Массаж при синдром гийена барре
Нервные заболевания опасны тем, что вернуть утраченную подвижность мышц уже не удается, но в случае с синдромом Гийена-Барре исцеление возможно и не последнюю роль в этом играют реабилитационные мероприятия – массаж, лечебная физкультура, грязелечение.
История синдрома Гийена-Барре
В 1916 г. Гийен, Барре и Штроль описали особую форму первичного полирадикулоневрита у 2-х солдат французской армии. Заболевание имело характерную картину: парезы конечностей (обессиливание двигательной функции), угасание сухожильных рефлексов, парестезии (чувство мурашек по телу), легкие расстройства чувствительности и белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости (значительное повышение содержания белка при нормальном клеточном составе). Менее чем через 2 месяца наступило выздоровление. Вначале авторы полагали, что заболевание, впоследствии получившее название «синдром Гийена-Барре» (фамилию третьего автора несправедливо исключили), имеет благоприятный прогноз.
Однако, как выяснилось позже, при этом синдроме возможен летальный исход из-за развития восходящего паралича и дыхательной недостаточности.
В связи с этим обсуждалось сходство картины синдрома Гийена-Барре и страдания, которое наблюдал Ландри еще в 1859 г. у 10 больных: восходящие параличи, включая мышцы лица и языка, при незначительных расстройствах чувствительности. Тяжелая симптоматика быстро нарастала, 2-е больных погибли. В дальнейшем заболевание было определено как «восходящий паралич Ландри». Было сделано заключение, что рассматриваемые болезни – различные, в основном по тяжести течения, варианты одного и того же процесса. Многие авторы предлагали объединить их под общим названием: «синдром Ландри-Гийена-Барре».
В последующие годы в изучении синдрома Гийена-Барре возникли два направления. Одно из них характеризуется описанием новых симптомов и как следствие этого отрицанием самостоятельности заболевания, другое, напротив, – выделением синдрома Гийена-Барре из большой группы полинейропатий в отдельную форму. По современным представлениям, употребляющиеся невропатологами термины «синдром Гийена-Барре», «синдром Ландри», «синдром Ландри-Гийена-Барре-Штроля», «острый первичный полирадикулоневрит», «острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия», «острая постинфекционная полинейропатия», по существу обозначают одно и то же заболевание.
В Международную классификацию болезней Х пересмотра это страдание включено под названием «острая постинфекционная полинейропатия», или синдром Гийена-Барре.
ÐÑло Ñделано заклÑÑение, ÑÑо ÑаÑÑмаÑÑиваемÑе болезни – ÑазлиÑнÑе, в оÑновном по ÑÑжеÑÑи ÑеÑениÑ, ваÑианÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ и Ñого же пÑоÑеÑÑа. Ðногие авÑоÑÑ Ð¿Ñедлагали обÑединиÑÑ Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ обÑим названием: «ÑиндÑом ÐандÑи-Ðийена-ÐаÑÑе».
РпоÑледÑÑÑие Ð³Ð¾Ð´Ñ Ð² изÑÑении ÑиндÑома Ðийена-ÐаÑÑе возникли два напÑавлениÑ. Ðдно из Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð¸Ñанием новÑÑ ÑимпÑомов и как ÑледÑÑвие ÑÑого оÑÑиÑанием ÑамоÑÑоÑÑелÑноÑÑи заболеваниÑ, дÑÑгое, напÑоÑив, – вÑделением ÑиндÑома Ðийена-ÐаÑÑе из болÑÑой гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð½ÐµÐ¹ÑопаÑий в оÑделÑнÑÑ ÑоÑмÑ. Ðо ÑовÑеменнÑм пÑедÑÑавлениÑм, ÑпоÑÑеблÑÑÑиеÑÑ Ð½ÐµÐ²ÑопаÑологами ÑеÑÐ¼Ð¸Ð½Ñ «ÑиндÑом Ðийена-ÐаÑÑе», «ÑиндÑом ÐандÑи», «ÑиндÑом ÐандÑи-Ðийена-ÐаÑÑе-ШÑÑолѻ, «Ð¾ÑÑÑÑй пеÑвиÑнÑй полиÑадикÑлоневÑиѻ, «Ð¾ÑÑÑÐ°Ñ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð´ÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ð·Ð¸ÑÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð½ÐµÐ¹ÑопаÑиѻ, «Ð¾ÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑÑинÑекÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð½ÐµÐ¹ÑопаÑиѻ, по ÑÑÑеÑÑÐ²Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ и Ñо же заболевание.
Ð ÐеждÑнаÑоднÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ¹ Ð¥ пеÑеÑмоÑÑа ÑÑо ÑÑÑадание вклÑÑено под названием «Ð¾ÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑÑинÑекÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð½ÐµÐ¹ÑопаÑиѻ, или ÑиндÑом Ðийена-ÐаÑÑе.
СиндÑом Ðийена-ÐаÑÑе вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 1,7 ÑлÑÑаÑÑ Ð½Ð° 100 000 наÑелениÑ, одинаково ÑаÑÑо в ÑазнÑÑ ÑÐµÐ³Ð¸Ð¾Ð½Ð°Ñ , в лÑбом возÑаÑÑе, Ñ Ð¼ÑжÑин ÑаÑе, Ñем Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин, и ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 20% вÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð½ÐµÐ¹ÑопаÑий.
ÐоÑÑÑановиÑелÑнÑй пеÑиод: ÑеабилиÑаÑионнÑе меÑопÑиÑÑиÑ
ÐÑогноз леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиндÑома Ðийена-ÐаÑÑе – благопÑиÑÑнÑй. ÐоÑÑи 80% болÑнÑÑ , не ÑолÑко ÑпÑавлÑÑÑÑÑÑ Ñо Ñвоей болезнÑÑ, но и полноÑÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑанавливаÑÑ ÑÑÑаÑеннÑе бÑло ÑÑнкÑии мÑÑÑ Ð¸ дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¾Ñганов. Ð ÑÑом болÑÑÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸Ð³ÑаÑÑ Ð¿ÑоводимÑе в воÑÑÑановиÑелÑном пеÑиоде ÑеабилиÑаÑионнÑе меÑопÑиÑÑиÑ, ÑаÑÑÑ Ð¸Ð· коÑоÑÑÑ Ð¿ÑедлагаеÑÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ паÑаллелÑно Ñ Ð»ÐµÑебнÑм воздейÑÑвием.
ФизиоÑеÑапевÑиÑеÑкие пÑоÑедÑÑÑ Ð² воÑÑÑановиÑелÑном пеÑиоде напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° ÑменÑÑение болей, вегеÑаÑивнÑÑ ÑаÑÑÑÑойÑÑв, ÑÑкоÑение ÑегенеÑаÑивнÑÑ Ð¸ ÑепаÑаÑивнÑÑ (воÑÑÑановиÑелÑнÑÑ ) пÑоÑеÑÑов в неÑвно-мÑÑеÑном аппаÑаÑе, ÑлÑÑÑение кÑовообÑаÑениÑ, ÑменÑÑение оÑека и воÑпалиÑелÑнÑÑ Ñвлений в неÑÐ²Ð°Ñ , пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ ÑÑоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений и мÑÑеÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑÑÑ (огÑаниÑение подвижноÑÑи).
С пеÑвÑÑ Ð´Ð½ÐµÐ¹ болезни Ð´Ð»Ñ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹ пÑименÑÑÑÑÑ ÑепловÑе пÑоÑедÑÑÑ (ÑоллÑкÑ), индÑкÑоÑеÑмиÑ. ÐÑи оÑÑÑом наÑале инÑекÑионного пÑоÑеÑÑа Ð¸Ñ ÑекомендÑÑÑ ÑолÑко поÑле ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ноÑмализаÑии ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела. ÐÑÑекÑÐ¸Ð²Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие магниÑнÑм полем на веÑÑ Ð½Ð¸Ðµ, а заÑем на нижние конеÑноÑÑи, лазеÑоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð½Ð° болевÑе ÑоÑки по Ñ Ð¾Ð´Ñ Ð½ÐµÑвов.
ÐнаÑале пÑименÑÑÑ Ð¿Ð°ÑÑивнÑÑ, заÑем акÑивнÑÑ Ð»ÐµÑебнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑикÑ, маÑÑаж. Ð ÑÑаÑионаÑÐ°Ñ Ð¸ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ°Ñ ÑекомендÑÑÑÑÑ ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑавновеÑиÑ, каÑалки, паÑаллелÑнÑе бÑÑÑÑÑ, ÑÑÐµÑ Ð¾Ð¿Ð¾ÑнÑе коÑÑÑли и дÑ.
ÐоÑле ноÑмализаÑии ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ð¸ пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñезов назнаÑаÑÑ ÑлекÑÑоÑоÑез пÑозеÑина, галанÑамина, йодида калиÑ, новокаина наÑÑÐ´Ñ Ñ Ð¾Ð±ÑеÑкÑеплÑÑÑей ÑеÑапией. ÐÐ¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ 4-камеÑнÑе ваннÑ. РазÑабоÑана меÑодика ÑлекÑÑоÑоÑеза пÑозеÑина ÑинÑÑоидалÑнÑми модÑлиÑованнÑми Ñоками. ÐÑименÑеÑÑÑ ÑлекÑÑиÑеÑкое поле УÐЧ (УлÑÑÑавÑÑокоÑаÑÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ). Ð Ñаннем воÑÑÑановиÑелÑном пеÑиоде иÑполÑзÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие импÑлÑÑнÑм ÑлекÑÑиÑеÑким полем УÐЧ на ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑие ÑегменÑÑ Ñпинного мозга и конеÑноÑÑи в ÑоÑеÑании Ñ Ð»ÐµÑебной гимнаÑÑикой и маÑÑажем, а заÑем – ÑÑлÑÑиднÑе ваннÑ. ÐÑи поÑажении лиÑевого неÑва наÑÑÐ´Ñ Ñ Ð»ÐµÑебной гимнаÑÑикой и маÑÑажем пÑименÑÑÑ Ð³Ð°Ð»ÑванизаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑмаÑки ÐеÑгонÑе, заÑем – ÑиÑмиÑеÑкÑÑ ÑÑимÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¼ÑÑÑ. ÐÑи ÑазовÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑениÑÑ ÑекомендÑеÑÑÑ ÑлекÑÑоÑоÑез пилокаÑпина или аÑÑопина на облаÑÑÑ Ð¼Ð¾Ñевого пÑзÑÑÑ; ÑазÑабоÑан меÑод ÑлекÑÑоÑоÑеза пÑозеÑина на ÑÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим пÑименением модÑлиÑованнÑÑ Ñоков.
Ð Ñаннем и позднем воÑÑÑановиÑелÑном пеÑиоде болезни Ñ Ð¾ÑоÑий ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð´Ð°ÑÑ Ð»ÐµÑебнÑе гÑÑзи, ÑÑлÑÑиднÑе, ÑадоновÑе ваннÑ. ÐакладÑваÑÑ Ð³ÑÑзевÑе аппликаÑии на ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑие ÑегменÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника, ÑÑки и ноги по ÑÐ¸Ð¿Ñ «Ð¿ÐµÑÑаÑок», «Ð¿Ð¾Ð»ÑкÑÑÑки», «ÐºÑÑÑки», «Ð½Ð¾Ñков», «Ð¿Ð¾Ð»ÑбÑÑк», «Ð±ÑÑк». ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑизкÑлÑÑÑÑа пÑоводиÑÑÑ Ð·Ð° 30-60 минÑÑ Ð´Ð¾ или ÑеÑез 1-2 ÑаÑа поÑле гÑÑзевÑÑ Ð°Ð¿Ð¿Ð»Ð¸ÐºÐ°Ñий. ÐолÑнÑм Ñ Ð²ÑÑаженнÑми двигаÑелÑнÑми наÑÑÑениÑми гÑÑзевÑе аппликаÑии, ÑÑлÑÑиднÑе или ÑадоновÑе Ð²Ð°Ð½Ð½Ñ Ð½Ñжно ÑеÑедоваÑÑ Ñ ÑлекÑÑоÑÑимÑлÑÑией мÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð´ÑлиÑованнÑми Ñоками. ÐодобнÑе леÑебнÑе комплекÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑÑÑÑ Ñаз в 6 меÑÑÑев в ÑеÑение 3 леÑ, а в ÑÑде ÑлÑÑаев и долÑÑе. ÐÐ°Ð¶Ð´Ð°Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑа из ÑказаннÑÑ Ð»ÐµÑебнÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑов должна ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¾ÑдÑÑ Ð¾Ð¼ пÑодолжиÑелÑноÑÑÑÑ 40-60 минÑÑ.
ÐÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¾ леÑение на балÑнеологиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÐºÑÑоÑÑÐ°Ñ Ñ ÑÑлÑÑиднÑми, йодобÑомнÑми, Ñ Ð»Ð¾ÑиднÑми наÑÑиевÑми, ÑадоновÑми, азоÑнÑми, кÑемниÑÑÑми ÑеÑминалÑнÑми водами, а Ñакже на гÑÑзевÑÑ ÐºÑÑоÑÑÐ°Ñ : ÐипеÑк, СоÑи – ÐаÑеÑÑа, СеÑгиевÑкие минеÑалÑнÑе водÑ, ÐвпаÑоÑиÑ, Саки, ÐдеÑÑа и дÑ.
ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑелÑного пеÑиода ÑазлиÑна: Ð¾Ñ Ð½ÐµÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑÑÑев до 1-2 леÑ. Редко Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑеÑидивиÑÑÑÑий или Ñ ÑониÑеÑкий Ñ Ð°ÑакÑеÑ.
Ðаков ÑезÑлÑÑаÑ: ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ инвалидноÑÑÑ
ÐÑделÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко ваÑианÑов ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиндÑома Ðийена-ÐаÑÑе: ÑегÑеÑÑиÑÑÑÑий (возвÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸), ÑеÑидивиÑÑÑÑий Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим ÑлÑÑÑением, ÑеÑидивиÑÑÑÑий Ñ ÑÑ ÑдÑением, Ñ ÑониÑеÑкий Ñ Ð¿Ð¾ÑÑепеннÑм ÑÑ ÑдÑением на пÑоÑÑжении ÑÑда леÑ. ÐÑи легкой и ÑÑеднеÑÑжелой ÑоÑÐ¼Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑво болÑнÑÑ Ð²ÑздоÑавливаÑÑ Ð¸ возвÑаÑаÑÑÑÑ Ðº ÑÑÑдÑ. ÐÑÑаÑоÑнÑе ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ ÑолÑко пÑимеÑно Ñ 20% лиÑ, пеÑенеÑÑÐ¸Ñ ÑÑжелÑÑ ÑоÑÐ¼Ñ ÑиндÑома Ðийена-ÐаÑÑе.
ÐалиÑие оÑÑаÑоÑнÑÑ Ñвлений, ÑеÑидивиÑÑÑÑее или Ñ ÑониÑеÑкое ÑеÑение Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑаÑе ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑи. ÐоÑÑÑановиÑелÑнÑе пÑоÑеÑÑÑ Ð¿Ñи пÑоÑÐ¸Ñ ÑавнÑÑ ÑÑловиÑÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнее пÑоÑекаÑÑ Ñ Ð»Ð¸Ñ, полÑÑавÑÐ¸Ñ Ð² оÑÑÑом пеÑиоде полноÑенное ÑÑаÑионаÑное леÑение и в далÑнейÑем – повÑоÑнÑе кÑÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑелÑной ÑеÑапии.
Таким обÑазом, Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑва паÑиенÑов, пеÑенеÑÑÐ¸Ñ ÑиндÑом Ðийена-ÐаÑÑе, медиÑинÑÐºÐ°Ñ Ð¸ пÑоÑеÑÑионалÑÐ½Ð°Ñ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ ÑÑÑекÑивна. ÐмеÑÑе Ñ Ñем из-за вÑÑаженнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑелÑнÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑений поÑÑи Ñ 1/3 болÑнÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно ÑнижаеÑÑÑ ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑÑ, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑвиÑÑÑÑ Ð¾Ñнованием Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑи. ÐедленнÑе воÑÑÑановление наÑÑÑеннÑÑ ÑÑнкÑий и ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸ÐºÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð´Ð¸ÑпанÑеÑизаÑии Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑми кÑÑÑами леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²ÑÑаженноÑÑи пÑоÑеÑÑа: болÑниÑа – ÑеабилиÑаÑионное оÑделение (или ÑенÑÑ) – ÑанаÑоÑий.
ÐкÑпеÑÑиза ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑи должна ÑÑиÑÑваÑÑ Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ (оÑÑÑÑй, подоÑÑÑÑй, Ñ ÑониÑеÑкий, ÑеÑидивиÑÑÑÑий), ÑÑжеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ вÑÑаженноÑÑÑ Ñвлений. ÐÑи поÑеÑе или знаÑиÑелÑном Ñнижении квалиÑикаÑии назнаÑаÑÑ III гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑи. Ð ÑлÑÑаÑÑ ÑÑойкого болевого ÑиндÑома или знаÑиÑелÑнÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑений, оÑобенно пÑи неблагопÑиÑÑном ÑеÑении пÑоÑеÑÑа, ÑÑÑанавливаÑÑ II гÑÑппÑ. ÐÑи глÑÐ±Ð¾ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑÐµÐ·Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ паÑалиÑÐ°Ñ , коÑоÑÑе неÑедко ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑением ÑÑнкÑии ÑазовÑÑ Ð¾Ñганов, обÑÑно опÑеделÑÑÑ 1 гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑи.
Ðо маÑеÑиалам ÑÑаÑÑи Ðанвелова Ð. «Ð¡Ð¸Ð½Ð´Ñом Ðийена-ÐаÑÑе: паÑогенез, клиника, диагноÑÑика, леÑение».
Источник
Синдром Гийена-Барре представляет собой заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные нервы. Первыми симптомами, как правило, являются слабость и покалывание в конечностях. Эти ощущения быстро распространяются по всему телу, что в итоге приводит к парализации всего тела. В наиболее тяжелой форме, синдром Гийена-Барре требует экстренной медицинской помощи и госпитализации.
Точная причина синдрома Гийена-Барре, неизвестна, но очень часто появлению этого синдрома предшествуют инфекционные заболевания, такие как респираторные инфекции или инфекции желудочно-кишечного тракта. К счастью, синдром Гийена-Барре встречается достаточно редко, и возникает у 1-2 человек на 100000. К сожалению, лечение этого синдрома только симптоматическое, но лечение позволяет уменьшить симптоматику и ускорить выздоровление. Большинство пациентов полностью выздоравливают после этого синдрома, но у определенного процента пациентов в течение длительного времени может сохраняться такая симптоматика как слабость онемение или усталость.
Симптомы
Синдром Гийена-Барре часто начинается с покалывания и слабости, начинается, эти симптомы с ног и распространяются на верхнюю часть туловища и руки. Эти симптомы могут начаться – часто незаметно с небольших ощущений – в пальцах рук и ног. У некоторых людей симптомы появляются в руках или даже лице. По мере прогрессирования синдрома мышечная слабость перерастает в паралич.
Симптомы синдрома Гийена-Барре могут включать в себя:
- покалывания, ощущение “ползания мурашек” ощущения в пальцах рук, ног
- Слабость или покалывания в ногах, которые распространяются на верхнюю часть тела
- Неустойчивая ходьба или неспособность ходить
- Трудности в движение глаз, движения мышц лица, нарушения речи, жевания или глотания
- Сильная боль в пояснице
- Нарушение контроля над функцией мочевого пузыря или кишечника
- Тахикардия
- Низкое или высокое кровяное давление
- Затруднение дыхания
Большинство пациентов с синдромом Гийена-Барре начинают испытывать выраженную слабость в течение четырех недель после появления симптомов. В некоторых случаях, симптомы могут прогрессировать очень быстро, вызывая полный паралич ног, рук и дыхательных мышц в течение нескольких часов. Поэтому с учетом возможного быстрого прогрессирования заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:
- Покалывание, которое началось в ноге или ногах, и потом перешло на все тело
- Покалывание или слабость которые быстро распространяются
- Трудности при дыхании
- Поперхивание от слюны
Синдром Гийена-Барре является серьезным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации из-за возможного быстрого прогрессирования. Чем раньше начато соответствующее лечение, тем выше шансы на хороший результат.
Причины
Точная причина синдрома Гийена-Барре неизвестна. Примерно в 60 процентах случаев синдрому предшествует инфекция дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Недавно проведенная операция беременность вакцинация также были связаны с синдромом Гийена-Барре. Но ученые не могут пока объяснить, почему инфекции у одних людей приводят к развитию синдрома, а у других нет. Тем более много случаев возникновения этого синдрома без каких-либо триггеров.
При синдроме Гийена-Барре, иммунная система, – которая обычно воздействует только на чужеродные тела и микроорганизмы – начинает атаковать на нервы, которые передают сигналы в головной мозг. При наиболее распространенной форме синдрома Гийена-Барре происходит повреждение защитной оболочки нервов (миелиновой оболочки), что приводит к нарушению проведения импульсов по нервам и это вызывает слабость онемение или паралич.
Факторы риска
Синдром Гийена-Барре может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее подвержены взрослые пациенты молодого и пожилого возраста.
Синдром Гийена-Барре может быть вызван:
- Чаще всего инфекция бактерией Campylobacter, которая часто встречается в недоваренной пище, особенно птице.
- Микоплазменная пневмония
- Инфицирование в результате хирургического вмешательства
- Вирус Эпштейна-Барра
- Вирус гриппа
- Болезнь Ходжкина
- Мононуклеоз
- ВИЧ
- В редких случаях прививка от бешенства или гриппа
Осложнения
Синдром Гийена-Барре оказывает влияние на нервы и может вызвать эффект домино на другие системы в организме, такие как дыхание и сердечнососудистая деятельность. Осложнения Синдрома Гийена-Барре включают в себя:
- Нарушение дыхания. Потенциально смертельным осложнением синдрома Гийена-Барре является то, что слабость или паралич может распространяться на мышцы, которые участвуют в акте дыхания. В таких случаях может потребоваться искусственная аппаратная вентиляция легких в условиях стационара.
- Остаточные онемение или другие ощущения. Большинство людей с синдромом Гийена-Барре выздоравливают полностью или отмечают лишь незначительную остаточную слабость или необычные ощущения, такие как онемение или покалывание. Тем не менее, полное восстановление может быть достаточно медленным, часто год или более, у 20 – 30 процентов пациентов отмечается неполное восстановление.
- Сердечнососудистые нарушения. Колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма являются частыми побочными эффектами синдрома Гийена-Барре, что требует мониторинга давления и частоты сердечных сокращений.
- Боль. У почти половины пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается наличие невропатической боли, которая достаточно легко снимается анальгетиками.
- Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Вялая функция кишечника и задержка мочи может быть следствием синдрома Гийена-Барре.
- Тромбоз. Пациенты, которые находятся в неподвижном состоянии из-за синдрома Гийена-Барре, подвергаются повышенному риску развития тромбов. Поэтому пока пациент в состоянии самостоятельно ходить, необходимо принимать препараты для разжижения крови и носить компрессионные чулки.
- Пролежни. Неподвижность увеличивает также риск развития пролежней и поэтому рекомендуется частое репозиционирование, что позволяет минимизировать появление пролежней.
- Рецидив. Почти у 10 процентов пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается рецидив.
Тяжелая, ранняя симптоматика при синдроме Гийена-Барре значительно увеличивает риск серьезных долгосрочных осложнений. В редких случаях возможно наступление смерти от осложнений, таких как респираторный дистресс-синдром и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Диагностика
Нередко синдром Гийена-Барре бывает трудно диагностировать на ранних стадиях. Его симптомы, аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьировать у разных людей.
Первым шагом в диагностике синдрома Гийена-Барре является тщательный анализ истории болезни и симптомов возникших у пациента.
Спинномозговая пункция и функциональные тесты нервные часто необходимы для того чтобы подтвердить диагноз синдрома Гийена-Барре.
Спинномозговая пункция – эта процедура представляет собой забор с помощью пункции небольшого количества жидкости из позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Затем проводится анализ образца спинномозговой жидкости и выявление характерных для этого синдрома изменений в жидкости.
Электромиография определяет электрическую активность в мышцах, что позволяет определить с чем связана слабость, повреждением мышц или повреждением нерва.
Электронейрография позволяет определить скорость распространения импульсов по нервам и мышцам.
Лечение
И хотя некоторым пациентам требуются месяцы или даже годы для выздоровления в большинстве случаев синдром Гийена-Барре протекает в определенные сроки:
- После появления первых симптомов болезни, состояние постепенно ухудшатся в течение примерно двух недель.
- Симптомы достигают максимума в течение четырех недель.
- Восстановление, как правило, длится от шести до 12 месяцев, хотя у некоторых пациентов это может занять до трех лет.
Специфического лечения синдрома Гийена-Барре нет, только симптоматическое. Но два вида лечения значительно ускоряют восстановление и уменьшают тяжесть синдрома Гийена-Барре:
- Плазмаферез. Это лечение – также называют еще «очищением крови». При плазмаферезе удаляется жидкая часть крови (плазма) а клеточная масса вводится обратно. Организм после процедуры начинает активно восстанавливать необходимый объем плазмы. Пока не ясно, почему это лечение эффективно, но ученые полагают, что плазмаферез удаляет из тока крови определенные антитела, которые способствуют агрессии иммунной системы на периферические нервы.
- Внутривенное введение иммуноглобулина. Иммуноглобулин содержит антитела от здоровых доноров крови. Высокие дозы иммуноглобулина могут блокировать патологические антитела, которые могут способствовать синдрому Гийена-Барре.
Эти процедуры являются одинаково эффективными. Нецелесообразно одновременное использование этих методов.
ЛФК. Для восстановления физической активности необходимо активное применение лечебной физкультуры, что позволяет быстрее вернуться к нормальной физической активности. Нередко на начальных этапах выздоровления требуется инвалидная коляска или ходунки.
Эмоциональные нарушения могут быть очень сильными при синдроме Гийена-Барре. Связано это с определенным периодом нарушения двигательных функций и страхом остаться обездвиженным. В таких случаях требуется помощь психотерапевта.
Источник