Легочные синдромы по пропедевтике внутренних болезней
Лекция № 4
СЕМИОТИКА И ОСНОВНЫЕ
ЛЁГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ
Инструментальные
и лабораторные методы исследования
больных при заболеваниях органов
дыхания.
Бронхоскопия –
метод исследования состояния слизистой
оболочки трахеи и крупных бронхов,
включая бронхи третьего порядка.
Бронхоскопия используется для диагностики
опухолей, язв, сужения просвета бронхов,
бронхоэктазов. С помощью бронхоскопа
можно извлекать инородные тела из
бронхов, брать биопсию слизистой оболочки
бронха для гистологического исследования.
Через бронхоскоп можно отсасывать
гнойное содержимое из бронхоэктазов и
из полостей в лёгочной ткани (абсцесс)
и вводить в них лекарственные препараты.
Современные бронхоскопы с волоконной
оптикой (фибробронхоскопы) позволяют
выполнять названные лечебные и
диагностические манипуляции в амбулаторных
условиях без сложной подготовки пациента.
Для исследования
функции внешнего дыхания применяют
такие методы исследования, как спирометрия,
пневмотахометрия и спирография.
Спирометрия –
способ изучения жизненной ёмкости
лёгких (ЖЕЛ), представляющую собой объём
воздуха, который можно полностью
выдохнуть из лёгких после максимально
глубокого вдоха. Для исследования
применяют водяной или суховоздушный
спирометры. Исследование проводят не
менее 3 раз подряд, учитывая наибольший
показатель. Для каждого пациента
вычисляют “должную величину”,
определяемую по формуле:
ЖЕЛ =
(0,052 х рост) – 0,028 х возраст) – 3,2.
В норме отклонение
фактической ЖЕЛ от должной величины не
может превышать ±15%. Более низкий
показатель ЖЕЛ у больного указывает на
нарушение функции внешнего дыхания.
Кроме ЖЕЛ, проводят
измерение и других дыхательных объёмов.
Наиболее распространено определение
дыхательного воздуха (объём воздуха
вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном
дыхании, равный в среднем 500 мл), резервный
воздух (максимальный объём воздуха,
который можно выдохнуть после нормального
выдоха – 1500 – 2000 мл), дополнительный
воздух (максимальный объём воздуха,
который можно вдохнуть после обычного
вдоха – 1500 – 2000 мл), остаточный воздух
(объём воздуха, остающийся в лёгких
после максимального выдоха – 1000 – 1500
мл), общая ёмкость лёгких (сумма
дыхательного, дополнительного, резервного
и остаточного объёмов – около 6000 мл).
Спирография
позволяет более детально изучить функцию
внешнего дыхания и получить графическое
изображение различных дыхательных
объёмов.
Пневмотахометрия
– изучение мощности воздушного потока,
которая измеряется в литрах в секунду.
У здоровых мужчин мощность вдоха и
выдоха одинакова и равна 5 – 8 литрам в
секунду, а у женщин – 4 – 6 литрам в
секунду.
Рентгенологическое
исследование
Рентгенологическое
исследование грудной клетки предполагает
проведение: 1) рентгеноскопии грудной
клетки (исследование больного за экраном
аппарата, 2) флюорографию (рентгеновский
снимок на плёнке малого формата, например
6 х 6 см), 3) рентгенографию грудной клетки
(рентгеновский снимок проводится на
рентгеновскую плёнку обычного формата
в прямой и в боковых проекциях), 4)
бронхографию. При этом исследовании в
бронхи пациента вводится рентгеноконтрастное
вещество и при рентгенографии получается
изображение бронхиального дерева. Это
исследование позволяет обнаруживать
как сужения бронхов, или стенозы, так и
расширения бронхов, называемые
бронхоэктазами.
Исследование
мокроты
Мокротой называется
патологический секрет дыхательных
путей, выделяемый при спонтанном кашле
либо в результате активного откашливания.
В образовании мокроты принимает участие
мукоцилиарный аппарат бронхов, который
включает слизь, продуцируемую бокаловидными
клетками и бронхиальными железами, а
также реснички мерцательного эпителия
бронхов. Отхаркивание мокроты происходит
при раздражении ею рецепторов,
расположенных в местах дилятации
бронхов. Обычно исследуют утреннюю
мокроту, собранную натощак после
тщательной очистки полости рта. Для
исследования желательно собирать не
первый, а второй плевок мокроты. Собирают
мокроту в чистую стеклянную посуду.
Если почему-либо мокрота не может быть
доставлена для исследования сразу, то
её хранят в холодильнике. При исследовании
мокроты анализируют её органолептические
и микроскопические характеристики.
Органолептические
свойства мокроты: цвет, консистенция
(вязкость), запах, наличие патологических
примесей. Исследуют мокроту при этом в
чашке Петри на светлом и тёмном фоне.
Объём – “полным
ртом” (вскрывшийся абсцесс,
бронхоэктатическая болезнь, кавернозный
туберкулёз, хронический абсцесс лёгкого).
Бесцветная или
беловатая, умеренно вязкая мокрота –
слизистая (катаральное воспаление). При
бронхиальной астме – стекловидная.
Гнойная, слизисто-гнойная. “Канареечная”
при значительном содержании эозинофилов
в воспалительном инфильтрате. При
желтухе – жёлтая, при гемосидерозе
лёгкого – цвет охры. Кровохарканье.
“Ржавая мокрота”. Слоистая мокрота
(абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая
болезнь) – пенистая слизь+серозная
жидкость+гной, детрит. Примеси – пища
при раке пищевода, трахеи или бронхов.
Частицы опухоли, некротизированная
лёгочная ткань. При прорыве эхинококка
– сколекс, крючья. Микроскопия –
лейкоциты, эритроциты, клетки плоского
эпителия, клетки альвеолярного эпителия.
Неклеточные элементы – кристаллы
Шарко-Лейдена и спирали Куршмана,
элистические волокна.
Исследование
плеврального выпота
Исследования
плеврального выпота позволяют
отдифференцировать экссудат, т.е. выпот
воспалительного характера, от транссудата,
т.е. выпот невоспалительного характера.
СИНДРОМ Наличие
на плевре шварт
I. ОДЫШКА
1. не характерна
П. ФОРМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
1. западение половины
грудной клетки
III. ГОЛОСОВОЕ
ДРОЖАНИЕ
1. ослабленное
IV. ПЕРКУССИЯ
1. притупленный
V. ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
1. изменены в
зависимости от локализации патологического
процесса
VI. ПОДВИЖНОСТЬ
НИЖНИХ ЛЕГОЧНЫХ КРАЕВ
1. отсутствует
VII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. ослабленное
везикулярное
VIII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. отсутствуют
IX. БРОНХОФОНИЯ
1. ослаблена
Х. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ
1. сниженная
прозрачность легочной ткани
СИНДРОМ Наличие
спаек в плевральной полости
I. ОДЫШКА
1. не характерна
II. ФОРМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
1. правильная
Ш. ГОЛОСОВОЕ
ДРОЖАНИЕ
1. не изменено
IV. ПЕРКУССИЯ
1. ясный легочный
звук
V. ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
1. не изменены
VI. ПОДВИЖНОСТЬ
НИЖНИХ ЛЕГОЧНЫХ КРАЕВ
1. уменьшена
VII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. ослабленное
везикулярное
VIII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. отсутствуют
IX. БРОНХОФОНИЯ
1. не изменена
Х. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ
1. обычная прозрачность
легочной ткани
СИНДРОМ
Наличие жидкости и воздуха (закрытый
пневмоторакс) в плевральной полости
I.
ОДЫШКА
1. смешанная
II. ФОРМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
1. выбухание половины
грудной клетки
Ш. ГОЛОСОВОЕ
ДРОЖАНИЕ
1. отсутствует
IV. ПЕРКУССИЯ
1. тупой
2. тимпанический
V. ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
1. изменены в
зависимости от локализации патологического
процесса
VI. ПОДВИЖНОСТЬ
НИЖНИХ ЛЕГОЧНЫХ КРАЕВ
1. отсутствует
VII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
OCHOBHblK ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. отсутствия
дыхания
VIII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. шум плеска
Гиппократа
2. шум падающей
капли
IX. БРОНХОФОНИЯ
3. отсутствует
Х.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ
1. жидкость и воздух
в плевральной полости, поджатое лёгкое
СИНДРОМ Наличие
на плевре фибринозных наложений
I. ОДЫШКА
1. смешанная
II. ФОРМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
1. отставание в
акте дыхания
Ш. ГОЛОСОВОЕ
ДРОЖАНИЕ
1. не изменено
IV. ПЕРКУССИЯ
1. ясный легочный
звук
ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
1. не изменены
VI. ПОДВИЖНОСТЬ
НИЖНИХ ЛЕГОЧНЫХ КРАЕВ
1. меняется в
зависимости от локализации патологического
процесса
VII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ Ш’УМЫ
1. ослабленное
везикулярное
VIII. АУСКУЛЬТАЦИЯ,
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. шум трения плевры
IX. БРОНХОФОНИЯ
1. не изменена
Х.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ
1. обычная прозрачность
легочной ткани
12
Источник
ЛЕКЦИЯ № 17. Заболевания легких
1. Пневмония
Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.
Этиология. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют клебсиеллы, стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.
Однако, кроме непосредственно возбудителя, для возникновения заболевания необходимы соответствующие условия, которые также называют предрасполагающими факторами. К ним относят врожденные нарушения системы мукоцилиарного клиренса, состояния, вызывающие снижение иммунных возможностей организма, хронические стрессы, заболевания, истощающие организм, иммунодефицитные состояния врожденного и приобретенного генеза.
Факторы риска. Переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, скопление людей в замкнутых коллективах и тяжелые хронические заболевания, при которых больной постоянно соблюдает постельный режим.
Патогенез. Связан с проникновением возбудителя (который в норме должен элиминироваться с помощью системы мукоцилиарного клиренса) чаще бронхолегочным путем, последующей его фиксацией на слизистой оболочке бронхов, инвазией, колонизацией и выработкой токсинов, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к развитию воспаления. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т. е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота. Воспалительный процесс вызывает появление общевоспалительных и местных симптомов, степень выраженности которых зависит как от реактивности организма, так и от объема поражения легочной ткани и других факторов.
Клиника. Чаще заболевание поражает молодых людей, обладающих выраженной реактивностью организма, в силу чего заболевание характеризуется появлением гиперергической реакции. Типичная крупозная пневмония начинается остро.
При опросе обязательно уточняется, какие факторы предшествовали развитию заболевания. Появляются лихорадка гектического типа – температура тела достигает 40 °C, головная боль, выраженная слабость, недомогание. Имеются жалобы на сухой кашель и иногда (при близком расположении воспалительного очага к плевре) боли в грудной клетке колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании и несколько стихающие в положении на больном боку. Через сутки сухой кашель сменяется на отделение мокроты с примесью крови ржавого цвета, количество которой вначале не очень значительно. Стоит отметить, что клиническая картина соответствует трем паталого-анатомическим стадиям развития процесса. Описанные жалобы соответствуют первой стадии – приливу.
Осмотр. Уже на первой стадии крупозной пневмонии состояние больного тяжелое. Больной находится в постели из-за выраженной слабости и недомогания. Возможно появление герпетических высыпаний на лице (губах, крыльях носа). Носо-губный треугольник бледный.
Частота дыхательных движений составляет 35–40 в мин. Половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. Возможно появление спутанности сознания.
Перкуссия. В первой стадии определяется зона притупления, соответствующая доле или сегменту легкого. Во второй стадии над этой зоной определяется тупой звук, а в стадии разрешения он вновь становится притупленным.
Пальпация. Усиление голосового дрожания, которое достигает максимальных значений во вторую стадию заболевания.
Аускультация. Первая стадия – ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация; вторая – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры; третья стадия – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация разрешения.
Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микроскопия, а затем посев мокроты на питательную среду позволяют определить возбудителя заболевания и его чувствительность к анти-биотикам.
При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту легкого (это позволяет уточнить диагноз, полученный по данным клинического обследования).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Лекция № 15. Искусственная вентиляция легких
Лекция № 15. Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или определенной смесью газов) и альвеолами легких, применяется как средство реанимации при внезапном прекращении дыхания, как
ЛЕКЦИЯ № 18 Врожденные и наследственные заболевания легких
ЛЕКЦИЯ № 18
Врожденные и наследственные заболевания легких
Порок развития – это аномалия в большинстве случаев внутриутробного развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани.Классификация пороков развития бронхолегочной
ЛЕКЦИЯ № 3. Острые заболевания легких и плевры
ЛЕКЦИЯ № 3. Острые заболевания легких и плевры
Поражения дыхательных путей, требующие неотложной помощи, многообразны. Сюда относятся врожденные пороки развития легочной ткани (лобарная эмфизема, врожденные кисты легкого), воспалительные заболевания легких и плевры
ЛЕКЦИЯ № 28. Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)
ЛЕКЦИЯ № 28. Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)
Хронические обструктивные болезни легких – гетерогенная группа легочных заболеваний, которые объединяются расстройством функции внешнего дыхания легких по обструкционному типу.Диагностируются на поздних
ЛЕКЦИЯ № 31. Эмфизема легких
ЛЕКЦИЯ № 31. Эмфизема легких
Эмфизема легких – состояние, характеризующееся увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных или нереспираторных бронхиол, вследствие расширения или разрушения их стенок.Этиология. Причиной
ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких
ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких
1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края
Задачами топографической перкуссии являются определение границ легких с обеих сторон и
ЛЕКЦИЯ № 16. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого
ЛЕКЦИЯ № 16. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого
1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез
Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного
ЛЕКЦИЯ № 17. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Гнойный плеврит – эмпиема плевры
ЛЕКЦИЯ № 17. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Гнойный плеврит – эмпиема плевры
1. Эмпиема плевры. Общие вопросы этиологии и патогенеза. Классификация эмпием плевры
Эмпиемой называется скопление гноя в полостях организма. Воспаление плевральной
— Заболевания легких-
— Заболевания легких-
Бронхиальная астмаОбычно ее называют просто астмой, потому что сердечная астма неспециалистам менее известна.Астма — это приступы удушья: человек вдыхает, а выдохнуть не может. Мучительное состояние. В данном случае оно связано со спазмами мелких
Заболевания легких и плевры
Заболевания легких и плевры
Показания
Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период
Заболевания легких
Заболевания легких
К заболеваниям легких относятся бронхиальная астма, различные бронхиты, пневмонии, эмфиземы и туберкулез.Бронхиальная астма – это заболевание органов дыхания, характеризующееся приступами внезапного сужения бронхиальных просветов, что вызывает
Заболевания легких и плевры
Заболевания легких и плевры
Показания
Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период
Заболевания легких
Заболевания легких
Люди, у которых проблемы с легкими и дыханием, часто страдают бронхитами, воспалением легких, насморком, кашлем, астмой, а также сенной лихорадкой. У них не получается вести полноценную жизнь, потому что они пытаются дышать сквозь облако эмоций. Их
Обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних отделов дыхательных путей)
Обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних отделов дыхательных путей)
Для обструктивных заболеваний легких характерен экспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная
Заболевания легких и плевры
Заболевания легких и плевры
Показания. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период выздоровления.Противопоказания. Экссудативный
Источник
1. Кашель Кашель:
а) с изменением тембра – короткий и тихий кашель при плевритах, начале пневмонии, неврозах; “лающий” и громкий при набухании голосовых связок, сдавлении трахеи, поражении гортани, истерии; сиплый при воспалении голосовых связок; беззвучный при разрушении голосовых связок, параличе их мышц;
б) с изменением характера – сухой кашель без выделения мокроты, влажный с выделением (отхаркиванием) мокроты; которая может быть слизистой, гнойной или гнилостной;
в) по продолжительности – периодический в виде покашливания, либо приступообразный, а также бронхиального (бронхитического) характера; постоянный при воспалении гортани, бронхов и раке легких;
г) по времени появления – “утренний” кашель при бронхоэктатической болезни и абсцессе легких; “вечерний” кашель при бронхитах и пневмонии; “ночной” кашель при туберкулезе легких, опухолях легких и средостения; “нервный” кашель у больных истерией и невропатов.
2. Кровохарканье Кровохарканье – выделение крови при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок (при раке, туберкулезе легких, абсцессе, пневмонии, инфаркте легких).
3. Одышка Одышка – ощущение недостатка воздуха, которое выражается углублением и учащением дыхания и наблюдается при различных заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.
4. Удушье Удушье (астма) – крайняя степень одышки с затрудненным выдохом в виде внезапного приступа.
5. Боли в грудной клетке: а) боли, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком дыхании; уменьшающиеся в положении на больном боку (при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких);
б) поверхностные боли, носящие обычно локализованный характер и резко усиливающиеся при движениях, пальпации ребер (при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражениях кожи);
в) боли в левой половине грудной клетки, возникающие при физической нагрузке, волнении, отрицательных эмоциях, локализующиеся главным образом в области сердца или за грудиной, уменьшающиеся или полностью проходящие после приема нитроглицерина, валидола и других сердечных средств;
г) боли в брюшной полости, иррадирующие в грудную клетку (при приступе желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка, раке желудка).
6. Анамнез заболевания При изучении анамнеза заболевания оценивают его начало; факторы, предшествовавшие развитию болезни и профессиональные факторы, наследственную отягощенность и вредные привычки.
1. Начало заболевания:
а) острое начало, характеризующееся внезапным подъемом температуры, ознобом, профузным потоотделением (при острой пневмонии, абсцессе легких, остром трахеобронхите);
б) постепенное начало с медленным постепенным нарастанием температуры и потливостью (при хронической пневмонии, бронхите, некоторых формах туберкулеза легких).
2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
а) переохлаждение;
б) контакт с инфекционным или туберкулезным больным;
в) перенесенные в прошлом простудные заболевания.
3. Профессиональные факторы:
а) контакт с пылью двуокиси кремния и силикатами (пневмокониозы, силикозы);
б) контакт с токсическими веществами и газами при хронических (токсических) бронхитах.
4. Наследственная отягощенность: наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, экземы), опухолевых заболеваний, туберкулеза.
5. Вредные привычки: курение на протяжении длительного (более 15-20 лет) времени по 1-2 пачки сигарет или папирос в день, злоупотребление алкогольными напитками (употребление крепких спиртных напитков, виноградных вин, алкогольных напитков домашнего изготовления, наличие запоев, лечение в ЛТП и пр.).
7. Внешние признаки, характерные для легочного больного а) распространенный (диффузный) цианоз, характеризующийся наличием синюшной окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
б) изменение ногтей и концевых фаланг пальцев кистей и стоп в виде “часовых стекол” (при гнойных заболеваниях легких);
в) изменение формы пальцев кистей рук (“барабанные палочки”) – при хронических нагноительных заболеваниях легких (абсцессе легких, бронхоэктатической болезни, диффузной пневмосклерозе);
г) увеличенные шейные лимфоузлы или рубцы – следствие перенесенного в прошлом туберкулеза (скрофулодерма);
д) характерный внешний вид больного во время приступа бронхиальной астмы;
е) внешний вид больного с острой пневмонией (типичное выражение лица лихорадящего больного);
ж) низкое положение больного в постели.
Источник