Менингиоматоз код по мкб

Менингиома головного мозга (код по МКБ 10 – D32.0) представляет собой новообразование, которое происходит из арахноидальной (паутинной) оболочки мозга. Менингиома головного мозга морфологически имеет четкие очертания и выглядит как подковообразный или шаровидный узел, чаще всего сращенный с твердой оболочкой мозга.

В Юсуповской больнице для лечения менингиомы квалифицированные специалисты применяют самые передовые технологии и проверенные временем эффективные методы: лучевую терапию, стереотаксическую радиохирургию, качественное удаление менингиомы головного мозга. Восстановление после операции проводится в отделении реабилитации Юсуповской больницы под тщательным наблюдением компетентных врачей-реабилитологов и внимательного медицинского персонала.

Менингиома головного мозга: прогноз жизни, отзывы о лечении

Менингиома: что это такое?

Как правило, менингиома имеет доброкачественный характер, однако, как и любая другая опухоль, локализованная внутри черепной коробки, доброкачественная менингиома головного мозга считается относительно злокачественной, сопровождающейся симптомами, связанными со сдавлением мозгового вещества. Злокачественная опухоль головного мозга (менингиома) – менее распространенное заболевание, для которого характерен агрессивный рост и высокая частота рецидивов после хирургического лечения.

Наиболее часто менингиома мозга локализуется в области большого затылочного отверстия, больших полушарий, пирамиды височной кости, крыльев клиновидной кости, тенториальной вырезки, парасагиттального синуса и мостомозжечкового угла.

В большинстве случаев менингиома находится в капсуле. Опухоль не характеризуется образованием кист, может быть маленькой, всего несколько миллиметров или достигать больших размеров – свыше 15 сантиметров в диаметре. Если менингиома растет в сторону мозга, то образуется узел, который со временем начинает сдавливать мозговое вещество. Если опухоль растет в сторону костей черепа, то со временем она прорастает между клетками кости и вызывает утолщение и деформацию кости. Опухоль может расти одновременно в сторону кости и мозга, тогда образуются узлы и деформация костей черепа.

Причины развития

Прямые причины развития менингиом на сегодняшний день достоверно не изучены. Однако существует ряд факторов, которые могут провоцировать их возникновение:

чаще всего менингиома головного мозга диагностируется у пациентов зрелого возраста, после 40 лет;
известно, что женщины подвержены развитию менингиомы мозга больше, чем мужчины. Это обусловлено тем, что на рост опухоли оказывают большое влияние женские половые гормоны;
возникновение различных новообразований в головном мозге нередко связано с высокими дозами ионизирующего излучения;
влияние таких негативных факторов, как химические и токсические вещества, травма, воздействие мобильного телефона и других;
немалая роль в развитии менингиомы принадлежит генетическим заболеваниям, одним из которых является нейрофиброматоз второго типа, вызывающий множественные злокачественные менингиомы.

Симптомы и признаки

Менингиома головного мозга (МКБ 10 – D32.0) отличается относительно медленным ростом, поэтому достаточно долго может развиваться бессимптомно.

Одним из первых симптомов является головная боль – тупая, распирающая или ноющая. Она отличается разлитым характером и локализацией в области затылка, лба или висков.

Возникновение других симптомов связано с локализацией опухоли (сдавлением тех или иных структур головного мозга). Подобная симптоматика называется очаговой.

Менингиома головного мозга может подозреваться в случае наличия следующих симптомов:

парезов конечностей (выраженной слабости, снижения чувствительности, появления патологических рефлексов);
выпадения полей зрения и иных зрительных расстройств (снижение остроты зрения, двоение в глазах). Характерным признаком является птоз – опущение верхнего века;
ухудшения слуховой функции;
снижения или полной потери обоняния, обонятельных галлюцинаций;
эпилептиформных припадков;
психоэмоциональных нарушений, поведенческих расстройств – такими симптомами чаще всего проявляется менингиома лобной доли головного мозга;
нарушений мышления;
нарушения координации и походки;
повышения внутриглазного давления;
тошноты и рвоты, не приносящей облегчения.

При нарушении оттока ликвора отмечается возникновение гидроцефалии, отека головного мозга, вследствие чего у пациентов появляются упорная головная боль, головокружения, психические расстройства.

Диагностика

Наиболее информативными и точными методами диагностики менингиомы являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Как правило, данные исследования проводят с контрастированием. КТ и МРТ позволяют определить размер опухоли, её локализацию, степень поражения окружающих тканей и возможные осложнения.

Для определения химического профиля и характера новообразования применяют магнитно-резонансную спектроскопию (МРС). Установить очаги рецидива менингиомы позволяет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Вспомогательным методом, позволяющим определить характер кровоснабжения опухоли, является ангиография. Данное исследование нередко используется в процессе предоперационной подготовки.

Виды

Различают 11 видов доброкачественных менингиом:

менинготелиальные менингиомы – 60%;
переходные менингиомы – 25%;
фиброзные менингиомы – 12%;
редкие виды менингиом – 3%.

Опухоль мозга может располагаться на разных участках головного мозга:

конвекситальная опухоль – 40%;
парасаггитальная – 30%;
базальное расположение опухоли – 30%.

Менингиома головного мозга лобной доли

Менингиома лобной области образуется очень часто, в большинстве случаев длительное время не беспокоит больного. Если менингиома расположена в правой лобной доли, то симптомы будут проявляться на противоположной стороне тела.

Причины развития менингиомы лобной области различные: черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание оболочек мозга, генетическая предрасположенность, пища с высоким содержанием нитратов, нейрофиброматоз и другие причины. Доказанной причиной развития опухоли считается радиоактивное облучение, все остальные причины относятся к факторам риска.

Менингиома лобной области может вызывать ухудшение зрения, головную боль, парез мимических лицевых нервов, мускулатуры рук, вялость и другие симптомы.

Анапластическая менингиома

Анапластическая менингиома – это опухоль головного мозга 3 степени злокачественности, в течение трех лет после лечения у всех больных происходит рецидив опухоли.

Менингиома парасаггитальная

Менингиома парасаггитальная располагается в затылочной, теменной или лобной части вдоль продольной средней линии. Нередко эта опухоль сопровождается патологическим увеличением содержания костного вещества в костной ткани. Менингиомы парасаггитальные, растущие в лобной части головы, вызывают:

повышение внутричерепного давления;
развитие застойных дисков зрительного нерва на глазном дне;
сильную тошноту и рвоту, головную боль;
эпилептические припадки.

Парасаггитальная менингиома теменной области головы характеризуется нарушением чувствительности и эпилептическими припадками. Менингиома затылочной области характеризуется повышением внутричерепного давления, беспокоят галлюцинации.

Атипичная менингиома

Атипичная менингиома головного мозга – это опухоль 2 степени злокачественности, рецидив опухоли возникает у 30% больных в течение 10 лет после лечения.

Менингиома фалькс

Опухоль, растущая из большого серповидного отростка мозга, называется менингиома фалькс. Со временем опухоль прорастает в сагиттальный венозный синус, возникает нарушение венозного кровообращения, внутричерепная гипертензия. Рост опухоли вызывает следующие негативные симптомы: эпилептические припадки, нарушение чувствительности и двигательной активности ног, тазовые нарушения.

Лечение

Менингиома очень часто вызывает развитие отека окружающих тканей, что влияет на появление различных негативных симптомов. Для снятия отека назначают стероидные препараты. Лечение менингиомы зависит от типа и размера опухоли, ее локализации, состояния здоровья и возраста пациента.

Согласно данным медицинской статистики, в 90% случаев менингиомы головного мозга представляют собой доброкачественные опухоли, для которых характерно медленное развитие и отсутствие сопутствующего поражения жизненно важных органов.

Злокачественные образования отличаются быстрым ростом, наличием метастазов в любых других органах человеческого организма.

Удаление опухоли

Удаление менингиомы проводится не всегда. Чаще всего за доброкачественной опухолью устанавливается наблюдение. Хирургическое вмешательство требуется, если менингиома злокачественная и увеличивается в размерах.

Основным методом лечения растущей доброкачественной и злокачественной опухоли является операция по удалению менингиомы головного мозга. Очень важно выполнить грамотное удаление новообразования. Последствия некорректного хирургического вмешательства, при котором были поражены окружающие ткани мозга или венозные синусы могут быть весьма плачевными. Такая операция может стать причиной значительного снижения качества жизни больного, поэтому нередко нейрохирурги оставляют часть раковых тканей, постоянно контролируя их рост.

Злокачественные менингиомы имеют склонность рецидивировать, что требует проведения повторного хирургического вмешательства.

Последствия операции

В зависимости от расположения опухоли и ее размера, после операции могут развиться осложнения: ухудшение или потеря зрения, частичная или полная потеря памяти, парез конечностей, нарушение концентрации внимания, изменение характера, личности, отек мозга, кровотечение.

Лучевая терапия

Лечение менингиомы мозга без операции предполагает применение методов лучевой терапии, которые используются при отсутствии возможности эффективного удаления опухоли хирургическим путем. Патологические клетки разрушаются под воздействием высоких доз рентгеновского облучения. Применение стандартной лучевой терапии нецелесообразно для лечения пациентов с диагнозом «большая менингиома головного мозга». Однако лечение без операции в таких случаях малоэффективно.

При локализации опухоли в труднодоступном для нейрохирурга месте, либо при близком расположении к ней зон, повреждение которых может привести к нарушению жизненно важных функций, специалисты Юсуповской больницы отдают предпочтение стереотаксическим методам. Данный вид терапии может применяться для лечения опухолей большого размера. В основе стереотаксической радиохирургии лежит прицельное облучение опухолевого образования лучами, расположенными под разными углами.

Часто стереотаксический метод комбинируют с хирургическим лечением – при наличии противопоказаний для удаления опухолей обычным способом.

Для лечения доброкачественных менингиом головного мозга не применяется химиотерапия.

Рецидивы

При обнаружении у больного доброкачественной, четко ограниченной менингиомы, не проросшей в окружающие ткани, хирургическое вмешательство чаще всего обеспечивает полное выздоровление.

Однако необходимо помнить, что после удаления даже доброкачественных менингиом могут возникнуть рецидивы. Рецидивы атипичных менингиом регистрируются почти в 40% случаев, злокачественных – в 80%.

Развитие рецидивов в течение пяти лет после операции зависит и от локализации опухоли.

Реже всего возникают рецидивы при менингиоме, локализованной в своде черепа, чаще – в области турецкого седла и тела клиновидной кости. Наиболее часто рецидивируют опухоли, поражающие клиновидную кость и пещеристый синус.

Реабилитация

Реабилитационный период после операции длится, как правило, 7-8 недель. В первую, щадящую неделю пациенту необходимо строгое соблюдение постельного режима, режима сна и отдыха, исключение стрессов, лечебная гимнастика, правильное питание, отказ от физических нагрузок.

Стационарный медицинский контроль необходим пациентам, которым была удалена атипичная или злокачественная менингиома головного мозга. Операция стереотаксическим методом проводится для увеличения продолжительности ремиссии в случае выявления рецидива на ранних стадиях развития.

Полное выздоровление может быть гарантировано только в случаях, когда абсолютно удалена менингиома головного мозга. Прогноз жизни без операции менее благоприятен.

Для того, чтобы сократить реабилитационный период после операции, специалисты Юсуповской больницы проводят мероприятия, способствующие более быстрому восстановлению пациентов: медикаментозную терапию (больному назначается прием препаратов, снижающих внутричерепное давление, снимающих отек и воспаление, купирующих неврологические проявления), физиотерапию и др.

Пройти диагностику и лечение злокачественных и доброкачественных опухолей можно в Юсуповской больнице, которая оснащена инновационным оборудованием. Высококвалифицированные специалисты работают только в поле доказательной медицины с применением стандартов, протоколов и лечебных подходов ведущих стран мира. Записаться на консультацию можно по телефону и через форму записи на сайте.

Источник

Менингиома головного мозга обычно представляет собой доброкачественную опухоль с начальным ростом из арахноидальной (паутинной) оболочки мозга, а не из твердой мозговой оболочки (ТМО), вопреки распространенному мнению. Термин и классификация, которые все еще используются сегодня, были впервые введены американским нейрохирургом Харви Кушингом в 1922 году. Тогда не было точного представления о гистологической природе опухоли.

По мере роста менингиома мозга интимно прирастает к ТМО и впоследствии получает из нее основные источники кровоснабжения. Кроме того опухоль менингиома иногда прорастает кости черепа. Иногда частично или полностью кальцифицируется (окостеневает).

Читайте также: Эритема дарье код мкб

Обычно это медленно растущая опухоль вне мозга, то есть четко отделенная от мозга и имеющая капсулу. Злокачественные формы с быстрым ростом встречаются реже. Редко менингиома головного мозга бывает множественной, когда она растет одновременно в разных анатомических областях полости черепа. Эта опухоль бывает везде, где есть арахноидальные клетки. Поэтому рост происходит не только внутри черепа, но и внутри позвоночного канала, поскольку паутинная оболочка покрывает и спинной мозг.

The Neurosurgical Atlas

Менингиома мозга является наиболее распространенной доброкачественной внутричерепной опухолью. Бывает чаще у людей возрастом 40-70 лет. Чаще это заболевание поражает женщин.

Полное излечение возможно только при полном удалении доброкачественной опухоли менингиомы. Такой исход возможен, но сильно зависит от местоположения новообразования.

Менингиома МКБ 10.

Менингиома код МКБ 10 D32.0 – доброкачественное новообразование оболочек головного мозга.

Причина менингиомы мозга.

Причина образования каких-либо опухолей мозга на самом деле не известна.

Классификация.

Относительно гистологии:

Менинготелиальная, Фиброзная, Переходная, Псаммоматозная, Ангиоматозная, Микрокистозная, Секреторная, Лимфоплазмоцитарная, Метапластическая (Grade I, доброкачественные).
Атипическая, Хордоидная, Светлоклеточная (Grade II, степень злокачественности вторая). Растут быстро и часто рецидивируют.
Папиллярная, Рабдоидная, Анапластическая (Grade III, злокачественная). Растет еще быстрее и чаще рецидивирует.

Grade – это степень злокачественности опухолей ЦНС. Есть четыре степени. Разработано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Относительно основания черепа различают менингиому:

передней черепной ямки (ПЧЯ);
средней черепной ямки (СЧЯ);
задней черепной ямки (ЗЧЯ).

Относительно намета мозжечка различают:

супратенториальную, локализуется над наметом;
субтенториальную, локализуется под наметом.

По расположению:

Парасагиттальная менингиома мозга.

Бывает чаще всех и подразделяется на опухоли передней, средней или задней трети верхнего сагиттального синуса.

Конвекситальная менингиома головного мозга.

Бывает реже предыдущей. Располагается на поверхности мозга, которую покрывает свод черепа. Поверхностная опухоль, проще говоря.

Менингиома основания черепа.

Бывает реже конвекситальной и парасагиттальной.

Вид менингиомы	Расположение
ольфакторной ямки	центр ПЧЯ
малого и большого крыла клиновидной кости	СЧЯ
бугорка турецкого седла	центр СЧЯ, рядом с гипофизом
петрокливальная	на скате в ЗЧЯ и впереди ствола головного мозга
большого затылочного отверстия (БЗО)	ЗЧЯ, рядом с БЗО, через которое проходит ствол мозга
пирамиды височной кости	анатомическое образование височной кости с одноименным названием

Фалькс-менингиома и менингиома намета мозжечка.

Между гемисферами мозга расположен серповидный отросток (falx). Затылочные доли мозга отделены от мозжечка наметом (tentorium). Эти образования являются отростками ТМО, в области которых и растет опухоль.

Внутриорбитальная.

Растет в орбите, где находится глазное яблоко. Источник – паутинная оболочка зрительного нерва. Редкая встречаемость среди всех менингиом.

The Neurosurgical Atlas Структуры: А — Верхний сагиттальный синус; B — Нижний сагиттальный синус; C — Прямой синус; D — Сток синусов; E — затылочный синус; F — Поперечный синус; G — Сигмовидный синус; H — Наружная яремная луковица; I — Внутримозговые вены. Локализация: 1 — Фалькс/Парасагиттальные 25%; 2 — Конвекситальные 20%; 3 — Крыла основной кости 20%; 4 — Ольфакторной ямки 10%; 5 — Супраселлярные 10%; 6 — Задняя черепная ямка 10%.

Симптомы менингиомы мозга.

Доброкачественные опухоли растут в течение нескольких месяцев или лет без симптомов и часто обнаруживаются случайно при обследовании по другим причинам.

Симптомы делятся на два типа – общемозговые и очаговые.

Общемозговые симптомы.

Менингиома головного мозга часто проявляет себя только общемозговыми симптомами. К ним относятся головокружение, тошнота и головная боль. Может быть только головная боль.

Очаговая симптоматика.

Очаговая симптоматика – это потеря каких-либо функций мозга, в зависимости от расположения патологического очага.

Очаговые симптомы менингиомы основания черепа.

Менингиома ольфакторной ямки проявляется поражением обонятельного и зрительного нервов. Также эта опухоль может привести к нарушению психоэмоциональной сферы, так как она расположена рядом с лобными долями. В моей практике были случаи, когда психиатр наблюдал за пациентом в течение нескольких лет, а образование мозга определялось только при случайном выполнении МРТ.

Менингиома средней черепной ямки (крыла основной кости и бугорка турецкого седла) проявляется нарушением зрения из-за повреждения зрительных нервов. Может вызывать нарушение движения глазных яблок из-за поражения III (глазодвигательный нерв), IV (блоковый нерв) и VI (отводящий нерв) черепно-мозговых нервов.

Менингиома задней черепной ямки (петрокливальная, пирамиды височной кости, большого затылочного отверстия, намета мозжечка) нарушает функций ствола головного мозга и каудальной группы черепно-мозговых нервов, что проявляется:

нарушением глотания;
осиплостью голоса;
нарушением вкуса;
речевыми нарушениями по типу дизартрии из-за паралича мышц языка;
параличом лицевых мышц;
нарушением чувствительности на лице;
нарушением чувствительности в конечностях;
параличами конечностей.

Опухоли, расположенные вблизи ствола мозга, чрезвычайно опасны и могут привести к смерти в случае декомпенсации. Важные для жизни вазомоторный и дыхательный центры находятся в продолговатом мозге.

Очаговые симптомы конвекситальной менингиомы мозга.

Симптомы зависят от стороны поражения и доли мозга. Если поражение справа, то нарушения появляются слева и наоборот. Есть также функциональные центры, которые расположены только в доминирующем полушарии. У левши они справа, а у правши слева.

Лобная доля характеризуется нарушением речи по типу моторной афазии, монопарезом или гемипарезом конечностей. Могут пострадать психическая и эмоциональная сферы.

При опухоле менингиоме височной доли бывает сенсорная афазия.

Корковые центры, отвечающие за речь, расположены только с одной стороны. Следовательно, любая афазия возникает, если поражение находится в доминирующем полушарии. У левши справа, а у правши слева.

Менингиома головного мозга теменной доли приводит к нарушению чувствительности в ноге или руке, обычно по монотипу. Праксис также страдает. Например, простой навык надевать носки или зажигать свет, профессиональное умение водить трамвай или рисовать пейзажи.

Нарушение праксиса называется апраксия.

Кроме того, возможна тактильная агнозия, то есть потеря способности идентифицировать объекты и их характеристики на ощупь. Например, если пациенту с закрытыми глазами дают какой-то предмет в руки, то он не может его описать. Но если предмет просто показывают, то пациент сразу отвечает, что за предмет и для чего он нужен.

Затылочная доля является корковым анализатором зрения. Определенные поля зрения выпадают. Бывает зрительная агнозия. Если дадите пациенту карандаш в руку, он на ощупь почувствует, что это. Если покажете карандаш, пациент опишет только отдельные элементы, но он не поймет, что это карандаш.

Любые опухоли, раздражающие кору мозга, могут вызвать приступ эпилепсии.

Диагностика менингиомы мозга.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением – «золотой стандарт» в диагностике менингиомы.

МРТ дает наиболее подробную информацию. Сама опухоль хорошо видна, а также ее отношение к окружающим структурам головного мозга, степень повреждения артерий и венозных синусов. Это позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику хирургического лечения.

МРТ головного мозга с контрастированием пациента с менингиомой ольфакторной ямки. 1 — менингиома (окрашена контрастом в белый цвет); 2 — головной мозг.

Если МРТ противопоказано, КТ головного мозга с контрастным усилением является методом выбора. Опухоль на КТ видно достаточно хорошо. Преимущество КТ заключается в лучшем представлении наличия кальцинатов и очагов кровоизлияния в опухоли, а так же ее связи с костными структурами. Недостаток – это токсичность контраста. Перед исследованием нужно проверить креатинин крови.

При выполнении МРТ или КТ без контрастного усиления, менингиома мозга почти такого же цвета, что и мозг. Поэтому без контраста диагностировать ее может быть сложно.

А — КТ головного мозга без контрастирования, менингиома плохо видна. Б — КТ головного мозга с контрастированием, менингиома хорошо видна. 1 — менингиома; 2 — головной мозг.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это дополнительный метод диагностики. Показана, когда нам необходимо убедиться, что именно объемное образование вызывает эпилепсию.

Другим важным методом диагностики является гистологическое исследование. Но оно делается после удаления опухоли. Это дает нам информацию о степени злокачественности и позволяет решить вопрос о необходимости лучевой терапии и химиотерапии.

Литература

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
Atlas of Neurosurgery: Basic Approaches to Cranial and Vascular Procedures / Fredric B. Meyer, MD. — 1998 — 478 p.
Meningiomas: A Comprehensive Text / M.Necmettin Pamir, P.Black, R.Fahbusch. – Saunders: Elsevier,2010. – 773 p.

Термины и определения

Арахноидальная оболочка – это тонкая ткань, окружающая головной мозг в полости черепа.

Твердая мозговая оболочка (ТМО) – это плотная ткань, которая окружает мозг и располагается над арахноидальной оболочкой.

Верхний сагиттальный синус – один из крупных венозных коллекторов, расположенный между листками твердой мозговой оболочки.

Grade – это степень злокачественности опухолей центральной нервной системы введенная в практику Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Праксис – это автоматизированные целенаправленные действия, которые достигаются путем упражнений и многократных повторений, например, простой навык завязать шнурки или заварить чай, профессиональный навык водить автобус или оперировать пациента, даже механическая способность.

Апраксия – нарушение праксиса.

Тактильная агнозия – потеря способности определять предметы и их характеристики на ощупь, например, если пациенту с закрытыми глазами дать в руку какой-то предмет, то он не сможет его описать и понять что это, но если предмет просто показать, то пациент сразу ответит, что это за предмет и для чего он нужен.

Зрительная агнозия – например, если дать пациенту письменную ручку в руку, то на ощупь он поймет, что это ручка, но если ее просто показать, то пациент сможет описать только отдельные ее элементы, но так и не поймет, что это ручка.

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Монопарез – парез только одной конечности, ноги или руки.

Гемипарез – парез ноги и руки только с одной стороны.

Афазия – нарушение речи.

Моторная афазия – нарушение моторики речи, то есть произношения слов и предложений, пациент путает слова и буквы в них, в крайней степени проявления вообще ничего не может сказать.

Сенсорная афазия – пациент не понимает обращенную к нему речь.

Менингиома основания черепа – расположена на основании черепа в передней, средней или задней черепной ямке.

Конвекситальная менингиома – прилегает к поверхности мозга, которую покрывает свод черепа.

Источник