Литература по острому коронарному синдрому

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Список литературы

1. Абдуллаев Чингиз Балканский синдром; Эксмо – Москва, 2012. – 352 c.
2. Анн Анселин Шутценбергер Синдром предков. Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы; Психотерапия – Москва, 2009. – 256 c.
3. Бокарев И. П., Аксенова М. Б., Хлевчук Т. В. Острый коронарный синдром и его лечение; Практическая Медицина – Москва, 2009. – 176 c.
4. Васильева Александра Заболевания поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит; Вектор – Москва, 2010. – 160 c.
5. Гемпельман Л., Лиско Г., Гофман Д. Острый лучевой синдром; Издательство иностранной литературы – Москва, 1999. – 334 c.
6. Довлатян А. А. Острый пиелонефрит беременных; Медицина – Москва, 2004. – 216 c.
7. Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром; Медицина – Москва, 2003. – 224 c.
8. Кейз Джон Синдром; АСТ, АСТ Москва, Транзиткнига – Москва, 2005. – 528 c.
9. Кейз Джон Синдром; АСТ, АСТ Москва, Хранитель – Москва, 2007. – 576 c.
10. Колесниченко А. П., Грицан Г. В., Грицан А. И. Острый ДВС-синдром при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике; СпецЛит – Москва, 2008. – 112 c.
11. Комаров Ф. И., Лисовский В. А., В.Г. В. Борисов Борисов В.Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга; Медицина – Москва, 1980. – 240 c.
12. Ласкари Кирилл Асценический синдром; Культ-информ-пресс – Москва, 2000. – 400 c.
13. Ленюшкин И. А., Ворохобов Л. А., Слуцкая С. Р. Острый аппендицит у детей; Книга по Требованию – Москва, 2012. – 150 c.
14. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения; Медицинское информационное агентство – Москва, 2011. – 610 c.
15. Мартов Ю. Б., Кирковский В. В., Мартов В. Ю. Острый деструктивный панкреатит; Медицинская литература – Москва, 2001. – 292 c.
16. Маховская Ольга Antiбрачный синдром; АСТ, Астрель – Москва, 2009. – 256 c.
17. Москвин С. Л. Острый запах наживы; Эксмо – Москва, 2000. – 464 c.
18. Под редакцией Недашковского Э. В. Острый панкреатит; ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2009. – 272 c.
19. Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е. Острый аппендицит; Триада-X – Москва, 2011. – 168 c.
20. Ромащенко П. Н., Струков Е. Ю. Острый панкреатит. Аспекты диагностики и лечения; ЭЛБИ-СПб – Москва, 2013. – 601 c.
21. Рыбакова Мария Острый нож для мягкого сердца; Время – Москва, 2009. – 224 c.
22. Стоцик Н. Л. Острый панкреатит в клинике внутренних болезней; Государственное издательство медицинской литературы – Москва, 1998. – 140 c.
23. Сухочев Александр Гоа-синдром; Ад Маргинем – Москва, 2007. – 304 c.
24. Сухочев, Александр Гоа-синдром; Ad Marginem – Москва, 2007. – 304 c.
25. Сыркин А. Л., Новикова Н. А., Терехин С. А. Острый коронарный синдром; Медицинское информационное агентство – Москва, 2010. – 458 c.
26. Утешев Н. С., Пахомова Г. В., Аванесова В. А., Левитский В. Д. Острый аппендицит. Современные методы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений; Миклош – Москва, 2010. – 168 c.
27. Чадаев А. П., Зверев А. А. Острый гнойный лактационный мастит; Медицина – Москва, 2003. – 128 c.
28. Шахнович Р. М. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST; ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2010. – 376 c.
29. Шкляр Юрий Острый угол жизни. Мысли вокалиста; Композитор – Санкт-Петербург – Москва, 2010. – 140 c.
30. Ючино Кен , Пари Дженифер , Гротта Джеймс Острый инсульт; ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2012. – 272 c.

Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!

Книги, использованные при создании данного списка литературы:

Абдуллаев Чингиз Балканский синдром	Анн Анселин ШутценбергерСиндром предков. Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы	Бокарев И. П., Аксенова М. Б., Хлевчук Т. В.Острый коронарный синдром и его лечение
Васильева Александра Заболевания поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит	Гемпельман Л., Лиско Г., Гофман Д.Острый лучевой синдром	Довлатян А. А.Острый пиелонефрит беременных
Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром	Кейз Джон Синдром	Кейз Джон Синдром
Колесниченко А. П., Грицан Г. В., Грицан А. И.Острый ДВС-синдром при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике	Комаров Ф. И., Лисовский В. А., В.Г. В. Борисов Борисов В.Г.Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга	Ласкари Кирилл Асценический синдром
Ленюшкин И. А., Ворохобов Л. А., Слуцкая С. Р.Острый аппендицит у детей	Лопатин А. С., Гамов В. П.Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения	Мартов Ю. Б., Кирковский В. В., Мартов В. Ю.Острый деструктивный панкреатит
Маховская Ольга Antiбрачный синдром	Москвин С. Л.Острый запах наживы	Под редакцией Недашковского Э. В.Острый панкреатит
Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е.Острый аппендицит	Ромащенко П. Н., Струков Е. Ю.Острый панкреатит. Аспекты диагностики и лечения

Остальные источники:

Рыбакова Мария , Острый нож для мягкого сердца
Стоцик Н. Л., Острый панкреатит в клинике внутренних болезней
Сухочев Александр , Гоа-синдром
Сухочев, Александр, Гоа-синдром
Сыркин А. Л., Новикова Н. А., Терехин С. А., Острый коронарный синдром
Утешев Н. С., Пахомова Г. В., Аванесова В. А., Левитский В. Д., Острый аппендицит. Современные методы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений
Чадаев А. П., Зверев А. А., Острый гнойный лактационный мастит
Шахнович Р. М., Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Шкляр Юрий , Острый угол жизни. Мысли вокалиста
Ючино Кен , Пари Дженифер , Гротта Джеймс , Острый инсульт

Источник

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ. ИНФАРКТ МИОКАРДА

По характерным изменениям на ЭКГ выделяют острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Электрокардиографических классификаций инфаркта миокарда (ИМ) существует несколько. В основу одной из важнейших классификаций положено наличие или отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q. Так, выделяют инфаркт миокарда с зубцом Q и инфаркт миокарда без зубца Q.

Существуют 4 периода инфаркта миокарда с зубцом Q.

· Развивающийся ИМ. Длится первые 6 ч от момента окклюзии коронарной артерии и начала болевого приступа. Характеризуется элевацией сегмента ST более 1 мм как минимум в 2 соседних отведениях.

· Для острого периода инфаркта миокарда с зубцом Q диагностически значимым признаком является появление зубцов Q в сочетании с типичными для острого инфарктного поражения изменениями сегмента ST: элевацией ST в отведениях, отражающих зону поражения (депрессия ST в отведениях V1−V2 свидетельствует в пользу задней локализации ИМ), положительной волной Т. Острый период продолжается от 6 ч с момента появления клинической картины инфаркта до седьмых суток.

· Заживающий, или рубцующийся, инфаркт миокарда (7−28-е сутки) характеризуется уменьшением элевации сегмента ST и возвращением его на изолинию в сочетании с инверсией волны Т в “инфарктных” отведениях (высокая положительная волна Т свидетельствует в пользу диагноза ИМ задней локализации).

· О зажившем инфаркте миокарда (после 29-х суток от начала клинической картины) и рубцовых изменениях миокарда (перенесенном инфаркте миокарда с зубцом Q) можно говорить в тех случаях, когда на ЭКГ имеются диагностически значимые (патологические) зубцы Q без сопутствующих изменений сегмента ST и волны Т, свидетельствующих об острой или подострой стадии поражения миокарда. Зубцы Q или (QS) считаются патологическими в том случае, когда их ширина составляет 0,04 с или более, а по глубине они равны или превышают 25% глубины зубца R в том же отведении.

Нередко без сопоставления с клинической картиной заболевания или без записи ЭКГ в динамике трудно точно установить давность ИМ.

Передне-септальный ИМ: типичные изменения в отведениях V1−V3.

Боковой ИМ: типичные изменения в отведениях I, aVL, V5−V6.

Обширный передний ИМ: типичные изменения в отведениях I, aVL, V1−V5 (V6).

ИМ высоких отделов боковой стенки левого желудочка: типичные изменения в отведениях I, aVL.

ИМ нижней локализации: типичные изменения в отведениях II, III, aVF.

ИМ задней или нижне-базальной локализации: высокие зубцы R шириной 0,04 с и более, причем амплитуда зубца R больше амплитуды зубца S в отведениях V1−V2.

Подозрение на аневризму желудочка: элевация ST в тех отведениях, где имеются зубцы Q, сохраняющиеся 2 нед и более после ИМ.

ЭКГ 22. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

10 мм/мВ 50 мм/с

Ритм синусовый. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки левого желудочка, боковой стенки, острый период.

ЭКГ 23. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 62 в мин. Эл. ось 42°- нормальная. P−Q = 0,196 с. P = 0,147 с. QRS = 0,087 с. Q−T = 0,422 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Ишемия миокарда передне-боковой стенки левого желудочка. Признаки гипертрофии левого желудочка (индекс Соколова равен 38,6 мм).

ЭКГ 24. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 53 в мин. Эл. ось −21°- откл. Влево. P−Q = 0,136 с. P = 0,070 с. QRS = 0,074 с. Q−T = 0,353 с. Синусовый ритм, брадикардия. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца влево. Заживший инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки ЛЖ, нижней стенки.

ЭКГ 25. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 57 в мин. Эл. ось 15°- горизонтальная. P−Q = 0,140 с. P = 0,098 с. QRS = 0,073 с. Q−T = 0,367 с. Синусовый ритм, брадикардия. Вольтаж удовлетворительный. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Рубцовые изменения миокарда (заживший инфаркт миокарда) нижней, боковой стенок ЛЖ.

ЭКГ 26. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 90 в мин. Эл. ось -45°- резко влево. P−Q = 0,128 с. P = 0,090 с. QRS = 0,064 с. Q−T = 0,378 с. Синусовый ритм, тахикардия. Вольтаж снижен в отведениях от конечностей. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Желудочковая экстрасистолия, бигеминия. Заживающий инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки ЛЖ.

ЭКГ 27. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 79 в мин. Эл. ось -65°- резко влево. P−Q = 0,140 с. P = 0,091 с. QRS = 0,086 с. Q−T = 0,369 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Заживающий ифаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки, боковой стенки. Гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ 28. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 109 в мин. Эл. ось SI-SII-SIII. P−Q = 0,148 с. P = 0,103 с. QRS = 0,082 с. Q−T = 0,303 с. Синусовый ритм, тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки ЛЖ, острый период.

ЭКГ 29. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 133 в мин. Эл. ось 75°- вертикальная. P−Q = 0,148 с. P = 0,112 с. QRS = 0,090 с. Q−T = 0,263 с. Синусовый ритм, тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение ЭОС. Инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области, верхушки, боковой стенки ЛЖ, острый период.

ЭКГ 30. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 64 в мин. Эл. ось 64°- нормальная. P−Q = 0,156 с. P = 0,092 с. QRS = 0,081 с. Q−T = 0,370 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение ЭОС. Инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области ЛЖ, острый период.

ЭКГ 31. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 92 в мин. Эл. ось -32°- резко влево. P−Q = 0,124 с. P = 0,112 с. QRS = 0,083 с. Q−T = 0,343 с. Синусовый ритм, тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Резкое отклонение ЭОС влево. Заживающий инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки ЛЖ. Поворот сердца левым желудочком вперед.

ЭКГ 32. Инфаркт миокарда

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 75 в мин. Эл. ось 71°- вертикальная. P−Q = 0,168 с. P = 0,072 с. QRS = 0,089 с. Q−T = 0,352 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение ЭОС. Рубцовые изменения (заживший инфаркт миокарда) верхушки, боковой стенки ЛЖ. Гипертрофия ЛЖ.

ЭКГ 33. Инфаркт миокарда без зубца Q

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 65 в мин. Эл. ось 41°- нормальная. P−Q = 0,144 с. P = 0,070 с. QRS = 0,078 с. Q−T = 0,460 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальной положение электрической оси сердца. Инфаркт миокарда без зубца Q переднеперегородочной области, верхушки левого желудочка.

Источник

1. Краткая информация

1.1. Определение

Острый коронарный синдром (ОКС) – предварительный диагноз, объединяющий клинические признаки, подозрительные на острый инфаркт (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).

1.2. Этиология и патогенез

Как правило, ОКС – следствие тромбоза (1) на разрыве атеросклеротической бляшки (АБ) коронарной артерии (КА), (2) дефекте эндотелия или (3) в месте незначимого стеноза.

Провокаторы ишемии миокарда: анемия, гипоксемия, воспаление, инфекция, лихорадка, метаболические нарушения, применение кокаина и некоторых запрещенных веществ.

1.3. Эпидемиология

В РФ ежегодно 520 тыс. ОКС: ИМ – 36,4%; НС – 63,6%.

ОКС до 60 лет у мужчин в 3–4 раза, после 75 лет – чаще у женщин.

1.5. Классификация

Предварительный диагноз: ОКС с подъемом ST; ОКС без подъёма ST.

Диагноз после подтверждения/исключения ИМ: ИМ с подъёмом ST; ИМ без подъёма ST; нестабильная стенокардия.

Классификация ИМ:

по изменениям на ЭКГ: с патологическими зубцами Q; без патологических зубцов Q.
по глубине поражения мышечного слоя: субэндокардиальный; трансмуральный.
по локализации очага некроза: передней стенки ЛЖ (передний ИМ); боковой стенки ЛЖ (боковой ИМ); верхушки; нижней стенки ЛЖ (нижний ИМ); задней стенки ЛЖ (задний ИМ); межжелудочковой перегородки; правого желудочка; предсердий; сочетанные локализации (задненижний, переднебоковой и др.).
по анамнезу ИМ: повторный (через 28 суток); рецидив (в течение 28 суток).

Классификация типов ИМ:

1: при разрыве/эрозии АБ в КА, с атеротромбозом;
2: при ишемии без тромбоза, из-за повышения потребности/снижении доставки кислорода;
3: с новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, смерть до повышения маркеров некроза или ИМ на аутопсии;
4а: при ЧКВ или в течении 48 часов после неё;
4б: из-за тромбоза стента или документированный при КГ/аутопсии;
4с: при рестенозе после ЧКВ, без тромбоза и других поражений инфаркт-связанной артерии;
5: при коронарном шунтировании.

1.6. Клиническая картина

Более интенсивный и продолжительны приступ стенокардии;
Полностью не купируется нитроглицерином и повторными инъекциями анальгетиков;
Боль разной интенсивности;
Возможен волнообразный характер;
Продолжительность от 20 мин. до нескольких часов.

Варианты нетипичной клиники: астматический, абдоминальный, цереброваскулярный, аритмический, малосимптомная (безболевая) форма.

2. Диагностика

Диагноз ОКСбпST: клиника ишемии миокарда без 20-минутного подъема ST в 2-х смежных отведениях ЭКГ и без остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса.

2.1. Жалобы и анамнез

В диагностике ОКСбпST опираются на клинические проявления, анамнез, факторы риска, ЭКГ.

Дополнительное обследование – при неинформативной ЭКГ для исключения иной патологии.

2.2. Физикальное обследование

Для выявления заболеваний, усугубляющих течение ОКСбпST, и осложнений ОКС.

2.3. Лабораторная диагностика

Динамика концентрации сердечного тропонина Т или I.
Биохимический анализ крови– предпочтителен в 1-е сутки госпитализации.

2.4. Инструментальная диагностика

ЭКГ в покое в 12 стандартных отведенияхв первые 10 мин.
Дистанционное мониторирование ЭКГпри продолжающихся/возобновляющихся симптомах.
ЭхоКГс ФВ ЛЖ.
Рентгенография легких/КТ органов грудной клеткидля диффдиагностики.
КГдля уточнения диагноза/прогноза, определения показаний к реваскуляризации.
Неинвазивный стресс-теств первые 72 часа госпитализации:
МТР сердца с контрастированием рутинно не рекомендуется.
Сцинтиграфия миокардас 99mTc-пирофосфатом при неинформативной ЭКГ/маркерах.
КТ-коронарография рутинно не рекомендуется.

2.5. Иная диагностика

Стратификация риска неблагоприятного исхода по валидизированным индексам и шкалам.

3. Лечение

3.1. Медикаментозное лечение

3.1.1. Обезболивание

В/в наркотический анальгетик – предпочтительно 10 мг морфина в 10 мл 0,9% NaCl, первая доза 2–4 мг, повторно по 2–4 мг каждые 5–15 мин.

3.1.2. Коррекция гипоксемии – оксигенотерапия.

3.1.3. Органические нитраты

Не рутинно, сублингвально нитроглицерин 0,3–0,5 мг, при необходимости дважды через 5 мин.; альтернатива – спрей нитроглицерина или изосорбида динитрата.

В/в инфузия органических нитратов 10 мкг/мин. при сохранении/возобновлении ишемии, при неэффективности каждые 5–10 мин. увеличение на 10–15 мкг/мин. до желаемого эффекта, не более 24–48 час.

3.1.4. Бета-адреноблокаторы при сохраняющейся ишемии миокарда, для быстрого эффекта первую дозу можно в/в; длительно при ФВ ЛЖ <40% для снижения риска смерти (метопролол с замедленным высвобождением, карведилол, бисопролол).

3.1.5. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем) не рутинно, при возобновляющейся ишемии миокарда и противопоказаниях к β-АБ; при вазоспастическом ОКС/стенокардии.

3.1.6. Ингибиторы АПФ, ангиотензина II антагонисты, антагонисты минералкортикоидных рецепторов

ИАФП при ФВ ЛЖ <40%, АГ, сахарном диабете, хронической болезни почек (ХБП).
При непереносимости ИАПФ – антагонисты ангиотензина II/ + эплеренон при ОКСбпST и сохраняющейся СН II-IV ФК NYHA с ФВ ЛЖ ≤ 35%.

3.1.7. Липидснижающая терапия: аторвастатин 40–80 мг/сут, розувастатин 20–40 мг/сут.

3.1.8. Антитромботическая терапия

Тройная антитромботическая: АСК + ингибитор Р2Y12-рецептора тромбоцитов + антикоагулянт с последующим переходом:

АСК + ингибитор Р2Y12-рецептора тромбоцитов (прасугрел, тикагрелор) или
апиксабан, дабигатрана этексилат, ривароксабан + один/два антиагреганта или
непрямой антикоагулянт (антагонист витамина K) + один/два антиагреганта.

3.1.9. Иное медикаментозное лечение

Глюкоза выше 10 ммоль/л – сахароснижающие средства.
Анемия без кровотечения и без гемодинамической нестабильности – гемотрансфузии.
Устойчивые суправентрикулярные/желудочковые тахиаритмии – наружная электрическая кардиоверсия.

3.2. Инвазивное лечение

3.2.1. Выбор стратегии лечения пациента с ОКСбпST в стационаре

При риске неблагоприятного исхода – 2–72 часа КГ с планами на реваскуляризацию миокарда: транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование КА; операция КШ; первоначальное неинвазивное лечение.

3.2.2. Способы инвазивного лечения

Реваскуляризация:

при односоcудистом поражении – ЧКВ на симптом-связанном стенозе сразу после КГ;
при ОКСбпST – стентирование КА СВЛ (не СБЛП) лучше транслюминальной баллонной ангиопластики;
при невозможности ЧКВ – операция КШ;

3.2.3. Особенности инвазивного лечения ОКСбпST при сахарном диабете:

операция КШ лучше ЧКВ у стабилизированных с многососудистым поражением;
при ЧКВ рекомендуются современные СВЛ;
до КГ/ЧКВ отменяется метформин.

3.2.4. Особенности инвазивного лечения ОКСбпST при хронической болезни почек:

при многососудистом поражении и ожидаемой продолжительности жизни более 1 года КШ предпочтительнее ЧКВ (СВЛ, а не СБЛП);
при тяжелой ХБП возможна профилактическая гемофильтрация.

3.2.5. Особенности инвазивного лечения ОКСбпST при кардиогенном шоке:

предпочтительна ЧКВ, при неподходящей коронарной анатомии – экстренное КШ;
баллонная внутриаортальная контрпульсация – при механических осложнениях ОКСбпST и нестабильной гемодинамике;
у отдельных пациентов – ЭКМО и устройство механической поддержки кровообращения;
экстренное хирургическое вмешательство при разрыве свободной стенки ЛЖ.

4. Реабилитация

Для всех пациентов после ОКСбпST 8–12-недельные программы кардиореабилитации (КР):

физическая реабилитация с персонализированной программой тренировок;
школа для пациентов;
скрининг тревожной и депрессивной симптоматики, психофармакотерапия.

5. Профилактика

5.1. Профилактика

Полный отказ от курения, здоровое питание, нормализация массы тела, поддержание АД на целевом уровне, поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина (ниже 7,0%), психологическое консультирование (психотерапия, психофармакотерапия).
Ежегодная вакцинация против гриппа.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора после ОКСбпST при ХСН, ФВ ЛЖ <35% у не подходящих для реваскуляризации.

5.2. Диспансерное наблюдение – определяется клинической необходимостью.

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации: подозрение на ОКСбпST.

Показания к выписке:

при исключении ОКСбпST перевод в профильное отделение стационара или
выписка при стабилизации после стратификации риска.

Иные организационные технологии

При подозрении на ОКСбпST – интенсивное наблюдение в БИТ.

Продление мониторирования ЭКГ при повышенном риске аритмий:

нестабильность гемодинамики,
серьезные аритмии,
ФВ ЛЖ <40%,
безуспешные попытки реперфузионного лечения,
сохраняющиеся критические стенозы в крупных КА,
осложнения при ЧКВ,
по шкале GRACE >140 баллов,
при подозрении на спазм коронарных артерий без признаков продолжающейся ишемии.

Источник