Лечение синдрома рейтера у детей
- Причины возникновения cиндрома Рейтера
- Как лечить cиндром Рейтера?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение cиндрома Рейтера в домашних условиях
- Какими препаратами лечить cиндром Рейтера?
- Лечение cиндрома Рейтера народными методами
- Лечение cиндрома Рейтера во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас cиндром Рейтера
Причины возникновения cиндрома Рейтера
Синдром Рейтера – сочетанное поражение суставов, мочеполовых органов и конъюнктивы глаз, развивающееся преимущественно у мужчин на фоне мощного иммунного сбоя.
Причинами возникновения синдрома Рейтера является:
- инфекция, а именно хламидии,
- воспалительные процессы мочеполовой системы (гонорея, трихомоноз),
- нарушения иммунитета.
Не последнее значение в механизме развития болезни имеют наследственные особенности иммунной системы человека.
Начало болезни Рейтера подострое или острое, с повышенной температурой тела. В нарастающем темпе развивается уретрит (простатит, вагинит, цервицит), затем присоединяются конъюнктивит и увеит, в дальнейшем возникает артрит (моно- или олигоартрит). В отдельных случаях патологический процесс развивается без повышения температуры тела.
Больные жалуются на чувство дискомфорта внизу живота, частое мочеиспускание, незначительные серозные выделения из мочеиспускательного канала. Появляются инсерционит со свойственным ему болевым синдромом в зонах прикрепления сухожилий к костям.
Диагностируют немикробные геморрагические циститы.
Одновременно возникает различной выраженности длительный конъюнктивит (жжение, светобоязнь). Иногда он имеет довольно слабые проявления и больные на него не обращают внимания.
У 80% больных поражается кожа (ладоней и подошв) в виде пятен, которые постепенно уплотняются, возвышающиеся над кожей, напоминая псориатические бляшки. Они имеют тенденцию к слиянию. Изредка почти вся стопа покрыта корочками. Ногти повреждаются (гиперкератоз ногтей) до полного разрушения.
Достаточно часто в области головки полового члена появляются мелкие пузырьки, которые переходят в поверхностные язвы или покрываются корочками (кольцеобразный баланит).
Воспаление полости рта, языка сопровождается мелкими пузырьками, которые трансформируются в мелкие язвы.
В дебюте заболевания воспаление суставов может проявляться остро – значительным распуханием с дефигурацией, болью, нарушением функции. Кожа около сустава резко гиперемирована, иногда с синюшным оттенком.
Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей, чаще всего – коленные суставы. Поражение плюсно-фаланговых суставов очень напоминает подагрический артрит.
Острые проявления артрита продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Ремиссия у большинства больных наступает через 2-3 месяца. Рецидивы повторяются до 5-8 раз в год. После обострения пролиферативные процессы в суставе не исчезают.
Как лечить cиндром Рейтера?
Лечение синдрома Рейтера выстраивается индивидуально. Целесообразно назначить антибиотики сроком на 1-1,5 месяца. Антибиотикотерапию обычно дополняют нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, а также десенсибилизирующими препаратами. При высокой активности деструктивных процессов и длительном течении заболевания показан курс гормонотерапии. Важно действовать в двух направлениях – ограничить и прекратить инфекционный процесс в организме и локализовать, снять воспалительный процесс.
Широко применяют физметоды на позвоночник, суставы, актуален также массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
С какими заболеваниями может быть связано
Синдром Рейтера впервые был описан у больного после шигеллеза. Проявился он патогномической триадой: уретрит (цистит, простатит), конъюнктивит и артрит. Кроме конъюнктивита наблюдают ириты, эписклериты, кератит, язвы роговицы, рецидивирующий ретинит. После стихания острых проявлений артрита у каждого четвертого больного развивается сакроилеит и спондилоартрит.
Артрит при синдроме Рейтера может отяжеляться различными его формами:
- гонококковый – характеризуется острым началом, поражается один сустав, чаще коленный, суставная жидкость мутная, гнойная, со значительным цитозом, иммунологическая реакция Борде-Жангу положительная, выявляются гонококки;
- псориатический – характеризуется постепенным развитием, повреждаются суставы верхних и нижних конечностей, на коже появляются типичные псориатические бляшки.
Лечение cиндрома Рейтера в домашних условиях
Синдром Рейтера нередко имеет длительное течение, плохо поддается лечению. В половине случаев отмечаются повторы, а еще заболевание склонно приобретать хроническую форму. На фоне этого больной и/или его близкие должны обладать информацией о стратегии лечения в первые дни заболевания. Хотя каждое обострение синдрома Рейтера и, тем более, его дебют должны быть поводом для посещения профильного специалиста – ревматолога или инфекциониста.
Лечение синдрома Рейтера в домашних условиях должно подчиняться медицинским предписаниям, нужно соблюдать дозировку и кратность приема медикаментов.
Какими препаратами лечить cиндром Рейтера?
Из антибиотиков предпочтение отдается тетрациклинам (тетрациклин, доксициклин), макролидам (азитромицин, эритромицин), фторхинолонов (офлоксацин). Таковые считаются наиболее эффективными против хламидии.
Лечение отличится минимальной эффективностью, если не применить НПВС. Из таковых при синдроме Рейтера предпочтение отдается индометацину, который наиболее действенен даже при поражениях позвоночника.
Если из нестероидных противовоспалительных средств подобрать эффективное не удается, чаще всего больному прописывают сульфасалазин, хлорохин, метотрексат.
Дозировка и длительность курса указанных медикаментов определяются сугубо индивидуально, с учетом течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Лечение cиндрома Рейтера народными методами
Применение народных средств в лечении синдрома Рейтера не демонстрирует выраженного действия, а потому больной рискует лишь затянуть время, необходимое для применения традиционных методов лечения.
Лечение cиндрома Рейтера во время беременности
У женщин синдром Рейтера, по статистике, развивается реже, чем у мужчин. Однако, будучи заболеванием, производным от хламидиоза, для женщин предрасположенность к синдрому означает подверженность хроническим цервициту, сальпингиту, аднекситу, циститу. Женщины, страдающие этими заболеваниями, являются носителями хламидии, но сами редко болеют урогенными артритами.
В то же время одно только носительство неблагоприятно для течения беременности. Инфекцию необходимо вылечить либо в ходе планирования беременности, либо проводить терапию на фоне беременности. Лечение в этом случае требует особого внимания со стороны медика, перед которым стоит задача эффективно устранить заболевание медикаментами, наименее токсичными для плода. Предпринимая этиотропное лечение, доктор не должен оставлять без внимания и необходимость симптоматического лечения, в ходе которого реализуется задача нормализовать самочувствие будущей матери.
К каким докторам обращаться, если у Вас cиндром Рейтера
- Дерматолог
- Инфекционист
- Ревматолог
Рентгенологические изменения в подвздошно-крестцовых суставах напоминают динамику болезни Бехтерева, то есть сначала появляется остеопороз, неравенство и нечеткость суставных контуров. Затем развивается субхондральный неравномерный склероз, сужение суставной щели.
В отличие от болезни Бехтерева, анкилоз наступает редко.
В первом плюсно-фаланговом суставе вначале поражения развивается остеопороз, появляются кистоподобные просветления в эпифизах, далее сужается суставная щель, появляется узурация, но непосредственно анкилоз, тем более позвоночника, происходит очень редко. В области пяточной кости возникают периоститы, пяточные шпоры.
На рентгенограммах в коленных и голеностопных суставах помимо расширения контуров суставной капсулы и ее уплотнения также отмечается остеопороз.
В анализах крови обычно выявляют увеличенную СОЭ, умеренный лейкоцитоз, С-реактивный белок положительный, увеличение количества серомукоида, белковых фракций, повышение активности лизосомальних ферментов, появление антихламидийных антител с положительной реакцией связывания комплемента. Большое значение для диагностики имеет выявление в выделениях из мочеиспускательного канала хламидий.
У большинства больных определяют антиген HLA-В27.
При типичном начале и течении болезни с выраженной триадой симптомов диагностика не затруднена.
Дифференциальная диагностика проводится с периферийной формой болезни Бехтерева. При болезни Бехтерева поражаются тазобедренные и плечевые суставы, возникают анкилозы грудинно-реберных суставов, но отсутствуют клинические симптомы конъюнктивита, уретрита, повреждения кожи.
Лечение других заболеваний на букву – C
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
Симптомы синдрома Рейтера у ребенка
- Болезнь начинается с воспалительного процесса мочеполовой сферы (цистита – воспаление мочевого пузыря, уретрита – воспаление мочеиспускательного канала или простатита – воспаление предстательной железы) и проявляется следующими симптомами:
- рези, жжение, зуд при мочеиспускании;
- учащенное мочеиспускание;
- покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
- выделения из уретры или влагалища (у девочек).
- Поражение глаз: чаще всего развивается воспаление слизистой оболочки глаза:
- боль;
- покраснение глаз;
- слезотечение;
- светобоязнь (боль и слезотечение при взгляде на яркий свет).
- Поражение суставов:
- преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стопы;
- характерно вовлечение в процесс малого количества суставов (1-3 сустава);
- как правило, процесс асимметричный;
- типичен так называемый « восходяще-лестничный» тип поражения – снизу вверх (например, сначала левый голеностопный сустав, затем правый коленный);
- боль;
- изменение окраски кожи над пораженным суставом – от покраснения до синюшно-багрового цвета;
- отечность в области сустава. Если поражаются пальцы, то типично появление отека всего пальца (так называемые « сосискообразные пальцы»);
- возможно воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью), что проявляет себя болью и утренней скованностью в соответствующих областях.
- Помимо характерной триады признаков, при синдроме Рейтера возможны изменения и других органов, однако это встречается реже:
- воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям – боль, отечность (наиболее часто в области ахиллова сухожилия – в пяточной области);
- кожа: красные пятна или красные, возвышающиеся над поверхностью кожи бугорки; могут присутствовать участки уплотненной, огрубевшей кожи с трещинами и шелушением на фоне покраснения. Наиболее частым местом расположения подобных изменений являются подошвы и ладони;
- слизистые оболочки – болезненные язвы полости рта и половых органов;
- значительно реже – воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце.
Инкубационный период синдрома Рейтера у ребенка
От 3 дней до 1,5 – 2 месяцев после перенесенной инфекции мочеполового тракта или кишечника.
Формы синдрома Рейтера у ребенка
По течению заболевания выделяют:
- острое течение (до 6 месяцев);
- затяжное течение (от 6 месяцев до 1 года);
- хроническое течение (более 1 года).
Причины синдрома Рейтера у ребенка
- Генетическая предрасположенность.
- Мочеполовая (наиболее часто) или кишечная (значительно реже) инфекция, обусловленная хламидиями, шигеллами, сальмонелами, иерсиниями.
- Наибольшее значение в развитии синдрома Рейтера имеет микроорганизм Chlamydia trachomatis, вызывающий инфекционный воспалительный процесс мочеполового тракта (заражение возможно половым и контактно-бытовым путем – при использовании общего белья, средств гигиены).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика синдрома Рейтера у ребенка
- Сбор жалоб заболевания: болезненность, припухлость, ограничение объема движений в суставах, воспалительный процесс мочеполовой сферы, глаз, наличие кожных высыпаний.
- Сбор анамнеза (история развития заболевания) — как правило, синдром Рейтера начинается вскоре после перенесенной инфекции мочеполового тракта.
- Общий осмотр (осмотр кожных покровов, глаз, органов мочеполовой системы, определение объема движений, болезненности и припухлости суставов).
- Лабораторное обследование – специфического теста не существует, однако, обнаруженные изменения позволяют судить о выраженности воспалительного процесса. Возможно ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (клетки крови)), увеличение уровня лейкоцитов (клетки крови, увеличение которых свидетельствует о наличии воспалительного процесса), снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (белок эритроцитов, ответственный за перенос кислорода), повышение содержания С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
- Большое значение имеет обнаружение хламидий в соскобе слизистой оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки, глаза, а также в суставной жидкости воспаленного сустава.
- При длительно существующем воспалении суставов врач может обнаружить изменения на рентгенограмме пораженного сустава.
- Возможна также консультация педиатра.
Лечение синдрома Рейтера у ребенка
- Устранение очага инфекции — назначение антибиотиков для удаления хламидий из организма (внутрь, местно в виде глазных капель).
- Лечение воспалительного процесса:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- глюкокортикостероиды внутрь (при неэффективности НПВП), внутрисуставно или в виде глазных капель;
- сульфасалазин, цитостатические препараты – при неэффективности вышеперечисленных методов;
- биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы.
Осложнения и последствия синдрома Рейтера у ребенка
- У детей заболевание встречается крайне редко.
- У новорожденных возможно заражение хламидийной инфекцией при прохождении через родовые пути (проявляется в виде воспаления легких, глаз).
Профилактика синдрома Рейтера у ребенка
- Наличие одного полового партнера (для подростков, ведущих половую жизнь).
- Одновременное антибактериальное лечение больного и его полового партнера (для подростков, ведущих половую жизнь), даже при отсутствии у последнего признаков инфекционного процесса мочеполовой сферы.
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполового тракта и кишечника.
Дополнительно синдрома Рейтера у ребенка
В развитии синдрома Рейтера ведущую роль отводят хламидиям (Chlamydia trachomatis). При половом заражении в мочеполовых органах формируется очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Организм отвечает на это определенными иммунными реакциями, однако у предрасположенных лиц иммунный ответ несовершенен: вырабатываемые антитела начинают атаковывать не только чужеродные микробы, но и собственные нормальные клетки. Такие процессы обусловливают развитие воспаления в тех органах, в которые проникли хламидии, прежде всего в суставах, глазах и мочеполовом тракте.
Источник
время чтения: 5 мин.
Синдром Рейтера – это аллергическое состояние, сочетающее поражения органов мочеполовой системы, суставов и конъюнктивы глаз. Заболевание проявляется постепенно, хотя не редки случаи, когда все органы страдают одновременно. Синдром является постинфекционным. Проявляется, как правило, после острых инфекций мочеполовой системы. Большую роль играет генетическая предрасположенность, за которую отвечает наличие трансплантационного антигена HLA B27.
Болезнь Рейтера рассматривается как форма реактивного артрита. Чаще всего причиной является заражение хламидиями и гонококками, передающихся как половым, так и бытовым путем.
Также синдром Рейтера может быть вызван сальмонеллами, шигеллами и иерсиниями. Симптомы могут возникать после перенесенного энтероколита и дальнейшего распространения инфекции по организму.
Группа риска
Чаще всего синдром Рейтера встречается у молодых и людей среднего возраста — 20-45 лет. Однако есть случаи заболевания детей, и даже стариков.
Большинство врачей считает, что данная патология возникает у людей с наследственной предрасположенностью. Проверить это можно в любой современной диагностической лаборатории. Так, у 80% людей, страдающих синдромом Рейтера, обнаруживают неспецифический антиген HLA В27.
Стоить помнить, что носителями данного антигена являются лишь 5-8% людей. Однако он обнаруживается у большинства людей, которые страдают инфекционными специфическими артритами и болезнями соединительной ткани.
У женщин синдром встречается реже, несмотря на то, что хламидиозу они подвержены больше мужчин. Из-за особенностей строения мочеполовой системы, уретра у женщин короче практически в два раза, в следствие чего хламидии быстро проникают в органы мочеполовой системы.
Диагностироваться синдром Рейтера может даже спустя месяцы после полного излечения от хламидийной инфекции с полным отсутствием симптомов. В данном случае либо имело место повторное заражение, либо хламидии перешли в неактивную форму. В таком состоянии они могут длительное время находиться в организме никак не проявляя себя. И лишь при возникновении неблагоприятных ситуаций – травм, инфекций, переохлаждений, заболеваниях других органов –снова стать активными.
Неактивная форма хламидий также может вызывать хронический уретрит, который трудно поддается медикаментозному лечению.
Механизм возникновения
В большинстве случаев болезнь начинается с внедрения инфекционного агента в органы мочеполовой системы, вызывая уретрит. С током крови возбудитель переносится в синовиальные оболочки суставов, где начинается артрит. Чаще всего первыми поражаются коленные суставы, затем суставы верхних конечностей. Возбудитель также повреждает наружную оболочку глаза, вызывая конъюнктивит.
Иногда конъюнктивит проявляется первым из триады симптомов. Это может произойти при купании в грязных водоемах с открытыми глазами. Конъюнктивит также может появиться при использовании чужого полотенца для лица.
Оседая в тканях, возбудитель вызывают аутоаллергию. При этом иммунные клетки атакуют не только хламидий или других возбудителей, но и собственные воспаленные клетки организма. Поэтому, даже после полного уничтожения хламидий, больному необходимо принимать иммуносупрессивные препараты, которые снижают активность иммунитета, подавляя иго атаки на собственные клетки организма.
Формы заболевания
Выделяют две формы: спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма заболевания возникает случайно, например, при передаче возбудителей половым путем, во время незащищенного полового акта. Эпидемическая же форма возникает, например, при предшествующем энтероколите.
Если заболевание длится до 6 месяцев, его классифицируют, как острое. Продолжающееся до года – затяжное течение. Если человек страдает синдромом Рейтера больше года, врачи говорят о хронической патологии.
Клинические проявления синдрома Рейтера
В большинстве случаев болезнь начинается с заражения органов мочеполовой системы. Это может быть уретрит, простатит, вагинит, цистит. При этом всегда наблюдается нарушение процесса мочеиспускания, проявляющееся наличием следующих симптомов:
- жжение и зуд в половых органах;
- затруднения и боли при мочевыделении;
- частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
- наличие капелек крови в моче или после мочеиспускания.
Важно! В большинстве случаев, данные симптомы чувствуются особенно остро по утрам.
Как у мужчин, так и у женщин могут встречаться трудности во время полового акта. К ним относятся:
- снижение либидо;
- боль и дискомфорт в половых органах во время полового акта;
- боль после близости;
- затруднения с завершением полового акта у мужчин.
Также возможны незначительные слизисто-гнойные выделения из органов мочеполовой системы.
Не стоит забывать о том, что в 15% случаев, заболевания органов мочеполовой системы протекают бессимптомно.
Поражение глаз, чаще всего, проявляется конъюнктивитом. Реже встречается ирит – воспаление радужной оболочки глаза, и иридоциклит – воспаление радужной оболочки глаза и сосудов. Конъюнктивит может протекать бессимптомно и продолжаться 1-2 дня.
Поражение суставов, как правило, наблюдают через 1,5-2 месяца после возникновения урогенитальных заболеваний. Сначала происходит поражение суставов нижних, а затем и верхних конечностей. При этом поражаются несимметричные суставы.
При синдроме Рейтера наблюдаются нисходящее поражение суставов ног: сначала коленный, затем голеностопный, межфаланговые и фаланговые суставы. Характерно для синдрома Рейтера воспаление пальцев и обширный отек, который распространяется от сустава к фалангам пальца.
Иногда может возникать воспаление ахиллова сухожилия и формирование пяточной шпоры. Также свойственно возникновение сакроилеита, который сопровождается болями в позвоночном столбе.
Диагностика
Диагностировать болезнь может врач-терапевт или врач общей практики семейной медицины. Диагноз синдрома Рейтера ставится только при полной клинической картине заболевания, либо при наличии несимметричного артрита, который развился после перенесенной урогенитальной инфекции с описанными выше возбудителями.
Помочь поставить точный диагноз могут мазки из органов мочеполовой системы: влагалища, уретры, выделения из головки полового члена. При отсутствии возбудителя в мазках из половых органов, диагноз можно подтвердить при наличии в крови специфических антител к хламидиям или другим возбудителям. Дополнительным методом исследования является обнаружение гена HLA В27, который делает диагноз «синдром Рейтера» более вероятным.
Если есть подозрения на наличие синдрома Рейтера при артрите, необходимо взять синовиальную жидкость (жидкость из полости сустава) на анализ. В ней должны присутствовать возбудители.
Для мужчин обязательным методом диагностики является исследование секрета простаты.
Лечение болезни Рейтера. К какому врачу обратиться
Лечение синдрома Рейтера обязательно должно быть комплексным. При этом, лучше всего, обратиться сразу же к трем специалистам: урологу, ревматологу и офтальмологу.
При лечении применяется Антибактериальная терапия и противовоспалительные средства.
Важно! Недостаточно длительное или прерванное лечение антибиотиками может привести к появлению устойчивости микроорганизмов к препаратам. При этом недуг будет протекать волнообразно: с периодами обострения и ремиссии.
Антибактериальная терапия при синдроме Рейтера должна длиться 4-6 недель с использованием максимальных доз препарата. Самым частоназначаемым является полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов — доксициклин. Для людей с непереносимостью данного лекарственного средства, необходимый препарат подбирается индивидуально.
При запущенной форме, каждые 15-20 дней во время лечения, необходимо менять тип антибиотика. Эффективными в лечении также являются:
- ципрофлоксацин;
- офлоксацин;
- ломефлоксацин;
- азитромицин;
- эритромицин;
- джозамицин.
Для иммуносупрессивного и противовоспалительного действия используют такие препараты, как преднизолон, метранидазол, сульфосалазин или метотрексат.
Для лечения суставной формы синдрома Рейтера также применяют хондропротекторные препараты и физиопроцедуры. К последним относятся:
- УФ-излучение;
- инфракрасное излучение;
- магнитное поле;
- диатермия.
При наличии жидкости в полости сустава проводят лечебные пункции. Во время пункции, из сустава удаляется лишняя жидкость. Другим шприцом в полость сустава вводят лекарство – антибиотик, который позволяет местно убить возбудителя заболевания.
Важным этапом в лечении заболевания является психотерапия. Большинство исследований показывает, что люди, у которых встречается сочетание заболеваний сразу нескольких органов, более пессимистично настроены на выздоровление. В результате организм не ищет возможности справиться с заболеваниями. Психокоррекцию должен проводить либо профессиональный психолог, либо лечащий врач.
Важно! Лечиться самостоятельно в домашних условиях, назначая себе те или иные препараты, категорически запрещается. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Профилактика заболевания
Профилактикой заболевания является выполнения правил личной гигиены. К ним относятся:
- защищенный половой акт с непостоянными партнерами;
- использование только личных полотенец и нижнего белья;
- купание только в проверенных санитарными врачами водоемах;
- своевременное лечение урогенитальной инфекции;
- проверка на наличие гена HLA В27;
- лечение острых и хронических заболеваний органов мочеполовой системы.
Эти простые методы позволят в значительной степени предотвратить развитие не только синдрома Рейтера, но и других урогенитальных осложнений.
Источник