Синдром предплюсневого канала и его лечение

Содержание:

Синдром предплюсневого канала и его лечение Синдром предплюсневого (тарзального) канала относится компрессионным невропатиям большеберцового нервного пучка во время его расположения под удерживателем супенаторов, клиническая картина проявляется в болевом ощущении и покалывании в медиальной лодыжечной области.

В основном поражаются лица в возорастном диапазоне от 40 до 60 лет. Патологии свойственен односторонний характер повреждения.

Непосредственными пичинами может стать травмирование голеностопного суставного сочленения.

Другие причинные факторы формирования синдрома тарзального канала:

Пронация (подъем латеральной стороны ступни во время ходьбы либо бега. Вальгусное деформирование ступни
Отек сухожилий мышц-супинаторов. Они проходят по медиальной стороне лодыжки и подошвенной плоскости к фалангам, обуславливают двигательные акты пальцами.
Артрит инфекционной природы. Воспалительный процесс суставного сочленения может привести к развитию отека и повышению прессинга на большеберцовый нерв, а это окажет отрицательное влияние на его состояние.
Отеки/опухание при застое крови в случае варикозного расширения венозных сосудов. Такое расстройство кровообращения становятся причинным фактором возвращения и застоя крови в окружающих тканях, вследствие которого происходит сдавливание большеберцового нерва.
Опухолевые новообразования мягких тканей в зоне тарзального канала.
Новообразования нервного пучка и его оболочек.
Костные наросты.

Симптоматическая картина

Патологический процесс характеризуется наличием болевого ощущения и покалывания на подошвенной поверхности на протяжении нескольких месяцев либо лет. На начальных этапах патологии больные предъявляют жалобы на болевой синдром на подошве во время ходьбы, а далее возникает спонтанным образом в ночное время. Болевой синдром распространяется от ступни и до ягодицы по задней плоскости нижней конечности, усиливается во время разгибания стопы. Спустя некоторое время (года) возникает слабость в фалангах ступни. На чувство жжения, онемения и покалывания в ступне жалуются примерно 60% больных. Симптоматика усиливается либо уменьшается на протяжении многих лет, происходит обострение в период ношения некомфортной обуви.

Объективный осмотр больного позволяет выявить болезненность во время пальпирования и перкутирования нерва у предплюсневого канала, иррадиирование болевого ощущения и онемения в ступню (95-95%), болезненность при пальпировании вдоль седалищного нерва от ступни и до ягодицы (1/2 случаев), гипестезию подошвенной плоскости (60%), гипотонию подошвенных супинаторов ступни и пальцев (70%), гипотрофические явления мышечных волокон стопы (65%); трудность или вообще неспособность хождения «на цыпочках» (95%). Наблюдаются парестезии в ступне (63%).

Симптомы Тинеля и Фалена наблюдаются в 2/3 случаев. Слабость подошвенных супинаторов ступни и пальцев

Диагностирование

С целью правильного диагностирования следует провести следующие мероприятия:

Анализ глюкозы в крови (с целью дифференциации гипергликемического синдрома при невропатии диабетического генеза).
УЗИ либо МРТ суставного сочленения с целью дифференциации с опухолевыми новообразованиями мягких тканей ступни.
ЭМГ, ЭНМГ. Проводится для определения возможного существования расстройства проводимости по нейроволокнам.
Рентгенографическое обследование стопы (костное разрежение, истончение фаланговых костей, нарушение целостности кости.

Лечебные мероприятия

Лечебный комплекс состоит из:

Симптоматическая терапия — антиотечная, обезболивающая.
Физиотерапевтическое лечение в виде лечебного массажа, новокаиновых и гидрокортизоновых блокад.
Ортопедическое корректирование.
Оперативный способ лечения. Прибегают в случае стойкого отсутствия эффективности консервативного способа лечения

Лечебный комплекс назначается в индивидуальном порядке исключительно после постановки соответствующего диагноза соответствующим врачом.

Базисными лекарственными препаратами могут служить:

Дипроспан, Кеналог (глюкокортикостероидное, иммунодепрессивное, антивоспалительное медсредство). Режим дозировки: 1 мл препарата подлежит введению непосредственно в точку сдавления нервного пучка.
Диакарб (диуретическое средство, антиотечный препарат). Режим дозировки: пероральный прием в дозе 250–370 мг в сутки (1-1/2 таблетки) в утренние часы. Максимально диуретический эффект можно достичь при использовании через сутки либо по два дня подряд с 24-часовым перерывом.

Источник

Синдром предплюсневого канала – это состояние, вызванное продолжительным давлением на большеберцовый нерв.

Что такое синдром предплюсневого канала?
Причины и симптомы синдрома предплюсневого канала
Диагностика и лечение синдрома предплюсневого канала

Что такое синдром предплюсневого канала?

Большеберцовый нерв является продолжением седалищного нерва, который берет начало у вершины подколенной ямки и достигает задней поверхности медиальной лодыжки, где делится на две конечные ветки – медиальный и латеральный подошвенные нервы.

В области лодыжки большеберцовый нерв проходит через тоннель – узкий проход внутри лодыжки, сформированный костной и мышечной тканями (предплюсневый канал). Синдром предплюсневого означает повреждение нерва в этом месте.

Причины и симптомы синдрома предплюсневого канала

Причинами синдрома предплюсневого канала могут быть:

– сильно выраженное плоскостопие;

– доброкачественное разрастание костной ткани в предплюсневом канале;

– сдавливание нерва варикозными венами;

– артрит;

– новообразования – например, опухоли или липомы;

– травмы – растяжки лодыжки и переломы, ставшие причиной отека и воспаления тканей в области предплюсневого канала;

– диабет.

Люди с синдромом предплюсневого канала могут испытывать боль, онемение и покалывание в любом месте вдоль большеберцового нерва. В некоторых случаях боль может ощущаться в подошве или внутри лодыжки.

Боль, при этом, можно описать следующим образом:

– острая и стреляющая;

– покалывание;

– электрический разряд;

– жжение.

Симптомы синдрома предплюсневого канала меняются от случая к случаю и могут быть очень разными. Иногда пациенты утверждают, что симптомы появились внезапно, а иногда – что они постепенно прогрессировали.

Боль и другие симптомы усугубляются во время физической активности, но в отсутствие лечения пациенты ощущают дискомфорт даже во время отдыха.

Диагностика и лечение синдрома предплюсневого канала

Если вы считаете, что у вас синдром предплюсневого канала, вам следует наведаться к врачу, чтобы подтвердить диагноз и установить причину. Как правило, этим занимается ортопед.

При обследовании врач захочет ознакомиться с вашей историей болезни и попросит описать симптомы. Он обследует ногу и лодыжку в поисках признаков, которые могут указывать на синдром предплюсневого канала.

Вашему врачу могут понадобиться результаты электромиографии, которая поможет выявить дисфункцию нерва, и МРТ, если есть подозрение на избыточный рост кости.

Лечение синдрома предплюсневого канала зависит от ваших симптомов и вызвавшей их причины.

Лечение на дому включает прием противовоспалительных препаратов (в том числе – нестероидных), которые помогут уменьшить отек и облегчить симптомы. Отдых и холодные компрессы также помогут облегчить состояние пациента.

Если боль не проходит, врач может рекомендовать инъекции гормонов в область поражения, что позволит снять отек. В некоторых случаях допустимо применение специальных брекетов и шин, которые обездвижат стопу и ограничат движения, сжимающие нерв.

Если причиной синдрома предплюсневого канала является плоскостопие, вам понадобится специальная обувь или стельки, оказывающие поддержку аркам стоп.

Тяжелые случаи нуждаются в хирургическом лечении. Во время операции врач сделает надрез от лодыжки до арки, и расслабит связки, сдавливающие нерв.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

1. Что такое синдром предплюсневого канала?

Это туннельный синдром, подобный синдрому запястного канала, представляет собой ущемление большеберцового нерва или его ветвей, проходящих под удерживателем сгибателей позади медиальной лодыжки. Сопровождается онемением, ощущением покалывания и боли по ходу заднего большеберцового нерва (медиальная подошвенная поверхность стопы от большого пальца до пятки). Также наблюдаются двигательные нарушения, слабость и атрофия мышц.

2. Опишите клинические проявления синдрома предплюсневого канала.

Наиболее частый симптом — диффузная (без четкой локализации) боль в подошве. Большинство больных описывают ее как жгучую или покалывающую. Боль и парестезии распространяются от медиальной лодыжки дистально (редко — проксимально). Симптомы, как правило, нарастают во время нагрузки на ногу, особенно при стоянии и длительной ходьбе, и уменьшаются в покое. При непосредственном обследовании выявляют:

(1) чувствительные нарушения (от острой боли до потери чувствительности),

(2) двигательные нарушения (приводят к атрофии межкостных мышц),

(3) нарушения походки (избыточная пронация и хромота, обусловленная болью при нагрузке весом).

Также характерна боль при пальпации по ходу нерва. При нарастании компрессии появляются онемение и слабость в стопе. Клинические проявления синдрома предплюсневого канала можно воспроизвести с помощью постукивания ниже лодыжки, при котором возникают (или становятся более выраженными) симптомы ущемления.

Перкуссия над предплюсневым каналом аналогична симптому Тинеля при синдроме запястного канала.

3. Что служит причиной развития синдрома предплюсневого канала?

Сдавление канала извне или изнутри. Любое состояние, приводящее к сдавлению предплюсневого канала, может привести к развитию туннельного синдрома. Внешние факторы: сдавление, растяжение, перелом, вывих голеностопного сустава, даже варикозно расширенные вены (которые могут быть и не видны).

Внутренние факторы: объемные образования в пространстве канала, опухоли или кисты, остеофиты, воспаление влагалища сухожилия, нервных ганглиев, венозных сплетений в предплюсневом канале, или просто отек при переломе или вывихе голеностопного сустава. Обратите внимание, что синдром предплюсневого канала часто встречается у спортсменов, физически активных людей, у длительно стоящих на ногах, поскольку при этом создается большое давление на область предплюсневого канала.

Давление на канал, приводящее к сдавлению нерва, также повышается при плоскостопии, избыточной пронации или pes cavus. Наконец, синдром предплюсневого канала наблюдается при поражении нижних отделов позвоночника (уровни L4, L5 и S1). В этом случае поражение обусловлено фактически «двойным ударом» по нервам: их ущемлением (сдавлением) (1) в нижней части позвоночника и (2) в области плюсневого канала.

– Читать далее “Советы по оценке сосудов конечностей”

Оглавление темы “Обследование пациента”:

Что такое киста подколенной ямки (киста Бейкера)?
Советы по оценке голеностопного сустава и его связок
Советы по оценке стопы
Что такое неврома Мортона?
Советы по оценке ахиллова сухожилия
Советы по оценке подошвенной фасции
Что такое синдром предплюсневого канала?
Советы по оценке сосудов конечностей
Что такое синдром Рейно?
Что такое проба Аллена?

Источник

Синдром карпального канала (туннельный синдром) развивается преимущественно у людей, которым приходится совершать частые движения кистями. Туннельная нейропатия кисти возникает из-за сдавливания срединного нерва, проходящего в запястном канале. К этому могут привести, например, длительная работа за компьютером, игра на пианино и другие причины. При возникновении симптомов туннельного синдрома запястья необходима консультация у врача-невролога.

О синдроме запястного канала

Карпальный синдром развивается на фоне сдавливания или защемления нерва кисти руки. При таком состоянии отмечается снижение чувствительности пальцев (чаще первых трех). Для понимания причин и симптомов туннельного синдрома запястного канала необходимо обратиться к анатомии.

Запястный канал пролегает вдоль ладони и соединяется с местными костями. Срединный нерв, проходя между поперечной связкой (пролегает между костями запястья), появляется на ладони. В этой части руки располагаются сухожилия, отвечающие на движения пальцев. В отсутствии патологических процессов по срединному нерву передается импульс, подающий сигнал на сгибание и разгибание фаланг. Кроме того, местные волокна обеспечивают чувствительность части ладони и 1-4 пальцев.

Причины

Развитие синдрома карпального канала обусловлено в основном приобретенными причинами. Но вероятность появления такого нарушения зависит от анатомических особенностей человека.

Так, у женщин запястный канал уже, чем у мужчин, поэтому защемление нерва чаще провоцирует туннельный синдром.

К числу распространенных причин компрессии карпального канала относятся:

ушибы;
вывихи;
переломы;
посттравматический отек.

Посттравматический отек также развивается при эндокринных патологиях, почечной недостаточности и во время беременности. Кроме того, к отеку мягких тканей кистей и, как следствие, туннельному синдрому приводит продолжительный прием гормональных препаратов.

Защемление нерва также происходит при воспалительных заболеваниях:

артрит;
подагра;
туберкулез суставов;
синовит и другие.

Нервы кисти поражаются при различных опухолях, которые формируются в области запястья:

гигрома;
липома;
хондрома;
синовиома.

Хронический воспалительный процесс в тканях кисти, приводящий к компрессии нерва и развитию карпального синдрома, часто связан с профессиональной деятельностью. С такими проблемами нередко сталкиваются пианисты, упаковщики или плотники. Некоторые исследователи выявляют взаимосвязь между ежедневной работой за компьютером и туннельным синдромом.

Среди вероятных причин компрессии нервов ладони выделяют аномалию развития оболочек сухожилий, которые из-за генетического фактора не вырабатывают достаточного количества смазки, что провоцирует воспаление местных тканей.

Из-за компрессии карпального нерва нарушается кровоснабжение кисти. На начальном этапе развития туннельного синдрома отмечаются сенсорные расстройства. В дальнейшем пациент теряет способность двигать пальцами. В отсутствии адекватного лечения нервные волокна постепенно замещаются соединительной тканью.

Факторы риска

Туннельный синдром, как правило, развивается в участках, подвергающихся постоянным или регулярным нагрузкам в виде однообразных, повторяющихся движений. Но кроме механического раздражения нерва и окружающих его тканей, к заболеванию могут привести другие факторы.

В группу риска возникновения туннельного синдрома входят следующие категории населения:

люди, чья профессиональная или повседневная деятельность включает однотипные сгибательно-разгибательные движения (парикмахеры, наборщики текста, теннисисты, сурдопереводчики, музыканты — чаще всего скрипачи, гитаристы, маляры и пр.);
люди старше 50-ти лет (возрастные изменения, происходящие во всем организме, неизменно касаются и костных тканей);
люди, страдающие от эндокринных заболеваний (сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, гипофиза), которые значительно нарушают способности тканей к восстановлению;
люди, имеющие семейную историю заболеваний опорно-двигательного аппарата или страдающие этими заболеваниями (артрит, остеохондроз и пр.);
люди, часто подвергающиеся микротравмам суставов и связок (грузчики, бодибилдеры, каменщики и пр.);
люди с аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой, ВИЧ и пр.)

Симптомы

Симптомы защемления нерва руки развиваются постепенно. Причем на начальных этапах синдром карпального канала проявляется только во время действий руками. Позднее клинические признаки приобретают постоянный характер.

В случае развития синдрома запястного канала появляются следующие симптомы:

покалывание и онемение в 1-3 и половине 4 пальца;
боль;
ощущение слабости и «мурашек».

Иннервация кисти распространяется преимущественно вверх. Однако боль способна иррадировать в пальцы. На начальном этапе иннервация кисти часто проявляется ночью. Боль носит интенсивный характер, из-за чего пациент просыпается. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, в этот период достаточно растереть или опустить кисть.

По мере прогрессирования патологического процесса боль начинает беспокоить в течение дня, как при движении кистью, так и в состоянии покоя. Туннельный синдром кисти имеет важную особенность: неприятные ощущения, характерные для компрессии карпального канала, не отмечаются в области мизинца.

Воспаление нерва большого пальца руки или иных участков провоцирует нарушение питания местных тканей. Это приводит к тому, что сигналы от ЦНС к конечностям поступают медленнее. Из-за воспаления и компрессии нерва мышцы кисти ослабевают, и движения становятся неточными. В частности, становится трудно удерживать пальцами мелкие предметы.

Компрессия срединного нерва также способствует снижению чувствительности пальцев. В запущенных случаях пациенты не ощущают уколы иголкой.

Прогрессирование компрессии срединного нерва вызывает атрофию мышц. В крайнем случае деформируются кисти. Кроме того, из-за недостаточности питания бледнеет кожа в местах, где срединный нерв затрагивает ткани.

Симптомы[ | ]

Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).

Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).

Проверить информацию.

Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье. На странице обсуждения должны быть пояснения.

Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[6]

Диагностика

При компрессии нервных каналов запястья необходимо дифференцировать заболевание с другими патологиями. Для этого назначаются несколько тестов:

Манжеточный тест. На проблемную руку одевают манжету для измерения давления и накачивают. После этого конечность оставляют в таком положении на минуту. Онемение в кисти свидетельствует о компрессии срединного нерва.
Тест Фалена. Пациент должен максимально согнуть конечность в области запястья и выдержать минуту. Усиление боли указывает на туннельный синдром.
Тест Тинеля. Простукивание ладони вызывает ощущение покалывания.
Тест Тинеля

С помощью описанных тестов можно выявить проблему в домашних условиях. В клинике для подтверждения предварительного диагноза применяются:

УЗИ;
рентген;
МРТ;
электронейромиография.

Помимо указанных процедур проводятся дополнительные анализы и тесты, с помощью которых устанавливается фактор, который привел к карпальному синдрому.

Осложнения

Чаще всего туннельная невропатия переходит в хроническое состояние, когда обострения заболевания чередуются с периодами ремиссии (бессимптомного течения болезни).

Хорошей новостью для людей, страдающих от туннельного синдрома, станет то, что патология крайне редко выходит за пределы пораженной зоны и самое худшее, что может случиться — усиление симптомов и болевого синдрома.

Таким образом, это состояние не представляет опасности для жизни. Но оно способно очень сильно нарушить ее качество. Боль, с течение времени становящаяся все продолжительней и сильнее, может вызвать нарушения сна, аппетита, стать причиной крайней раздражительности и в итоге привести к другим заболеваниям нервной системы, таким как хроническая бессонница, анорексия, булимия и пр.

Как лечить туннельный синдром запястья?

Тоннельный синдром кистей развивается под действием различных факторов. При защемлении нервных каналов у пациента отмечаются онемение ладоней и пальцев, интенсивные боли.

В лечении патологического состояния применяются комплекс препаратов и методы физиотерапии.

При появлении симптомов синдрома карпального канала рекомендуется снять нагрузку с проблемной зоны. Для этого необходимо:

обмотать запястье с помощью ортопедического фиксатора;
отказаться от деятельности, провоцирующей защемление срединного нерва в запястном канале;
регулярно прикладывать холод к проблемной зоне.

Эти действия снизят интенсивность болевого синдрома. В дальнейшем тактика лечения подбирается исходя из характера поражения и причинного фактора.

Медикаментозная терапия

При защемлении нерва в запястье показаны следующие препараты:

витамины группы В;
нестероидные противовоспалительные («Неуробекс», «Беневрон», «Мильгамма»);
диуретики («Диакарб», «Гипотиазид», «Фуросемид»);
сосудорасширяющие («Трентал», «Пентилин», никотиновая кислота);
противосудорожные («Прегабалин», «Габапентин»);
миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»);
антидепрессанты.

Для лечения компрессии нервов лучезапястного сустава эти препараты назначаются в таблетках. Тип и дозировка лекарства подбираются с учетом запущенности случая.

Чтобы купировать отечность и воспаление тканей в ладони, применяются разнообразные компрессы, в состав которых включаются медикаментозные средства. В случая, когда неврит кисти сопровождается интенсивными болями, единственным методом лечения является введение кортикостероидов непосредственно в запястный канал. Для этого применяются смеси «Дипроспана» или «Гидрокортизона». После курса лечения с помощью инъекций симптомы карпального синдрома исчезают, и состояние конечности восстанавливается.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, применяется хирургия кисти. Существует два варианта процедуры: открытый способ и эндоскопическое вмешательство. Первый метод предусматривает разрезание кисти в проблемной зоне и пересечение проблемной связки. Эндоскопическое вмешательство проводится по аналогичной схеме. Разница заключается в том, что после данной процедуры сокращается продолжительность реабилитационного периода.

Физиотерапия

Медикаментозное лечение карпального туннельного синдрома нередко дополняется физиотерапевтическими процедурами. Такой подход также применяется после операции по поводу защемления лучевого нерва кисти.

Для восстановления нервных каналов запястья назначаются иглоукалывание, ударно-волновая терапия, мануальный массаж и другие процедуры.

Физиотерапевтическое вмешательство устраняет клинические явления и подавляет воспалительный процесс, вызвавший тоннельный синдром.

Лечение в домашних условиях

Проводить терапию без установления причины развития синдрома карпального канала не рекомендуется. Поэтому лечение в домашних условиях разрешено проводить после специализированного обследования.

Чтобы восстановить функции запястья, применяются:

настой огурца и багульника;
отвар из ягод облепихи;
тыквенный компресс;
нашатырный спирт и соль;
отвар брусники.

Каждое из перечисленных средств необходимо прикладывать к проблемной зоне. Чтобы снять отечность, лечение туннельного синдрома запястья можно дополнить настоем из корней петрушки. Это средство применяется вовнутрь.

Также защемление нерва кисти устраняется с помощью специальных упражнений, которые должен подбирать врач с учетом характера поражения.

Лечение

Лечение туннельной невропатии направлено на снятие воспалительного процесса и устранение отеков в пораженной зоне, избавление пациента от боли и предупреждение более сильного ущемления нерва.

Медикаментозное лечение

Среди медицинских препаратов свою эффективность подтвердили следующие группы:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Ибупрофен, Кеторолак, Индометацин, Нимесулид и пр., помимо снятия воспаления обеспечивают обезболивающий эффект;
гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон) вводятся в пораженную зону с помощью инъекции и/или наносятся на эту зону в виде мази;
хлористый кальций вводится инъекционно, внутривенно, для снятия воспаления и стабилизации реакции иммунной системы;
витаминные препараты назначаются для улучшения проводимости нервных сигналов и нормализации кровообращения в области сдавливания нерва.

Физиотерапия

При лечении туннельной невропатии рекомендуется курс тепловых физиотерапевтических процедур, с применением противовоспалительных и гормональных препаратов (электрофорез, фонофорез) и рефлексотерапия, нормализующая функции нервной системы.

Лечебная физкультура назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от результатов обследования и степени сдавливания нерва — в ряде случаев при туннельной невропатии рекомендуется исключить любые нагрузки на пораженный сустав.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда консервативное лечение туннельного синдрома оказалось неэффективным, врач может рекомендовать оперативное лечение. Во время операции, которая проводится под общей анестезией и продолжается около часа, хирург иссекает утолщения в тканях, сдавливающих нерв, что позволяет восстановить его функции.

К недостаткам такого метода лечения относится то, что заранее невозможно спрогнозировать, насколько операция будет эффективной. В небольшом проценте случаев (порядка 2-3%) у больных после хирургического вмешательства наблюдается усиление симптомов.

Профилактика и прогноз

Прогноз при тоннельном синдроме запястного канала определяется своевременностью терапевтического вмешательства. Примерно у 10% пациентов для устранения ущемления нерва требуется операция.

Чтобы предупредить синдром карпального канала, рекомендуется отказаться от видов деятельности, предусматривающих высокую нагрузку на кисти. Если это невозможно следует в процессе работы делать перерывы. Для предупреждения защемления нерва следует своевременно лечить травмы и переломы конечностей.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник