Лечение синдром задержки фазы сна

Здоровый и долгий сон — залог физического и психического здоровья. От хорошего сна зависит красота, активность, работоспособность, поэтому человеку необходимо крепко спать как минимум 7 часов в сутки. Хотя сегодня многие, особенно в крупных городах, ложатся спать поздно, у них не наблюдается «синдром задержки фазы сна». СЗФС (синдром позднего засыпания) — расстройство циркадного (суточного) ритма, при котором человек засыпает после 2 ночи, а просыпается ближе к полудню. При этом он не может сместить часы сна, а раннее пробуждение по будильнику делает его сонным, медленным и заторможенным.

Страдает этим заболеванием меньше 10 % процентов населения, большая часть которых— подростки, живущие в крупных индустриальных городах. Среди пожилых людей расстройство сна встречается редко, а у тех, кто живёт в сельской местности, ещё реже. Часто таких людей называют «совами», так как их образ жизни схож с этими птицами.

ПРИЧИНЫ

• Переутомление

Многие школьники и студенты тратят много времени на учёбу, тем самым сильно нагружая свой организм. Именно поэтому среди молодых людей чаще всего встречается синдром задержки сна.

• Сидячий образ жизни

Работа в офисе за компьютером, дорога в машине или в электричке, домашние задания и сверхурочная работа— всё это влияет на наш организм. Постоянное нахождение в сидячем положении влияет не только на спину, но и на режим сна.

• Стресс

Сильное эмоциональное переживание, стрессовые ситуацию очень сильно влияют на наш сон. После этого ухудшается здоровье, появляются проблемы с настроением, работоспособностью и с режимом сна.

• Нехватка физической активности

Дефицит спортивной деятельности оказывает плохое влияние не только на наше здоровье, выносливость, но и на режим сна. Однако сильные физические нагрузки перед сном также могут оказать влияние на появление СЗФС.

• Умственные нагрузки во второй половине дня

Вечерняя домашняя работа и дополнительные задания по работе отнимают все Ваши силы. Ваш организм так сильно устаёт, что Вы не можете долго уснуть ночью.

• Работа в ночные или вечерние смены

Из-за такого ночного графика Ваши циркадные часы начнут постепенно смещаться, что удобно будет лишь в том случае, если Вы планируете остаться на подобной работе надолго. Если Вы решили сменить график, а Ваш режим сна уже сформировался, Вам будет тяжелее работать.

• Долгая ночная жизнь

Во время долгих летних каникул у школьников вырабатывается режим позднего подъёма и долгой ночи. Они много часов проводят за компьютерами, гуляют с друзьями до глубокой ночи, читают. Однако лето кончается, приходится идти в школу, а циркадные часы сдвинулись на несколько часов.

СИМПТОМЫ ЗАДЕРЖКИ СНА

• Главный симптом синдрома задержки сна— невозможность заснуть в желаемое время. Даже если человек старается уснуть пораньше, его организм сопротивляется: он привык к определённому режиму, который поменять довольно трудно. Для людей, у которых свободный график работы, подобный распорядок для удобен, но немногие могут позволить себе работать и жить с таким режимом;
• Ещё один симптом является постоянная раздражительность. Долгая ворочаясь и просыпаясь рано утром, человек, страдающий данным расстройством, чувствует себя вялым, сонным, не выспавшимся. Он не может качественно выполнять свою работу, не успевает делать её вовремя, из-за чего получает выговор. Внимательность из-за недосыпа снижается, а это опасно для водителей и пешеходов. Всё это сильно влияет на психическое состояние человека.

Очень редко людям с таким расстройством удаётся лечь спать пораньше. Происходит это лишь в том случае, когда они бодрствуют целые сутки: их организм просто не может выдержать подобной нагрузки. Но после одной ночи раннего сна они снова возвращаются к прежнему режиму совы.

Часто человек с хронотипом совы испытывает сильные головные боли. Недосыпание, постоянная сонливость действуют на наш мозг, а постоянные приёмы обезболивающих могут навредить организму человека, особенно молодому.

Часто СЗФС сравнивают с бессонницей, однако это ошибочно. При дисфункции сна человек не может уснуть раньше определённого времени, при этом сон его крепкий и здоровый. Люди, страдающие бессонницей, не могут уснуть всю ночь в течение долгого времени. Именно поэтому она намного опаснее, чем СЗФС.

КАК БОРОТЬСЯ С СЗФС: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три критерия тяжести СЗФС: лёгкое, среднее и тяжёлое расстройство. При лёгком расстройстве человек не может уснуть максимум два часа из-за каких-то переживаний. При средней дисфункции сна человеку трудно уснуть примерно три часа, при тяжёлой же больше четырёх часов. Лечение зависит от степени расстройства сна.

Хотя СЗФС включён в Международную классификацию болезней, многие врачи либо не знают о существования этого синдрома, либо путают его с бессонницей. Некоторые и вовсе не считают синдром расстройства сна чем-то опасным и серьёзным, поэтому не назначают лечение. Очень часто окружающие, да и сами врачи, называют людей с хронотипом совы ленивыми и безалаберными. Их постоянно упрекают, постоянно говорят что-то неприятное, но эти люди скорее всего даже не слышали про этот синдром.

Многие по началу не обращают внимание на наличие СЗФС: они думают, что сонливость и позднее засыпание вполне естественно для их нагрузки. Но даже если Вы осознали, что данный режим сна причиняет Вам много неудобств, обратились к врачу, не так просто избавиться от этого синдрома. Расскажите специалисту подробно про свою проблему: как давно у Вас наблюдается синдром задержки сна, как Вы пытались нормализовать свой график сна. Также многие врачи советуют вести дневник сна, чтобы им легче было выявить степень синдрома. В дневник нужно записывать информацию о том, во сколько Вы ложитесь спать, сколько времени Вам требуется, чтобы уснуть, во сколько Вы просыпаетесь.

• Мелатонин

К сожалению, медикаменты не сильно помогают сдвинуть режим сна. Снотворные, успокаивающие лекарства хотя немного помогают, они не оказывают должного лечения. Многим подросткам и детям с СЗФС прописывают небольшие (0,3 — 0,5 мг) дозы мелатонина. Однако принимать его нужно во светлое время суток, чтобы он выполнял свою функцию и медленно смещал циркадную фазу сна. В больших количествах (3 — 5 мг) мелатонин действует как снотворное, но эффект быстро проходит, так как лекарство быстро улетучивается.

• Хронотерапия

Данный способ лечения синдрома позднего засыпания заключается в том, что человек смещает свой цикл сна всё дальше и дальше. Каждый день он ложится спать на 1-2 часа позже своего обычного времени, и постепенно его режим сна нормализуется. Хронотерапия проводится под наблюдением врача, чтобы пациент правильно осуществлял данную терапию. Если Вы работаете или учитесь, необходимо взять больничный, так как Ваш сон будет постепенно сдвигаться на дневное время.

• Фототерапия

Этот метод лечения является самым распространённым в силу своей эффективности. Во время этой терапии необходимо избегать яркого света, поэтому использование ноутбуков и телефонов нежелательно. Приглушённый свет ламп, свечей положительнее влияет на организм, чем яркие светильники.

Яркий дневной свет по утрам оказывает положительное воздействие на сдвиг циркадных ритмов. В крупных городах зимой и осенью просыпаться с яркими лучами солнца очень сложно, поэтому врачи советуют купить специальные лампы искусственного света. Постепенно яркий свет будет оказывать воздействие на Ваш график сна, Вам легче будет вставать по утрам. После подъёма специалисты рекомендуют оставлять лампу включённой 1-2 часа для лучшего эффекта. Также можно включать её за пару часов до пробуждения, установив определённое время включения.

• Физические нагрузки

Хотя врачи не всегда советуют людям с СЗФС повышать физическую нагрузку, некоторым она действительно помогает. Каждодневные занятия спортом положительно влияют на организм, который к вечеру довольно сильно изматывается. Особенно полезна йога: она положительно влияет на нашу нервную систему и мышцы.

• Массаж

Он помогает расслабить мышцы спины, убрать зажимы и защемления, улучшает работу мышц. Массаж не всем помогает справиться с синдромом задержки сна, но некоторым он действительно позволяет быстрее уснуть.

• Посещение психолога или психиатра

Очень часто появление СЗФС связано со стрессами, переживаниями. Посетите проверенного психолога, обсудите с ним свои проблемы, мысли. Он даст Вам понять, в каком направлении стоит работать, какими методами можно привести нервную систему в порядок. Если же сеанс у психолога Вам не сильно помог, запишитесь на приём к психиатру.

• Питание

Не употребляйте кофеин во второй половине дня, а также тяжёлую и калорийную пищу: Ваш организм не должен тратить силы на её переваривание. Ограничьтесь травяным чаем и лёгкой едой типа овощей и фруктов.

От долгого и глубокого сна зависит наше благосостояние и работоспособность, поэтому необходимо заботится о своём организме и не нарушать режим сна.

Статью проверил и отредактировал Papa Vlada.

Парасомнии – это эпизоды ненормального поведения во сне, которые беспокоят пациента и его близких. В этой статье обсуждаются парасомнии у взрослых и способы их лечения.

Сон – активный процесс

Сон – это не цельное и пассивное состояние, это сложный и активный процесс. Во время сна происходят изменения мозговой активности, мышечной функции и иннервации глаз. По состоянию сон делится на стадии: медленный сон (NREM) и быстрый (REM) (англ. Rapid Eye Movement).

Есть 4 легко запускаемых этапа NREM:

• I этап – промежуточный этап между бодрствованием и сном;
• II стадия – начало сна;
• III этап – медленный;
• IV стадия – дельта-сон.

Обе последние стадии называются дельта-сном, который характерен для первой половины ночи и во время которого человеку трудно проснуться. Парасомнии развиваются при размытом переходе между этими стадиями (обычно между III и IV) и пробуждением.

Классификация парасомний

Парасомнии – неоднородная группа нарушений сна, проявляющихся активацией сенсорных или моторных систем, то есть несвойственным поведением во сне, хотя процессы сна остаются в норме. Парасомнии чаще встречаются у детей, но могут развиваться у людей любого возраста. 

Согласно Международной классификации нарушений сна (ICSD) парасомнии делятся на 6 групп:

1. Парасомнии, характерные для сна с медленным движением глаз (NREM): замедленное пробуждение, сомнамбулизм, ночные тревоги.
2. Парасомнии, характерные для быстрого сна: серьезные расстройства поведения, временный паралич (сонный), кошмарные сновидения.
3. Др. парасомнии: диссоциативные расстройства, мочеиспускание ночью (энурез), крики и стоны, синдром взрывной головы, галлюцинации, расстройства ночного пищевого поведения.
4. Редкие парасомнии без определения.
5. Парасомнии, вызванные лекарствами и в-ми, вызывающими привыкание.
6. Парасомнии, развивающиеся при других заболеваниях.

Причины парасомнии

Парасомния NREM чаще всего встречается у людей в возрасте от 5 до 25 лет, в семьях, где есть подобные расстройства, например, сомнамбулизм. 

Полисомнография

Способствуют развитию парасомнии у предрасположенных людей различные причины, вызывающие или нарушающие лишение сна, например, синдром беспокойных ног. Обычно после приступа пациент снова засыпает и утром ничего не помнит. О событиях рассказывают присутствующие или их можно определить по движущимся объектам или травме пациента. 

Могут вызывать возбуждение или частичное пробуждение (обычно наблюдаются в течение первых 90 минут сна на стадиях III / IV, иногда на стадии II) внешние нарушения: шум, перепады температуры и внутренние нарушения, например, апноэ во сне, 

REM-парасомнии характеризуются похожей на сон вербализацией и такими действиями, как борьба. Обычно человек просыпается, он помнит свой сон и действия.

Почему важно различать парасомнии NREM и REM?

Важно различать парасомнии NREM и REM из-за их различного лечения и прогноза. 

• Парасомниоз NREM чаще встречается у молодых людей и обычно исчезает в молодом возрасте. У пожилых встречаются относительно редко и эпизодически. Они могут не отражаться в полисомнографии.
• Парасомнии быстрого сна более распространены, возникают в пожилом возрасте и являются предиктором дегенеративных заболеваний головного мозга. Парасомнии REM связаны с ятрогенезом и различными заболеваниями. Они надежно подтверждаются данными полисомнографии.

Рекомендации по лечению парасомнии (за исключением кошмаров) ограничены рекомендациями специалистов – психотерапевтов и психиатров, поскольку клинических исследований не проводилось.

Как диагностируются парасомнии?

При диагностике парасомнии последовательно собирается история болезни, оценивается поведение пациента во время эпизода и время его начала. У пациентов с парасомниями NREM выполнять полисомнографию не целесообразно. Полисомнография подходит для диагностики REM-парасомний и исключения других сопутствующих нарушений сна, например, обструктивного апноэ во сне.

Парасомнии следует отличать от ночных припадков, панических атак, интоксикаций, диссоциативных и вызванных лекарствами поведенческих расстройств. В случае парасомнии необходимо следить за тем, чтобы эпизод расстройства не развился и пациент не травмировал себя идругих. 

Пациент должен:

• избегать факторов риска заболевания;
• избегать недосыпания;
• избегать алкоголя и психоактивных веществ;
• создать безопасную обстановку в спальне, например положить матрас на пол, уменьшить количество мебели и накрыть ее, использовать пластиковые стаканчики, убрать все опасные предметы;
• не спать в одной комнате с детьми;
• предупреждать посторонних людей, например, в походах, о возможных приступах.

Парасомнии, характерные для NREM

Есть 3 основных парасомнии NREM – спутанное пробуждение, сомнамбулизм, ночной страх. Кроме того, сюда включаются расстройства приема пищи и разговоры во сне.

Беспорядочное пробуждение (так называемое состояние опьянения во сне) – это кратковременное состояние, характеризующееся амнезией. Человек во сне разговаривает, совершает простые и безобидные движения, не ориентируется во времени и пространстве. 

Сомнамбулизм

Описаны 2 типа таких нарушений: 

• Тяжелое утреннее пробуждение NREM – человек сбит с толку, не ориентируется во времени и пространстве, плохо понимает, с трудом отвечает на самые простые вопросы;
• Связанное со сном сексуальное поведение (сексомания), то есть вербализация, ласки, мастурбация, половой акт и т.д.. При наблюдении за этим поведением необходимо исключить другие патологические состояния, например, фокальные припадки.

Пробуждение с замешательством. Происходит на стадиях II, III и IV в разное время из-за искусственного нарушения сна при телефонном звонке, употреблении в-в, вызывающих привыкание, при приеме психотропных препаратов. Беспорядочное пробуждение может происходить при др. нарушениях сна, например, нарколепсии. С возрастом частота дезориентирующих пробуждений снижается.

Пациентам рекомендуется соблюдать правила гигиены сна, избегать недосыпания, не принимать препараты центрального действия. Эффективно лечение бензодиазепинами (БЗД) и селективными ингибиторами (СИОЗС).

Сомнамбулизм. Это измененное сознание с различными явлениями. Больной садится в постели, встает, ходит. Для пожилых людей характерно возбуждение – они как бы пытаются избежать какой-то угрозы. Иногда пациенты с сомнамбулизмом травмируются сами или травмируют других. Вероятность приступа увеличивается, если пациент находится в состоянии опьянения или беспокойства. 

Больной обычно находится с открытыми глазами (в случае парасомнии REM – с закрытыми глазами). Когда он просыпается, ничего не помнит.

Сомнамбулизм возникает в III и IV стадиях сна, в первой трети сна. Причины его развития неизвестны, но процесс ускоряется множеством факторов: лишением сна, прикосновением, шумом, стрессом, алкоголем, лекарствами и температурой.

Помогают лечить сомнабулизм психотерапия, гипноз, релаксация и плановые пробуждения. Если нарушение повторяется более чем в 50% ночей, рекомендуется прием лекарств. Чаще всего назначают клоназепам, за ним следуют другие BZD, имипрамин, пароксетин и мелатонин.

Ночной страх. Характеризуется рассеянностью, интенсивной вокализацией, ярко выраженными вегетативными реакциями, замешательством, дезориентацией и запоминанием фрагментов сновидений. При ночном страхе человек может вскочить с кровати и убежать с криком или безутешным плачем. Пытаясь «сбежать», он может травмировать себя или других. Эпизод обычно длится до 5 минут.

Ночной страх возникает на III и IV стадиях сна, в первой трети сна. Существует связь между ночным страхом и психическими расстройствами. Обострение этого расстройства определяет высокий уровень депрессии и тревожности, обсессивно-компульсивных и фобических черт личности в соответствии с Миннесотским многофазным опросником личности (MMPI). 

Для лечения рекомендуются трициклические антидепрессанты (AD) и BZD, особенно если пациент опасен для себя и / или окружающих.

Разговор во сне (сомнилокия). Происходит на всех стадиях сна и связан с обструктивным апноэ во сне и парасомниями быстрого сна. Большинство людей всех возрастов говорят во сне, например, отдельные слова или фразы, разговаривают в одиночку или с воображаемым собеседником, но находятся без сознания. Просыпаясь, ничего не помнят. 

Специального лечения для этого состояния нет. Рекомендуется лечение сопутствующих расстройств.

Пищевое расстройство во сне. Больной встает во сне и отправляется на поиски еды. Он ест и пьет в спешке, бесконтрольно. Предпочтение отдается высококалорийным продуктам. Иногда выбираются необычные продукты, например, кусочки масла или сырого мяса. Это расстройство характеризуется полной или частичной амнезией.

Нарушение сна происходит на II, III и IV стадиях в любое время ночи. Патофизиология неизвестна, но она связана с другими нарушениями сна, например, с сомнамбулизмом, и приемом лекарств, таких как золпидем. Расстройство пищевого поведения исчезает при лечении сопутствующих состояний. 

Следует позаботиться о том, чтобы пациент не употреблял сырую пищу. Пациенту следует избегать недосыпания, употребления алкоголя и других веществ, вызывающих привыкание. Рекомендуется лечение топираматом. Препараты второго ряда – это СИОЗС и агонисты дофамина.

Разговор во сне (сомнилокия)

Парасомнии, характерные для быстрого сна

Парасомния в фазе быстрого сна включает поведенческие расстройства и кошмары. Расстройства поведения во время быстрого сна характеризуются исчезновением нормальной мышечной атонии, а двигательная активность зависит от содержания сновидений. Во сне человек говорит, ругается, смеется, странно ведет себя, например, бьет, бежит.

Нарушения быстрого сна делятся на:

• Острые, связанные с употреблением или прекращением приема лекарств – снотворных и вызывающих привыкание веществ;
• Хронические, как идеопатические, так и вторичные, развивающиеся из-за неврологических заболеваний – болезни Паркинсона, деменции Леви, инсульта. Считается, что патофизиологический механизм поведения во время быстрого сна связан с метаболизмом дофамина в полосатом теле. 

Расстройства возникают в любое время ночи, например, у пациентов с нарколепсией в начале и в последней трети сна. Периодические движения конечностей во время медленной фазы сна наблюдаются у пациентов с поведенческими расстройствами во время фазы быстрого сна. Приступ обычно случается раз в неделю, но бывает и чаще, например, повторяется 4 раза за ночь в течение нескольких ночей. 

Чаще болеют мужчины старше 50 лет. Начало болезни внезапное или постепенное, течение прогрессирующее. Спонтанные ремиссии очень редки. На более поздних стадиях нейродегенеративного заболевания эпизоды поведенческих расстройств в фазе быстрого сна исчезают.

Расстройства поведения во время фазы быстрого сна – фактор риска нейродегенеративных заболеваний. Согласно исследованиям, у 40-65% пациентов, у которых они появились, в течение 10 лет развились нейродегенеративные заболевания.

Это единственная парасомния, которая может быть легко подтверждена полисомниграфическими данными, то есть чрезмерной непрерывной электромиографической активностью во время фазы быстрого сна.

Рекомендуемое лечение: клоназепам или высокие дозы мелатонина. Перед назначением клоназепама исключается обструктивное апноэ во сне. В мед. литературе также в качестве причин упоминается введение агонистов дофамина (прамипексол) и исходная система возбуждения, когда лекарства неэффективны.

Сонный паралич. Бывает атоническим, частичным или полным. В этом случае человек наполовину или полностью проснулся, находится в сознании, но не может говорить и двигаться. Диафрагмальное дыхание сохраняется, но больному кажется, что он не может вдохнуть, его охватывает тревога. Иногда возникают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, вызывающие чувство угрозы. 

Паралич длится несколько секунд или минут. Его можно прервать прикосновением или разговором. У одних пациентов ночной паралич развивается только один раз в жизни, у других – несколько раз в год. Факторы риска патологии включают лишение сна, нерегулярный режим сна и бодрствования, например, сменную работу, и стресс.

Сонный паралич возникает в любое время ночи, особенно в положении лежа на спине. В случае частого повторения эпизодов пациента следует проинструктировать, чтобы он двигал мизинцем во время сна, так как это действие может прервать эпизод. Для лечения рекомендуются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Кошмары. Характеризуются повторяющимися, нетравматическими сновидениями, содержание которых вызывает беспокойство, гнев, отвращение или страх, а также длительное пробуждение. Проснувшийся от кошмара человек детально помнит сон. Ночью могут повторяться несколько кошмаров схожего содержания. Они вызываются лекарствами, такими как AD, гипотензивными средствами и агонистами дофаминовых рецепторов. 

Кошмары часто встречаются при острых и посттравматических стрессовых расстройствах. Кошмары случаются как во время медленной, так и быстрой фазы сна, в разное время ночи, хотя чаще в последнюю треть.

Рекомендуется назначить психотерапию, например, пересказ пациентом содержания сновидений, с изменением хода истории и создания счастливого конца, затем повторение повествования в уме, и фармакотерапию. Исследования подтвердили эффективность празозина в лечении ночных кошмаров при посттравматическихстрессовых расстройствах.

Прочие парасомнии

Такие нарушения редки, за исключением ночного энуреза, который часто встречается у малышей.

Так называемый синдром взрывающейся головы характеризуется внезапным шумом в голове при пробуждении. Симптом неприятный, и проснувшийся думает, что у него был инсульт. Частота приступов варьируется – от единичных до групповых. Проблема устраняется приемом клоназепам, кломипрамина, нифедипина, флунаризина или топирамата.

Галлюцинации, связанные со сном, называются гипногогическими (засыпание) и гипнопомпозными (пробуждение). Чаще всего встречаются зрительные, реже слуховые, тактильные или кинетические галлюцинации. Поскольку гипнопомпозные галлюцинации характерны для нарколепсии, следует провести полисомнографию и исключить этот диагноз.

Резюме

• Парасомнии NREM-сна характеризуются вокализацией, вегетативной активностью, нарушенной реакцией на возбуждение, вероятностью травмы, замешательством и амнезией при пробуждении.
• Парасомнии быстрого сна характеризуются вокализацией и действиями, напоминающими сон. Пробужденный человек помнит сон и действия.
• Парасомнии NREM преобладают в первой трети ночи, а REM – в последнюю.

Прогноз и лечение парасомнии медленного и быстрого сна различны.

Парасомния лечится с помощью психотерапии и лекарств, которые улучшают глубину и продолжительность сна. У больных парасомнией необходимо соблюдать правила гигиены сна, избегать недосыпания и употребления веществ, вызывающих привыкание.

Поделиться ссылкой: