Лечение синдром мальабсорбции у детей раннего возраста

Мальабсорбция, синдром мальабсорбции у детей или СМА в педиатрии является распространенным отклонением, связанным с нарушением процесса усвоения полезных веществ желудочно-кишечным трактом.

Патология может быть врожденной или приобретенной. В некоторых случаях полностью излечить ее не удается.

Пациентам с таким диагнозом на протяжении всей жизни приходится соблюдать специальную диету. Приобретенные формы СМА могут поддаваться лечению, но только при ранней диагностике и своевременной терапии.

Описание и характеристика

Описание и характеристика проблемы

Мальабсорбция представляет собой патологическое состояние, при котором в значительной степени нарушается процесс всасывания питательных веществ в различных отделах тонкого кишечника.

В медицинской практике данное отклонение не является редким, а возрастная категория пациентов не имеет значения.

У детей, также как и у взрослых, синдром мальабсорбции сопровождается нарушением системы пищеварения и процесса транспортировки питательных веществ в организме.

В детском возрасте чаще всего диагностируются следующие виды мальабсорбции:

глюкозо-галактозный тип;
непереносимость глютена;
мальабсорбция жиров, белков и углеводов;
невсасываемость жиров;
моносахаридная недостаточность;
нарушение всасывания минеральных веществ;
лактазная недостаточность.

к содержанию ↑

Что провоцирует?

СМА может быть врожденной или приобретенной патологией. В первом случае синдром передается по наследству или возникает по причине негативного воздействия определенных факторов на формирование плода.

Что провоцирует развитие?

Приобретенная мальабсорбция имеет множество предпосылок, в число которых входят различные заболевания, нарушение режима приема медикаментов, сопутствующие аномалии системы пищеварения и другие причины, связанные с внешним или внутренним воздействием на организм ребенка.

Причинами возникновения синдрома мальабсорбции могут стать следующие факторы:

Последствия острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника.
Хронические заболевания других систем организма.
Гормонально активные опухоли злокачественного характера.
Наследственные патологии, связанные с нарушением транспортировки питательных веществ.
Нарушение процесса переваривания пищи.
Врожденные аномалии кровеносных сосудов или лимфатических узлов кишечника.
Низкая активность ферментов поджелудочной железы.
Последствия прогрессирования заболеваний паразитарного типа.
Генетические факторы нарушения процесса расщепления полезных веществ.
Слишком быстрое выведение пищи из пищевода (состояние характерно для некоторых заболеваний пищеварительной системы).
Негативное воздействие сильнодействующих медикаментов на органы пищеварения.
Изменение естественной бактериальной среды в кишечнике.
Врожденный иммунологический дефицит.
Последствия травм и эпителиального слоя кишечника.
Гормональные нарушения.
Негативные последствия лучевой терапии и других процедур.

Как проявляется аллергия на молоко у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Что происходит в организме?

Что происходит в детском организме?

Мальабсорбция провоцируется определенными нарушениями работоспособности тонкого кишечника и состояния его слизистых оболочек.

При данной патологии нарушается процесс усвоения питательных компонентов и происходит сбой в работе других систем организма.

Часть их транспортируется в кровь и лимфу, но преобладающее количество накапливается в просвете кишечника. Результатом такого состояния становится развитие патологий у ребенка, связанных с нехваткой конкретных веществ в организме.

Особенности СМА:

любые нарушения этапов расщепления и всасывания веществ в кишечнике провоцируют мальабсорбцию;
мальабсорбция провоцирует авитаминоз;
последствием синдрома мальабсорбции может стать тяжелая форма анемии.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Симптоматика СМА зависит не только от стадии патологического процесса и разновидности веществ, которых не хватает в организме ребенка, но возрастной категории пациента.

У новорожденных данный синдром может развиваться бессимптомно. Подозрение на патологию возникает у врачей при наличии чрезмерной бледности кожных покровов малыша и общей слабости организма.

С возрастом симптомы мальабсорбции становятся более заметными. Стадия обострения патологического процесса сопровождается ярко выраженными признаками.

Характерные симптомы и признаки

Симптомы синдрома мальабсорбции могут проявляться в виде следующих состояний:

снижение массы тела;
отставание в физическом развитии;
диарея с неприятным запахом;
общая слабость организма;
ухудшение зрения;
повышенная утомляемость организма;
периферические отеки в области лодыжек;
округлый живот;
бледность кожных покровов;
мышечные и суставные боли;
подкожные кровоизлияния;
ухудшение состояния ногтей, волос и кожных покровов;
вздутие живота и повышенное газообразование;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
расстройство функции щитовидной железы.

к содержанию ↑

Диагностика и анализы

На начальном этапе диагностики СМА у ребенка врач собирает анамнез, уточняет информацию о перенесенных заболеваниях системы пищеварения и проведенных операциях на кишечник.

После составления общей клинической картины состояния здоровья маленького пациента, ему назначаются процедуры обследования для подтверждения диагноза. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, иммунолога или других профильных специалистов.

При диагностике СМА используются следующие процедуры:

анализ кала на содержание жира;
биохимический анализ крови;
клинический анализ крови;
общий анализ крови и мочи;
рентген органов пищеварения;
КТ и МРТ кишечника и поджелудочной железы;
гистологические исследования;
тесты с лактозой и другими веществами;
потовый тест;
эндоскопия кишечника;
УЗИ печени и брюшной полости.

к содержанию ↑

Чем опасна?

СМА является характерным симптомом множества серьезных заболеваний. К их числу относится панкреатит, болезнь Крона, эндокринопатия, аутоиммунные патологии, а также иные болезни, которые вызывают нарушение процесса усвоения кишечником питательных компонентов или развиваются на фоне такого недуга.

Если мальабсорбция у ребенка не будет лечиться, то осложнения и негативные последствия станут неизбежными, особенно при наличии сопутствующих патологий.

Последствиями мальабсорбции у детей могут стать следующие состояния:

размягчение и деформация костей;
дистрофия;
гингивит;
железодефицитная анемия;
витаминзависимая анемия;
полиорганные патологии;
закупорка лимфатических узлов кишечника;
язвенные поражения пищеварительной системы;
сужение просвета кишечника;
печеночная недостаточность;
цирроз печени;
критичное снижение иммунитета;
летальный исход.

к содержанию ↑

Методы лечения

Как лечить патологию? Курс лечения мальабсорбции у детей зависит от причины возникновения патологического процесса. График терапии составляется индивидуально, но некоторые процедуры являются обязательными независимо от факторов, которые спровоцировали развитие синдрома.

Важную роль играет состояние слизистых оболочек кишечника. Для восстановления их функционирования может потребоваться использование сильнодействующих медикаментов.

В число обязательных средств лечения СМА входит диета. При мальабсорбции у ребенка могут быть назначены следующие препараты и процедуры:

ферменты поджелудочной железы (Панцитрат, Креон);
препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Лактобактерин, Бифидумбактерин);
антибиотики (Амоксициллин, Тетрациклин, Доксициклин);
гормональная терапия (Преднизолон);
специальные лечебные смеси для кормления (Портаген, Нутрилон);
оперативное вмешательство при наличии осложнений.

к содержанию ↑

Специальная диета

Специальная диета для ребенка

Питание при СМА должно быть дробным.

Если у ребенка отсутствует аппетит, то заставлять его употреблять пищу нельзя ни в коем случае.

Такие действия могут спровоцировать рвоту и ухудшение состояния маленького пациента.

Кратковременное голодание не причинит вред организму ребенка, но исключать прием пищи на длительное время не стоит. Малыш должен питаться хотя бы минимальными порциями.

Основные принципы диетического питания при СМА:

Если у ребенка отсутствует аппетит, то врачи могут назначить энтеральное питание (введение специальных смесей через зонд в желудок).
Полное исключение из рациона питания ребенка тех продуктов, которые не усваиваются в его организме.
При непереносимости сахарозы из меню исключаются сахар, мучные изделия, манная каша, картофель.
Непереносимость лактозы подразумевает исключение молока и молочной продукции из рациона (заменить данный продукт можно соевым или миндальным вариантом).
Если у ребенка диагностирована непереносимость глютена, то из меню исключаются продукты на основе злаковых культур.
Ингредиенты в блюдах надо измельчать (такой нюанс позволит облегчить переваривание пищи).
Готовить блюда для детского меню рекомендуется методом варки или паровой обработки.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактика недуга

Профилактические меры СМА подразумевают защиту кишечника ребенка от воздействия негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие синдрома.

Для этого необходимо не только обращать внимание на здоровье малыша с самого раннего возраста, но и правильно составлять его меню.

Продукты вводятся в рацион в соответствии с правилами прикорма. Нельзя допускать голодания или перекармливания малышей. В противном случае могут возникнуть нарушения, постепенно преобразующиеся в мальабсорбцию.

Профилактика синдрома мальабсорбции у детей подразумевает следующие рекомендации:

своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний кишечника;
профилактика заболеваний кишечника и системы пищеварения в целом;
исключение обострения хронических болезней системы пищеварения;
предотвращение травм слизистых оболочек кишечника у ребенка;
в рационе питания ребенка должно присутствовать достаточное количество витаминов;
с самого раннего возраста ребенок должен быть приучен к личной гигиене.

Прогнозы при СМА зависят от многочисленных факторов. Важную роль играет степень прогрессирования патологии и этап, на котором ее удалось диагностировать, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также индивидуальные особенности детского организма.

Прогрессирование мальабсорбции может стать причиной летального исхода ребенка или в значительной степени сократить длительность его жизни.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник

Мальабсорбция у детей: суть заболевания, виды и формы

Понятие «мальабсорбция» включает целую группу патологий, что возникают в организме из-за полной или частичной неспособности усваивать необходимые вещества и элементы. Это такое состояние, при котором организм не способен полноценно развиваться и функционировать.

Синдром мальабсорбции тесно связан и с синдромом недостаточности пищеварительной функции ЖКТ (мальдигестия), поскольку в обоих этих случаях развивается общая пищеварительная и всасывательная дисфункция различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Виды и формы

Разновидности мальабсорбции включают 2 основные группы (формы) по типу неусвояемости веществ:

Селективный вид, когда не абсорбируется один элемент.
Тотальный, возникающий при обширных поражениях кишечника, характеризующийся полным отсутствием усвояемости всех элементов.

В свою очередь, формы синдрома мальабсорбции (далее – СМА) подразделяются на разновидности по типу отторгаемого вещества:

формы мальабсорбции Недостаточное всасывание фруктозы в тонкой кишке называется мальабсорбция фруктозы

Белковая неусвояемость.
Расстройство усвоения углеводов.
Невозможность всасывания витаминов.
Непереносимость жиров.
Мальабсорбция, связанная с неусвояемостью моно- и дисахаридной группы или глюкозо-галактозная. Чаще всего возникает у новорожденных с первых дней жизни.
Отторжение минералов.
Нарушение абсорбции аминокислот.

Галактозная мальабсорбция в запущенной форме вызывает у детей тяжелейшие последствия вплоть до комы и летального исхода. Однако, при своевременной дието- и медикаментозной терапии прогноз достаточно благоприятный.

Происхождение синдрома

Спровоцировать возникновение синдрома мальабсорбции у ребенка могут:

Фактор	Характеристика
Пищевой	Дисбаланс рациона питания, недоброкачественная пища, нерегулярное питание
Химический	Интоксикации (органические и неорганические)
Физический	Облучение радиацией
Органический	Постоперационные состояния, новообразования, наличие у ребенка аномалии органов пищеварительного тракта
Биологический	Бактерии, их вирусы и токсины, инвазии
Нервные и гуморальные расстройства	Нарушения психоэмоционального фона, психопатологии, расстройства ЦНС, нарушения вегетативной системы, рефлекторные расстройства

отзывы врачей-педиатров Мальабсорбция напрямую связана с питанием детей. Составить диету вашему ребенку может только врач высокой квалификации. Если после ГВ (молочной смеси) у грудничка или цельного молока у более взрослого ребенка наблюдается общее ухудшение состояния, боли, вздутие, урчание, понос – стоит бить тревогу. Даже один из этих симптомов может быть показателем лактазной недостаточности.

Если такое же наблюдается после потребления сахаросодержащих продуктов и еды, содержащей галактозу и глюкозу (в т.ч. сахар, молоко и пр.), возможно это проявления мальабсорбции глюкозо-галактозной формы. Можно ли пить кефир при ГВ, читайте здесь.

Синдром мальабсорбции – это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до инвалидности, а в некоторых случаях и до летального исхода!

Причины возникновения и болезни, провоцирующие патологию

СМА является многопричинной патологией, поскольку имеет множество факторов. Возникновение синдрома мальабсорбции может быть обусловлено врожденным и приобретенным характером:

Наследственно обусловленное заболевание чаще всего наблюдается у детей еще на уровне внутриутробного развития, при возникновении генетических ферментопатий и врожденных аномалий. К наследственным болезням относятся такие тяжелые патологии, как лактазо-, дисахаридный дефицит, целиакия.
СМА, спровоцированный уже существующей болезнью, на фоне которой возникает всасывательная дисфункция кишечника (энтеропатия, новообразования в тонкой кишке, энтериты, интоксикация, несбалансированное, неполноценное питание, системные заболевания).

заболевания мальабсорбции Аллергия на белок коровьего молока присутствует у 3% пациентов с приобретенной мальабсорбцией

Заболевания, вызвавшие мальабсорбцию:

Муковисцидоз (кистофиброз).
Аномалии в развитии и функционировании, новообразования поджелудочной
Очаги воспаления и первичные патологии, аллергические и инфекционные поражения кишечника.
Диареи различной природы.
Панкреатит любого характера.
Акантоцитоз.
Недостаток сахаразы-изомальтазы.
Неусвояемость солей желчных кислот.
Болезнь Крона.
Дефицит лактазы.
Отторжение моносахаридов.
Недостаточность трипсиногена, энтерокиназы, дуоденазы.
Холестаз любого происхождения.
Энтероцитарные нарушения.
Целиакия.
Синдром Швахмана-Даймонда.
Энтеропатия, возникшая по причине иммунного поражения
Сокращение всасывательной площади.
Врожденный короткий кишечник.
Белково-энергетический дефицит.
Инвазионные поражения.
Синдром застойной (слепой) кишечной петли.
Патологии лимфатических и кровеносных сосудов.

Предлагаем к просмотру видео о симптомах одной из самых распространенных болезней, вызывающих мальабсорбцию – целиакии:

Проявления и степени развития заболевания

Среди общих проявлений мальабсорбции в детском возрасте выделяют:

поносы острого и хронического характера, зачастую сменяющиеся запорами (доминирующий, преобладающий признак);
усиленное газообразование;
выраженные симптомы дистрофии тела;
абдоминальные боли;
отставание в развитии и росте;
нарушение аппетита;
проявления дефицита поливитаминов, нарушения водно-электролитного баланса, классифицируются по типу непереносимости веществ:

Что делать при возникновении рвоты у ребенка, читайте здесь.

Проявления болезни при определенных отторгаемых элементах:

Отторгаемые элементы	Симптоматика
Фолат, В12, железо	Анемические состояния
Белок	Отечность
С, К	Кровотечения, точечные кровоизлияния (петехии)
Витамины группы В (В2, В12), железо, никотиновая кислота, фолат	Очаги воспаления на языке (глоссит)
В1,В2	Нейропатия периферического типа (поражение периферических нервов)
А	Куриная слепота
Мд, Са, К, D	Боли в мышцах, судорожные состояния, костная хрупкость и ломота

В зависимости от основного заболевания к общим проявлениям присоединяется вариативная симптоматика:

Синдром нарушенной всасывательной функции на фоне целиакии характеризуется обильным липким стулом, рвотой, дисфагией (нарушения глотательного акта), дерматит атопического типа, аллергозы.
Панкреатит хронического типа проявляется стеатореей – жирным «мыльным» калом с большим содержанием крахмала и мышечных волокон.
Холестаз (синдром нарушения желчепоступления) характеризуется обильным жирным калом с сильным зловонным запахом.

отзывы эндокринологов Хочу обратить внимание на один из симптомов мальабсорбции – диарею. Недаром специалисты всего мира считают его доминирующим. На основании проявлений диарейного синдрома можно существенно сузить параметры диагностического поиска.

Пенистый кислый стул особо разжиженной консистенции характерен для галактозной мальабсорбции. Водный жидкий стул у ребенка возможен при белковой непереносимости коровьего молока, мастоцитозе, наследственной гиперплазии надпочечников, некоторых видах гормонопродуцирующих опухолях.

Жирный кал появляется при кишечных патологиях,в том числе целиакии, дисбактериозе, короткой кишке, холепатиях. Кал особо жирный (с характерными жирными выделениями), характерен для муковицидоза. Полифекалия – целиакия, дерматиты.

Чередование кашицеобразного стула и запоров на фоне неврозов – синдром раздраженной кишки. Сочетание диареи с абдоминальными болями сигнализирует об инфекционных и инвазивных поражениях.

И это только небольшое перечисление разновидностей диарейных расстройств. Внимательное отношение к этому симптому, значительно облегчит постановку диагноза.

По уровню выраженности силы поражения синдром мальабсорбции разделяют на степени:
1
Легкая (1 степень тяжести). Проявляется в виде симптомов витаминодефицита, у ребенка наблюдается незначительное уменьшение массы тела (не превышает 10%), синдром хронической усталости (астено-невротический), дисгармоничность общего развития.
2
Среднетяжелая (2 степень). Признаки более выраженные: снижение веса доходит до 20%, более проявленные симптомы витамино-, водно-эликтролитного дефицита, анемичные состояния.
3
Тяжелая (3 степень). Дефицит веса превышает 20%, наблюдается выраженная задержка психофизического развития, явная симптоматика витамино- и водно-электролитного дефицита, анемичные состояния.

Диагностические мероприятия

Синдром мальабсорбции первоначально диагностируется на основе выявления и суммирования очевидных признаков. Клиническая картина заболевания у детей уточняется при назначении следующих диагностических исследований:

тестирование на D-ксилозу;
эндоскопические и биопсические исследования;
выявление жира и его количество в фекалиях;
рентгенография тонкой кишки (позволяющая с самого раннего возраста выявить патологии структуры органа);
дополнительное тестирование на подтверждение диагноза.

О чем говорит наличие крови в фекалиях ребенка, можно узнать здесь.

Лечение: методы, цели, принципы

Основные виды устранения синдрома мальабсорбции – лечебно-диетическое питание (доминирующий вид) и медикаментозная корректировка. Редкие врожденные виды СМА у детей могут требовать хирургического вмешательства и специфической терапии.

лечение синдрома мальабсорбции Корректно разработанная диета – главный фактор, влияющий на выздоровление

При этом учитываются:

вид СМА (наследственный или приобретенный);
степень нарушения всасывательной функции;
состояние органов пищеварительного тракта;
возраст, аппетит, пищевые предпочтения и привычки;
уровень кишечной чувствительности к осмотической нагрузке.

Цели:

купирование проявлений мальабсорбции;
восстановление нормального веса тела;
устранение основной болезни, спровоцировавшей СМА.

Главные принципы лечения:

Устранение основного заболевания, явившегося причиной мальабсорбции.
Диетотерапия.
Коррекция витаминно-белкового обмена.
Коррекция нарушения водно-электролитного обмена.
Восстановление нормальной моторной функции пищеварительного тракта.
Устранение дисбактериоза.

Рациональное питание новорожденного – это важнейшее условие, определяющее состояние здоровья не только в младенчестве, но и в последующие жизненные этапы. Наблюдение за восприятием питания, его корректировка особенно важна у малышей, имеющих синдром всасывательной дисфункции. Так, при глюкозо- галактозной мальабсорбции, ребенку необходимо внутривенное введение глюкозы вместе с кормлением смесью и добавлением витаминного комплекса.

Профилактические меры направлены на предотвращение заболевания, спровоцировавшего возникновение и развитие мальабсорбции. При качественной профилактике и своевременном адекватном лечении прогнозы положительные.

Заключение

Иногда, СМА устраняется при проведении диетотерапии и не требует медикаментозной корректировки. Огромную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызвавших расстройство всасывательной функции у ребенка (особенно на первом году жизни), играет его мать. Она должна питаться рационально и полноценно (при грудном вскармливании) и наблюдать за реакцией малыша после кормления, информировать врача о его состоянии.

В дополнение предлагаем посмотреть видео о том, как происходит пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике:

Источник