Лекарства от синдрома раздраженной кишки

Синдром раздражённого кишечника не имеет чёткой клинической картины и сопровождается симптомами, характерными для многих заболеваний ЖКТ. Основное направление терапии с таким диагнозом – это устранение неприятных проявлений, в зависимости от которых могут применяться лекарства нескольких фармакологических групп.

лекарства от синдрома

Причины и симптомы раздраженного кишечника

Выбор медикаментов зависит от клинической картины заболевания и этиологического фактора, на который нужно воздействовать. Как правило, это стресс или психоэмоциональные сбои, так как органических нарушений у пациентов с СРК выявлено не было.

Обострение симптомов часто наступает после нервного перенапряжения или употребления вредной пищи (жирной, кофеин–содержащей, газированных напитков, алкоголя, острых приправ). Стимулируют моторику также гормональные перепады, поэтому проблема усиливается у женщин в период менструации.

Причины синдрома раздражённого кишечника следующие:

Повышенная активность нервов или гладкой мускулатуры. Механическое воздействие или патологическая иннервация рецепторов приводит к усилению сокращений и перистальтики пищеварительного тракта.
Дисбактериоз (чаще после продолжительного приёма антибактериальных препаратов).
Инфекционный процесс. Раздражение слизистой возникает из-за активизации патогенной микрофлоры в кишечнике. Вирусы с бактериями могут вызывать длительные расстройства в работе пищеварительного тракта.

У пациентов возникают жалобы:

Боль или дискомфорт. Неприятные ощущения локализуются в разных частях живота. Они могут дополняться спазмами и коликами, которые периодически появляются и исчезают. Продолжительность приступов индивидуальна. Облегчение наступает после опорожнения или отхождения газов.
Изменения стула. Одних пациентов беспокоят запоры, других – диарея. При расстройстве в испражнениях могут обнаруживаться примеси слизи или плохо переваренной пищи. Затруднённая дефекация проявляется более твёрдой консистенцией стула и редкими походами в туалет.
Сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Человека беспокоит отрыжка, изжога, боль в спине, усталость, раздражительность, тошнота.
Частые позывы. Появляется желание сходить в туалет после каждого употребления пищи или несколько раз в утреннее время.

В зависимости от тяжести патологии, признаки раздражённого кишечника могут появляться изредка или сопровождать человека постоянно.

Видео: Синдром раздраженного кишечника

Комплексное лечение

Терапия СРК включает несколько направлений, которые по отдельности при таком диагнозе не дают результатов.

Использование медикаментозных средств. С помощью лекарств можно восстановить микрофлору, уменьшить воспаление, купировать боль. Если причина заболевания не серьёзная, то препараты используются коротким курсом для облегчения состояния больного.
Коррекция образа жизни. Необходимо правильно панировать свой день, чтобы в нём находилось время на собственные увлечения и удовольствия. Забота о себе поможет снизить отрицательное влияние стресса и нивелировать его последствия. Важно также, чтобы были полноценный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе, эмоциональная поддержка друзей или разговор с психологом.
Переход на правильное питание. Большинство проблем желудочно-кишечного тракта можно решить с помощью диеты. Продукты должны способствовать укреплению здоровья, а также положительно действовать на слизистую пищеварительных органов, обволакивая её и снимая раздражение.

Лечение спазмолитическими препаратами

Но-шпа Терапия СРК – комплексная, поэтому в схему включаются медикаменты разных фармакологических групп. Обезболивающие средства устраняют основную жалобу, с которой пациент обращается к врачу. Однако при синдроме раздражённого кишечника чаще используются не простые анальгетики, а спазмолитические препараты, так как дискомфорт доставляет повышенный тонус гладкой мускулатуры.

Дицикломин. Устраняет мышечный спазм, не изменяет скорость выработки желудочного сока. Продолжительность действия – до 4 часов. Недостаток препарата – не подходит для длительного применения, так как вызывает привыкание и побочные эффекты со стороны нервной системы.
Дицетел. Активный компонент – пинаверия бромид. Проявляет избирательное действие. Механизм заключается в блокировании попадания ионов кальция в гладкую мускулатуру пищеварительного тракта.
Но-шпа. Таблетки можно применять при болях нейрогенного или мышечного происхождения. Результат проявляется на мускулатуре ЖКТ, желчевыводящих путях, мочеполовой системе.
Дуспаталин. Действующее вещество – мебеверин. Разрешён к применению с 10-летнего возраста. Устраняет нарушения в работе кишечника органического генеза.
Тримедат. Препарат с уникальным действием. Назначается для восстановления физиологической активности гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. При атонии кишки лекарство повышает тонус волокон, при гиперкинетических состояниях действует как спазмолитик.

Если человека подташнивает, а моторика кишечника нарушена, врач может назначить Мотилиум – средство на основе вещества Домперидон. Он действует на периферические рецепторы и ускоряет эвакуацию содержимого желудка.

Препараты от диареи

Лоперамид Используются в случае, если СРК сопровождается поносом. Частые или жидкие испражнения ухудшают качество жизни пациента и опасны обезвоживанием, которое может привести к госпитализации.

Лоперамид. Активный компонент, на основе которого выпускают препараты многие фармацевтические фирмы. Он способствует высвобождению медиаторов, которые замедляют сократительную способность кишечника. Кроме этого, после приёма таблетки повышается тонуса анального сфинктера, что помогает сдерживать каловые массы и позывы к дефекации.
Имодиум. Является оригинальным препаратом на основе действующего вещества Лоперамид. Выпускается в капсулах, обычных и жевательных таблетках. Последние, как сублингвальная форма, действуют быстрее. Разрешено применять с 4-летнего возраста.
Смекта. Это лекарство от синдрома раздражённого кишечника помогает устранить диарею другим механизмом. Порошок нужно растворять в воде, а затем принимать внутрь. После этого препарат действует как энтеросорбент, впитывая токсины, продукты отходов и, закрепляя каловые массы.

Слабительные средства

Дуфалак Своевременное опорожнение очень важно для сохранения здоровья кишечника и его нормального функционирования. Когда СРК сопровождается запорами, использовать слабительные средства нужно в обязательном порядке.

Сенадексин и аналоги. В качестве действующего вещества используется экстракт сенны. Слабительная активность этого компонента проявляется за счёт раздражения нервных окончаний на слизистой оболочке кишечника. Препарат принимают на ночь, желаемый результат достигается утром. Лекарства популярны из-за недорогой цены, однако, при длительном использовании к ним возникает привыкание, а рецепторы слабее реагируют на стимуляцию.
Дуфалак. Выпускается в форме сиропа. Содержит лактулозу – соединение, которое не всасывается в кишечнике. Все лекарства на основе этого компонента считаются безопасными слабительными; они разрешены разным категориям пациентов, в том числе беременным и маленьким детям.
Норгалакс. Представляет собой гель, который заключён в одноразовую тубу-канюлю. Способствует размягчению каловых масс, их увеличению в объёме, а также более лёгкому продвижению.

Антибиотики

Энтерофурил Оказываются эффективными при инфекционной этиологии СРК. За счёт губительного действия на патогенную флору, уменьшают метеоризм и болезненные ощущения. Препаратами этой группы должен лечить только врач, так как они рецептурные. Основное условие результата — приём средств строго по назначенной схеме.

Чтобы вылечить кишечную инфекцию, чаще используют лекарства на основе действующего вещества Нифуроксазид. Это противомикробный препарат, который не всасывается в системный кровоток и проявляет широкий спектр действия.

Антидепрессанты

Используются при психогенной этиологии болезни. Препараты помогают замедлить время продвижения каловых масс по кишечнику, что уменьшает проявления диареи. Другим положительным эффектом является снижение болевых ощущений и дискомфорта.

Пробиотики

Линекс Природой задумано так, чтобы хорошая и патогенная микрофлора кишечника находились в постоянном балансе, имея возможность влиять на активность друг друга. При снижении количества полезных бактерий, увеличивается рост тех, что вызывают воспалительный процесс и заболевание. Восстановить правильное соотношение можно с помощью препаратов–пробиотиков.

Линекс. Содержит несколько видов бактерий, которые положительно влияют на работу желудка и кишечника. Используются для профилактики или лечения дисбаланса микрофлоры, который появляется как самостоятельно, так и в результате некоторых заболеваний.
Аципол. Пробиотик российского производства. Выпускается в форме капсул и порошка. Содержит лактобациллы с питательной средой для активного роста полезной микрофлоры. Повышает общую иммунологическую реактивность организма. Разрешён с 3-месячного возраста.
Энтерожермина. Содержит споры Bacillus clausii, которые угнетают деятельность вредной микрофлоры и участвуют в синтезе некоторых витаминов, в том числе группы В. Препарат восстанавливает нарушения, которые возникли после химиотерапии или применения антибиотиков.

Видео: Синдром раздраженного кишечника. Лечение

Диета во время лечения

Коррекционная диета составляется с учётом симптоматики. Пациентам с запорами рекомендуется увеличить в ежедневном рационе количество пищевых волокон, жидких блюд, свежих фруктов и овощей. Людям с признаками расстройства полезны кисели, крепкий чай, сухари, вязкие слизистые каши (манная, рисовая).

Список правил питания при синдроме раздражённого кишечника:

Кушать нужно не менее 5 раз в сутки. Желательно не делать слишком коротких или длинных интервалов.
Рекомендуется исключить алкоголь, острые продукты, газированные напитки, так как они механически раздражают слизистую пищеварительного тракта и ухудшают работу органов.
Для уменьшения газообразования или вздутия следует принимать по столовой ложке семени льна или овса.
Для смягчения стула и облегчения дефекации нужно пить не менее 8 стаканов чистой воды. При СРК, который сопровождается поносом, жидкость помогает предупредить обезвоживание.
Исключаются жирные продукты, копчёности, соленья. Мясо и овощи рекомендуется готовить методом запекания или тушения.

Видео: Здоровое питание для кишечника

Опасность самолечения

Симптомы заболевания, являются следствием первопричины, которая у разных пациентов отличается. Занимаясь самолечением, получится только устранить дискомфорт, который беспокоит человека. Без воздействия на этиологический фактор очень скоро наступит следующее обострение.

Кроме того, приём лекарств без назначения врача маскирует симптомы заболевания и затрудняет его диагностику. Патологический процесс в это время будет прогрессировать, что приведёт к образованию язв на слизистой или другим осложнениям.

Заключение врача

Неверный образ жизни может спровоцировать много заболеваний. Минимум, который способен сделать каждый человек:

Правильно питаться.
Уменьшать количество стрессов.
Находить время на отдых.
Заниматься спортом.

Синдром раздражённого кишечника, в большинстве случаев, имеет психогенный характер и успешно лечится в домашних условиях при ответственном подходе пациента и понимании проблемы.

Источник

Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. По статистике ВОЗ, от него страдает от 10 до 15% населения планеты. Подсчеты затрудняет тот факт, что из-за неявных симптомов более 70% больных вообще не обращаются к врачам с этой проблемой, принимая симптоматику раздраженного кишечника за легкое пищевое отравление или свыкаясь с заболеванием[1]. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы — его можно и нужно лечить.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное заболевание кишечника. Его проявления — регулярные боли в области живота, метеоризм, ощущение вздутия и распирания, «бурчание» в животе, запоры или диарея, причем последняя чаще всего возникает либо рано утром, либо почти сразу после приема пищи. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации. Симптомы могут быть постоянными или возникать время от времени, проявляться единично или все разом. Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны и с течением времени приводят ко все возрастающей нервозности и заметно ухудшают качество жизни больного. По статистике, женщины страдают СРК чаще, чем мужчины. Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет[2].

В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника? Согласно современной концепции, в формировании заболевания важную роль играет сочетание различных факторов риска[3]:

Генетическая предрасположенность (отмечается, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему).
Психосоциальные факторы: стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать стресс и недостаточная социальная поддержка. Согласно данным, приводимым в современной литературе, сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 75–100% больных с синдромом раздраженного кишечника. Впрочем, сложно сказать, является ли стресс последствием данного заболевания или же оно провоцирует стресс — в ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может привести к увеличению выраженности гастроэнтерологических симптомов.

Схему возникновения заболевания дополняют наличие неспецифического воспаления кишечной стенки, изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры и так далее[4].

Синдром раздраженного кишечника встречается очень часто, как уже упоминалось, он наблюдается у 10–15% населения. Диагноз у большинства больных устанавливают в возрасте от 30 до 50 лет. Однако, люди с признаками СРК нечасто обращаются к врачам — лишь 25–30% из этих больных прибегают к медицинской помощи, либо игнорируя симптомы, либо занимаясь самолечением[5]. И зря — во-первых, признаки СРК можно держать под контролем, а во-вторых, под синдром раздраженного кишечника могут «маскироваться» другие, более грозные заболевания.

Важно!

Как уже говорилось, синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям кишечника. Термин «функциональное» указывает на то, что симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и подобным. Диагноз данного заболевания может быть установлен на основании соответствия симптомов, наблюдающихся у пациента, Римским критериям IV пересмотра при отсутствии органических заболеваний ЖКТ, которые могли бы послужить причиной возникновения этих симптомов[6]. Окончательно диагноз устанавливают после исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие СРК не повышает вероятность развития рака, болезни Крона и других серьезных заболеваний[7].

Диагностика — первый шаг к лечению СРК

Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога. Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — колиты (воспалительные заболевания слизистой оболочки толстой кишки), целиакию (глютеновая энтеропатия), заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), новообразования, воспалительные заболевания органов малого таза, глистные инвазии, острую инфекционную диарею и так далее.

Насторожить пациента должны такие симптомы, как[8]:

Боль и дискомфорт в области кишечника, возникающие как минимум трижды в месяц на протяжении последних нескольких месяцев. Боль, обычно ноющая, проходит после дефекации.
Диарея (более трех посещений туалета в день) со срочными позывами. Может возникать рано утром, после стрессовой ситуации, во время еды или через несколько минут после приема пищи.
Регулярная задержка стула продолжительностью более трех дней.
Выделение белой или полупрозрачной слизи при опорожнении кишечника.
Метеоризм, вздутие живота, чувство распирания.

СРК диагностируется в том случае, когда рецидивирующая боль в животе возникает по меньшей мере раз в неделю и характеризуется следующими признаками (двумя или более)[9]:

связана с дефекацией;
сочетается с изменением частоты стула;
сочетается с изменением консистенции стула.

При СРК симптомы возникают на протяжении последних трех месяцев при общей продолжительности не менее полугода.

Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, не характерных для этой болезни. Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются[10]:

кровотечения из ануса и следы крови в кале;
сильная тошнота и рвота;
постоянная боль в животе или в области желудка;
ухудшение аппетита, заметное снижение веса;
высокая температура.

Наличие этих симптомов связано с проявлением органической патологии и должно служить показанием к углубленному обследованию[11].

Для полной уверенности врач направляет пациента на анализы. Обычно требуется сделать:

Общий анализ крови с определением СОЭ. Это исследование даст информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов. Подтвердить воспаление поможет определение уровня C-реактивного белка, который используется в клинической диагностике наряду с СОЭ как индикатор воспаления.
Анализ кала. Он позволит определить pH кала, выяснить, есть ли в выделениях следы крови, и исключить паразитарное поражение.
Общий анализ мочи.
Анализ на целиакию — определение антител иммуноглобулинов класса A (IgA) к тканевой трансглутаминазе. Иными словами, это анализ на непереносимость глютена, которая часто дает схожие симптомы. Поэтому данное обследование необходимо.
Колоноскопию — визуальное обследование кишечника при помощи микрокамеры на гибком кабеле — назначают при наличии индивидуальных показаний.
УЗИ внутренних органов, которое позволит заметить структурные изменения, также назначают по показаниям.

Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем именно болен пациент — СРК или чем-то более серьезным. В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями. Женщинам может быть рекомендована консультация гинеколога, которая позволит исключить у пациенток старше 40 лет заболевание раком яичника[12].

Подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника

При формулировании диагноза указывается тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:

Синдром раздраженного кишечника с диареей.
Синдром раздраженного кишечника с запором.
Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант.
Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант.

Лечение СРК является комплексным. В настоящее время с позиций доказательной медицины в лечении СРК подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику кишечника и влияющих на внутреннюю — функциональную — чувствительность и болевые ощущения[13].

Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения и пока не нашли широкого применения для лечения данной категории больных[14].

Медикаментозная терапия

При диагнозе СРК лечение медикаментами включает в себя несколько групп лекарств:

Препараты для купирования боли. Согласно Римским критериям IV, для лечения абдоминальной боли у пациентов с симптомами раздраженного кишечника рекомендованы спазмолитики. Спазмолитики могут помочь избавиться от боли в животе и в некоторой мере улучшить перистальтику. По данным исследований, назначение, например, мебеверина наряду с уменьшением боли в животе приводит к улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. Мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении. Высокая эффективность также отмечается при применении гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида.
Препараты для купирования диареи. Для лечения СРК с диареей назначаются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики. Они купируют диарею, а также способствуют уменьшению вздутия живота. Например, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию кала, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако не оказывает существенного влияния на другие симптомы раздраженного кишечника, в том числе на абдоминальную боль. Продолжительность применения рекомендуется обсуждать с лечащим врачом.[15]
Препараты для лечения запора. Применяются слабительные следующих групп:
- слабительные, увеличивающие объем каловых масс (например, пустые оболочки семян подорожника);
- осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза);
- слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил);
- энтерокинетики (прукалоприд).

Важно!

Лечение СРК с запором обычно начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5–2 литров в сутки и содержания растительной клетчатки, а также повышение физической активности.

Препараты комбинированного действия. Это лекарственные средства, которые, способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула (STW 5).
Пробиотики — живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, в том числе лекарственных препаратов и пищевых добавок, оказывающих положительное влияние на функции микрофлоры.

Отдельного внимания заслуживает назначение психотропных препаратов и антидепрессантов, которые применяются для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК, а также для уменьшения выраженности боли в животе[16]. Однако при этом возможны такие побочные эффекты, как сухость во рту, тошнота, сонливость либо нарушение сна, сердцебиение, головная боль, тревога. Чтобы избежать ухудшения качества жизни пациента, данный факт учитывается при выборе лечебной стратегии.

Это интересно!

По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации, пробиотические штаммы молочнокислых бактерий Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum, а также грибки Sacchromyces boulardii помогают при СРК и иных болезнях ЖКТ. Они нормализуют дефекацию и снижают ощущение вздутия и метеоризма. Также они способствуют продвижению пищи через кишечник, предотвращают прикрепление к стенкам кишечника патогенных бактерий, стимулируют укрепление слизистого слоя в кишечнике, выступая в качестве барьера против инфекции, в целом оказывают профилактический эффект[17].

Диетотерапия

Диетотерапия включает не только изменение привычной продуктовой корзины, но и частичный пересмотр образа жизни.

Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты, а также диеты с низким содержанием олиго-, ди-, моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола). При недостаточной эффективности диеты возможно назначение альфа-галактозидазы (одна–три таблетки с первыми порциями пищи)[18][19].

Диета рассчитывается на семь дней, составляется подробный перечень продуктов, например: безглютеновый хлеб и хлопья, овощи на гриле, постное мясо, запеченная рыба, безлактозное молоко и йогурт, различные фрукты, зелень и другие.

В целом пациентам с раздраженным кишечником следует придерживаться следующих рекомендаций[20]:

Кушать регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.
Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними.
Для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания, целесообразно ведение «пищевого дневника».

Пациентам с СРК рекомендованы умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к уменьшению основных симптомов заболевания, поскольку способствуют нормализации перистальтики. Даже спокойная 30-минутная прогулка после еды оказывает заметный благотворный эффект при регулярных запорах.

Психотерапия

Поскольку три четверти больных с СРК жалуются на стресс, тревожность и ухудшение симптомов в напряженные периоды жизни, психотерапия играет важную роль в лечении этого заболевания. Во время работы с психотерапевтом пациент не только учится держать свои эмоции под контролем, но и меняет привычную манеру реагирования на раздражители. Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы в ней вообще не было места стрессам, но обычно это невозможно. А значит, следует обучиться реагировать на неприятности адекватно и уметь адаптироваться к разным ситуациям. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и психотерапевтом, серьезности проблемы, готовности пациента к сотрудничеству.

Для скорейшего достижения эффекта нужно принимать целый комплекс различных препаратов, которые подбираются индивидуально. Не все средства сочетаются между собой, поэтому подбирать схему терапии должен только врач. Кроме того, не следует назначать себе лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другой болезнью.

Источник