Менструация у девочек с синдромом дауна

Отношение к сексуальности в российском обществе сложно, а когда касается “особых” подростков – тут вообще какой-то информационной вакуум. Будто бы такие дети не взрослеют, не влюбляются, не испытывают полового влечения. И тогда родители летей с Синдромом Дауна оказываются в сложной ситуации – кому задать вопросы? как рассказать непростому ребёнку о сложностях отношений мужчины и женщины? А вообще, что они в этом понимают? Я считаю, что это неверно, и хочу попытаться хоть немного пролить свет в этой сложной для обсуждения теме.

Половые изменения, пубертат.

Менструация у девушек с синдромом Дауна наступает чуть позже, чем у обычных девушек, в среднем – в 13-14 лет (для обычных девушек этот возрст снижен до 10-11 лет) Менструации обычно устанавливаются регулярные, в них нет никакой особенности. Нарушения цикла могут быть связаны с повышением уровня гормонов щитовидной железы.

Соответсвенно, ко времени полового созревания девушку надо подготовить к принятию себя, как девушки, и правилам гигиены. Иначе девушка с СД может воспринять возникновение месячных, как какую-то страшную болезнь и побояться вам об этом сказать.

Ранее считалось, что большинство цик­лов у девушек ановуляторны, а способность к зачатию значительно снижена. Когда же люди с СД стали получать больше возможностей, в том числе и соцреализации, стало понятным, что женщины с СД могут беременеть, рожать (примерно 50%).

Поэтому  “на всякий случай” в некоторых странах плодовитость женщин с СД до сих пор регулируется варварскими методами с помощью медикаментозной тера­пии типа прогестерона или хирургического вмешательства. Объясняются такие варварские программы следующим: мол, медицинская стерилизация защищает про­тив полового злоупотребления, особенно когда женщины с синдромом Дау­на бросаются в глаза многим, как послушные и беспомощные. Но я полагаю (это моё личное и твёрдое мнение), что тут нужно кастрировать тех, кто пытается  злоупотрелять беспомощностью девушек с СД, а не нарушать свободу женщин с СД к созданию семьи и зачатию.

Половые органы у мальчиков с СД в целом анатомически сложены правильно, хотя бывают и нарушения. Юноши с синдромом Дауна обычно испытывают те же самые половые вле­чения и расстройства, как их сверстники. Среди мужчин с СД чаще встречаются нарушения  эрекции и не всегда возможна эякуляция. Фертильность мужчин с СД гораздо ниже, чем у обычных людей, что связано с меньшим количеством и меньшей подвижностью сперматозоидов.  Но это не изничтожает способность к деторождению. В нашем Саратове лично я знаю молодого человека с СД, у которого растёт замечательный сын.

Эмоциональная составляющая сексуальности.

Дети с синдромом Дауна в переходном возрасте эмоциональные кризисы, типичные для подросткового периода. В том числе, и первая влюблённость, и первое разочарование в любви. В подростковый период эти дети всё так же, как и мы с вами, будут прихорашиваться и стремиться понравиться.

Многое зависит от степени интеллектуальной развитости, но подростки и молодые люди с синдромом Дауна часто проявляют интерес к свиданиям, браку, материнству и отцовству.

ВЫ НЕ ОГРАДИТЕ ОТ ЭТОГО ВАШЕГО РЕБЁНКА!  Если ребёнок живёт в обществе, посещает какие-то развивающие студии или школу, смотрит хоть иногда телевизор, он неизбежно узнает о сексуальности и заинтересуется, откуда берутся дети.

Для начала, примите как факт, что ребёнок ОБЯЗАТЕЛЬНО повзрослеет. и ОБЯЗАТЕЛЬНО заинтересуется, что с ним происходит.

Не откладывайте на потом, а выдавайте постепенно информацию о сексуальности. Скажем, девочке лучше быть заранее готовой к менструации, чем в ужасе обнаружить ЭТО в себя однажды поутру.

Сексуальное воспитание должно начинаться лет в 4-5 лет, когда вы объясняте ребёнка, что есть мальчики (они носят короткие волосы и ходят в штанишках), а есть девочки (они носят баники на длинных волосах и юбочки). Мальчики и девочки ниже пояса разные. Насколько разные, пояснять необязательно. Если это мальчик, скажите, что у мальчика есть пенис, а у девочки нет, у неё всё устроено по-другому. Если у вас девочка, расскажите, что внизу мальчики не похожи на девочек, поэтому девочки писают сидя на горшочке, а мальчики- стоя.

Когда ребёнку 7-8 лет, вы объясните азы безопасности в сексуальной сфере: 
– кто может к тебе прикасаться и в каких местах (органы);
– кто может попросить тебя раздеться (врач…);
– какой характер прикосновений является приемлемым, а какой – нет;
– научите закрывать дверь в туалет, ванную, а если ребёнок ходит в школу – дверь в раздевалку;
– научите рассказывать о том, кто касался вашего ребенка “неправильно” (то есть, не так, как правильно – без подробностей.  
Можно не пояснять глубоко, зачем нужны все эти правила, а просто сказать, что ТАК НАДО. ЭТО-ПРАВИЛО, его нельзя нарушать.
Скажу дикую для многие родителей вещь – дети с СД, как и обычные подростки, рано или поздно сами обнаружат, что такое маструбация. Ругать за неё нельзя, а тем более – пугать ужасами или бить. Если ваш ребёнок подошёл к возрасту подростка, пришло время пояснить,  когда и где он может себя трогать , а также нужно объяснить, что он должен (она должна) быть при этом наедине с собой.

Если не получается поговорить с ребёнком на эти темы, обратитесь к помощи психолога.

В любом случае, когда ведёте разговоры о сексуальности, беременности, менструации и т.п. вещах, говорите конкретно, называйте вещи своими именами. Речь идет о пенисе и вагине, не о пчелках, тычинках, пестиках. Дети с СД не понимают метафорических сравнений и общих расплывчатых фраз. Обратите внимание, что это не вашему ребёнку сложно слушать, а вам почему-то тяжело об ЭТОМ говорить. Так что, проблема-то не в ребёнке…

Говоря о сексуальных моментах, будьте последовательны, “выдавайте” информацию поэтапно и не переходите в разговоре на следующую мысль, пока не удостоверитесь, что сказанное до того чётко усвоено и понято. Например, речь о сексуальной безопасности повторяйте постоянно, чтобы из-за проблем с памятью эта важная информация не “потерялась”. Не вываливайте в один заход информацию о менструации и беременности.

Девочке в 11 лет (или позже – вы же видите, когда у ребёнка начинаются специфические изменения тела)надо рассказать, что будет время, когда у тебя на трусиках будут появляться красные и коричневые пятна. Это бывает у каждой девушки. Чтобы трусики не пачкались, в эти дни мы будем использовать вот такие тряпочки-прокладки. Возможно, придётся провести тренинг по приклеиванию и смене прокладок, чтобы потом девочка была готова к проявлению взрослости. Кстати, существуют специальные картинки, которые в доступной форме объясняют девочкам с умственной отсталостью, как пользоваться прокладками. Эти картинки замечательно помогут и родителям девушек с СД рассказать о таком сложном процессе.

Поощряйте правильное поведение ребенка, подростка, особенно в сфере гигиены.
Не наказывайте, а отвлекайте от неправильного поведения.

Например, если ребенок, подросток начинает мастурбировать прилюдно, дайте ему что-то в руки – нести или держать, переключите его внимание. Если усиленно акцентирует внимание на половых признаках людей (например, в Москве я как-то видела, как юноша с СД радостно кричал, тыкая на каждую женщину на улице – “сиськи, сиськи….”), спокойно поправьте: “это женщина, у неё есть грудь. а ещё у неё есть руки, ноги, живот, шея…” Если вы спокойно говорите об интимных частях тела, не показывая собственного смущения, у ребёнка не возникнет гипертрофированного внимания к этим частям.
Рассказать о взрослении и его особенностях и правилах гигиены должен человек того же пола, что и ребёнок. То есть, мама мальчика не учит! 
При сексуальном просвещении внимание должно акцентироваться не  на физических аспектах и репродукции, но на том, какую роль сексуальность играет в отношениях между людьми. То есть – упор на любовь, чувства, понятие семьи и взаимопомощи в семье, а не на физиологии. Именно эти факторы влияют на восприятие сексуальности и близости.

Не забудьте, что пример ваших отношений с супругом (супругой) – это лучший пример научить правилам обращения с противоположным полом. Нежность, взаимопомощь, внимание, эмоциональная поддержка, которую ребёнок увидит в вашей семье – это и есть те азы сексуального воспитания, которые нужны ребёнку с СД. Но упаси вас Бог показывать ребёнку порножурналы или порнофильмы!

Контрацепция и материнство.
Примерно 50% женщин с синдромом Дауна могут иметь ребенка и могут поэтому применять один из обычных методов контрацепции без дополнительных факторов риска. Выбор метода связан с личными предпочтениями, способностью эффективно использовать этот метод и возможными побочными эффектами, а также состоянием здоровья девушки. Зачастую ограничения накладывают сопетсвующие нарушения здоровья эндокринной системы или почек. 

Для интересующихся, скажу, что хирургическая стерилизация также может проводиться без дополнительных факторов риска, однако данная процедура для женщин с умственной отсталостью контролируется государственными законами. Человек с синдромом Дауна должен как можно полнее быть вовлечен в принятие такого решения, если возникнет такая необходимость.

Относительно деторождения статистика говорит, что 35-50% детей, рожденных от матерей или отцов с синдромом Дауна, рождаются с синдромом Дауна или другими значительными отклонениями. И несмотря на это, рождение обычного ребёнка возможно, этот процент – от 50 до 70%. В случае наступления беременности подождите с решением о прерывании, лучше проведите все обследования в процессе беременности. Вполне возможно, что у вас родится обычный внук, а рождение ребёнка- это всегда радость. Причём женщины с синдромом Дауна с незначительными умственными нарушениями становятся хорошими матерями при поддержке своих родителей и соц.служб. Ведь связь мамы и ребёнка во многом строится на эмоциональной составляющей, а люди с СД могут очень многому научить в этой сфере. Достаточно посмотреть, как девочки с СД радостно няньчатся с младшими братиками и сёстрами, как им хорошо вместе.

В Москве есть даже специальные курсы, на которых девочек с СД и девушек учат азам ухода за ребёнком и основам материнства. В Саратове, увы, таких курсов нет, только отдельные занятия в рамках обучения в школах 8 вида.

Менопауза у женщин с СД начинает рано, в возрасте около 40 лет, и не имеет каких-то особенностей.
Мужчины и женщины с синдромом Дауна подвержены риску заболеваний, передающихся половым путем, в той же степени, что обычные люди. Поэтому юношей нужно во время научить пользоваться барьерными методами предохранения (презервативом), а девушкам объяснить обязательность использования этого предмета.

Нужно ли специально учить людей с СД сексу?

Нет, не нужно. Всё приходит само собой, если эмоционально человек сложился и имеет достаточный уровень знаний об окружающем мире. В принципе, тут всё также, как и у обычных подростков.

Сказать, в каком возрасте человек с СД “созреет” до сексуальных отношений, нельзя. Если исходить из логики, то для обычных подростков не просто так определён рубеж полового созревания в 18 лет. Учитывая замедленное развитие детей с СД, то разговор о самом процессе секса вряд ли должен происходить до 20-22 лет.

На что следует обратить внимание?

Тут я рискую опять испугать некоторых родителей, но всё же скажу: придётся на картинках пояснить, чтотакое секс. Только не порнокартинках и не на Камасутре, а, например, книге “Откуда берутся дети” для детей 7-10 лет. Иначе процесс сексуального конакта может быть пугающим и даже нанести эмоциоанльную травму.  Людей с СД надо научить, где границы нормального физического контакта при обычных отношениях с людьми. То есть, если у вас есть информация о готовности к вступлению в сексуальные отношения вашего уже взрослого сына или дочки с СД, надо дать информацию о том, как вести себя. Расскажите, что нормально, а что – нет, чтобы мужчина (женщина) с СД знала, как отказаться делать то, что ей не хочется. Опять же, разговор на эту тему должен вести человек того же пола, что и человек с СД.

Нужно закрепить чёткое понимание, что для вступление в сексуальные отношения нужно желание двоих людей. Что занятия сексом втроём, необычным образом, на камеру или прилюдно запрещены. Не надо пояснять, почему. Просто “так нельзя”, “это некрасиво”.

Научите вашего выросшего мужчину (женщину) с СД обязательно рассказывать вам о своих намерениях или решениях в области интимных отношений. Обязательно встретьтесь с избранником вашего сына либо дочки и выясните, понимает ли он серьёзность такого решения. Только не запрещайте дочери ли сыну “заниматься этим плохим делом”, чтобы не провоцировать на протестное поведение. Не забывайте, что даже если вы опекун вашего выросшего ребёнка, вы не властны над физиологическим созреванием его тела.

И очень важно научить в случае возникновения сложных ситуаций сначала обращаться к вам или специалисту-психологу за советом, и только потом что-то делать.

Рудова А.С., к.псх. наук, дефектолог, психолог, семейный консультант, ген.директор Центра развивающих инновационных методик в области образования и культуры.

Обсуждение данного вопроса в рамках этой статьи происходить не будет. Кто захочет высказаться, поделиться опытом, как лично ВЫ говорили с ребёнком на тему сексаульного воспитания – давайте обсудим это на форуме – вот здесь:

 И сразу предупрежу – садистские высказывания типа “отрезать им всё” будут безжалостно стираться, а люди, выражающие подобные мнения, лишаться доступа к форуму. Наш сайт и форум – для конструктивного общения.