Лечение при межлопаточном болевом синдроме

Боль в спине относится к одной из распространенных жалоб современного человека. Часто встречающейся, её разновидностью является локализация в межлопаточной области. Коварность подобного болевого синдрома заключена в множестве причинных факторов и механизмов развития. Ведь межлопаточная локализация боли может быть сопряжена с различными анатомическими структурами грудной клетки, шеи, нервами, костно-суставными тканями. Поэтому истинная причина данного симптома длительное время может оставаться не раскрытой, что приводит к напрасному и безуспешному лечению. Важно иметь в виду все возможные механизмы появления межлопаточной боли.

Содержание:

• Причины боли в спине
• Что делать при сильных болях в спине?
• К какому врачу обращаться с болями в спине?

Причины боли в спине

Причину боли между лопатками справа и слева в некоторых случаях можно определить даже по её характеристикам. Обязательно должен учитываться анамнез. В первую очередь, должно обращаться внимание на механизм появления боли.

В этом отношении возможны такие причинно-следственные связи:

1. Обязательно учитывается возможность травмы на протяжении 7 дней до возникновения боли. Именно отдаленный посттравматический период становится причиной появления болевого синдрома. Как правило, больные даже забывают о своей травме, вспоминая только при опросе у врача;

2. Характер боли. Этому элементу детализации принадлежит также особое значение. Если боль носит простреливающий характер, появляется внезапно при выполнении определенных движений, это говорит о её невральном происхождении. Постоянная межлопаточная боль, усиливающаяся при физических нагрузках, сопровождающаяся кашлем и одышкой говорит о её связи с патологией органов грудной клетки;

3. Сопутствующие симптомы. Если кроме боли между лопатками больных ничего более не беспокоит, это говорит о её связи с костно-суставными элементами позвоночного столба. Во всех остальных случаях, когда у больного имеются другие симптомы, нужно искать её иные причины;

4. Длительность болевого синдрома. Чем более резко возникает боль, тем больше это говорит о её остром вертеброгенном и неврогенном происхождении. Хронические боли между лопатками более характерны для патологии органов грудной клетки и возрастных деструктивно-дегенеративных процессов в позвоночнике.

Непосредственными причинными заболеваниями и состояниями, при которых может возникать боль в спине, являются:

1. Дисбаланс физических нагрузок. Появление межлопаточных болей может быть свидетельством гиподинамии и ослабления связочно-мышечного аппарата позвоночного столба на фоне естественной их гипотрофии в таких условиях. Другой стороной медали является избыточная физическая активность, во время которой человек выполняет непосильные для его позвоночника нагрузки (поднятие тяжестей, резкие повороты туловища, прыжки);

2. Травматические повреждения позвоночника и грудной клетки (переломы шейно-грудного отдела позвоночника, переломы ребер, спондилолистез и подвывихи позвонков, медицинские манипуляции в межлопаточной области);

3. Шейный и грудной позвоночный остеохондроз, спондилоартроз;

4. Искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз, кифосколиоз);

5. Патология межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника (протрузия, грыжа, выпадение;

6. Радикулит и радикулоневропатия корешков спинномозговых нервов шейно-грудного отдела;

7. Плече-лопаточный периартрит и артроз;

8. Межреберная невралгия и опоясывающий лишай;

9. Различные варианты ишемической болезни сердца в виде стенокардии, прединфарктных состояний и инфаркта миокарда;

10. Заболевания органов заднего средостения (поражения пищевода, опухоли);

11. Патология плевры и бронхо-пульмональные болезни (пневмония, различные виды плеврита);

12. Заболевания инфекционного происхождения (туберкулез легких и позвоночника, полиомиелит);

13. Соединительнотканные системные поражения и болезнь Бехтерева;

14. Профессиональные заболевания позвоночника, связанные с его поражением под действием вредных условиях труда;

15. Метастазы злокачественных опухолей в грудные позвонки.

Некоторые из приведенных причин боли в межлопаточной области с правой и левой стороны требуют более детального рассмотрения ввиду своей актуальности.

Боль в спине после анестезии

Некоторые медицинские манипуляции проводятся путем инъекций препаратов в межлопаточной области. Одной из часто проводимых является эпидуральная анестезия. Этот прекрасный метод обезболивания широко используется многими специалистами для борьбы с болевым синдромом:

1. В родах;

2. При острых хирургических заболеваниях органов живота (панкреонекроз, перитонит, кишечная непроходимость с нарушением перистальтики кишечника);

3. В качестве дополнительного метода в комплексе щадящего обезболивания при оперативных вмешательствах на животе и конечностях у лиц с тяжелыми и декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

Во время проведения этой процедуры анестезиолог устанавливает в эпидуральное пространство специальный гибкий пластиковый катетер. Получается, что контакт со спинным мозгом не возникает. Катетер может находится в эпидуральном пространстве столько, сколько этого потребует конкретная ситуация. Путем введения в него местных анестетиков достигается прекрасное обезболивание нижней половины тела.

К сожалению, не всегда все так прекрасно, как хотелось бы. Большинство пациентов, перенесших эпидуральную анестезию, ещё некоторое время могут чувствовать боль между лопатками в месте инъекции.

Она может быть расценена так:

1. Вариант абсолютной нормы.  Появление боли после удаления эпидурального катетера не должно вызывать никакой паники. Каждый должен понимать, что спинномозговые оболочки – это очень чувствительные анатомические структуры. Поэтому естественно, что они будут болеть определенное время пока не произойдет их полное восстановление. Существует закономерность, что чем дольше катетер находился в эпидуральном пространстве, тем длительнее и интенсивнее может быть боль;

2. Вариант относительной нормы. В таком случае речь идёт либо о нарушении техники выполнения эпидурального обезболивания, либо о непредвиденных изменениях на его фоне. Сама по себе анестезия технически очень сложная, иногда при её проведения требуется длительное время. Естественно, что каждая неудачная попытка постановки эпидурального катетера вызывает повреждение тканей. Бывает так, что пересекается сосуд и кровь изливается в эпидуральное пространство, образуя гематому. Никакой опасности в себе она не несет, но пока не произойдет её рассасывание она будет напоминать о себе болевым синдромом;

3. Вариант патологии. Обусловлен повреждением всех оболочек и вещества спинного мозга. Такие боли стойкие, могут сопровождаться двигательными и чувствительными расстройствами в участках, расположенных ниже места инъекции.

Боль при кашле в спине

Некоторая часть пациентов жалуются на боль между лопатками во время кашля.

Подобное сочетание симптомов может говорить о таких причинах её появления:

1. Вертеброгенная патология. Это может быть выраженный остеохондроз с костными околопозвоночными разрастаниями, которые контактируют с спинномозговыми нервами и корешками, радикулит, межпозвоночные грыжи, переломы ребер и позвонков. Механизм возникновения такой боли связан либо с внезапным механическим раздражением нервных структур, когда в момент кашля все ткани межлопаточной области изменяют свое привычное положение, либо ускорением притока крови к воспаленным нервным корешкам. Клинически это проявляется в виде внезапного прострела между лопатками справа или слева. Легкая болезненность может сохраняться ещё некоторое время. Последующий приступ кашля опять усиливает боль;

2. Заболевания плевры, легких и средостения. В этом случае все происходит наоборот: не кашель провоцирует боль, а боль сопровождается кашлем. Очень часто таким образом о себе заявляет сухой и экссудативный плеврит, плевропневмония, перфорация пищевода инородным телом и медиастинит. Центральным механизмом при этом является раздражение рецепторов плевры, где их концентрация на сантиметр поверхности особенно высокая. При этом одновременно возникает кашель, сопровождающийся межлопаточной болью.

По теме: подробная информация о кашле, ингаляции, чем лечить?

Боль в спине при заболеваниях органов грудной клетки

Такие случаи нельзя отнести к часто встречающимся. Но нередко они становятся причиной диагностических ошибок и неадекватного лечения.

В этом отношении наиболее опасными считаются:

1. Ишемическое поражение миокарда. Нестабильная стенокардия и инфаркт задней и диафрагмальной стенок сердца иногда могут сопровождаться болью в межлопаточной области слева, симулируя межреберную невралгию. Если больному не сделать ЭКГ, это приведет к неправильной диагностике и гибели человека;

2. Плеврит.  Еще один коварный вариант боли между лопатками справа или слева. Воспаленная плевра раздражается при наполнении легких воздухом. Если не провести обычную аускультацию легких, это приведет к неправильной постановки диагноза. Нераспознанный сухой плеврит, хоть и не опасен для жизни, но требует специфического лечения. Помогают в диагностике наличие сухого кашля, одышка и данные рентгенографии легких;

3. Болезни средостения. Самая коварная патология, которая может быть причиной длительных, постоянных, но неинтенсивных болей. Только их безуспешное лечение заставляет специалистов задуматься об этой причине. Самым опасным заболеванием среди них считается микроперфорация пищевода рыбной костью или иным инородным телом. При этом возникает вялотекущий медиастинит, который может печально закончится. В диагностике помогут признаки усиления боли во время приема пиши и глотании, данные рентгенологических исследований, фиброгастроскопия.

Боли в спине при остеохондрозе

Анатомо-функциональные особенности грудного отдела позвоночника обуславливают частое развитие в этом отделе ранних признаков остеохондроза. Страдают не только лица старших возрастных групп, но и сравнительно молодые люди. Основными группами риска по развитию остеохондроза именно этого отдела позвоночника являются лица, ведущие малоактивный образ жизни или, наоборот, подверженные постоянным избыточным нагрузкам. При этом самые большие изменения возникают в связках и мышцах спины. Как результат, нарушение нормальной структуры межпозвоночных суставов, сопровождающееся болью. Она характеризуется относительной монотонностью, возникает во второй половине дня, уменьшается после массажа.

Еще одним важным элементом межлопаточной боли при остеохондрозе является её неврогенный компонент. Его возникновение обусловлено четкими механизмами. В первую очередь, это небольшие подвывихи межпозвоночных суставов. Их наличие обусловливает постоянный вялотекущий воспалительный процесс, результатом которого является возникновение костных разрастаний, вокруг позвонков. Со временем это приводит к отложению на них кальцинатов (кальциевых солей), что усиливает деформацию. В определенный момент такие разрастания начинают соприкасаться с мелкими нервами вокруг позвоночника, вызывая болевые ощущения.

По теме: вся подробная информация о остеохондрозе

Боль при патологии межпозвоночных дисков также может быть отнесена к остеохондрозу, поскольку их изменения возникают также вследствие дегенеративно-дистрофических процессов. К счастью, очень редко в грудном отделе позвоночника возникают большие межпозвоночные грыжи. Обычно они множественные и мелкие. Поэтому основным их симптомом является именно ноющая, постоянная межлопаточная боль. Но если грыжа достигает больших размеров, она оказывает давление на спинной мозг, что приводит к возникновению двигательных и чувствительных расстройств в нижних конечностях. Единственным вариантом острого возникновения боли между лопатками может быть её внезапное появление при протрузии или выпадении диска на высоте выполнения физических нагрузок.

По теме: 40 причин боли в области поясницы

Что делать при сильных болях в спине?

Лечение боли в спине требует неотложности в случаях её выраженной интенсивности. Межлопаточная боль редко вызывает настолько мучительные ощущения, что больной не в состоянии терпеть их. Обычно они более характерны для поясничных болей, обусловленных раздражением нервных корешков. В любом случае, помочь можно такими способами:

1. Временное обезболивание. Относится к обязательным атрибутам лечебного процесса при любых болях в спине. Для этих целей используются препараты нестероидной противовоспалительной природы: диклофенак, ибупрофен, нимесил, ревмоксикам, мовалис. Применяются, как в форме мазей, так и таблетированные, инъекционные формы. Можно их сочетать, что приведет к усилению обезболивающего эффекта;

2. Диагностика. Если после введения анальгетиков боль уйдет или уменьшится, это говорит об относительной компенсации заболевания, которое стало её причиной. Но в случае сохранения болевого синдрома обязательно нужно пройти необходимые обследования. Чаще всего они включают в себя рентгенографию легких и грудного отдела позвоночного столба в прямой и боковой проекциях. Эти исследования считаются отправным пунктом диагностики. В зависимости от тех данных, которые будут получены в их ходе, формируется дальнейшая диагностическая программа. Если имеются явные признаки заболеваний легких и плевры, в обязательном порядке назначается клинический анализ крови для исключения или подтверждения воспалительных изменений лейкоцитарной формулы. В случае подозрений на метастатическое поражение или межпозвоночную грыжу целесообразно пройти процедуру томографического исследования грудной клетки и позвоночного столба. Это может быть, как компьютерное, так и магнитно-резонансное исследование;

3. Применение методов физиотерапии. В случае любых вертеброгенных и неврогенных болей между лопатками показано физиотерапевтическое лечение. Это прекрасная альтернатива нестероидным обезболивающим препаратам, которая не только уменьшает боль и воспаление, но и лечит основное заболевание. Не стоит забывать, что подобные воздействия противопоказаны при инфекционной, гнойной и опухолевых причинах боли. Из физиотерапевтических методик хорошо зарекомендовали себя электрофорез с новокаином и гормональными препаратами (гидрокортизон, дексаметазон), УВЧ, магнитотерапия, парафин-озокеритовые аппликации, ударно-волновая терапия;

4. Компрессы и тепловые процедуры в домашних условиях.  Если человек уже знает, что его боли носят вертеброгенное происхождение, при очередном усилении болевого приступа он смело может воспользоваться прикладыванием компрессов к болезненным участкам. Для этого хорошо подходят теплые растворы димексида (1:3) или полуспиртовые примочки (спирт: вода – 1:1). Обязательно проложить полиэтиленовую пленку. Длительность такой процедуры 2-3 часа. После этого компресс снимается, кожа высушивается и наносится любая противовоспалительная мазь (дип-рилиф, наклофен, фастум-гель);

5. Мануальная терапия и массаж. Показаны только при болях, обусловленных заболеваниями позвоночника и нервных корешков. Применяются методы постизометрической релаксации, дистракционные приемы на позвоночной столб, при которых позвонки вытягиваются друг относительно друга, что приводит к восстановлению нормальных анатомических взаимоотношений между тканями и уменьшению боли;

6. Локальная инъекционная терапия и паравертебральные блокады. При этом в болевые точки вводятся противовоспалительные средства гормонального происхождения (дексаметазон, дипроспан) в комбинации с местными анестетиками (новокаин, лидокаин, лонгокаин).

Если боль в спине межлопаточной локализации очень сильная, возникла впервые, распространяется на грудную клетку и сопровождается любыми дополнительными симптомами, ни о каком самолечении не может быть и речи. Кроме кратковременного обезболивания, ничего более применять нельзя.

К какому врачу обращаться с болями в спине?

Очень часто больные с жалобами на боль в спине не знают, к какому врачу обратиться за помощью. Последовательность может быть разной и зависит от длительности и характера боли, анамнестических данных о пациенте. Возможны такие варианты:

1. Обращение к невропатологу. Абсолютное большинство людей с межлопаточными болями нуждаются в консультации этого специалиста. Это касается, как впервые возникших болей, так и хронических вертебро- и неврогенных болей при остеохондрозе позвоночника и межпозвоночных грыжах;

2. Обращение к ортопеду-травматологу. Целесообразно при наличии деформаций позвоночного столба (кифоз, сколиоз кифосколиоз), спондилолистезе и спондилоартрозе, болезни Бехтерева, переломах позвоночника и их последствий местного характера;

3. Обращение к терапевту или семейному врачу. Осмотр этих специалистов очень часто даёт ответы на все вопросы. Поэтому, если в первую очередь, обратиться к ним, это будет правильно. После их осмотра будут исключены либо установлены причины межлопаточных болей, связанные с патологией органов грудной клетки и средостения. Их отсутствие будет поводом для направления к невропатологу или ортопеду. Если будут заподозрены именно плевро-пульмональные заболевания, больной подлежит более тщательному обследованию у терапевта.

Источник