХТ на первый план выходят симптомы нарушения чувствительности ног, руки беспокоят меньше.

Фторурацил «бьёт» по головному мозгу, вызывая неустойчивость походки — мозжечковую атаксию и скачкообразные движения глаз — нистагм, меняет речь из-за неповоротливости языка. Высокие дозы и многосуточные инфузии могут осложняться энцефалопатией. Многократно возрастает частота и интенсивность проявлений при отсутствии в клетках энзима, разрушающего метаболиты фторурацила.

Иринотекан во время введения вызывает острую вегетативную реакцию — холинэргический синдром со слюнотечением и слезотечением, болезненными сокращениями кишечника.

При всем разнообразии клинических проявлений полинейропатии после ХТ и отсутствии четкого алгоритма диагностики, неврологическое осложнение удается вовремя распознать, но предсказать его длительность абсолютно невозможно.

Лечение полинейропатии после химиотерапии

Диагностика полинейропатии базируется на клинических признаках и ощущениях пациента, так как чувствительность и специфичность инструментальных методов невысока. Не разработано стандартов лечения, не написано отечественных клинических рекомендаций по нейротоксичности после химиотерапии, западные гайдлайны не предлагают выверенного алгоритма терапии.

Лечение легкой периферической полинейропатии начинают сразу, если проявления мешают нормальной жизни пациента, в других случаях предпочитают дождаться умеренной интенсивности неврологических проявлений. Констатация тяжелого осложнения требует отказа от продолжения химиотерапии и серьезного лечения с капельницами.

При осложнениях со стороны головного и спинного мозга терапия начинается сразу при любой интенсивности симптомов, возможен пересмотр не только доз, но и всей схемы ХТ.

Не найдено лекарств, которые способны остановить дальнейшее развитие полинейропатии, возможно только купирование неприятных симптомов, а восстановление повреждений «доверено» организму пациента — как и когда сможет, так и будет улучшение. Используются лекарственные средства, улучшающие питание нервных клеток и проводимость импульсов по отросткам, уменьшающие возбудимость и патологическую импульсацию.

Поскольку нет общепринятой тактики терапии, очень многое зависит от диагностических возможностей учреждения и квалификации специалистов. Для успеха крайне важно ежедневное взаимодействие химиотерапевта с неврологом, обязательно имеющим опыт лечения токсических повреждений нервной системы. В нашей клинике есть все составляющие, делающие паллиативную помощь действенной в каждом клиническим случае.

Список литературы:

Кондратьев В. Б., Карасева Н.А. /Лечение и профилактика осложнений химиотерапии препаратами платины и таксанами// Практическая онкология, 2000, 2.
Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10(3)
Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol. 2010; 6(12).
Pachman D.R., Qin R., Seisler D.K., et al. /Clinical Course of Oxaliplatin-Induced Neuropathy: Results From the Randomized Phase III Trial N08CB (Alliance)//J Clin Oncol, 2015, 33.
Wolf S.L., Barton D.L., Qin R., et al./ The relationship between numbness, tingling, and shooting/burning pain in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) as measured by the EORTC QLQ-CIPN20 instrument, N06CA//Supp Care Cancer, 2012, 20.
Quasthoff S., Hartung H.P./Chemotherapy-induced peripheral neuropathy // J. Neurol, 2002, 249.

Источник