Лекция неврологический синдром что это такое
ЛЕКЦИЯ № 15
Тема 3.4: НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. МОНИТОРИНГ И СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СОЗНАНИЯ И ОСТРЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА.
Нейроинфекции представляют широкую группу ИБ часто тяжелого течения с потенциальной угрозой летального исхода. На их долю приходится более 1/3 вызовов специализированных бригад скорой медпомощи. Этим определяется особая актуальность ранней предварительной диагностики нейроинфекций и безотлагательная госпитализация больных.
Клиническая картина нейроинфекций различна поэтому не может быть ограничена одним преобладающим синдромом. Нужно дифференцировать 4 ведущих неврологических синдрома:
менингеальный
менингоэнцефалитический
судорожный
паралитический
Менингеальный синдром.
Поражение мозговых оболочек, которое бывает при многих ИБ: менингококковой инфекции, клещевом энцефалите, сепсисе и др. – должен уметь обнаружить любой медработник. Судьба больного менингитом зависит от ранней диагностики и своевременно назначенной терапии. Первичный (этиологически недефференцированный) диагноз менингита устанавливается на основании сочетания триады синдромов:
оболочечного (менингеального)
общеинфекционного
ликворологического (воспалительных изменений цереброспинальной жидкости)
В понятие «менингеальный синдром» входят:
общемозговые
оболочечные симптомы
Общемозговые симптомы вызваны раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек воспалительным экссудатом, токсинами возбудителей, механическим раздражением за счет повышения внутричерепного давления. Характеризуется резкой головной болью диффузного, распирающего характера. Головная боль носит нарастающий характер, и на высоте ее появляется внезапно, без предвестников, рвота. Иногда после рвоты состояние несколько улучшается, головная боль на непродолжительное время уменьшается, а затем вновь становится мучительной и нестерпимой.
Тяжелое течение заболевания может сопровождаться нарушением сознания от сомноленции, сопора до глубокой комы.
Оболочечные симптомы можно разделить на 3 группы:
1 группа – гиперестезия органов чувств, которая возникает вследствие снижения порога чувствительности к различным раздражителям. У больных появляются непереносимость шума, громких звуков – гиперакузия, светобоязнь, из-за которой они лежат с закрытыми глазами. Возникает общая гиперестезия – любое прикосновение к коже вызывает болезненные ощущения. Поэтому больные бывают возбуждены, сопротивляются осмотру. Выделяют характерный для поражения ЦНС признак – «симптом одеяла»: несмотря на состояние сомноленции и даже сопора больной старается укрыться одеялом при попытке его снять.
2 группа симптомов – реактивные болевые феномены. К ним относится болезненность при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки, при пальпации мест выхода на лице ветвей тройничного нерва. Появляется резкая болезненность при давлении изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода. Болезненная гримаса возникает при перкуссии черепа. Вспомогательным диагностическим признаком является симптом Флатау – расширение зрачков при интенсивном, быстром пассивном сгибании головы.
3 группа симптомов – мышечные тонические напряжения или контрактуры. Эти симптомы являются доминирующими в диагностике менингеального симптомокомплекса. Длительное время менингеальные симптомы расценивались как защитное напряжение мышц, предохраняющее спинальные корешки от дополнительного раздражения. В настоящее время тонические менингеальные признаки считаются проявлением повышения рефлекса мышц на растяжение.
Менингеальные контрактуры возникают вследствие поражения самого вещества мозга, которое сопутствует воспалению оболочек.
Наиболее ярким и часто встречающимся симптомом является:
1) ригидность мышц затылка – попытка пассивно пригнуть голову больного к груди затруднена из-за напряжения мышц.
Реже, преимущественно при тяжелых формах болезни, наблюдается:
2) ригидность мышц спины, которая приводит к максимальному разгибанию туловища, при этом ноги приведены к животу, а голова запрокинута назад. Такая поза больного называется менингеальной (поза «легавой собаки», «взведенного курка»).
3) Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном. Это постоянный признак менингита.
4) Симптомы Брудзинского
верхний симптом Брудзинского – при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
средний симптом Брудзинского – такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.
нижний симптом Брудзинского – пассивное сгибание одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах приводит к аналогичному движению другой ноги.
При недостаточно выраженных основных менингеальных симптомах используют вспомогательные симптомы, такие как симптом Гиейна – сдавливание четырехглавой мышцы бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах другой ноги, симптом Гордона – сдавливание икроножной мышцы приводит к разгибанию большого пальца стопы.
У детей большее значение имеют симптомы напряжения и выбухания родничка, а также симптом подвешивания Лессажа (ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что при поражении мозговых оболочек ведет к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счет сгибания их в тазобедренных и коленных суставах, в то время как здоровый ребенок сучит ножками).
Оболочечный синдром развивается на фоне общеинфекционного, выраженность которого, его характерные признаки зависят от нозологической формы и тяжести инфекционного процесса.
Наличие развернутого оболочечного синдрома или его отдельных симптомов является показанием для люмбальной пункции. В норме цереброспинальная жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает при поясничном проколе под давлением 100-200 мм вод ст, содержит 3 10 – 5 10 /л лимфоцитов, 0,23 – 0,33 г/л белка, количество сахара составляет 50% от уровня в сыворотке крови.
Менингоэнцефалитический синдром.
Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита.
Воспалительный процесс распространяется с мозговых оболочек на вещество мозга с преимущественным поражением двигательных нейронов ствола головного и спинного мозга. Менингеальные симптомы большей частью выражены умеренно и как бы отходят на второй план. В клинической картине ведущими проявлениями становятся бульбарные расстройства, повторные эпилептиформные судороги, нарушения функций черепных нервов (парезы) и сознания. Нередко регистрируется психомоторное возбуждение.
Чисто энцефалитический синдром, без сочетания с оболочечными симптомами, наблюдается редко.
Судорожный синдром.
Соответствует развитию непроизвольных сокращений поперечнополосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности. Генерализованные повторяющиеся кратковременные сокращения, чередующиеся с расслаблением мускулатуры, классифицируют как тетанические или клонические судороги. Более длительное напряжение мышц характеризуют как тонические судороги. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые – преимущественно подкорковых структур. Наряду с обычно генерализованным судорожным синдромом, возможен и локализованный, ограничивающийся какой-либо одной группой мышц.
В основном встречается при столбняке и бешенстве, при тяжелых формах холеры.
Паралитический синдром.
Характеризуется параличами разных групп мышц, в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного.
Встречается при клещевом энцефалите, ботулизме.
Неврологические синдромы в большинстве случаев (за исключением паралитического) протекают с признаками генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка с ознобами, выраженные проявления нейротоксикоза), что может затруднить их раннее выявление.
При всех нейроинфекциях больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары (боксы, ПИТ).
Источник
Цель: сформировать у студентов представления и знания об основных неврологических симптомах и синдромах.
Уровни освоения:
Представления:
1. Физиологии нервной системы.
2. Анатомии нервной системы.
Знания:
1. Определение неврологии.
2. Симптомы и синдромы поражения двигательной сферы.
3. Симптомы поражения чувствительности.
4. Симптомы и синдромы поражения черепных нервов.
5. Нарушения корковых функций.
6. Симптомы и синдромы поражения мозговых оболочек и внутричерепного давления.
План лекции:
1. Введение в неврологию.
2. Анатомия и физиология нервной системы.
3. Симптомы и синдромы поражения нервной системы: двигательной сферы, мозжечка, экстрапирамидной системы.
4. Нарушение чувствительности.
5. Симптомы поражения черепных нервов.
6. Корковые нарушения.
7. Симптомы поражения мозговых оболочек.
8. Симптомы повышения внутричерепного давления.
ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ
Неврологию определяют как науку о нервной системе в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (т.е. науку о строении и функциях нервной системы, причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечение) и нейрохирургию (оперативное лечение болезней нервной системы).
Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются нарушением движений и их координации, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
Парез – частичная утрата движений, т.е. уменьшение силы и объема движений.
Паралич (плегия) – полная утрата движений.
В зависимости от поражения центрального или периферического отделов двигательного (пирамидного) пути парезы (параличи) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).
| Виды пареза (паралича) | Центральный парез (паралич) | Периферический парез (паралич) |
| Очаг поражения | От коры головного мозга до передних рогов спин. мозга на любом уровне | Передние рога спин мозга, передние корешки нерв. |
| Мышечный тонус | Повыш. Гипертонус | Пониж. Гипотонус (атония) |
| Рефлексы | Повыш. Гиперрефлексия | Пониж. Гипо (арефлексия) |
| Трофика | Не нарушена | Гипотрофия (атрофия) |
| Патологические симптомы | Симптом Бабинского, Россолимо и др. | Отсутствуют |
По распространенности:
1. Монопарезы (моноплегии) – нарушение движений в одной конечности
2. Парапарезы (параплегии) – поражения двух одноименных конечностей:
Верхний парапарез – поражены две руки
Нижний парапарез – поражены две ноги
3. Тетрапарезы (тетраплегии) – страдают все 4 конечности
4. Гемипарез (гемиплегия) – поражены рука и нога на одной половине тела (левосторонний, правосторонний). Очаг поражения всегда на противоположной стороне (за счет перекреста двигательного пути в продолговатом мозге) Н-р, поражено правое полушарие головного мозга – будет гемипарез (гемиплегия) правых конечностей.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА
Мозжечок отвечает за равновесие, координацию движений, точность, плавность, равномерность двигательных актов.
При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:
1. расстройство походки – пьяная, шатающая (атактическая)
2. интенционный тремор – дрожание, которое появляется при движении. Н-р, при приближение пальца к носу и отсутствует в покое
3. мимопопадение (не попадает пальцем в нос)
4. расстройство речи – скандированная речь – говорит медленно, выделяя каждый слог
5. нистагм – подергивание глазных яблок
6. гипотония мышц
7. расстройство почерка – неровный и к концу письма крупный, размашистый
Совокупность перечисленных симптомов объединяются в мозжечковый синдром. Наблюдается при кровоизлиянии в мозжечок, инфекционных поражениях, наследственно дегенеративных заболеваниях, опухоли мозжечка, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.
ПОРАЖЕНИЕ ЗКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ
К ЭПС относятся базальные ганглии, расположенные в толще белого вещества под корой полушарий головного мозга. ЭПС участвует в регуляции тонуса мышц, обеспечивает мимические, содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы свист и т.д.).
Симптомы поражения ЭПС: 1) изменения мышечного тонуса – гипотония или ригидность (напряжение) мышц.
2) изменение двигательной активности – гипокинезия или гиперкинезы
Эти расстройства часто комбинируются и проявляются экстрапирамидными синдромами:
1. Синдром паркинсонизма, для него характерно:
– мышечная ригидность – повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;
– гипокинезия малоподвижность, замедленность движений, походка «шаркающая» с мелкими шажками;
– тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;
– отсутствие содружественных движений.
2. Гипотонически – гиперкинетический синдром, включающий:
– мышечную гипотонию;
– гиперкинезы – насильственные, избыточные движения.
Разновидности гиперкинезов:
– хорея – быстрые, беспорядочные движения похожие на кривляния, пританцовывание;
– тик – кратковременные однообразные подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;
– атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;
– торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц шеи и туловища.
НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Симптомы расстройства чувствительности делятся на количественные и качественные.
Количественные расстройства:
Анестезия – полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности;
Гипестезия – снижение чувствительности;
Гиперстезия – повышение чувствительности;
Диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.
Качественные виды нарушения чувствительности:
Парестезия – ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;
Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);
Боль – может быть:
– локальной (соответствует месту поражения);
– проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня поражения);
– фантомная (боль, ощущаемая в ампутированной конечности);
– иррадиирущей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва).
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
| Пара черепных нервов | Симптомы поражения |
| 1 пара обонятельные | 1. отсутствие обоняния – аносмия снижения – гипосмия |
| 2 пара зрительные | 1. потеря зрения – амавроз 2. понижение зрения – амблиопия 3. выпадение полей зрения – гемианопсия 4. выпадение отдельных участков зрительного поля – скотома |
| 3 пара глазо-двигательные | 1. птоз – опущение верхнего века 2. диплопия двоение в глазах 3. расходящееся косоглазие 4. мидриоз – расширение зрачка 5. нарушение конвергенции 6. экзофтальм – выстояние глазного яблока из орбиты |
| 4 пара блоковые | 1. сходящиеся косоглазие 2. диплопия |
| 5 пара тройничные | 1. нарушение чувствительности на лице (одной половине) 2. смещение челюсти в сторону (из-за нарушения иннервации жевательных мышц) |
| 6 пара отводящие | 1. сходящееся косоглазие 2. диплопия |
| 7 пара лицевые | Нарушена (отсутствие) мимики на одной половине лица 1. не наморщить лоб 2. не поднять бровь 3. не нахмурить брови 4. не закрывается глаз 5. не надуть щеку 6. перекос рта в здоровую сторону 7. на стороне поражения сглажена носогубная складка, опущен угол рта |
| 8 пара слуховые (предверно-улитковый) | 1. снижение слуха – гипокузия, отсутствие – глухота (анакузия) 2. при поражение вестибулярной части нарушается равновесие, системное головокружение, нистагм, рвота |
| 9 пара языкоглоточные | Нарушается глотание – дисфагия |
| 10 пара блуждающие | 1. снижаются или выпадают глоточный и небный рефлексы 2. нарушено глотание – дисфагия 3. гнусавый, носовой осиплый оттенок голоса – дисфония 4. нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности |
| 11 пара добавочные | 1. атрофия мышц шеи и надплечий 2. ограничен поворот головы в здоровую сторону 3. затруднено пожимание плечами, поднимание руки выше горизонтали на стороне поражения |
| 12 пара подъязычные | 1. язык отклонен в сторону поражения 2. дизартрия – речь невнятная, заплетающаяся (как «каша во рту») |
Одностороннее поражение 9, 10 и 12 пар черепных нервов приводит к бульбарному синдрому (бульбарному параличу), для которого характерно наличие трех «Д»
1. Дисфония
2. Дисфагия
3. Дизартрия
Нередко сочетаются с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, может привести к смерти пациента.
КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ
Афазии – корковые нарушения речи.
1. Моторная афазия – нарушение речи, когда не может говорить, но понимание речи сохранено. При поражении зоны Брока (в лобной доле левого полушария у правшей)
2. Сенсорная афазия – пациент говорит, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь странная, бессмысленная. При поражении зоны Вернике (в височной доле доминантного полушария).
3. Амнестическая афазия – пациент забывает название знакомых предметов, имена при этом понимание речи сохранено. При поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.
Апраксии – нарушение автоматизированных целенаправленных действий. Нарушается последовательность действий или невозможность подражания, конструирования.
Агнозия – нарушение способности узнавать предметы по различным свойствам (размеру, цвету, запаху и т.д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК
Субъективные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия.
Объективные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, менингиальная поза, повышение давления и изменения ликвора.
Совокупность или сочетание нескольких симптомов объединяются в менингиальный синдром.
СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
1. Головная боль интенсивная, распирающего характера, усиливающаяся по утрам, нередко сопровождается рвотой.
2. Застойные соски зрительных нервов на глазном дне.
3. Глазные симптомы (симптом Грефе, сходящееся косоглазие), снижение зрения.
4. У грудных детей выбухание и пульсация большого родничка.
5. На рентгенограмме черепа пальцевидные вдавления, расширение сосудистых борозд, деформация спинки турецкого седла.
6. Повышение давления ликвора – определяется во время люмбальной пункции.
Выше перечисленные симптомы объединяются в синдром внутричерепной гипертензии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что такое парез и паралич?
2. В чем разница между центральным и периферическим параличом?
3. Перечислите симптомы поражения мозжечка.
4. Какие расстройства чувствительности вы знаете?
5. В чем заключается бульбарный синдром?
6. Какие виды афазий вы знаете?
7. Чем проявляется менингиальный синдром?
ЛЕКЦИЯ №2
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник