Лечение синдрома центрального апноэ сна

Центральное апноэ сна (ЦАС) – это патологическое состояние, которое характеризуется остановкой дыхательной деятельности преимущественно в ночное время, возникающей вследствие нарушения возбудимости дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Общее описание

Центральное апноэ сна сильно отличается от синдрома обструктивного апноэ (СОАС). Основное различие заключается в том, что остановка дыхания при ЦАС наступает при полной проходимости дыхательных путей, под воздействием изменений уровня углекислого газа в организме или показателя рН жидких сред. Синдром обструктивного апноэ сна появляется по причине того, что просвет дыхательных путей перекрывается под воздействием каких-либо факторов, среди которых выделяют избыточный вес, снижение тонуса мягких тканей, врожденные и приобретенные аномалии строения глотки.

Опасность ЦАС заключается в том, что причины остановки дыхания лежат на более глубоком уровне, а также существует риск более длительного апноэ, что пагубно сказывается на состоянии всего организма.

Стоит отметить тот факт, что центральное апноэ сна протекает практически бессимптомно. То есть, для СОАС характерно появление храпа или шумного дыхания, в то время как при ЦАС отмечаются просто паузы в дыхании, которые может заметить другой человек. После этих пауз возможно рефлекторное учащение дыхания, появление пота или пробуждение.

Одними из основных признаков нарушения дыхания во время сна является сонливость и повышенная утомляемость в дневное время при достаточной продолжительности сна. Появление этих симптомов требует проведения полисомнографии.

Классификация

Принято выделять три основных разновидности ЦАС. Их классификация основывается на клинической картине и уровне углекислого газа. Так, среди них выделяют:

Пациенты с гиперкапнией. Для этих пациентов характерно редкое или поверхностное дыхание перед апноэ, что приводит к повышению уровня углекислого газа. Гиперкапния приводит к угнетению дыхательного центра, что и вызывает остановку дыхательной деятельности. К данной группе также можно отнести тех пациентов, у которых имеются нарушения деятельности продолговатого мозга, а также заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).
Пациенты с гипокапнией. В этой ситуации у людей отмечается учащенное дыхание, которое периодически сменяется приступами апноэ. То есть организм рефлекторно останавливает дыхательную деятельность, чтобы избежать гипервентиляции. При этом, в организме отмечается снижение уровня углекислого газа.
Дыхание Чейна-Стокса. Это патологическое дыхание схоже со второй формой, но его принято выделять отдельно, так как оно появляется у пациентов с тяжелыми нарушениями в организме, такими как диабетическая кома, тяжелые травмы головы, сопровождающиеся кровоизлияниями в головной мозг, геморрагические инсульты, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях. Стоит отметить, что появление такого типа дыхания является тревожным признаком, означающим усугубление состояния. Наиболее часто оно проявляется в терминальных стадиях болезней, когда лечение уже малоэффективно.

Для первых двух форм характерно то, что они могут длительное время проявляться без внимания, так как кроме пауз дыхания во время сна симптомы со стороны других органов и систем могут полностью отсутствовать.

Также требуется отдельно выделить такую причину, как постоянное употребление опиоидов. Это имеет значение при назначении наркотических анальгетиков для онкобольных. Необходимо учитывать угнетение дыхательного центра этими лекарственными средствами.

Кроме этого, актуальность вышеизложенного заключается в том, что на сегодняшний день очень распространена наркомания. Одним из самых распространенных тяжелых наркотиков является метадон, который также относится к группе опиатов.

Причины центрального апноэ сна могут быть различными. Поэтому, прежде чем начинать лечение, необходимо провести полноценное комплексное обследование и и выявить их. Только установив первичную патологию можно приступить к лечению ЦАС.

Методы лечения

В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение причины появления центрального апноэ сна. В этой ситуации может применяться медикаментозная терапия или оперативное лечение.

Стоит отметить тот факт, что при отсутствии этиотропного лечения избавиться от ЦАС невозможно. Кроме этого, первичное заболевание может угрожать жизни. Особое внимание следует уделять тем пациентам, у которых отмечается дыхание Чейна-Стокса.

Для того, чтобы купировать сами остановки дыхания во сне можно могут применяться следующие методы лечения:

Оксигенотерапия. Всем пациентам с центральным апноэ сна показана оксигенотерапия, чтобы избежать гипоксии тканей головного мозга, ведь это может усугубить ситуацию. Кроме этого, недостаток кислорода в организме повышает риск развития инфаркта миокарда, а также пагубно сказывается на работе других органов.
СИПАП-терапия. При помощи специального аппарата поддерживается положительное постоянное давление в дыхательных путях. Через маску во время сна подается увлажненный кислород. Метод применяют также для лечения синдрома обструктивного апноэ сна.
Электростимуляция диафрагмальных нервов. Этот метод может быть использован в возрасте старше 2 лет. С помощью электростимуляции можно обеспечить правильный ритм и частоту дыхания. Наиболее часто он применяется при врожденной форме гиповентиляции.
Исключение опиатов. Если ЦАС вызвано приемом этих лекарственных средств, то следует по возможности ограничить или исключить их применение.

Выбор методов лечения зависит исключительно от конкретной ситуации и его должен выбирать лечащий врач. Центральное апноэ сна нельзя оставлять без внимания, так как это чаще всего является признаком нарушений и расстройств в организме. Стоит внимательно подходить к обследованию, чтобы не пропустить истинную причину появления данной паталогии.

Источник

Полная полисомнография (1 класс) — это “золотой метод” в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11]

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков. Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов. Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Терапия СОАС направлена на восстановление уровня кислорода, ликвидацию храпа, увеличение бодрости днём, уменьшение остановок дыхания и нормализацию сна. В современном мире имеется широкий спектр лечебных мероприятий, включающий хирургическое и консервативное лечение, а также модификацию образа жизни (снижение веса, прежде всего, и др.). Перед началом лечения необходимо провести полноценную диагностику для определения степени тяжести СОАС.

Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное — к предупреждению прогрессирования болезни.

Гортань до операции и после

К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.

Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.

В качестве альтернативы ортогнатии применяются внутриротовые устройства. Их цель, как и методов хирургического лечения — расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Зарубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва[12], который доказал свою эффективность при любой степени тяжести заболевания, однако он весьма дорогостоящий, и в России на данный момент недоступен.

СИПАП-терапия

Тем не менее основной метод лечения на сегодняшний день — неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этой терапии заключается в создании воздушного потока, предотвращающего спадение воздухоносных путей.[10] В начале терапии проводится пробный курс для выбора режима работы аппарата, обучения пациента. После чего больной использует аппарат уже дома самостоятельно и только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжёлой формами СОАС и практически не имеет противопоказаний. Помимо основной своей цели — устранения дыхательных остановок — с помощью этого метода возможно значительно снизить вес, уменьшить число гипотензивных препаратов при резистентной артериальной гипертензии.[13]

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный. К профилактическим мерам относятся:

соблюдение правил здорового образа жизни для предотвращения ожирения;
регулярные физические нагрузки;
тренировка мышц глотки (игра на духовых музыкальных инструментах, занятия вокалом, различные упражнения).

Но главный способ предотвратить серьёзные последствия — это своевременная диагностика и лечение.

Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badar S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328: 1230–1235.
Amara A.W., Maddox M.H. Epidemiology of sleep medicine // Principles and practice of sleep medicine / ed. by M. Kryger, T. Roth, W.C. Dement. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. P. 627–637.
Бормина С.О., Мельников А.Ю. К вопросу оценки истинной распространенности и последствий для здоровья так называемого неосложненного храпа. Эффективная фармакотерапия. 2017г. №36.
Мельников А.Ю., Кравченко С.О. (Бормина С.О.) Субъективная оценка дневной сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна и храпе. РМЖ. 2016. Т. 24. № 13. С. 856-859.
Петросян М.А. Никтурия у больных с синдромом обструктивного апоэ сна. Пульмонология. 2012. №5. С. 81-84.
Струева Н.В., Савельева Л.В., Мельниченко Г.А., Полуэктов М.Г., Гегель Н.В. Персонализированное лечение ожирения, осложненное синдромом обструктивного апноэ сна. Ожирение и метаболизм. 2014. № 1. С. 48-52.
Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, Ramar K, Rogers R, Schwab RJ, Weaver EM, Weinstein MD. Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009 Jun 15;5(3):263-76.
Дубинина Е.А., Коростовцева Л.С., Ротарь О.П., Кравченко С.О. (Бормина С.О.), Бояринова М.А., Орлов А.В., Солнцев В.Н., Свиряев Ю.В., Алёхин А.Н., Конради А.О. Взаимосвязь риска нарушений дыхания во сне и сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15. №6. С. 46-52.
Галактионов Д.А., Казаченко А.А., Кучмин А.Н. и соавт. Скрининговая диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне. Вестник российской военно-медицинской академии. 2016. №2(54). С 122-125.
American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the use of portable recording in the assessment of obstructive sleep apnea. Sleep 1994;17:372-377.
American Academy of Sleep Medicine Task Force Report. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep 1999; 22: 667–689.
Atul Malhotra, M.D. Hypoglossal-Nerve Stimulation for Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2014; 370:170-171.
Свиряев Ю.В., Звартау Н.Э., Коростовцева Л.С., Конради А.О. Возможности неинвазивной вентиляции легких в преодолении резистентности к антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне. Артериальная гипертензия. 2012. Т. 18. № 2. С. 102-107.

Источник

Лечение апноэ во сне требуется всегда, состояние представляет собой неконтролируемую приостановку дыхания, возникающую ночью. Оно может быть обструктивным (СОАС), центральным (ЦАС) или смешанным. Последние две формы встречается редко, поэтому чаще всего рассматривают синдром обструктивного апноэ сна. Синдром считают распространенным и требующим лечения, так как он влияет не только на качество сна, но и может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы апноэ во сне

Центральное и обструктивное апноэ имеют ряд отличий, основное это то, что при ЦАС, проходимость дыхательный путей остается открытой, остановку дыхания вызывает изменение уровня углекислого газа или показателя рН в организме.

Апноэ

Нарушение дыхания при СОАС происходит из-за сужения дыхательных путей на уровне глотки, наиболее частой тому причиной считают ожирение. Риск развития синдрома апноэ при наличии лишнего веса выше в 10 и более раз.

У людей с 3 степенью ожирения, нарушения присутствует больше чем в 50% случаев. Также в ходе экспериментов, в которых участвовало 5 тысяч человек, была установлена связь приступов задержки с высоким содержанием сахара в крови.

Патологической считается дыхательная пауза у спящего человека от 10 секунд до 3-х минут, это зависит от стадии апноэ. Симптомы у ЦАС практически отсутствуют, задержку дыхания во сне могут заметить другие люди.

После этого человек начинает часто и глубоко дышать, возможно, будет сильно потеть и проснется. Признаки СОАС разделят на ночные и дневные, во время сна у человека появляется:

громкий или частый (не менее 3-х раз в неделю) храп;
шумное дыхание и дыхание через рот;
кашель или отдышка;
усиленное потоотделение;
тревожный сон;
частое мочеиспускание;
редко лунатизм и энурез.

Днем человек при обеих формах апноэ чувствует все признаки недосыпания: постоянно хочет спать, присутствует вялость, затрудненность с концентрацией внимания, раздражительность, агрессия.

При СОАС часто наблюдается появление гнусавости в голосе, утренняя головная боль, дыхание осуществляется ртом. Центральное апноэ считается опаснее, так как его причины более серьезны и спрятаны глубже, а эпизоды длятся дольше по времени.

Патогенез апноэ во сне

Ночное апноэ начинает проявлять себя после расслабления мышц мягкого неба и глотки. В таком состоянии они начинают вибрировать, в результате чего человек храпит. С глубоким погружением в сон мышечный тонус полностью пропадает, происходит полное спадение глотки и развивается острый эпизод удушья. Вследствие недостатка кислорода в артериальной крови, человек испытывает стресс, поднимается АД.

Далее органы посылают сигнал мозгу, который частично пробуждаясь, открывает дыхательные пути. После громкого всхрапывания, спящий начинает несколько раз глубоко вдыхать. Далее состояние нормализуется, мозг засыпает, и эпизод апноэ повторяется. В течение ночи таких случаев может быть 400-500.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Обструктивное апноэ может протекать по 3 степеням тяжести, легкой характерно от 5 до 15 остановок дыхания, средней 15-30, тяжелой более 30. В случае с ЦАС, пациентов разделяют на тех, кто имеет:

гиперкапнию;
гипокапнию;
дыхание Чейна-Стокса.

В первом случае перед приступом люди начинают редко и поверхностно дышать, что провоцирует повышение уровня углекислого газа. В этой группе пациенты, имеющие нарушение работы продолговатого мозга и страдающие гипотиреозом.

Вторая категория – люди, у которых уровень углекислого газа наоборот, падает. Так происходит по причине их частого ночного дыхания. Организм пациентов с гипокапнией целенаправленно блокирует дыхание, чтобы не допустить гипервентиляцию.

Третья группа людей имеет схожее дыхание с пациентами с гипокапнией, но выделяется в отдельную группу из-за того, что причинами нарушений служат тяжелые состояния, подобные:

диабетической коме;
тяжелым травмам головы с мозговыми кровоизлияниями;
геморрагическим инсультам;
сильным интоксикациям вследствие различных инфекционных процессов.

Апноэ

Дыхание Чейна-Стокса в подобных ситуациях не предвещает ничего хорошего, в основном оно наступает, когда лечение безрезультативно. Также стоит выделить людей, у которых нарушение дыхания происходит из-за частого употребления опиоидов.

Осложнения апноэ во сне

Апноэ достаточно серьезная патология, так как приступы провоцируют всевозможные нарушения в организме, к осложнениям синдрома можно отнести:

головные боли;
высокую утомляемость;
засыпание в течение дня;
набор веса;
высокую тревожность;
нарушения памяти;
повышенное артериальное давление;
диабет;
инфаркт;
инсульт.

Может случиться гипоксия, мерцательная аритмия, невротические состояния, сердечно-сосудистые патологии. Самое опасное что приступы удушья могут вызвать остановку сердца во сне.

Диагностика апноэ во сне

Перед тем как поставить диагноз СОАС, врач изучает анамнез пациента, задает вопросы об образе жизни и вредных привычках. Далее человеку необходимо будет сдать кровь, пройти ЭКГ, сделать рентген легких, компьютерную пульсоксиметрию исследовать функции респирации.

После специалист дает направление на полисомнографию. Для процедуры выделяется отдельная палата, запись осуществляется, когда человек спит.

Специальное оборудование с датчиками позволяет оценить степень синдрома. Показательным для диагностики является индекс апноэ-гипопноэ, т е. количество задержек дыхания или его нарушений в час.

Также датчики фиксируют параметры движений глазных яблок и ног, электрокардиограммы, положения тела, электроэнцефалограммы, электромиограммы, насыщения крови кислородом. Полученные данные являются основаниями для выбора тактики лечения.

Лечение апноэ во сне

Существует много причин апноэ сна, лечение определяется именно ими, оно может быть медикаментозным или оперативным. Особого внимания требуют больные с дыханием Чейна-Стокса. Чтобы купировать симптоматику пациентам с ЦАС может потребоваться:

оксигенотерапия;
СИПАП-терапия (также подходит при обструктивном апноэ);
электростимуляция диафрагмальных нервов.

Лечение

В лечении обструктивного синдрома используют кортикостероиды, лекарства, применяемые от норколепсии, капли и спреи для носа, увлажняющие слизистую. Часто назначают препарат Слипекс, его перед сном распыляют на заднюю стенку глотки. Продолжительность лечения от 30 дней. Также возможна терапия:

Сайленсом;
Доктором Храпом;
MySleepGood;
СнорСтопом.

Все медикаменты назначаются исключительно специалистом, самостоятельное применение может быть опасным. Считается, что препараты эффективны только при легкой степени СОАС или при комплексном лечении с другими процедурами, за исключением терапии ЦАС, направленной на стимуляцию дыхательного центра.

Пациентам могут прописать каппы, обеспечивающие выдвижение нижней челюсти, благодаря им человек правильно дышит ночью. При легкой и средней степени возможно использование прибора «Экстра ЛОР», внешне схожего с соской для детей.

Его задачей является раздражение мышц языка и повышение тонуса мягкого неба. Экстра-ЛОР не применяется только при затрудненном носовом дыхании.

Операцию проводят при крайней необходимости, это анатомические дефекты в ротоглотке и носу или безрезультативность других способов лечения. Процедура может быть в виде:

лазерной терапии;
радиочастотного воздействия;
криопластики;
инъекций.

Процедуры наносят небольшие повреждения мягкого неба, которое со временем уплотняется. Методики помогают устранить храп и легкую степень апноэ, они малоэффективны на 2 стадии, без сочетания с другими видами лечения, а пациентам с 3 степенью операция может не только не помочь, но и вызвать серьезные осложнения.

Хирургическое лечение не эффективно, если синдром вызван нарушениями центральной нервной системы.

Лечение апноэ народными средствами

Нетрадиционная медицина не имеет клинического подтверждения, тем не менее, многие врачи подерживают пациентов, которые ее используют. Главное чтобы терапия была в комплексе с основным лечением и после консультации со специалистом. Для устранения синдрома в народе применяют следующие рецепты.

Капли их зверобоя

Из растения делают капли, которые закапывают перед сном в нос. Для лекарства понадобится 200 мл очищенного растительного масла и 1 большая ложка сухого зверобоя. Смесь перед использованием должна стоять 14 дней в темном месте.

Облепиховое масло

Препарат можно приобрести в готовом виде или сделать самостоятельно. Для этого 2 большие ложки ягод разминают, добавляют тот же объем растительного масла и настаивают 14-21 день.

Капуста с медом

Для изготовления лекарства потребуется белокочанная капуста и мед. Листья овоща пропускают через мясорубку или соковыжималку для получения 1 стакана сока. В среднем из 2-х кг капусты получается 1 литр. Можно нарезать и помять листья вручную, но тогда сока на выходе будет меньше. Жидкость разводят с 1 маленькой ложкой меда и употребляют перед сном курсом по 21-28 дней.

Курс солевых ванн

Процедуры проводят курсами, это 15-20 ванн. Продолжительность приема не более 20 минут. Желательно использовать морскую соль без добавок. Солевую воду также можно закапывать перед сном в нос для увлажнения слизистой.

Чтобы перестать переворачиваться на спину во сне, в народе придумали пришивать к пижаме карман и класть туда мячик или другой предмет. Было замечено, что спустя 3-4 недели у человека вырабатывается условный рефлекс, и он начинает постоянно спать на боку.

Упражнения для лечения апноэ

Упражнения направлены на тренировку мышц глотки нижней челюсти и языка, это способствует нормальному прохождению воздуха, защите от их спадания. Занятия не требуют усилий и специальной подготовки, поэтому выполнять их можно в течение дня в любое удобное время:

Упражнение 1. Необходимо высунуть и опустить вниз язык, насколько это возможно. Далее 2 секунды тянуть букву «и», после спрятать его обратно. Повторять действие рекомендуется дважды в течение дня по 30 раз.
Упражнение 2. Нужно выдвигать нижнюю челюсть вперед в той же периодичности и количестве что и в первом упражнении. Сопротивление создается при помощи кулака.
Упражнение 3. В зубах необходимо сжать ручку и удерживать 3-4 минуты.
Упражнение 4. Нижней челюстью выполняют круговые движения по 15 раз в каждую сторону.
Упражнение 5. Необходимо со всей силы на протяжении нескольких секунд давить кончиком языка на верхнее небо.

Упражнение

Избавиться от храпа помогает свист, рекомендуется выполнять это действие с запрокинутой вверх головой и по возможности на свежем воздухе.

Дополнительные рекомендации

При апноэ сна следует выполнять некоторые рекомендации. На практике были случаи, что благодаря им пациенты полностью избавлялись от синдрома без использования лекарств. Людям необходимо:

избавится от вредных привычек;
перестать спать на спине;
не наедаться перед сном;
не спать без подушки;
нормализовать вес;
не принимать без острой необходимости препараты, вызывающие расслабление гладкой мускулатуры;
обеспечить нормальное носовое дыхание.

Полезно принимать ванны, делать массаж, дышать лавандовым и мятным эфирными маслами. По возможности нужно устраивать себе тихий час, спать при этом лучше полусидя. Помещение перед сном рекомендуется проветривать, воздух увлажнять.

Источник