Лимфома из малых лимфоцитов код мкб
C81
C81.0
C81.1
C81.2
C81.3
C81.7
C81.9
C82
C82.0
C82.1
C82.2
C82.7
C82.9
C83
C83.0
C83.1
C83.2
C83.3
- ретикулосаркома
C83.4
C83.5
C83.6
C83.7
C83.8
C83.9
C84
C84.0
C84.1
C84.2
C84.3
C84.4
C84.5
C85
C85.0
C85.1
C85.7
C85.9
C88
C88.0
C88.1
C88.2
C88.3
C88.7
C88.9
C90
C90.0
C90.1
C90.2
C91
C91.0
C91.1
C91.2
C91.3
C91.4
- лейкемический ретикулоэндотелиоз
C91.5
C91.7
C91.9
C92
C92.0
C92.1
C92.2
C92.3
- хлорома
- гранулоцитарная саркома
C92.4
C92.5
C92.7
C92.9
C93
C93.0
C93.1
C93.2
C93.7
C93.9
C94
C94.0
C94.1
C94.2
C94.3
C94.4
C94.5
C94.7
C95
C95.0
C95.1
C95.2
C95.7
C95.9
C96
C96.0
- нелипидный ретикулоэндотелиоз
- ретикулез
C96.1
C96.2
C96.3
C96.7
C96.9
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Классификация
- Течение и стадии
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Лимфома.
Описание
Лимфома – группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов. Первые симптомы лимфом – увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых).
Для лимфом характерно наличие первичного опухолевого очага, подобно солидным опухолям. Однако лимфомы способны не только к метастазированию (как солидные опухоли), но и к диссеминации по всему организму одновременно с формированием состояния, напоминающего лимфоидный лейкоз.
Выделяют лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (англ. Non-Hodgkinlymphoma).
Симптомы
Как правило, первым симптомом лимфомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Иногда, вследствие давления со стороны увеличенных печени, селезенки и лимфатических узлов, возникает чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления в лице или на шее.
Другими симптомами, встречающимися при лимфоме, являются:
• Слабость.
• Повышение температуры тела.
• Потливость.
• Потеря веса.
• Нарушения пищеварения.
Классификация
Термином неходжкинские лимфомы обозначают довольно большую группу лимфом, которые не являются болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом). Решение о принадлежности лимфомы к группе неходжкинских лимфом или к болезни Ходжкина принимается после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского-Штернберга-Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические клетки не находят, то лимфому относят к группе неходжкинских.
Неходжкинские лимфомы имеют много подвидов, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению. Одни виды лимфом имеют медленное и благоприятное течение, порой длительное время не требуют специального лечения. Такие лимфомы называют индолентными. Ряд других лимфом, напротив, характеризуются быстрым прогрессированием, большим количеством симптомов и требуют немедленного начала лечения. Такие лимфомы называют агрессивными. Встречаются лимфомы с промежуточными характеристиками. Чаще всего аномальный рост лимфоцитов начинается в лимфатических узлах, при этом развивается классический вариант лимфомы, сопровождающийся увеличением лимфатических узлов. Однако встречаются лимфомы, при которых лимфатические узлы не увеличиваются, т. Заболевание первично возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах: селезенке, желудке, кишке, легких, головном мозге. Такие лимфомы называют экстранодальными.
Долгое время во многих странах существовали различные классификации, включающие разные названия и термины для обозначения одного и того же вида неходжкинских лимфом, что создавало большие трудности, как для врачей, так и для пациентов. В 2001 международное сообщество выработало единые подходы к классификации лимфом, и была принята единая, так называемая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которой сегодня пользуются в большинстве стран мира.
Мы представляем классификацию ВОЗ в полном объеме. При желании каждый может ознакомиться с ней настолько, насколько считает для себя необходимым.
Течение и стадии
Определение стадии лимфомы помогает понять степень распространенности заболевания. Это важная информация для принятия правильного решения в отношении программы лечения. Подходы к лечению начальных (местных) стадий и распространенных стадий лимфом обычно отличаются. При избрании программы лечения учитывают не только стадию, но и многие другие факторы: вид лимфомы, результаты дополнительных исследований (цитогенетических, иммунологических, молекулярных ), состояние больного, его возраст, сопутствующие заболевании Тем не менее, информация о стадии заболевания чрезвычайно важна для разработки эффективной программы лечения.
В соответствии с общепринятой международной классификацией (ее называют классификацией Анн-Арбор по названию города в США, где она была принята) выделяют 4 стадии заболевания: I-ю, II-ю, III-ю и IV-ю. К номеру стадии обычно добавляют буквы А или Б. С помощью этих букв указывают на наличие или отсутствие 3-х важных симптомов, которые могут встречаться у больных лимфомой: лихорадки, выраженной ночной потливости и снижение веса. Если используют букву А – это означает, что вышеуказанные симптомы отсутствуют, если используют букву Б – это говорит о наличии у больного вышеуказанных симптомов.
В классификации выделено четыре стадии заболевания, которые могут быть условно обозначены как местные (локальные, ограниченные) – I-я и II-я стадии и распространенные – III-я и IV-я стадии.
• I-я стадия – допускается вовлечение в лимфомный процесс одной области лимфатических узлов.
• II-я стадия – допускается вовлечение в процесс двух и более областей лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы (диафрагма – это мышечный листок, который разделяет грудную клетку и брюшную полость).
• III-я стадия – допускается поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.
• IV-я стадия – заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: сердце, печень, почки, кишку, костный мозг и.
Причины
Этиология лимфом остается неизвестной. Среди этиологических факторов традиционно рассматриваются такие, общие для всех неопластических заболеваний, факторы как ионизирующая радиация, химические канцерогены, неблагоприятные условия окружающей среды. Дополнительно следует остановиться на роли вирусов, поскольку в ряде случаев развития лимфом прослеживается выраженная взаимосвязь между воздействием вируса и опухолевым ростом. Так было продемонстрировано, что у детей больных эндемической африканской лимфомой Беркитта в 95% случаев имеет место инфицирование вирусом Эпштейн–Барр.
Лечение
Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного.
• Индолентные лимфомы в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако появление первых признаков прогрессирования заболевания: увеличения лимфатических узлов, усиления слабости, повышения температуры тела и являются сигналом для начала лечения. При местно распространенных стадиях часто используют радиотерапию – облучение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии. Спектр возможных препаратов для лечения индолентных лимфом достаточно велик: хлорбутин, флударабин, циклофосфан, винкристин, ритуксимаб и Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного.
• Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных программ химиотерапии является программа CHOP в сочетании с применением моноклонального антитела Ритуксимаб.
• Высоко агрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними. Целью лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является излечение. Однако, это возможно не во всех случаях.
• Одной из эффективных программ лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.
Выбор метода лечения – это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания, с учетом индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Хронический В-клеточный лимфоцитарный лейкоз (лимфома из малых лимфоцитов) – диагностика
У значительного большинства зрелых (имеют иммунофенотип клеток периферических органов лимфопоэза) В-клеточных лимфом нормальные (неопухолевые) аналоги — это клетки, расположенные в зоне лимфоидного фолликула (в зародышевом центре или мантии). Зона мантии, окружающая светлый зародышевый центр, представлена мелкими клетками, имеющими, как правило, вид малого лимфоцита.
В функциональном отношении эти клетки неоднородны. Среди клеток располагаются неопухолевые аналоги по крайней мере трех типов лимфом: лимфоцитарной, лимфомы из клеток мантии и лимфомы из клеток маргинальной зоны.
Хронический В-клеточный лимфоцитарный лейкоз (лимфома из малых лимфоцитов)
Синонимы хронического В-клеточного лимфоцитарного лейкоза (лимфомы из малых лимфоцитов): KILL, WF: лимфоцитарная лимфома/лейкемия.
Характерным для данного заболевания является диффузный характер роста небольших клеток с ядрами правильной округлой формы. Хроматин в одних клетках глыбчатый (малые лимфоциты), в других мелкогранулярный (пролимфоциты), причем в последних часто просматривается небольшое центрально расположенное ядрышко.
Кроме того, в опухолевой ткани встречаются крупные лимфоидные клетки с округлым пузырьковидным ядром и центрально расположенным ядрышком (параиммунобласты). Количественное соотношение этих трех категорий клеток в каждом конкретном случае различное. Если в клетках преобладают пролимфоциты, заболевание выделяют в самостоятельную рубрику — В-клеточный пролим-фоцитарный лейкоз.
При лимфоме из малых лимфоцитов опухолевый инфильтрат выглядит монотонным, однако в части гистологических препаратов можно определить нечетко очерченные, менее интенсивно окрашенные очаги. Это так называемые псевдофолликулярные структуры, или центры роста, в которых преобладают пролимфоциты и параиммунобласты. В большинстве случаев цитоплазма опухолевых клеток бесцветная, могут наблюдаться морфологические признаки плазматизации.
Ядра плазматизирующихся клеток с глыбчатым хроматином, как у малого лимфоцита, располагаются эксцентрично, ободок цитоплазмы более широкий с той или иной степенью пи-ронинофилии или базофилии.
Морфологический субстрат при лимфоме из малых лимфоцитов и хроническом лимфоцитарном лейкозе абсолютно однотипен и не может служить критерием их дифференциальной диагностики.
Иммунофенотип: CD5+, CD19+, CD20+ (слабо), CD22+ (слабо), CD23+, CD43+, CD79a+, CD10-, IgM+, IgD+/-, cyclin DP, BCL-2+.
Цитологическая характеристика хронического В-клеточного лимфоцитарного лейкоза (лимфомы из малых лимфоцитов). Для этого варианта лимфомы характерна монотонная популяция «зрелых» лимфоидных клеток, по размеру несколько превосходящих «нормальный» малый лимфоцит (до 8 мкм), с гиперхромными округло-овальными ядрами с грубоглыбчатым рисунком хроматина с просветлениями, узким ободком светлой или слегка базофильной цитоплазмы. Ядрышки чаще не визуализируются.
В том или ином соотношении присутствуют пролимфоциты. Это более крупные по сравнению с малыми лимфоцитами клетки (6—14 мкм) с округлыми ядрами, умеренно конденсированным хроматином и, как правило, центральным отчетливым небольшим ядрышком. Встречаются параиммунобласты — крупные бластные клетки (14—16 мкм) с крупным центральным ядрышком и широкой светлой цитоплазмой (рис. 23.4, б — см. вклейку). В незначительном количестве могут отмечаться лимфоидные клетки с плазмоцитарной дифференцировкой. Митозы, как правило, не встречаются.
Дифференциальную диагностику проводят с учетом данных иммуногистохимического метода с другими мелкоклеточными лимфомами В- и Т-клеточной природы. Следует отметить, что присутствие среди опухолевого инфильтрата значительного количества мелких лимфоидных клеток с неправильными ядрами возможно при атипичном подварианте В-клеточной лимфомы из малых лимфоцитов.
– Также рекомендуем “Лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема) – диагностика”
Оглавление темы “Опухоли клеток крови”:
- Острый нелимфобластный лейкоз вследствие терапии – диагностика
- Острые лейкозы неясной линии дифференцировки – диагностика
- Острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ) – диагностика
- Алгоритм диагностики острых лейкозов
- Современная дифференциальная диагностика вариантов острого лейкоза
- Дифференциальная диагностика острых лейкозов и других заболеваний
- Классификация опухолей лимфоидной ткани
- Лимфобластный лейкоз – лимфома из предшественников В-клеток – диагностика
- Хронический В-клеточный лимфоцитарный лейкоз (лимфома из малых лимфоцитов) – диагностика
- Лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема) – диагностика
Источник
Лимфоцитарная лимфома – новообразование, происходящее из лимфоцитов, клеток, присутствующих в крови, в костном мозге и в лимфоузлах. Наиболее ярко выраженной ее разновидностью является лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема) – вялотекущая лимфома, которая была впервые описана шведским врачом Яном Вальденстремом в 1944 году. Ежегодно от 3 до 5 человек из 1 000 000 заболевают лимфоплазмоцитарной лимфомой. Лимфоцитарная лимфома составляет около 1-2% всех случаев рака крови. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
В чем суть заболевания?
Типичными признаками лимфоцитарной лимфомы являются головокружение и головные боли
Макроглобулинемия Вальденстрема – это злокачественное заболевание лимфатической системы. При лимфоплазмоцитарной лимфоме в костном мозге, лимфатических узлах или селезенке злокачественно измененные В-лимфоциты (подтип белых кровяных клеток) бесконтрольно размножаются.
Особенностью этого заболевания является то, что клетки лимфомы продуцируют «ложные» антитела. Эти антитела, называемые иммуноглобулинами, могут быть ответственными за некоторые признаки заболевания у пациентов.
В России от 4000 до 5000 пациентов страдают болезнью Вальденстрема. Ежегодно на 1 миллион человек приходится около 3-5 новых случаев заболевания – это примерно 240 новых случаев в год. Лимфоцитарная лимфома чаще встречается в пожилом возрасте. Средний возраст выявления болезни – 65 лет. Болезнь поражает чаще мужчин, чем женщин.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфоплазмоцитарная лимфома обозначается кодом C88.0.
Причины
Болезнь Вальденстрема возникает из-за случайного изменения генетической информации одного В-лимфоцита. B-лимфоциты относятся к лейкоцитам и фактически отвечают за иммунную защиту организма. Клетки лимфомы почти всех пациентов с болезнью Вальденстрема имеют определенные генетические мутации: «дефектный» ген называется MYD88 и обычно участвует в контроле роста лимфоцитов. Мутация, вероятно, дает этой клетке преимущество выживания: она не умирает после назначенного времени, но передает «ошибку» во многие дочерние клетки. В отличие от здоровых В-лимфоцитов, эти опухолевые клетки не обладают свойствами иммуноцитов.
Точные причины развития заболевания неизвестны. Хотя опухолевые клетки имеют изменения в генах, никто не знает, что вызывает эти генетические изменения. В 20% случаев у пациентов с болезнью Вальденстрема есть родственник первой степени, у которого также была диагностирована лимфома.
Лимфоцитарная лимфома относится к группе индолентных (медленнорастущих) В-клеточных лимфом: это различие важно, потому что схема лечения медленнорастущих и быстрорастущих злокачественных новообразований отличается.
Основные факторы риска:
- возраст старше 65 лет;
- уровень гемоглобина ниже 11 г/дл;
- концентрация тромбоцитов ниже 100 г/л;
- бета-2-микроглобулин более 3 мг/л;
- концентрация антител класса М выше 70 г/л.
Симптомы
Усталость и снижение способности концентрировать внимание – наиболее распространенные признаки лимфоплазмоцитарной лимфомы (70% пациентов) и мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы. Они вызваны тем, что клетки лимфомы подавляют нормальное кроветворение в костном мозге, что может привести к анемии.
Снижение количества нормальных лимфоцитов приводит к развитию частых инфекций (30% пациентов).
Из-за отсутствия тромбоцитов у пациентов могут возникать поверхностные кровотечения на коже или в других органах (10% пациентов).
Некоторые пациенты имеют так называемые «В-симптомы» – лихорадка (более 38,5°С) без видимых причин, потеря веса более чем на 10% в течение 6 месяцев или ночная потливость. У некоторых больных отмечается безболезненное увеличение лимфатических узлов, печени или селезенки. Вышеупомянутые симптомы обусловлены самим присутствием лимфомы в организме.
Другим признаком болезни Вальденстрема является синтез «ложных» антител. Организм некоторых пациентов синтезирует большое количество антител, что приводит к возникновению синдрома гипервязкости крови. Типичными признаками болезни являются головокружение, головные боли, нарушения зрения или даже расстройства слуха. «Неправильные» антитела могут также нацеливаться на нервные волокна или блокировать факторы свертывания крови и, таким образом, усиливать склонность к кровотечениям.
Диагностика
Лучевая диагностика ( компьютерная и магнитно-резонансная томография) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре
Вначале врач собирает анамнез и проводит физический осмотр пациента. Диагноз ставится на основе клинических, лабораторных, иммунологических и генетических данных.
Для установления диагноза лимфоцитарной лимфомы требуется взять образец ткани костного мозга и отправить на гистологическое исследование. Биопсия проводится под анестезией. Как правило, образец ткани берут на гребне подвздошной кости.
Ткань увеличенных лимфатических узлов также должна быть исследована специалистом по лимфоме. Если возможно, лимфатический узел следует полностью удалить хирургическим путем. Если пораженный лимфатический узел труднодоступен, более крупные образцы тканей можно альтернативно взять с использованием биопсии пуансона. Образцы, полученные с помощью тонкой иглы, недостаточны для точной диагностики.
В лабораторных анализах наблюдается увеличение количества моноклонального иммуноглобулина М. Гистологическое и цитологическое исследование костного мозга выявляет увеличение зрелых лимфоцитов при лимфосаркоме этого вида.
После определения вида лимфомы рекомендуется провести дополнительные обследования: компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, МРТ, рентгенографию и ультразвуковое исследование.
Благодаря этим методам визуализации местоположение злокачественной опухоли можно определить более точно, что особенно важно для лучевой терапии.
Классификация
Для определения стадии индолентной лимфоцитарной лимфомы используют классификацию по Анн-Арбор:
- I стадия: вовлечение одного лимфоузла или органа вне лимфатической системы;
- II стадия: вовлечение одного или нескольких лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы с или без поражения других тканей;
- III стадия: поражение двух или более лимфоузлов на обеих сторонах диафрагмы с поражением органов вне лимфатической системы;
- IV стадия: поражение нескольких лимфоузлов с одновременным поражением органов.
Также выделяют бессимптомную (А) форму болезни и форму с выраженными симптомами (В).
Лечение
Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного
Выбор терапии зависит прежде всего от наличия или отсутствия клинических симптомов. Пациентам, у которых нет симптомов, часто не требуется терапия. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача и регулярно проходить медицинские обследования, чтобы при необходимости своевременно начать лечение.
У пациентов с незначительными или развивающимися симптомами требуется немедленно начать терапию. Другой причиной срочного начала лечения являются изменения в картине крови – анемия.
Если лечение необходимо, существует несколько вариантов подавления болезни. Однако полностью вылечиться невозможно.
Варианты лечения:
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- трансплантация стволовых клеток;
- поддерживающая терапия – плазмаферез;
- комбинация химиотерапии и плазмафереза.
Радиотерапия
Ионизирующее излучение повреждает ДНК раковых клеток. Излучение повреждает не только ДНК опухолевых клеток, но и здоровых тканей. Здоровые клетки лучше способны восстанавливать ДНК, чем раковые: эта разница в регенерации ДНК является самой большой при относительно низкой дозе излучения. Чтобы использовать эту разницу, излучение часто делится на множество небольших количеств (фракций) и проводится в течение нескольких дней.
Иммунохимиотерапия
В начале пациентам назначают иммунохимиотерапию: это комбинация химиопрепарата (например, Бендамустина) и моноклонального антитела. Другие эффективные методы лечения включают Ритуксимаб в сочетании с ингибитором протеасомы. Этот активный ингредиент ингибирует распад белка в клетках лимфомы и, таким образом, препятствует их выживанию (происходит накопление ненужного белка).
Высокодозная химиотерапия и трансплантация костного мозга
Для молодых пациентов высокодозная химиотерапия и трансплантация костного мозга – еще один способ приостановить развитие болезни. Обычно берутся стволовые клетки от самого пациента и после химиотерапии, неповрежденные, обратно вводятся в кровоток. Стволовые клетки от здоровых доноров используются только в исключительных случаях и у молодых пациентов с клинически агрессивным течением, так как лечение имеет высокие риски и побочные эффекты.
Схема лечения зависит от возможных сопутствующих заболеваний, возраста и общего физического состояния конкретного пациента. Пациенты страдают от повышенной вязкости крови, поэтому рекомендуется выполнить плазмаферез до начала иммунохимиотерапии.
Особенности долгосрочного лечения
Снижение количества эритроцитов или тромбоцитов в крови – один из признаков недуга, поэтому общий анализ крови необходим для преждевременного выявления заболевания
Для достижения долгосрочных эффектов от лечения необходимо регулярно проверять состояние пациента. Такие контрольные проверки необходимо проводить каждые три месяца в первые два года после окончания терапии. С третьего года обследование проводится с ежегодными интервалами. Во время последующих обследований также рассматривается вопрос о том, возникают ли долгосрочные побочные эффекты.
Следующие исследования рекомендуется проходить всем пациентам с лимфоплазмоцитарной лимфомой:
- физический осмотр;
- общий и биохимический анализы крови;
- анализы на концентрацию лактатдегидрогеназы;
- обследование печени и почек;
- рентгенографическое и ультразвуковое обследование;
- контроль лабораторных данных (IgM) и участков заболевания, которые были заметны до лечения.
Прогноз пациентов с лимфоцитарной лимфомой
Как и в случае с другими лимфомами, описанные выше методы лечения помогают устранить симптомы, но неспособны полностью вылечить пациента. В некоторых случаях у пациентов не развиваются клинические симптомы в течение многих лет, хотя болезнь медленно прогрессирует. Цель терапии – максимально подавить заболевание и сохранить качество жизни пациентов.
Отсутствие нормальных лимфоцитов приводит к синдрому дефицита антител, что приводит к развитию иммунодефицита и частому возникновению сопутствующих инфекций.
Средняя продолжительность жизни составляет 7,7 года после установления первоначального диагноза, если проводится своевременное лечение.
В общей сложности 50% пациентов выживают после 10 лет с момента постановки диагноза; некоторые из них имеют высокое качество жизни даже после более чем 20 лет жизни.
При возникновении любых симптомов пациентам с лимфомой в обязательном порядке необходимо обращаться за консультацией к врачу, чтобы избежать развития опасных для жизни последствий.
Источник