Миксоматоз митрального клапана код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
синдром систолического щелчка – шума, синдромом Барлова, синдром провисающего клапана, синдром волнующейся митральной створки.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)
Общая информация
Краткое описание
Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.
Код протокола: H-P-013 “Пролапс митрального клапана у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
G24 Дистония
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Идиопатические.
2. Вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).
3. По данным УЗИ сердца.
4. По степени пролабирования:
– 1 степени- пролабирование 4-6 мм;
– 2 степени – пролабирование 6-10 мм;
– 3 степени – пролабирование более 10 мм.
5. По наличию митральной регургитации:
– без регургитации в покое;
– с регургитацией 1,2,3 степени.
6. По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
– невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность;
– наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства;
– боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха.
Физикальное обследование:
– средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;
– аускультация в сочетании с эхокардиографией – голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;
– непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке;
– низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития.
Ллабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования:
1. Рентгенологическое исследование:
– малые размеры сердца;
– выбухание дуги легочной артерии.
2. Электрокардиография: изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях.
3. Эхокардиография:
– смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе;
– позднесистолическое пролабирование более 3 мм;
– позднесистолический пролапс (2 мм);
– голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями;
– систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции;
– изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции.
4. Холтеровское мониторирование:
– предсердные и желудочковые экстрасистолы;
– приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Электрокардиография.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
4. Эхокардиография, с доплеровским исследованием.
5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса.
6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
7. Реоэнцефалография.
8. УЗИ брюшной полости.
9. Определения калия /натрия в крови.
10. Общий анализ мочи.
11. Консультация невропатолога.
12. Консультация отоларинголога.
13. Консультация стоматолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Стресс-эхокардиография.
2. Чреспищеводная эхокардиография.
3. Велоэргометрия.
4. УЗИ сосудов.
5. Определение содержания магния в крови.
6. Электроэнцефалография.
7. Эхоэнцефалография.
8. Эзофагогастроскопия.
9. Консультация психолога.
10. Консультация кардиохирурга.
11. Консультация окулиста.
12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов.
13. Коагулограмма.
14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы.
15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний.
16. Определение чувствительности к антибиотикам.
17. Осмотр глазного дна.
18. Определение антистрептолизина-О.
19. Определение С-реактивного белка.
20. Определение общего белка.
21. Определение белковых фракций.
22. Определение сиаловой пробы.
23. Определение электролитов – калий,натрий.
24. Иммунограмма.
25. Определение тимоловой пробы.
26. Определение АЛТ.
27. Определение АСТ.
28. Определение билирубина.
Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
– ЭхоКГ;
– ЭКГ;
– консультация кардиоревматолога.
Лечение
Цели лечения:
– купирование вегетативного криза;
– стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
– нормализация артериального давления, сердечного ритма;
– коррекция психовегетативного статуса.
Немедикаментозное лечение:
– соблюдение режима дня, достаточный сон;
– психотерапия, ауто-тренинг;
– массаж шейно-воротниковой зоны;
– физиолечение – электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон;
– санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.
1. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям):
– настой пустырника, экстракт валерианы;
– диазепам* 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема;
– пантогам 250 мг, 3 г/сут.;
– пирацетам* 200-400 мг, 2 раза в сутки;
– глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки;
– глицин 100 мг, 3 раза в сутки;
– фенибут 0,15-0,25 г, 3 раза в день;
– комплекс витаминов группы В для приема внутрь – по 1 таб. 2-3 раза в день;
– циннаризин* по 50-75 мг в сутки;
– винпоцетин* по 10-15 мг в сутки;
– тофизопам 50-100 мг в сутки, в 2 приема;
– азафен 25-75 мг в сутки.
2. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
– карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
– инозин 0,4-0,8 г в сутки;
– кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г в/м или в/в – 1 раз в день;
– калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
– магния оротат по 1 таб., 3 раза в день;
– препараты калия – 1-3 таблетки в сутки.
Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.
3. Антибактериальная терапия (по показаниям):
– амоксициллин* по 0,125-0,5 г, 3 раза в день – 10 дней;
– амоксициллин/клавуланат* 1,875 г в 3 приема – 10 дней;
– цефтазидим* 1-6 г/сутки – 10 дней;
– цефуроксим* по 50-100 мг/кг/сут., 3-4 раза в сутки – 10-14 дней;
– эритромицин* 30-50 мг/кг/сут. – в 4 приема;
– цефазолин* по 50-100 мг/кг/сут.
4. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям) при симпатикотонии – β-адреноблокаторы:
– пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут., в 3 приема или атенолол* 50-100 мг в сутки, однократно;
– при выраженной ваготонии – препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап., 2 раза в день.
5. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
– амиодарон* 5-9 мг/кг/сут., в 3 приема;
– лидокаин* 1-2 мг/кг однократно в/в;
– верапамил* 1-3 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
– аденозина фосфат* 50 мкг/кг однократно в/в.
6. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения – кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени:
– дигоксин* в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут., в 2 приема через 12 часов;
– фуросемид* 1-3 мг/кг/сут., в 3 приема с переходом на спиронолактон* – 2-4 мг/кг/сут.;
– ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут., в 3 приема или эналаприл* 2,5-20 мг/сут. – в 2 приема.
Перечень основных медикаментов:
– *диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
– комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
– *амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
– *амоксициллин + клавулановая кислота, табл 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
– *цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
– *цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2гр.
– *эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
– *цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
– *пропранолол 40 мг, табл.
– *амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
– *лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
– *дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
– *фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2 мл, амп.
– *эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
– настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
– *винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
– кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
– *атенолол 50 мг, 100 мг табл.
– *верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
– *аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
– *спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.
Индикаторы эффективности лечения:
– купирование вегетативного криза;
– стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
– нормализация артериального давления, сердечного ритма;
– коррекция психовегетативного статуса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. НК 1-2-3 степени.
2. Вегетативные пароксизмы.
3. Коллаптоидные и синкопальные состояния.
4. Стойкое или частое повышение или снижение артериального давления.
5. Нарушения ритма и проводимости сердца.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы
1 Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред И.Н.Денисова,
Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная
Медицина»)
2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical
Application of Echocardiography)
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network A National Clinical Guideline Antithrombotic
Therapy March 1999
4. Management of Patients WithValvular Heart Disease A Report of the American College
ACC/AHA Pocket GuidelinesA Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines July 2000
5. Mitral Valve Prolapse: Time for a Fresh Look. Reviews in Cardiovascular Medicine 2001;
2(2): 73-81. Guidelines: https://www.americanheart.org
- Список использованной литературы
Информация
Список разработчиков: Нусипбекова С.С., НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
В работе сердца функцию митрального клапана невозможно недооценивать: он представляет собой перегородку из 2-х створок между левым желудочком и предсердием, которые открываются и пропускают в полость желудочка кровь. После чего закрываются и прекращают ее подачу, выбрасывая при этом кровь в аорту, организовывая, таким образом, кровообращение. Створки должны быть тонкими и эластичными, а изменение их структуры может нарушить качество работы клапана и органа в целом. Патологические процессы здесь нередки, миксоматозная дегенерация митрального клапана — один из них.
Для информации! У данного порока есть альтернативное название – эндокардиоз, по МКБ 10 отдельного обозначения не имеет, а относится к пролапсу митрального клапана (под кодом 134.1).
Общие сведения о пороке и причины
Рассматривая миксоматознуую дегенерацию створок митрального клапана возникает вопрос что это такое? Итак, это патологическое состояние, которое не является самым опасным для организма: при своевременном обнаружении порока есть меры воздействия и рекомендованы профилактические программы.
Представляет собой миксоматозная дегенерация створок клапана растяжение или увеличение их толщины, что с прогрессированием заболевания начинает мешать полному закрытию клапана в момент систолы и не может противостоять обратному кровотоку. Чаще всего этот порок диагностируется у людей старшего возраста и среднего.
Всего выделяются три степени развития патологического процесса:
- для первой степени характерно увеличение толщины створок в пределах от 3 мм до 5 мм, которые не мешают смыканию;
- на второй – утолщение достигает 8 мм, что приводит к деформации клапана, единичным разрывам хорд и нарушению плотности смыкания;
- на третьей стадии, при увеличении толщины створок свыше 8 мм, клапан не закрывается и происходит регургитация крови (обратное течение), при котором часть ее возвращается в предсердие.
Причинами появления патологии могут стать многие факторы
Начальная стадия опасности для жизни не представляет, а вот прогрессирование миксоматозной дегенерации и переход на поздние стадии может привести к митральной клапанной недостаточности, инсульту, инфекционному эндокардиту, летальному исходу.
На сегодняшний день определенных причин, которые могут привести к данному пороку, не выявлено. В некоторых случаях опасным фактором является наследственность. Выявлена закономерность, по которой пациенты с такой патологией имеют проблемы с ростом. Не исключают врачи и влияние гормональных сбоев, но этот фактор еще в процессе изучения.
Какими симптомами проявляется
В начале своего появления, патологический процесс может не сопровождаться определенными симптомами по причине того, что никаких нарушений в деятельности органа не происходит.
С развитием порока и переходом на вторую и третью степень, миксоматозная дегенерация митрального клапана сопровождается достаточно характерными признаками:
- периодические боли в левой стороне груди, носящие колющий характер и кратковременное проявление;
- ухудшение общего состояния (повышенная утомляемость, снижение физической активности, слабость, снижение аппетита);
- появление одышки даже при малой физической нагрузке;
- ощущение нехватки воздуха;
- головокружения, предобморочные состояния и обмороки.
В некоторых случаях дополнительным симптомом может являться кашель. Первое время он сухой, а затем с мокротой и вкраплениями крови.
Диагностика и методы лечения
О наличии патологии говорят систолические шумы в сердце, которые врач может услышать при аускультации (прослушивании). Чтобы подтвердить диагноз, назначают:
- электрокардиограмму;
- эхокардиографию (вид УЗИ сердца);
- рентгенографию грудной области.
Внимание! Генетических тестов и анализов крови для выявления данного порока в настоящее время не требуется.
На начальном этапе, когда миксоматозная дегенерация створок митрального клапана не мешает работе сердца и не влияет на общее состояние организма, активного лечения, а тем более, хирургического вмешательства, не требуется. Однако пациент должен быть поставлен на учет у кардиолога, и регулярно проходить осмотры.
Эффективных препаратов, которые могли бы полностью остановить и устранить данное патологическое заболевание, на сегодняшний день нет. Поэтому, с прогрессированием патологии назначаются те медикаменты, которые помогают устранить симптоматику и существенно замедлить опасный процесс. К таким лекарствам относят те, которые выводят из организма избыток скопившейся жидкости, направлены на поддержание работоспособности сердечной мышцы и на улучшение циркуляции крови, на регулирование частоты сердечных сокращений.
В случае, когда патология привела к митральной недостаточности и регургитации крови, может быть показано оперативное вмешательство (можно посмотреть видео на интернет-ресурсе), при котором возможно:
- сохранение клапана с пластикой створок или их заменой;
- протезирование (пораженный митральный клапан удаляется, а вместо него ставится биологический или искусственный протез).
Профилактические рекомендации при миксоматозной дегенерации митрального клапана
Отказ от вредных привычек поможет сохранить здоровье
Несмотря на то, что причины развития миксоматозной дегенерации митрального клапана окончательно не установлены, и о конкретной профилактике говорить сложно, некоторые важные рекомендации есть.
- Обязательно следует находиться под наблюдением врача и регулярно проходить профилактическое обследование.
- Вести полностью здоровый образ жизни (исключив все вредные привычки).
- Составить и придерживаться соблюдения режима труда и отдыха.
- Пересмотреть питание, включить только здоровую пищу (больше овощей и фруктов, перепелиные яйца). Делать упор на продукты, содержащие полезные для сердца компоненты (например, богатые калием – курагу, чернослив, капусту, шиповник). Исключить крепкий черный чай и кофе.
Источник