М86 код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
M86,6 Другой хронический остеомиелит.
M86.6 Другой хронический остеомиелит
Описание
Хронический остеомиелит – гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес от начала острого процесса..
Симптомы
Клиническое течение хронического остеомиелита складывается из двух фаз: рецидива и ремирсии. При активной патогенной флоре на фоне бслабления организма, охлаждения, травмы и других факторов происходит обострение хронического остеомиелита — фаза рецидива заболевания. Под воздействием антимикробного лечения или самопроизвольно острота воспалительных изменений проходит и наступает фаза ремиссии заболевания. Такая смена фаз может повторяться многократно..
Хронический остеомиелит характеризуется триадой основных признаков: рецидивирующим течением, наличием секвестра (или остеомиелитической полости), гнойным свищом..
Рецидив хронического остеомиелита проявляется ухудшением общего состояния. У больного отмечаются недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, потливость, может быть озноб. У него появляется боль в конечности, открывается гнойный свищ. В ряде спучаев над хроническим остеомиелитическим очагом кожа становится гиперемированной и инфильтрация мягкий тканей, в последующем — симптом флюктуации, открывается ранее закрывшийся гнойный свищ либо происходит самопроизвольное вскрытие флегмоны в новом месте. После опорожнения гнойника уменьшается интоксикация, температура становится субфебрильной, местное воспаление постепенно ликвидируется, гнойный свищ продолжает функционировать или тоже постепенно закрывается. Наступает фаза ремиссии остеомиелита, которая вновь может смениться фазой рецидива..
Клиническое течение различных видов хронического остеомиелита в принципе идентично — происходит смена фаз заболевания. Но при посттравматическом (в том числе огнестрельном остеомиелите) воспаление кости обычно ограничено областью перелома, откуда исходят гнойные свищи. Для хронического гематогенного остеомиелита характерно наличие остеомиелитического поражения кости на значительном протяжении метаэпифиза и диафиза с различной локализацией гнойных свищей, нередко нескольких. Соответственно большому распространению воспаления при хроническом гематогенном остеомиелите более выражены проявления хронической гнойной интоксикации, изменения в крови (лейкоцитоз, СОЭ, диспротеинемия), нарушение функции почек и.
При сборе анамнеза легко установить, что больной в прошлом перенес острый гематогенный остеомиелит или перелом костей, осложнившийся нагноительным процессом. Необходимо уточнить число рецидивов заболевания, продолжительность ремиссии, отхождение из свищей мелких костных секвестров. Выясняют число операций в прошлом, их характер, вид пластики костной полости, ближайший послеоперационный результат..
При выяснении жалоб следует уточнить иррадиацию болей в суставы, наличие болей по ходу сосудисто-нервных пучков, что может указывать на образование новых гнойных затеков..
Общие симптомы при рецидиве остеомиелита идентичны любому гнойному хирургическому заболеванию, поэтому определяют температуру тела, делают необходимые анализы крови и мочи..
При определении местных изменений следует обратить внимание на распространенность гиперемии кожных покровов, инфильтрацию мягких тканей, наличие симптома флюктуации. Важно уточнить степень функционирования свища, исследовать его пуговчатым зондом, что позволяет у некоторых больных установить локализацию остеомиелитического очага..
При наличии язв в местах длительного существования гнойного свища необходимо тщательно осмотреть их поверхность и края и при малейшем подозрении на малигнизацию произвести биопсию. Для уточнения распространенности воспалительного процесса на соседние суставы определяют объем движений, наличие болезненности и выпота в них..
M86.6 Другой хронический остеомиелит
Причины
Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии. Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса. Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии..
Лечение
Хирургическое лечение при хроническом остеомиелите показано при наличии секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в костях, остеомиелитических язв, малигнизации, при ложном суставе, при частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении выраженных функциональных и морфологических изменений паренхиматозных органов, вызванных хронической гнойной инфекцией..
Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом остеомиелите — некрэктомии — являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция — некрэктомия, которую часто еще называют секвестрэктомией. Цель операции — ликвидация хронического гнойного очага в кости и окружающих мягких тканях. При радикальной некрэктомии производят удаление секвестров, вскрытие и ликвидацию всех остеомиелитических полостей с их внутренними стенками грануляций ииссечение всех гнойных свищей..
Следующим важным этапом радикальной операции является санация и пластика костной полости. В настоящее время для пластики костных полостей применяют пластику мышечным лоскутом, на кровосдабжаемой ножке, костную пластику (с использованием аутогенной и консервированной костной ткани), хондропластику (с использованием консервированного хряща), реже осуществляют кожную пластику..
Используются различные биополимерные материалы: коллагеновая губка, импрегнированная антибиотиками, клеевые композиции с различными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики. Все эти материалы имеют также в своем составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани..
Санация костных полостей после некрэктомии проводится методами активного длительного промывного дренирования и методом вакуумирования. Нередко эти методы используют одновременно: через приводящий дренаж промывают костную полость, отводящий дренаж присоединяют к отсосу. Для промывной санации, которая проводится в течение 7—15 сут, используются различные антисептические растворы: антибиотики, диоксидин, фурацилин, фурагин калия, риванол и Эффективность санации костной полости контролируется микробиологическими исследованиями..
После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хороший ближайший послеоперационный результат..
Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза лекарственных веществ..
В послеоперационном периоде проводится инфузион-ная терапия: переливания крови, белковых кровезаменителей, электролитных растворов; коррекция обменных процессов; иммобилизация конечности, а затем лечебная физкультура для улучшения функции опорно-двигательного аппарата..
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, при котором страдает не только кость и костный мозг, но и весь организм в целом. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.
Остеомиелит (код по МКБ-10 М86) – это заболевание кости, сопряженное с гнойно-воспалительной деструкцией костной ткани вследствие бактериальной или грибковой инфекции.
Заболевание протекает тяжело, существенно ухудшает качество жизни больного, может приводить к его инвалидизации, лечение нередко подразумевает хирургическое вмешательство разного объема — от дренирования гнойного очага в костной ткани до пластики пораженной кости.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Помимо основного кода (М86) в международной классификации болезней существуют уточняющие подкоды.
Так, хронический остеомиелит код по МКБ-10 имеет от М86.3 до М86.6 в зависимости от особенностей заболевания (М86.3 — многоочаговый, М86.4 — с дренированным синусом, М86.5 — другие хронические гематогенные остеомиелиты, М86.6 — другие хронические остеомиелиты).
Кроме того, остеомиелит код по МКБ-10 у взрослых и детей может быть: М86.0 — острый гематогенный, М86.1 — другие формы острого процесса, М86.2 — подострый остеомиелит, М86.8 — другой остеомиелит и М86.9 — остеомиелит без дополнительного уточнения.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Этиологические факторы
Основной причиной гнойного процесса в костной ткани является бактериальная или грибковая инфекция. Однако пути инфицирования костной ткани могут быть различными.
Среди основных:
- контактный — переход инфекции из расположенного в непосредственной близости к костной ткани гнойного очага или же с инфицированного материала для репозиции костных отломках, протеза сустава;
- из открытой раны — инфицирование кости при открытом переломе;
- гематогенный — распространение инфекции из отдаленных очагов с током крови.
✔ Медпомощь при остеомиелите: критерии качества, скачайте в Системе Консилиум
Способствуют развитию остеомиелита травмы кости, ишемия, нередко остеомиелит становится осложнением пролежня.
Также к воспалению костной ткани предрасполагают иммунодефицитные состояния и обменные нарушения, в частности, сахарный диабет.
Среди микроорганизмов, чаще всего провоцирующих заболевание, следует выделить золотистый стафилококк, стрептококки, кишечную палочку, анаэробные бактерии, псевдомонады, сальмонеллы, микобактерии.
Остеомиелит, возникший вследствие контактного инфицирования или при распространении инфекции из открытой раны, чаще всего провоцирует сразу несколько микроорганизмов, для гематогенного процесса напротив, чаще всего характерна моноинфекция.
Симптоматика заболевания
Остеомиелит проявляется болью в области пораженной кости, покраснением и отечностью мягких тканей рядом с ней, местным повышением температуры, ощутимым пальпаторно.
Гнойник в кости может прорываться наружу с образованием свища, из которого отделяется гной и могут отходить секвестры.
Также из местных симптомов можно отметить спазм мышц, расположенных в непосредственной близости от очага в кости.
Особенно ярко этот симптом проявляется при остеомиелите позвоночника, когда спазм паравертебральных мышц может провоцировать сдавление корешков спинного мозга.
Помимо местных симптомов при остром остеомиелите характерны признаки гнойного процесса: общая слабость, повышение температуры, отсутствие аппетита, снижение массы тела.
Хронический остеомиелит протекает волнообразно с периодическими обострениями, которые сопровождаются болью в пораженной кости, повышением температуры, появлением свищей.
☆ Создайте протокол ведения пациента с остеомиелитом, на основе актуальных клинических рекомендаций. Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.
Начать работу
Диагностика остеомиелита
Диагноз, как правило, ставится на основании клинических данных и специфических жалоб больного и подтверждается путем лабораторных и инструментальных исследований.
Основная программа диагностических мероприятий при остеомиелите следующая:
- клинический анализ крови, СОЭ, анализ на С-реактивный белок (выявляются признаки воспалительного процесса: ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня С-реактивного белка);
- при наличии свищевого хода, дренировании гнойника или пункционной биопсии — бактериологический посев отделяемого для уточнения состава болезнетворной флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
- рентгенография, МРТ или КТ, в ходе которых определяется участок «просветления» костной ткани, соответствующий воспалительному очагу. В первую очередь выполняется рентгенография, при сомнительных результатах исследования рекомендуется проведение МРТ, КТ или сцинтиграфия костной ткани, которая с высокой точностью позволяет выявить зоны инфицирования даже на ранних стадиях заболевания, пока выраженной гнойной деструкции кости еще нет.
Важно помнить, что у больных с критически сниженным иммунитетом или при хроническом вялотекущем остеомиелите существенных изменений в клиническом анализе крови может и не быть.
При остеомиелите, особенно хроническом, особую важность приобретает бактериологическое исследование отделяемого гнойного очага — заболевание отличается исключительно упорным течением, поэтому правильный выбор препаратов для элиминации инфекции становится решающим.
Консервативное и хирургическое лечение
Лучшим решением является назначение этиотропной терапии на основании данных бактериологического исследования, однако до их получения назначают препараты широкого спектра действия.
Как правило, это пенициллины, устойчивые к пенициллиназам (оксациллин), ванкомицин, цефалоспорины последних поколений (например цефтазидим).
При лечении хронического остеомиелита, возникшего при распространении инфекции из очага в мягких тканях (особенно у диабетиков) рекомендуется лечение препаратами, активными против как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов.
Чаще всего это комбинации ампициллина и сульбактама или пиперациллина и тазобактама.
Объем операции всегда определяется индивидуально и подразумевает максимально полное устранение некротизированных тканей с минимальным дополнительным повреждением кости.
В частности, хирургическое лечение необходимо при наличии очага гнойного воспаления для его дренирования, отведения гнойно-некротических масс и удаления костных секвестров.
После этого гнойная полость может быть промыта антибиотиками. Хорошо себя зарекомендовали установки системы местного капельного орошения гнойной полости антибиотиком с постоянным отведением отделяемого, они чаще всего применяются при хроническом остеомиелите.
При наличии больших дефектов костной ткани необходимо их закрытие, для чего могут применяться специальные полимерные материалы, губки, цементирующие составы.
В отдельных случаях может понадобиться дополнительное укрепление кости титановыми накладками, пластинами, особенно важно такое дополнение операции при остеомиелите позвоночника, для профилактики его нестабильности.
Профилактика остеомиелита
Специфическая профилактика заключается в своевременной санации очагов инфекции, адекватной этиотропной их терапии.
Причем важно санировать не только очаги, расположенные в непосредственной близости к костной ткани, но и отдаленные — например, миндалины, почки, которые могут становиться причиной гематогенного остеомиелита.
У лежачих больных большую роль играет грамотная профилактика и лечение пролежней. Особое внимание к здоровью следует уделять больным сахарным диабетом — важно исключить ношение тесной обуви, тщательно лечить даже небольшие повреждения мягких тканей, не допуская их инфицирования.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
M86,8 Другой остеомиелит.
M86.8 Другой остеомиелит
Описание
Посттравматический остеомиелит. Гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов..
Дополнительные факты
Посттравматический остеомиелит – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного..
M86.8 Другой остеомиелит
Причины
В современной травматологии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:
• Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах..
• Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений..
• Посттравматический – развивающийся после операций..
Все перечисленные виды остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг..
Причинами развития остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости)..
Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются чрезмерная травматизация мягких тканей, нестабильный или недостаточный остеосинтез, коррозия металлоконструкций и наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента. Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении скелетного вытяжения..
У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины)..
Симптомы
Для посттравматического остеомиелита характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия..
Диагноз выставляется на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки..
Лечение
Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков..
Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию..
Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков. Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага..
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник