Лигаментоз коленных суставов мкб 10 код
Каждый сустав представляет собой подвижное соединение костей, взаимное расположение которых меняется с помощью сокращения и расслабления мышц. Стабилизирующим аппаратом являются связки, которые представляют пассивную структуру. Их роль – ограничить диапазон движения костей, предотвратить их смещение.
Что такое лигаментоз коленного сустава
Под кодом МКБ-10 М.24 находятся другие дистрофические поражения суставов. Что такое лигаментоз коленного сустава? Поражение связочного аппарата травматической, дегенеративной или воспалительной природы.
Стабильность сустава обеспечивается несколькими связками:
- Медиальная коллатеральная связка предотвращает наружное смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости от средней линии при увеличении вальгуса – боковой удар по бедру в положении стоя. Проходит от медиального надмыщелка бедра и переднемедиальной аспект большеберцовой кости. Связка сращена с медиальным мениском, вплетается в сухожилие четырехглавой мышцы, потому он отличается меньшей подвижностью.
- Боковая коллатеральная связка предотвращает внутренние движения большеберцовой кости при боковых ударах по голени. Идет от латерального надмыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости (малоберцовая коллатеральная связка).
- Передняя крестообразная связка (ПКС) контролирует вращательное движение и мешает смещению большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости. Находится на переднем крае большеберцовой кости и на задней части межмыщелковой вырезки бедра.
- Задняя крестообразная связка (ЗКС) — предотвращает скольжение бедренной кости вперед по отношению к большеберцовой кости. Простирается от задней части большеберцовой кости и медиальной части межмыщелковой вырезки бедра.
Каждая из перечисленных связок относится к пассивным стабилизаторам сустава, а к активным относятся: четырехглавая, двуглавая мышцы бедра, икроножная, группа приводящих мышц, большая ягодичная и напрягатель широкой фасции. Ослабление одной из перечисленных мышц приведет к перегрузке связочного аппарата.
Лигаментоз коленного сустава – это воспалительный и дегенеративный процесс в связках, которые перетрудились, выполняя функцию мышц по динамической стабилизации. Механизм развития патологии выглядит следующим образом:
- ослабление мышц из-за пережатия нервных корешков в пояснице и ухудшения кровоснабжения;
- увеличение нагрузки на связки;
- появление боли в сухожилиях ослабленных мышц;
- воспаление синовиальных сумок сустава, появление «шишек»;
- деформация хрящевой ткани;
- нарастание костных остеофитов;
- дегенерация костной ткани.
Фактически лигаментоз является ранним проявлением артроза коленного сустава.
Узнайте как лечить гнойный артрит.
А здесь советы о том, чем лечить боль в икроножной мышце.
Основные причины появления
Травмы становятся главным фактором нарушения целостности связок, когда большеберцовая кость смещается относительно бедренной, происходит скручивание сустава.
При полном разрыве связок с поражением менисков сустав блокируется, в нем ощущается перемещение свободных кусочков хряща. При частичном – заживает за 2-3 недели, но колено остается нестабильным, слабым.
Большинство людей переносят малую травматизацию связочного аппарата «на ногах», когда подворачивают ногу, переносят удары по колену, но не обращаются к травматологу.
Любая травма заставляет нервную систему программировать движение по-новому без участия мышц, которые пострадали при нарушении стабильности сустава. Это приводит к перегрузке синергистов и антагонистов, появлению болей и напряжений в конечности.
Другой причиной лигаментоза становится мышечный дисбаланс, который переносит всю нагрузку на связки:
- Длительное сидение нарушает кровоснабжение передней группы мышц бедра сдавливанием бедренной артерии паховой связкой, что в итоге приводит к перегрузке связок.
- Длительное сидение, ношение каблука вызывает слабость большой ягодичной мышцы, защемление седалищного нерва и нарушение стабильности колена.
Причины лигаментоза коленного сустава выходят за рамки колена, нижней конечности. Операции в области таза, хронические воспалительные процессы мочеполовой системы влияют на состояние мышц поясницы, которые стабилизируют позвонки. Результатом становятся протрузии и грыжи. Из поясничного отдела выходят нервы, которые обеспечивают работу мышц колена.
Читайте о сахарной пасте для шугаринга Глория (Gloria).
А тут о том, как пользоваться кремом для депиляции Veet для интимных зон.
Полезно знать «Способы обезболивания при шугаринге».
Симптомы лигаментоза
Первые признаки – появление нестабильности в колене, хруста, дискомфорта во время ходьбы, а в острой стадии – и во время отдыха. На ранних стадиях периоды ремиссии чередуются с обострениями, во время которых:
- ткани вокруг колена отекают;
- появляется резкая боль при движении;
- связки и мышцы становятся болезненными наощупь.
Поздняя стадия характеризуется блокировкой сустава – невозможность полностью разогнуть конечность.
На самом раннем этапе распознать проблему со связками можно по болезненности в месте крепления мышц:
- сухожилие четырехглавой выше и ниже надколенника;
- двуглавой мышцы бедра по седалищному бугру и головке малоберцовой кости;
- полсухожильная и полумембранозная – седалищный бугор и медиальная бугристость большеберцовой кости;
- приводящие мышцы – шероховатая линия бедра (внутренняя поверхность бедра).
Наличие болей при надавливании говорит о проблемах в мышцах и возможной перегрузке связок.
Лечение лигаментоза коленного сустава
При остром воспалении на фоне лигаментоза лечение проводится в несколько этапов:
- Обеспечивают связкам покой. Ограничивают физические нагрузки, ходьбу на длительные расстояния. Используют эластичное бинтование или наколенник.
- Потребляют витамин С, овощи, рыбу или капсулы с рыбьим жиром. Противовоспалительный эффект оказывает вишневый сок или ягоды.
- При сильной боли назначают нестероидные противовоспалительные средства, а в тяжелых случаях – блокады кортикостероидами.
- При ослаблении боли начинают лечебную гимнастику для изолированного укрепления мышц.
- Комплексное лечение предусматривает физиотерапию с озокеритом и грязевые аппликации.
Для определения схемы терапии врач изучает симптомы. Для лечения лигаментоза крестообразных связок коленного сустава назначают следующие виды препаратов:
- новокаиновые блокады для обезболивания, нестероидные противовоспалительные средства;
- Хондроитин с глюкозамином, Актовегин, Алфлутоп, Солкосерил для регенерации тканей.
Проводят пункцию для откачки накопившегося воспалительного выпота. При тяжелой нестабильности применяют операцию по протезированию – артропластику с использованием фиксаторов. Среди нагрузок рекомендуют плавание и велотренажер. Без укрепления колена возникает осложнение — лигаментоз тазобедренного сустава.
При хроническом процессе, который только сопровождается дискомфортом без значительных дегенеративных изменений, нужно заняться восстановлением мышц. Необходимо выполнять, как минимум, две процедуры для улучшения стабильности колена:
- Лежа на животе положить руку на паховую связку и слегка подтянуть ее вверх на 1-2 минуты.
- Связать таз на уровне крестца ремнем, лежа на животе поднимать ноги, согнутые в коленях для укрепления ягодичных мышц.
Помощь в восстановлении связок и мышц колена оказывают специалисты холистической медицины, такие как остеопаты и прикладные кинезиологи, которые ищут причину не только в суставе, а во всем теле.
Заключение
Работа мышц, стабилизирующих колено в движении, зависит от многих факторов: состояние поясницы, внутренних органов, образ жизни и физические нагрузки.
Связочные проблемы возникают при острых травмах и хронических перегрузках, вызванных мышечными дисбалансами. Лигаментоз является частью процесса артроза колена.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Болезнь Нотта, Узелковая болезнь сухожилия, Щелкающий палец.
Названия
Название: Стенозирующий лигаментит.
Стенозирующий лигаментит
Синонимы диагноза
Болезнь Нотта, Узелковая болезнь сухожилия, Щелкающий палец.
Описание
Стенозирующий лигаментит. Заболевание сухожильно – связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Дополнительные факты
Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания. Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей. По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.
Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды и травматологи.
Анатомия и патанатомия
Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений. В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ. При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.
Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие. Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области. Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.
Причины
Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.
Симптомы
Симптомы остро протекающего стенозирующего лигаментита очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании. При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру. И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.
В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам. Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой. Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки. После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.
Диагностика
На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки. Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.
Лечение
Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой. На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.
При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства. При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы. При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.
При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию. Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию. При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.
Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку. Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища. Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.
Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день. Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.
Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев. Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки. Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.
Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе. Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома. Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник