Маниакально депрессивный синдром у подростков

Продолжительность фаз при шизоаффективном психозе у под­ростков более разнообразна, чем при маниакально-депрессивном психозе в этом возрасте. Фазы длятся от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Закономерность, свойственная маниакально-депрессивному психозу: чем моложе возраст, тем короче фазы,— при шизоаффективном психозе не прослеживается. Повторные приступы бывают двухфазными и даже многофазными. Интермиссии весьма разнятся по длительности — от нескольких дней до многих месяцев и даже лет.

Можно выделить два типа течения шизоаффективного психо­за в подростковом возрасте: тот же, что у взрослых, и прису­щий именно подросткам.

«Взрослый» тип течения. Первые 2—3 приступа обычно за­канчиваются практическим выздровлением — никаких следов перенесенный психоз не оставляет. Все болезненные переживания и сама болезнь оцениваются весьма критически. В дальнейшем, по мере повторения приступов, по окончании их начинают все более отчетливо выявляться определенные изменения личности, сходные с таковыми при прогредиентной шизофрении. На первый план среди них выступает снижение активности, утрата преж­них интересов, склонность к безделью или к простым, обыденным, не требующим энергии и собранности занятиям. Наряду с этим ограничиваются прежние контакты, теряются былые приятели, а новых не заводится — нарастают необщительность и замкну­тость. Становится заметной и утрата прежней эмоциональной живости. Нарушение мышления в виде склонности к резонерству, витиеватости в построении фраз обычно бывают менее выра­жены.

Таким образом, с течением времени чаще всего развивается умеренный, апатоабулический дефект. Реже вместо него возника­ет психопатоподобное поведение: тогда подросток, до заболевания хорошо учившийся и не склонный к нарушениям поведения, устремляется в асоциальные компании, уклоняется от учебы и работы, начинает выпивать, проявляет интерес к дурманящим ве­ществам, т. е. поведение напоминает психопатию неустойчивого типа. Вскоре в этих случаях выявляются признаки эмоциональ­ного снижения.

«Пубертатный» тип течения. В подростковом возрасте один за другим следуют несколько приступов шизоаффективного пси­хоза. Интермиссии бывают хорошими, но непродолжительными. Иногда одна фаза сразу же сменяет другую. Однако по завершении полового созревания серия приступов внезапно обрывается. Насту­пившая ремиссия, поначалу иногда с отдельными апатоабулическими или психопатоподобными чертами, со временем становится все более полной — как говорят, ремиссия «дозревает». Длитель­ные катамнезы (до 10—15 лет и более) свидетельствуют об отсутствии рецидивов.

Дифференциальный диагноз

Шизоаффективный психоз необходимо дифференцировать с мани­акально-депрессивным, если первые фазы представлены картиной типичной мании или типичной меланхолической депрессии. Если шизоаффективный психоз дебютирует в подростковом возрасте, такие типичные мании и меланхолии встречаются довольно редко. Диагноз выясняется, когда по мере повторения фаз меняется их картина.

С острым началом прогредиентной шизофрении шизоаффектив­ный психоз у подростков чаще всего приходится дифференци­ровать из-за сходства атипичных маниакальных состояний с кататоно-гебефреническим возбуждением и депрессивно-парано­идного синдрома с депрессивной фазой шизоаффективного пси­хоза. В остром периоде различить эти заболевания не всегда легко, но продолжительное наблюдение позволяет увидеть, что ослабление аффективного напряжения, под действием психо­тропных лекарств или самопроизвольно происходящее, при шизоаффективном психозе ведет к одновременному угасанию и исчез­новению другой психотической симптоматики — бредовой, галлюцинаторной и т. д. При острой прогредиентной шизофрении, наоборот, спадение аффекта обнаруживает определенную незави­симость продуктивной симптоматики от аффективного фона. По миновании фазы с хорошим выходом в интермиссию диагноз еще более проясняется.

С острым экзогенным (инфекционным, интоксикационным) психозом сходны онейроидные переживания, иногда развиваю­щиеся на фоне маниакальных состояний и даже депрессий. Та же необходимость возникает при спутанной мании и при растерянности на фоне тревожной депрессии. В остром состоя­нии здесь приходится ориентироваться на симптом, описанный Г. Е. Сухаревой (1974): экзогенные психозы начинаются с на­рушений сознания, при шизоаффективном психозе онейроид, спутанность и другие нарушения сознания появляются уже на высоте психоза.

При пубертатном периодическом органическом психозе обычно наблюдаются повторяющиеся, как клише, приступы, во время которых преобладают спутанность, растерянность, непони­мание окружающего и другие симптомы нарушения сознания. Приступы внезапно с этих нарушений начинаются и внезапно же, сменяясь астенией, обрываются.

Исход и прогноз

Прогноз при шизоаффективном психозе в подростковом воз­расте весьма сложен. Частота приступов имеет весьма относи­тельное значение. Даже серия частых приступов может закон­читься по миновании пубертатного периода практическим выздо­ровлением. Наоборот, сходные с шизофренией изменения личности могут начаться уже после 2—3 редких приступов.

Гораздо большее прогностическое значение имеет картина фаз: чем больше сходства с маниакально-депрессивным психозом, тем лучше прогноз, чем более выражены такие симптомы, как бред воздействия, явления психического автоматизма, вербальные слуховые и обонятельные галлюцинации, тем, в целом, прогноз хуже, хотя данная фаза может закончиться хорошей ремиссией.

Особенности эпидемиологии

Шизоаффективные психозы обычно начинаются в старшем под­ростковом возрасте. Девочки заболевают значительно чаще маль­чиков: по данным М. Ш. Вроно (1971), соотношение достигает 7: 1, тогда как у взрослых оно 2: 1 [Паничева Е. В., 1982]. По сравнению с маниакально-депрессивным, шизоаффективный психоз в подростковом возрасте — значительно более частое забо­левание. По нашим данным, у подростков мужского пола шизоаф­фективный психоз встречается в 7 раз чаще, чем маниакально-депрессивный, но в 3 раза реже, чем и прогредиентная, и вялоте­кущая шизофрения. Существует мнение, что в последние десятилетия частота шизоаффективного психоза у подростков возрасла, но статистического подтверждения этому еще не опубликовано.

онейроидные пе­реживания – предыдущая | следующая – реабилитационная тактика

Подростковая психиатрия. Содержание.

Маниакально-депрессивный синдром (МДС) – серьезное психическое расстройство, характеризующееся сменой периодов глубокой депрессии и излишнего возбуждения, эйфории. Эти психоэмоциональные состояния прерываются ремиссиями — периодами полного отсутствия клинических признаков, причиняющих ущерб личности больного. Патология требует своевременного обследования и упорного лечения.

У здоровых людей настроение меняется не просто так. Для этого должны быть реальные причины: если приключилась беда, человек грустит и печалится, а если произошло радостное событие, он счастлив. У больных с МДС резкая смена настроения случается постоянно и без явных причин. Для маниакально-депрессивного психоза характерна весенне-осенняя сезонность.

МДС обычно развивается у людей старше 30 лет, имеющих подвижную психику и легко подвергающихся разным внушениям. У детей и подростков патология протекает в несколько иной форме. Синдром чаще всего развивается у лиц меланхолического, статотимического, шизоидного типа с эмоциональной и тревожно-мнительной неустойчивостью. Риск возникновения МДС увеличивается у женщин во время месячных, климакса и после родов.

Причины синдрома в настоящее время до конца не изучены. В его развитии важное значение имеет наследственная предрасположенность и индивидуальные особенности личности. Данный патологический процесс обусловлен нервным перенапряжением, негативно отражающимся на состоянии всего организма. Если не придавать значения симптомам этого довольно распространенного заболевания и не обращаться за медицинской помощью к специалистам, возникнут тяжелые психические расстройства и опасные для жизни последствия.

Диагностика МДС основывается на анамнестических данных, результатах психиатрических тестов, беседах с больным и его родственниками. Лечением недуга занимаются психиатры. Оно заключается в назначении больным следующих медикаментов: антидепрессантов, нормотимиков, антипсихотиков.

Этиология

Этиологические факторы МДС:

• дисфункция структур головного мозга, регулирующих психоэмоциональную сферу и настроение человека;
• наследственная предрасположенность – данное расстройство является генетически детерминированным;
• гормональный сбой в организме — недостаток или избыток некоторых гормонов в крови способен вызвать резкие перепады настроения;
• социально-психологические причины — человек, переживший шок, погружается в работу или начинает вести беспорядочный образ жизни, пить, принимать наркотики;
• обстановка, в которой живет человек.

МДС – биполярное расстройство, обусловленное наследственными и физиологическими факторами. Часто синдром возникает беспричинно.

Развитию данного недуга способствуют:

1. стрессы, переживания, потери,
2. ЧМТ,
3. проблемы со щитовидкой,
4. рак,
5. острое нарушение мозгового кровообращения,
6. отравление организма,
7. прием наркотических средств.

Сильное или длительное нервное перенапряжение приводит к нарушению биохимических процессов, оказывающих влияние на вегетативную нервную систему человека.

Типы МДС:

• Первый «классический» тип проявляется ярко выраженными клиническими признаками и характеризуется четко прослеживающимися фазами смены настроения – от радости до уныния.
• Второй тип встречается довольно часто, но проявляется менее выраженной симптоматикой и отличается трудностями в диагностике.
• В отдельную группу выделяют особую форму патологии — циклотимию, при которой периоды эйфории и меланхолии сглажены.

Симптоматика

Первые симптомы МДС трудноуловимы и неспецифичны. Их легко спутать с клиническими признаками иных психиатрических отклонений. Заболевание редко имеет острую форму. Сначала возникают предвестники недуга: неустойчивый психоэмоциональный фон, быстрая смена настроения, чрезмерно угнетенное или слишком возбужденное состояние. Это пограничное состояние длится несколько месяцев и даже лет, а при отсутствии грамотного лечения переходит в МДС.

Стадии развития МДС:

1. начальная — незначительные перепады настроения,
2. кульминация — максимальная глубина поражения,
3. стадия обратного развития.

Все симптомы патологии подразделяют на две большие группы: свойственные маниям или депрессиям. Сначала больные очень импульсивны и энергичны. Такое состояние характерно для маниакальной фазы. Затем они беспричинно тревожатся, печалятся по пустякам, у них снижается самооценка и появляются суицидальные мысли. Фазы сменяют друг друга в течение нескольких часов или же длятся месяцами.

Симптомы маниакального эпизода:

• Неадекватная, завышенная оценка собственных способностей.
• Эйфория – внезапное, всезаполняющее чувство счастья и восторга.
• Беспричинное ощущение радости.
• Повышенная физическая активность.
• Торопливая речь с заглатыванием слов и активной жестикуляцией.
• Излишняя самоуверенность, отсутствие самокритики.
• Отказ от лечения.
• Склонность к риску, увлеченность азартными играми и опасными трюками.
• Неспособность сосредоточиться и сконцентрироваться на определенной теме.
• Множество начатых и брошенных дел.
• Неадекватные выходки, с помощью которых больные обращают на себя внимание.
• Высокая степень раздражительности, достигающая вспышек гнева.
• Потеря веса.

У лиц с маниакальными расстройствами эмоции неустойчивые. Настроение не ухудшается даже при получении неприятных новостей. Больные общительны, говорливы, легко идут на контакт, знакомятся, развлекаются, много поют, жестикулируют. Ускоренное мышление доходит до психомоторного возбуждения, «скачков идей», а переоценка своих возможностей — до мании величия.

У больных особый внешний вид: глаза с блеском, красное лицо, подвижная мимика, особо выразительные жесты и позы. У них повышена эротичность, благодаря чему больные часто вступают в половую связь с различными партнерами. Их аппетит доходит до крайней степени прожорливости, но при этом они не поправляются. Пациенты спят по 2-3 часа в сутки, но не устают и не утомляются, находясь все время в движении. Их мучают зрительные и слуховые иллюзий. Для маниакальной фазы характерно учащенное сердцебиение, мидриаз, запоры, потеря веса, сухость кожи, подъем давления, гипергликемия. Она длится 3-4 месяца.

Выделяют 3 степени тяжести мании:

1. Легкая степень – хорошее настроение, психофизическая продуктивность, повышенная энергичность, активность, разговорчивость, рассеянность. У больных мужчин и женщин увеличивается потребность в сексе и уменьшается потребность во сне.
2. Умеренная мания – резкий подъем настроения, усиление активности, отсутствие сна, идеи величия, затрудненность социальных контактов, отсутствие психосоматической симптоматики.
3. Тяжелая мания – склонность к насилию, бессвязное мышление, скачки мыслей, бредовые идеи, галлюциноз.

Подобные признаки указывают на необходимость немедленного обращения к специалистам.

Признаки депрессивного расстройства:

• Полное равнодушие к происходящим событиям.
• Отсутствие аппетита или обжорство – булимия.
• Нарушение биоритмов — бессонница ночью и сонливость днем.
• Физическое недомогание, заторможенность движений.
• Потеря интереса к жизни, полный уход в себя.
• Мысли о самоубийстве и попытки суицида.
• Негативные эмоции, бредовые идеи, самобичевание.
• Потеря чувств, нарушение восприятия времени, пространства, сенсорного синтеза, деперсонализация и дереализация.
• Глубокая заторможенность до ступора, прикованность внимания.
• Тревожные мысли находят отражение в выражении лица: его мышцы напряжены, немигающий взгляд в одну точку.
• Больные отказываются от еды, теряют вес, часто рыдают.
• Соматические симптомы – утомляемость, упадок сил, снижение либидо, запоры, сухость во рту, головная боль и боль в различных частях тела.

Лица с депрессивным расстройством жалуются на мучительную тоску и сжимающую боль в сердце, тяжесть за грудиной. У них расширяются зрачки, нарушается ритм сердца, спазмируется мускулатура ЖКТ, развивается запор, у женщин исчезают менструации. Настроение пациентов в утренние часы падает до меланхолии и уныния. Больных невозможно развеселить или как-то развлечь. Они молчаливы, замкнуты, недоверчивы, заторможены, малоподвижны, тихо и монотонно отвечают на вопросы, остаются безынициативными и безразличными к собеседнику. Их единственное желание — умереть. На лицах больных постоянно присутствует отпечаток глубокой скорби, на лбу залегает характерная морщинка, глаза тусклые и грустные, уголки рта опущены вниз.

Больные не чувствуют вкуса пищи и насыщения, бьются головой о стену, царапают и кусают себя. Их одолевают бредовые идеи и мысли о собственной бесперспективности, приводящие к суицидальным попыткам. Пациенты с депрессией нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и контроле родных за их действиями. Депрессивные эпизоды длятся около полугода и возникают гораздо чаще, чем маниакальные.

Смешанные состояния МДС формируют его атипичную форму, при которой затруднена своевременная диагностика. Это связано со смешиваемостью симптомов маниакальной и депрессивной фазы. Поведение больного часто остается нормальным или становится крайне неадекватным. Частая смена настроения указывает на разные фазы заболевания.

У детей младше 12 лет МДС проявляется по-другому. У ребенка нарушается сон, возникают ночные кошмары, появляется боль в груди и дискомфорт в животе. Дети бледнеют, худеют, быстро устают. У них пропадает аппетит, и появляются запоры. Замкнутость сочетается с частыми капризами, беспричинным плачем, нежеланием контактировать даже с близкими людьми. Школьники начинают испытывать трудности с учебой. По мере наступления маниакальной фазы дети становится неуправляемыми, расторможенными, часто смеются, быстро говорят. Появляется блеск в глазах, лицо краснеет, движения ускоряются. Часто синдром доводит детей до суицида. Мысли о смерти связаны с тоской и подавленностью, тревогой и скукой, апатией.

Диагностика

Трудности диагностики МДС обусловлены тем, что больные люди не воспринимают свою болезнь и редко обращаются за помощью к специалистам. Кроме того, данный недуг сложно отличить от целого ряда схожих психических расстройств. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо тщательно и долго наблюдать за поведением пациентов.

1. Психиатры опрашивают больного и его родственников, выясняют анамнез жизни и болезни, уделяя особое внимание информации о генетической предрасположенности.
2. Затем пациентам предлагают пройти тест, позволяющий врачу определить эмоциональность пациента и ее зависимость от алкоголя, наркотиков. В ходе подобной работы вычисляется коэффициент дефицита внимания.
3. Дополнительное обследование заключается в изучении функций эндокринной системы, выявлении раковых образований и других патологий. Больным назначают лабораторные анализы, ультразвуковое и томографическое исследование.

Ранняя постановка диагноза — залог положительных лечебных результатов. Современная терапия устраняет приступы МДС и позволяет полностью избавиться от него.

Терапевтические мероприятия

Лечение МДС средней и тяжелой степени проводится в психдиспансере. Легкие формы обычно лечатся амбулаторно. Во время терапии МДС применяют биологические методы, психотерапию или социотерапию.

Цели терапевтических мероприятий:

• нормализация настроения и психического состояния,
• быстрое устранение аффективных расстройств,
• достижение устойчивой ремиссии,
• предотвращение рецидивирования патологии.

Препараты, назначаемые больным при МДС:

1. антидепрессанты – «Мелипрамин», «Амитриптилин», «Анафранил», «Прозак»;
2. нейролептики – «Аминазин», «Тизерцин», «Галоперидол», «Промазин», «Бенперидол»;
3. литиевая соль – «Микалит», «Литий Карбонта», «Контемнол»;
4. противоэпилептические препараты – «Топирамат», «Вальпроевая кислота», «Финлепсин»;
5. нейромедиаторы – «Аминалон», «Нейробутал».

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии используют электросудорожное лечение. С помощью электрического тока специалисты принудительно вызывают судороги на фоне анестезии. Этот способ помогает эффективно избавиться от депрессии. Подобным действием обладает лечение терминальными состояниями: больных на несколько дней лишают сна или еды. Подобная встряска для организма помогает улучшить общее душевное состояние больных.

Поддержка близких людей и родственников крайне необходима в процессе лечения МДС. Для стабилизации и долговременности ремиссии показаны занятия с психотерапевтом. Психотерапевтические сеансы помогают больным осознать свое психоэмоциональное состояние. Специалисты разрабатывают поведенческую стратегию индивидуально каждому пациенты. Такие занятия проводятся после наступления относительной стабилизации настроения больного. Психотерапия также играет важную роль в профилактике заболевания. Санпросветработа, медико-генетическое консультирование и ЗОЖ — основные мероприятия, предупреждающие очередное обострение недуга.

Прогноз

Прогноз МДС благоприятный только в том случае, если схема лечения и дозировка препаратов подобраны исключительно лечащим врачом с учетом особенностей течения недуга и общего состояния пациента. Самолечение может привести к развитию серьезных последствий для жизни и здоровья больных.

Своевременная и правильная терапия позволят человеку с МДС вернуться к работе и семье, вести полноценный образ жизни. Неоценимую роль в процессе лечения играет поддержка родных и близких, покой и дружелюбная атмосфера в семье. Прогноз МДС также зависит от длительности фаз и наличия психотической симптоматики.

Часто повторяющиеся приступы синдрома вызывают определенные трудности социального характера и становятся причиной ранней инвалидности больных. Основным и самым страшным осложнением недуга является шизофрения. Обычно это происходит у 30% пациентов с непрерывным течением синдрома без светлых промежутков. Потеря контроля над собственным поведением может привести человека к самоубийству.

МДС опасен не только для самого больного, но и окружающих его людей. Если вовремя от него не избавиться, все может закончиться трагическими последствиями. Своевременное выявление признаков психоза и отсутствие отягощения сопутствующими недугами позволяют человеку вернуться к нормальной жизни.

Видео: специалисты о маниакально-депрессивном синдроме

Видео: биполярные расстройства в программе “Жить здорово!”