Метаболический синдром фурсов а н
AptekaMos.ru
Мы нередко встречаем тучных людей. Распространено мнение, что причиной их чрезмерной комплекции являются невоздержанность в еде, малоподвижный образ жизни и лень. Но не все так просто. Часто причиной ожирения становятся гормональные расстройства, наследственность и прочие недуги. Попробуем разобраться в этом заболевании.
Сегодня, при определении причин повышенного веса, все чаще ставится термин “метаболический синдром”. Что это такое? Специалисты считают, что это даже не заболевание. Просто существуют группы факторов риска, которые приводят к развитию болезней сердца, диабету и инсульту.
Спора нет, причиной этого служит нездоровый образ жизни: избыточное питание, богатое жирами и сахаром, и малоподвижный образ жизни. Однако лишь в середине 80-х годов прошлого века удалось выделить факторы, приводящие к сердечнососудистым заболеваниям и диабету. Они и получили название указанного выше заболевания.
При таком течении эти нарушения создают условия для отложения жира в области живота, преимущественно, выше пояса. В результате возникает тип ожирения, получивший название абдоминальный. Иными словами, такое ожирение вызывает инсулинорезистентность – снижение чувствительности тканей к инсулину, при котором жир не дает возможности клеткам в должной мере усваивать глюкозу в организме.
Основными причинами такого проявления служат: повышенная утомляемость, апатия, одышка, повышенный аппетит, жажда, учащенное желание сходить в туалет “по-маленькому”, головная боль, сухость кожи и повышенное потоотделение.
Внимание – весу
Людям, у которых развивается такое расстройство, помимо лишнего веса, следует обращать внимание на увеличение объема талии. Поскольку абдоминальное ожирение придает им форму “яблока”.
Дело в том, что избыток жировых отложений в области живота становится причиной для развития болезней сердца, вопреки его отложениям на других участках тела например, на бедрах.
По данным ВОЗ в Европе количество больных метаболическим синдромом, подверженных высокому риску развития сахарного диабета 2 типа, составляет 40-60 млн. чел. В других индустриально-развитых странах среди людей старше 30 лет он распространен у 10-20%, в США – у 25 %.
Прежде считалось, что такой синдром свойственен людям среднего возраста и, в основном, женщинам. Однако обследование, проведенное Американской Ассоциацией Диабета, показало, что за последнее время заболеваемость растет среди подростков и молодежи.
Метаболическому синдрому также сопутствуют сахарный диабет 2 типа, избыточный вес, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов, подагра, поликистоз яичников, импотенция и жировой гепатит печени.
Когда перечисленные выше проявления имеют место, необходимо провести обследование и лечение. Дело в том, что как и при других заболеваниях, диагностика на ранних стадиях дает возможность предупредить развитие осложнений и избежать раннего развития сахарного диабета 2 типа, а также атеросклеротических изменений сосудов.
С чего следует начать
Лучший способ избежать заболевания это заняться профилактикой. Для начала откажитесь от жирной пищи. Лучше всего употреблять не более 400 ккал жиров в сутки. В качестве примера: их количество должно составлять 8 чайных ложек, или около 40 г. Следует потреблять как можно меньше сахара. 150 ккал в сутки этого продукта вполне достаточно. Нужно отметить, что это должно быть около 6 чайных ложек. Правда, следует учитывать и т.н. “скрытый№ сахар. Съедайте в день около 500 г, или больше и фруктов. Следите за уровнем веса тела. В день нужно проходить не менее 10 тысяч шагов, или 40 мин.
Лекарственное лечение
Когда диеты и другие процедуры не приводят к желаемым результатам, их можно дополнить лекарственными препаратами. Лечение назначается врачом. Особенности такого лечения зависят от тяжести нарушений обмена и того, какие заболевания будут обнаружены у пациента. Основной его задачей является коррекция углеводного обмена, снижение массы тела, препарат позволяет купировать артериальную гипертонию и симптомы сахарного диабета. Чтобы лечение оказалось эффективным, важно точно выполнять все назначения врача. Только тогда удастся успешно скорректировать обмен веществ в организме.
Назначенные препараты повысят чувствительность тканей к инсулину, предупредят избыточный подъем уровня глюкозы в крови после приема пищи, улучшат обмен углеводов и других питательных веществ в организме.
Что следует учитывать
Изменив образ жизни, можно предотвратить дальнейшее развитие метаболического синдрома. Поскольку малоподвижный образ жизни и неправильное питание приводят к появлению факторов, увеличивающих вероятность развития сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. По мнению исследователей, в ближайшее время метаболический синдром и нездоровый образ жизни могут стать главной причиной развития болезней сердца и сосудов, опередив при этом курение.
Вот почему современная медицина во главу угла ставит здоровый образ жизни, сочетающийся с рациональным питанием, поддержанием допустимой массы тела, регулярные и соответствующие возрасту физические нагрузки, умеренное употребление спиртных напитков и отказ от табакокурения.
Пациенты, со своей стороны, должны принимать меры, способствующие уменьшению массы абдоминально-висцерального жира. Для этого их рацион должен составляться, учитывая массу тела, возраст, пол, показатель физической активности и вкусовых предпочтений. Следует ограничивать потребление жиров и быстро усваивающихся углеводов. Вводить в свой рацион как можно больше пищевых волокон. Таким образом, понизив массу тела, они смогут повысить чувствительность своего организма к инсулину, уменьшить степень системной гиперинсулинемии, нормализовать липидный и углеводный обмен, понизить артериальное давление.
Автор: Лященко Артем
Источник
1. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;(5 приложение):5-32.
2. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009;(6 приложение 2):5-32
3. PurnelJ.Q., BrunzellJ.D. The centralrole of dietary fat, not carbohydrate, in the insulin resistans syndrome. Curr Opin Lipidol 1997;8(1):17-22.
4. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R., et al. The effect of age on the association between body-mass index and mortality. N Engl J Med 1998;338: 1-7.
5. Lapidus L., Bengtsson C., Larsson B. et al. Distribution of adipose tissue and risk of cardiovascular disease and death: a 12 year follow up of participants in the population study of women in Gothenburg, Sweden. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 289:1257-61.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: Медицинское ин- формационное агентство, 2008.
7. Despres J.P., Moorjani S., Lupien P.J. et al. Regional distribution of body fat, plasma insulin, plasma lipoproteins, and cardiovascular disease. Arteriosclerosis 1990;10:497-511.
8. Sims E.A., Danforth E. Jr., Horton E.S. et al. Endocrine and metabolic effects of experimental obesity in man. Recent Prog Horm Res 1973;29:457-96.
9. Piatti P.M., Monti L.D., Pacchioni M. et al. Forearm insulin-and-non-insulin mediated glucose uptake and muscle metabolism in man: role of free fatty acids and blood glucose levels. Metabolism 1991;40:926-33.
10. Randle P.J., Garland P.B., Hales C.N., Newsholme E.A. The glucose-fatty acid cycle: its role in insulin sensitivity and metabolic disturbance of diabetes mellitus. Lancet 1963;1:785-9.
11. EvansD.J., Murrey R., KisselbahA.H. Relationship between skeletal muscles insulin resistance, insulin mediated glucose disposal, and insulin binding. Effects of obesity and body fat topography. J Clin Invest 1984;74(4):1515-25.
12. Uysal K.T., Wiesbrock S.M., Marino M.W., Hotamisligil G.S. Protection from obesity — indused insulin resistance in mice lacking TNF alpha function. Nature 1997;389:610-4.
13. Dietschy J.M., Turley S.D., Spady D.K. Role of liver in the maintenance of cholesterol and low density lipoprotein homeostasis in different animal species, including humans. J Lipid Res 1993;34:1637-59.
14. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L.Hypertension and associated metabolic abnormalities — the role of insulin resistance and the sympatoadrenal system. N Engl J Med 1996;334:374-81.
15. Fraze E., Donner C.C., Swislocki A.L. et al. Ambient plasma free fatty acid concentration in noninsulin-dependent diabetes mellitus: evidence for insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab 1985;61:807-11.
16. Flier J.S. Leptin resistance and obesity. Presented at the 60th Scientific Sessions of the American Diabetes Association.June 13, 2000; SanAntonio, Texas.
17. Randle P.J., Priestman D.A., Mistry S.C., Halsall A. Glucose fatty acid interactions and the regulation of glucose disposal.JCell Biochem 1994;55 Suppl:1-11.
18. Ferrari P., Weidmann P. Insulin, insulin sensitivity and hypertension. J Hypertens 1990;8:491-500.
19. Defronzo R.A., Goldberg M., Agus Z.S. The effect of glucose and insulin on renal electrolyte transport. J Clin Invest 1976;58:83-90.
20. DeFronzo R.A., Cooke C.R., Andres R. et al. The effect of insulin in renal handling of sodium, potassium, calcium, and phosphate in man. J Clin Invest 1975;55:845-55.
21. Kamide K., Hori M.T., Zhu J.H. et al. Insulin-mediated growth in aortic smooth muscle and the vascular rennin-angiotensin system. Hypertension 1998;32:482-7.
22. Taddei S., Virdis A., Chiadoni L. et al. The pivotal role of endothelium in hypertension. Medicographia 1999;21:22-9.
23. Laakso M. Epidemiology of diabetic dislipidemia. Diabetes Rev 1995; 3:408-22.
24. Alberti K.G., Eckel R.H., Grundy S.M. et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009;120:1640-5.
Источник
Содержание
- Проявления метаболического синдрома
- Причины возникновения
- Диагностика состояния
- Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса
Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.
Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.
Проявления метаболического синдрома
Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.
Возникновению состояния способствуют следующие факторы:
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- хронический стресс.
Причины возникновения
Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.
Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.
Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.
В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.
Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.
Диагностика состояния
Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.
Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.
Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.
Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.
Признаки метаболического синдрома:
| Основной признак | Характеристика |
| Центральное ожирение | Объем талии у женщин более 80 см |
| Объем талии у мужчин более 94 см | |
| Дополнительные признаки | Характеристика |
| Увеличение триглицеридов | Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более |
| Увеличение ХС ЛПНП | Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л |
| Снижение ХС ЛПВП | Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л |
| Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л | |
| Нарушенная гликемия натощак | Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л |
| Артериальная гипертония | Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более |
Лечение патологии
Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.
Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:
- правильного питания;
- увеличения физической активности;
- снижения веса;
- отказа от вредных привычек;
- минимизации стрессовых факторов;
- нормализации режима дня;
- полноценного ночного сна;
- медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.
Изменение образа жизни
Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:
- индивидуальный расчет суточной калорийности – в зависимости от энергозатрат;
- достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
- дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
- доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
- отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
- отказ от употребления алкогольных напитков.
Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.
Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:
| Продукты, прием которых не ограничивают | Продукты, которые употребляют в умеренном количестве | Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают) |
| Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек | Нежирные молочные продукты – 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог | Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30% |
| Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие | Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день | Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез |
| Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода | Бобовые — чечевица, фасоль, горох | Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы |
| Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба | Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию | Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле |
| Яйца | Хлеб грубого помола – до 2 кусков в день | Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки |
| Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие | Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи | Орехи, семечки |
Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.
Медикаментозные препараты для снижения веса
При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.
Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.
Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.
Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.
Коррекция углеводного обмена
Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.
Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.
Поддержание липидного баланса
При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.
Нормализация артериального давления
Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.
Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.
Источник