Миофасциальный болевой синдром лечение в екатеринбурге

Миалгии (фибромиалгии), миозиты, миофасциальный синдром — заболевания, главным симптомом которых является выраженная мышечная боль различной локализации и происхождения. Мышечные боли могут возникать в силу различных причин:

застойные явления в мышечных тканях
гипертонус мышц (устойчивый мышечный спазм)
ушибы и растяжения
длительные или слишком тяжелые физические нагрузки
сопутствующие заболевания: грипп, ОРВИ, артрит, радикулит, миозит (воспаление мышечной ткани)
в некоторых случаях мышечные боли возникают на фонеэмоционального перенапряжения
длительное пребывания в холодном, сыром помещении.

При миалгии болевые ощущения усиливаются при надавливании на мышцы и при движении, однако они могут иметь и постоянный характер, сохраняясь также и в состоянии покоя.
Помимо болевых ощущений, могут наблюдаться также такие симптомы миалгии, как головная боль, повышение температуры (гипертермия), тошнота, ощущение напряжения и скованности суставов.

Фибромиалгия— это самый распространенный вид миалгии, характеризующийся диффузной мышечной болью в определенных участках тела (чаще симметричных). Чаще всего это комплексное хроническое заболевание, в клинике которого кроме мышечной боли отмечаются также бессонница, депрессивные расстройства, повышенная утомляемость, тревожность, метеозависимость. Женщины подвержены этому заболеванию чаще, чем представители сильного пола.

Чаще всего боль локализируется в поясничной, шейной, затылочной и плечевой областях. Типично диффузное распространение с возможным акцентом в отдельных зонах туловища или конечностей. Главным клиническим феноменом ФМ являются болезненные зоны («нежные» зоны), даже легкое воздействие на которые вызывает боль.

Фибромиалгия в свою очередь тоже подразделяется на два вида: первичную и вторичную фибромиалгию.

Для первичной фибромиалгии характерны костно-мышечные болевые ощущения, остро выражающиеся при пальпации «нежных» зон.Первичная фибромиалгия встречается преимущественно у женщин и девушек, склонных к тревожности, подверженных стрессам и депрессии, часто наблюдается она и у девочек-подростков. Боль может усиливаться из-за перегрузок, травм, изменений погоды (холод, сырость). Для больных фибромиалгией характерны частые пароксизмальные вегетативные расстройства — панические атаки, гипервентиляционный синдром.

Вторичная (локальная) фибромиалгия чаще всего свойственна мужчинам и может быть вызвана рабочими или спортивными перегрузками.

Миофасциальный синдром — является распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и характеризуется хронической мышечной болью и формированием в напряженных мышцах болезненных уплотнений (триггерных точек). Кроме местных болей в области триггерных точек, отмечаются также отраженные боли, нарушение чувствительности, ограничение объема движений, вегетативная дисфункция (нарушение потоотделения, изменение цвета кожи).

На сегодняшний момент нельзя назвать человека, который ни разу в своей жизни не испытывал боли в мышцах. Поэтому неудивительно, что к таким болезненным проявлениям мы привыкли относиться спокойно, предполагая, что все они имеют естественный характер.

К сожалению, подобная природа болей наблюдается не всегда. В большинстве случаев мышечно-скелетные болезненные ощущения являются симптомами миофасциального синдрома, который в свою очередь провоцируется действием триггерных точек: латентных или активных.

Активная триггерная точка представляет собой фокус максимальной раздражимости и болезненности в мышце, имеющий специфическую зону отражения неприятных ощущений, которые могут возникать как в состоянии покоя, так и при движении. Удостовериться в появлении подобных точек можно с помощью пальпации – нажатия пальцами на предполагаемый участок кожи. Как правило, ответом на стимуляцию триггерных точек выступает локальное, судорожное движение мышц, сопровождающееся усилением болевых ощущений.

Латентные точки вызывают боль только при пальпации. При осуществлении пальпации больной может ощутить отражение боли в отдаленной от ее очага зоне.
Основными причинами возникновения миофасциального болевого синдрома являются:

Остеохондроз — вследствие раздражения синувертебрального нерва (нерв Люшка), иннервирующего структуры позвоночного столба, часто возникает рефлекторный спазм околопозвоночных и отдаленных мышц. Длительное перенапряжение мышцы способствует формированию в ней активных триггерных точек.
Аномалии развития. Решающее значение имеет асимметрия тела при разной длине ног. Разница в длине ног физиологична, так как обнаруживается у 92% лиц молодого возраста. Дело скорее в её степени. Фактором риска считается разница в длине ног, превышающая 1 см, так как она достоверно коррелирует с болями в спине. Появлению мышечных болей может способствовать плоскостопие, длинная вторая плюсневая кость при укороченной первой. Длинная вторая плюсневая кость является предрасполагающим фактором появления болей в пояснице, бедре, колене, голени, стопе. Подобная конфигурация стопы вызывает выраженные нарушения позы, на восстановление которой требуются значительные усилия многих мышечных групп. В результате постоянного напряжения мышц и возникают мышечные болевые синдромы.
Длительная иммобилизация мышц. Долгое сохранение одной позы во время глубокого сна может активизировать триггерные точки. Именно в этих случаях появляются тянущие, глубокие, плохо локализованные, разлитые боли в спине после утреннего вставания с постели. Особое значение имеет длительная иммобилизация конечности после переломов. После снятия гипса «мышцы всегда болезненно напряжены и, как правило, развивается состояние, получившее название «замороженные» суставы. Мышцы требуют постепенного растяжения, а суставы — «разработки». После снятия гипса боли могут появляться практически во всех частях спины, так как иммобилизация как верхней, так и нижней конечностей после переломов приводит к грубому нарушению стереотипа движений всего тела и появлению выраженных асимметрий тела.Сдавление мышц ремнями сумки или лямками рюкзака, узкими бретельками, тугим воротничком, туго застегнутым ремнем, узкими джинсами, тяжелым зимним пальто, бандажами или корсетами может активизировать триггерные точки в соответствующих мышцах.
Переохлаждение мышц. Имеет значение как общее охлаждение, так и местное (сидел на сквозняке, «надуло» в шею, «продуло» поясницу и т.д.). Охлаждение — один из часто встречающихся провоцирующих факторов. Обычно он сочетается с перегрузкой мышц, когда охлаждаются перетруженные, напряженные мышцы.
Психические факторы. Эмоциональный стресс всегда сопровождается мышечным напряжением, обеспечивающим готовность организма к борьбе или бегству. После прекращения стрессового воздействия мышцы часто продолжают оставаться в напряженном состоянии. Важна также роль и хронических стрессовых ситуаций, когда многие мышцы лица, шеи, туловища находятся в сокращенном состоянии и человек как бы «разучивается» контролировать мышечное напряжение и расслаблять мышцы. В состоянии хронического стресса изменяются походка и стереотип движений. Вспомните выражение — «его согнуло горе». Состояние психики всегда отражается на движениях, у человека меняется так называемая психомоторика. Изменение позы приводит к спазмам и перегрузкам мышц, появляются боли, которые в свою очередь еще больше нарушают походку и позу.
Болезни висцеральных органов и суставов. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного внутреннего органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного «корсета» вокруг больного органа. Так, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии или инфарктом миокарда, как правило, сопровождается появлением миофасциальных болевых синдромов в области грудной клетки слева.
Перегрузка нетренированных мышц. Миофасциальные болевые синдромы более характерны для людей умственного труда. Слабый мышечный корсет — один из серьёзнейших факторов риска. При непривычной длительной работе слабых и нетренированных мышц в них возникают болезненные мышечные напряжения и активизируются триггерные точки. Часто мышечная боль возникает у пациентов в начале дачного сезона при физических перегрузках на огороде после зимнего бездействия. Растяжение мышц с последующим их спазмом при неудачном повороте, броске, прыжке — частая причина активизации триггеров. Броски в баскетболе, подача в большом теннисе, метание копья или толкание ядра пагубно сказывается на неразогретых, и подготовленных мышцах.
Ушиб мышц. Прямой ушиб мышцы может активизировать триггеры, которые остаются в активном состоянии после регресса гематомы.

Миозит — воспаление мышечной ткани, которое приводит к образованию твердых образований (узелков) в мышечных волокнах. Обычно миозит затрагивает конкретную группу мышц, если же очагов воспаления много — это уже полимиозит. Кроме того, болезнь может касаться не только мышечной ткани, но и кожных покровов — такое проявление называют дерматомиозитом.

Выделяют острый, подострый и хронический вариант течения миозита. При последнем варианте в мышцах формируются плотные узелки или уплотнения, болезненные при пальпации.

Факторы, влияющие на возникновение воспаления в мышцах: переохлаждение, травмы, мышечные судороги, инфекционные болезни (грипп, ангина), постоянное напряжение определенной группы мускулов (при профессиональной деятельности, например, у спортсменов, музыкантов и т.д.), а также такие болезни как сколиоз, остеохондроз, ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка. Бывают также острые гнойные миозиты, вызванные стафилококковыми, стрептококковыми, пневмококковыми бактериями..

Самый главный симптом — это сильная боль в определенной группе мышц (шеи, грудной клетки, поясницы, голени и т.д.). Боль обычно усиливается при надавливании на пораженный участок и во время движения, при перемене погоды. Хронический миозит может сопровождаться не острыми болями, а ноющими, присутствует постоянная слабость в мышцах.Иногда присутствует покраснение кожи и припухлость в месте воспаления.Из-за защитного напряжения мускулов работа суставов ограничивается — развивается артрит.

Для полимиозита характерна общая слабость мышц, которая может привести к атрофии: человеку тяжело встать, брать что-то в руку, поднимать голову. Это очень опасно, так как атрофироваться могут жизненно важные мышцы, которые принимают участие в дыхании, жевании и глотании пищи.

Источник

Вас постоянно мучают боли в спине и Вы чувствуете себя измученным. Вы прошли множество исследований, были у многих врачей, но никто не может найти конкретную причину Ваших болей. Если это звучит Вам знакомо, то, скорее всего вы страдаете фибромиалгией.

Фибромиалгия это хроническое заболевание, характеризующееся такими симптомами, как разлитые боли в мышцах, связках и сухожилиях, а также наличием нескольких триггерных точек при незначительном надавливании на которые возникает боль. Для фибромиалгии характерна также общая слабость.

Фибромиалгия встречается примерно у 2% процентов жителей Екатеринбурга. Мужчины гораздо реже страдают фибромиалгией, чем женщины, у возрастных пациентов фибромиалгия встречается чаще. Симптомы фибромиалгии обычно появляются после физической или эмоциональной травмы, но в некоторых случаях, такое событие пациентам отследить не удается.

Признаки и симптомы фибромиалгии могут варьировать, в зависимости от погоды, стресса, физической активности или даже времени суток.

Боли, связанные с фибромиалгией можно описать как постоянные тупые боли, как правило, локализованные в мышцах. Боли при фибромиалгии пациенты чувствуют справа и слева от позвоночника, а также выше и ниже талии.

Характерным симптомом фибромиалгии является наличие триггерных точек, при давлении на которые появляется дополнительная боль. Эти точки располагаются:

в области затылка;
между лопатками;
в области плечевых суставов;
на фронтальной стороне шеи;
на верхней части грудной клетки;
на внешней стороне локтей;
на верхней поверхности бедра;
на наружной стороне бедер;
на внутренней стороне коленей.

Общая слабость и нарушения сна.

Пациенты с фибромиалгией часто жалуются на недосыпание, хотя они утверждают, что спят достаточное время. Эксперты считают, что происходит это от того, что они редко достигают глубокой восстановительной стадии сна. Нарушения сна, которые возникают при фибромиалгии, включают в себя «синдром беспокойных ног» и апноэ.

Сопутствующие заболевания.

Многие пациенты с фибромиалгией имеют такие заболевания и состояния как:

синдром хронической усталости;
депрессию;
эндометриоз;
головные боли;
синдром раздраженного кишечника (СРК);
системную красную волчанку;
артрозы;
посттравматические стрессовые расстройства;
синдром беспокойных ног;
ревматоидный артрит.

Позвоночник состоит более чем из 30 костей (позвонков), соединенных между собой с помощью мышц, связок, сухожилий и межпозвоночных дисков.

Проблема в любой части позвоночника может вызвать боли в спине. В некоторых случаях боли в спине могут быть незначительными, а в других выраженными и мучительными.

Боль в спине может возникать внезапно или развиваться постепенно в результате возрастных изменений в позвоночнике. В большинстве случаев боли в спине – даже серьезные или постоянные, исчезают при консервативном лечении в течение 4 – 6 недель. Хирургическое лечение далеко не всегда требуется и, как правило, рассматривается лишь как крайняя мера.

Наиболее частой причиной болей в спине является повреждение мышц или связок. Повреждение мышц и связок может возникать по многим причинам, в том числе при подъеме тяжестей, неправильной осанке, отсутствии регулярных физических упражнений и избыточном весе. Боль в спине может также возникнуть в результате более серьезных травм, таких как перелом позвонков или разрыв диска, в результате артрита, некоторых инфекций и других возрастных изменений в позвоночнике.

Источник

Миофасциальный болевой синдром (МБС) — нарушение функции той или иной мышцы, возникающее, как правило, в связи с ее перегрузкой.

Особенности клинических проявлений

Появлению болей способствует совокупность неблагоприятных факторов и предрасположенность человека к развитию болезненного спазма жевательных мышц. Устранение провоцирующих факторов (эмоциональное напряжение, перегрузка жевательных мышц, бруксизм, вредные привычки, переохлаждение мышц и др.) и создание покоя пораженной мышце обычно переводит активную форму в латентное состояние. Повторное действие провоцирующих факторов может вновь вызвать мышечную боль.

Следует отметить, что интенсивность боли не зависит от количества пораженных мышц, а ее длительность свидетельствует, как правило, о развитии в мышцах дистрофического процесса.

Наряду с болью у пациентов отмечается временная (5—8 дней) резкая гиперестезия кожи над жевательной и височной мышцами. Даже легкое прикосновение к этим участкам кожи вызывает приступообразную боль в мышцах.

У многих больных одновременно с появлением боли уменьшается подвижность нижней челюсти: рот открывается на 5—25 мм (расстояние между резцами) при норме 46—56 мм. Дальнейшее опускание нижней челюсти из-за появления резких болей практически невозможно. Наступает также ограничение движения нижней челюсти вперед и в стороны.

Все симптомы МБС обратимы, однако иногда наблюдается стойкое ограничение подвижности нижней челюсти во всех направлениях.

Характерными объективными признаками МБС являются отклонение нижней челюсти в сторону, зигзагообразные движения или чрезмерное смещение ее вперед при открывании рта, с чего нередко начинается болевой синдром. Иногда отмечается повторная смена дисфункции ВНЧС периодом болезненного сокращения жевательных мышц.

Затем боль прекращается и вновь появляются признаки МБС, которые могут сохраняться длительное время. В этих случаях часто больные обращаются к врачу с жалобами только на щелканье в ВНЧС. Нередко появлению мышечной боли предшествует шум в суставе.

Иногда отмечается периодическая смена шума и боли. МБС может сопровождаться различными вегетативными реакциями: потливостью, спазмом сосудов, насморком, слезо- и слюнотечением, проприоцептивными расстройствами в виде шума в ушах, головокружения и др.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Обычные лабораторные исследования не выявляют каких-либо особенностей, присущих МБС. На рентгенограммах ВНЧС и специальных снимках пораженных мягких тканей патологических изменений не определяется. Кожная термометрия может показывать повышение температуры над болезненными зонами мышцы. На электромиограммах в состоянии покоя патология не выявляется, отмечаются нормальные потенциалы.

Дифференциальную диагностику МБС следует проводить, во-первых, с заболеваниями ВНЧС — острым гнойным артритом, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, во-вторых, с заболеваниями мышц — инфекционными миалгиями, миалгиями вирусной природы, в-третьих, с лицевыми болями — невралгией различных ветвей тройничного, языкоглоточного, барабанного нервов и крылонёбного узла.

Сходную клиническую картину имеет синдром шиловидного отростка, развивающийся при его чрезмерном удлинении. Необходима дифференциальная диагностика МБС и шейного остеохондроза, мигрени, височного артрита, а также различных нервно-психических заболеваний (невроз страха, истерия и др.), поскольку тонус и активность мышц тесно связаны с функциональным состоянием ЦНС.

Аггравация миофасциальных болей может появляться при гиповитаминозе В1, B5, В12, С, А, фолиевой кислоты и др. Недостаток витаминов ухудшает обменные процессы в мышцах, состояние нервной системы, снижает выносливость мышц, ведет к повышению проницаемости сосудов.

Для нормального функционирования мышц необходимы и минеральные соединения. Кальций участвует в передаче потенциала действия через нервно-мышечное соединение. Калий необходим для быстрой реполяризации мембран нервных и мышечных клеток после потенциала действия, поэтому дефицит последнего способствует не только развитию миофасциальных триггерных точек, но и нарушению функции гладкой и поперечнополосатой мускулатуры.

Железодефицитная анемия приводит к ограничению транспорта кислорода и тем самым к нарушению метаболизма в мышцах. Магний, как и кальций, необходим в механизмах мышечного сокращения. Менее важную роль в сокращении мышц и активности триггерных точек играют цинк, медь, марганец, хром, селен и молибден.

По данным клинических наблюдений и эндокринологических исследований, у ряда больных с МБС имеются недостаточность функции щитовидной железы, гиперандрогения, синдром гипогликемии, подагрический диатез, что в свою очередь препятствует эффективному специфическому лечению МБС (Егоров П.М., Кушлинский Н.Е.).

Лечение

Лечение заболеваний ВНЧС комплексное и включает в себя санацию полости рта, коррекцию имеющихся протезов, избирательное сошлифовывание зубов, ортопедическое и ортодонтическое лечение, физиотерапию и миогимнастику.

Психотерапия направлена на исключение парафункций, снятие беспокойства, волнения, тревоги, подготовку больного к предстоящим манипуляциям (сошлифовывание зубов, изготовление лечебно-диагностических аппаратов и т.п.).

Избирательное сошлифовывание зубов применяется для устранения отдельных участков окклюзионной поверхности, мешающих множественным контактам зубов в центральной, передних и боковых окклюзиях (Korber К., 1984). Характер окклюзионных контактов проверяют с помощью восковых окклюзограмм и копировальной бумаги. Устраняют преждевременные контакты в центральной и передних, а затем и боковых окклюзиях на балансирующей и рабочей сторонах.

Сошлифовывают зубы до тех пор, пока на рабочей стороне не будет достигнут групповой контакт по меньшей мере щечных бугров верхних и нижних премоляров и моляров, в передней окклюзии — максимально возможного числа передних зубов (резцов и клыков), а в центральной окклюзии — множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов обеих сторон.

Важным методом окклюзионной коррекции является ортодонтический. Противопоказаниями к ортодонтическому лечению являются: острые воспалительные процессы в суставе, множественный кариес, отсутствие боковых зубов.

Эффективным методом лечения заболевания ВНЧС является физиотерапия, способствующая снятию боли, улучшению трофики тканей сустава и жевательных мышц.

При хронических артритах применяют электрофорез 2% раствора новокаина, электрофорез йода, лидазы, ультрафонофорез гидрокортизона, при артрозах — микроволновую терапию (сантиметрового диапазона), электрофорез медицинской желчи, новокаина, йода, трилонаВ. Комбинированное лечение включает в себя ультрафонофорез гидрокортизона (№ 12—18),через 1—3 мес проводится электрофорез йода в сочетании с парафинотерапией ежедневно (Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф., 1980).

Для улучшения кровоснабжения жевательных мышц и сустава всем больным назначают массаж с поглаживанием, растиранием, поколачиванием околоушно-жевательной области ежедневно по 3—5 мин (на курс 10—20 процедур). Массаж сустава рекомендуется проводить при полуоткрытом рте, когда суставные головки выходят из ямок.

В качестве обезболивающего и рассасывающего средства при ограничении открывании рта, затрудненных движениях нижней челюсти назначаются компрессы медицинской желчи, ежедневно на ночь в течение месяца.

Миогимнастика способствует восстановлению симметричной функции жевательных мышц и ВНЧС, она наиболее эффективна при преобладании функциональных нарушений в начальных стадиях заболевания. Цель миогимнастики — устранить передние и боковые движения нижней челюсти при открывании рта путем усиления функции жевательных мышц, ограничивающих эти смещения.

Симметричные упражнения открывания рта без выдвижения нижней челюсти и боковых смещений направлены на восстановление координированной функции жевательных мышц. Комплекс этих упражнений рекомендуется делать не менее 2 раз в день в течение 3—5 мин, до тех пор пока открывание рта будет происходить без щелканья и боковых смещений. Больному при проведении миогимнастики нельзя чрезмерно открывать рот, жевать твердую пищу.

Медикаментозное лечение необходимо при недостаточной эффективности методов окклюзионной коррекции и физиотерапии. В качестве болеутоляющего, противовоспалительного и противоревматического средства применяются ненаркотические анальгетики (индометацин, бутадиои, реопирин, амидопирин, бруфен).

При неврозе для расслабления мышц, снятия страха и тревоги назначаются транквилизаторы — элениум, седуксен, мепробамат, фенозепам (по 1 таблетке за 1 ч до сна в течение 2—3 нед).

При острых упорных артралгиях, тризме, когда трудно или невозможно провести необходимые мероприятия в полости рта, может быть применена блокада двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня по П.М.Егорову.

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев

Источник