Митральная регургитация 1 степени код по мкб
Синонимы
Недостаточность митрального клапана.
Определение
Митральная регургитация — поражение аппарата митрального клапана (створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц), при котором возникает обратный ток крови из ЛЖ в ЛП во время систолы.
Код по МКБ-10
I 05.1. Ревматическая недостаточность митрального клапана.
I 34.0. Митральная (клапанная) недостаточность.
I 34.8. Другие неревматические поражения митрального клапана.
Эпидемиология
Митральная регургитация – второй по частоте клапанный порок сердца (после аортального стеноза), заболеваемость в развитых странах составляет 5 случаев на 10 000 населения. Митральную регургитацию чаще выявляют у женщин, заболеваемость увеличивается с возрастом.
Профилактика
Больным с ревматической митральной регургитацией показана вторичная профилактика рецидивов острой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита.
Скрининг
У пациентов без клинических проявлений диагноз митральной регургитации обычно устанавливают при обследовании по поводу других заболеваний. У лиц, перенесших острую ревматическую лихорадку, следует проводить скрининг на наличие митрального порока сердца. Основной скрининговый метод – аускультация сердца.
Классификация
Митральную регургитацию классифицируют по течению, в зависимости от этиологии и по степени тяжести.
Классификация митральной регургитации по течению
Классификация митральной регургитации по этиологии
- Неишемическая
- Ишемическая
Классификация митральной регургитации по степени тяжести представлена в табл. 1.
Таблица 1
Допплер-эхокардиографическая оценка тяжести митральной регургитации
| Признаки | Степень тяжести | ||
| легкая | умеренная | тяжелая | |
| Специфичные признаки тяжести (по данным цветового допплеровского картирования) Количественные признаки Объем регургитации (мл на 1 сердечное сокращение) Фракция регургитации, % Эффективная площадь регургитационного отверстия, см² | Небольшая, центрально расположенная струя с тонким устьем (<4 см²) Ширина струи регургитации в месте ее формирования <0,3 см Минимальная конвергенция потока или ее отсутствие <30 <30 <0,20 | Присутствуют признаки лёгкой митральной регургитации, при отсутствии признаков тяжёлой митральной регургитации 30-59 30-49 0,20-0,39 | Ширина струи регургитации в месте её формирования ≥0,7 см и широкая центральная струя регургитации (>40% площади ЛП) или струя регургитации любого размера, циркулирующая вдоль стенок ЛП Выраженная конвергенция потока Обратное движение крови в лёгочных венах в систолу «Молотящая» створка митрального клапана или разрыв папиллярной мышцы ≥60 ≥50 ≥0,40 |
Этиология
Причины развития хронической митральной недостаточности: воспалительные, дегенеративные, инфекционные, структурные, врождённые.
- Воспалительные: ревматическая болезнь сердца, системная красная волчанка, системная склеродермия.
- Дегенеративные: миксоматозная дегенерация, синдромы Марфана, Элерса-Данло-Русакова, кальциноз митрального кольца.
- Инфекционные: инфекционный эндокардит.
- Структурные: разрыв сухожильных хорд, надрыв или дисфункции папиллярных мышц, дилатация митрального кольца, ГКМП, недостаточность протеза митрального клапана.
- Врождённые: расщепление, фенестрация митральных створок, парашютовидная деформация митрального клапана.
В настоящее время ведущие причины митральной регургитации — миксоматозная дегенерация и кальциноз створок клапана, а также ИБС. На долю ревматической болезни сердца приходится около 14% среди всех причин изолированной митральной недостаточности.
Патогенез
Хроническая митральная регургитация — состояние, сопровождающееся перегрузкой объёмом ЛП и ЛЖ. Ключевое значение для компенсации имеет податливость ЛП. При нормальной податливости ЛП практически не увеличивается в ответ на перегрузку дополнительным объёмом крови, но значительное повышение давления в лёгочной артерии приводит к застою в малом круге кровообращения. При хронической митральной регургитации ЛП достигает больших размеров, при этом давление в лёгочной артерии повышено незначительно и клинических признаков заболевания нет.
Клиническая картина
Симптомы при митральной регургитации могут длительное время отсутствовать. Самая частая жалоба — одышка, которая первоначально возникает при физической нагрузке, но постепенно усиливается, начинает возникать в положении лёжа и в ночное время, вплоть до развития кардиальной астмы. Кроме того, больных беспокоят сердцебиение, слабость, утомляемость. Кровохарканье чаще возникает при митральном стенозе.
Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
синдром систолического щелчка – шума, синдромом Барлова, синдром провисающего клапана, синдром волнующейся митральной створки.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)
Общая информация
Краткое описание
Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.
Код протокола: H-P-013 “Пролапс митрального клапана у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
G24 Дистония
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Идиопатические.
2. Вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).
3. По данным УЗИ сердца.
4. По степени пролабирования:
– 1 степени- пролабирование 4-6 мм;
– 2 степени – пролабирование 6-10 мм;
– 3 степени – пролабирование более 10 мм.
5. По наличию митральной регургитации:
– без регургитации в покое;
– с регургитацией 1,2,3 степени.
6. По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
– невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность;
– наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства;
– боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха.
Физикальное обследование:
– средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;
– аускультация в сочетании с эхокардиографией – голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;
– непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке;
– низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития.
Ллабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования:
1. Рентгенологическое исследование:
– малые размеры сердца;
– выбухание дуги легочной артерии.
2. Электрокардиография: изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях.
3. Эхокардиография:
– смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе;
– позднесистолическое пролабирование более 3 мм;
– позднесистолический пролапс (2 мм);
– голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями;
– систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции;
– изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции.
4. Холтеровское мониторирование:
– предсердные и желудочковые экстрасистолы;
– приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Электрокардиография.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
4. Эхокардиография, с доплеровским исследованием.
5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса.
6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
7. Реоэнцефалография.
8. УЗИ брюшной полости.
9. Определения калия /натрия в крови.
10. Общий анализ мочи.
11. Консультация невропатолога.
12. Консультация отоларинголога.
13. Консультация стоматолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Стресс-эхокардиография.
2. Чреспищеводная эхокардиография.
3. Велоэргометрия.
4. УЗИ сосудов.
5. Определение содержания магния в крови.
6. Электроэнцефалография.
7. Эхоэнцефалография.
8. Эзофагогастроскопия.
9. Консультация психолога.
10. Консультация кардиохирурга.
11. Консультация окулиста.
12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов.
13. Коагулограмма.
14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы.
15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний.
16. Определение чувствительности к антибиотикам.
17. Осмотр глазного дна.
18. Определение антистрептолизина-О.
19. Определение С-реактивного белка.
20. Определение общего белка.
21. Определение белковых фракций.
22. Определение сиаловой пробы.
23. Определение электролитов – калий,натрий.
24. Иммунограмма.
25. Определение тимоловой пробы.
26. Определение АЛТ.
27. Определение АСТ.
28. Определение билирубина.
Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
– ЭхоКГ;
– ЭКГ;
– консультация кардиоревматолога.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– купирование вегетативного криза;
– стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
– нормализация артериального давления, сердечного ритма;
– коррекция психовегетативного статуса.
Немедикаментозное лечение:
– соблюдение режима дня, достаточный сон;
– психотерапия, ауто-тренинг;
– массаж шейно-воротниковой зоны;
– физиолечение – электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон;
– санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.
1. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям):
– настой пустырника, экстракт валерианы;
– диазепам* 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема;
– пантогам 250 мг, 3 г/сут.;
– пирацетам* 200-400 мг, 2 раза в сутки;
– глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки;
– глицин 100 мг, 3 раза в сутки;
– фенибут 0,15-0,25 г, 3 раза в день;
– комплекс витаминов группы В для приема внутрь – по 1 таб. 2-3 раза в день;
– циннаризин* по 50-75 мг в сутки;
– винпоцетин* по 10-15 мг в сутки;
– тофизопам 50-100 мг в сутки, в 2 приема;
– азафен 25-75 мг в сутки.
2. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
– карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
– инозин 0,4-0,8 г в сутки;
– кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г в/м или в/в – 1 раз в день;
– калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
– магния оротат по 1 таб., 3 раза в день;
– препараты калия – 1-3 таблетки в сутки.
Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.
3. Антибактериальная терапия (по показаниям):
– амоксициллин* по 0,125-0,5 г, 3 раза в день – 10 дней;
– амоксициллин/клавуланат* 1,875 г в 3 приема – 10 дней;
– цефтазидим* 1-6 г/сутки – 10 дней;
– цефуроксим* по 50-100 мг/кг/сут., 3-4 раза в сутки – 10-14 дней;
– эритромицин* 30-50 мг/кг/сут. – в 4 приема;
– цефазолин* по 50-100 мг/кг/сут.
4. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям) при симпатикотонии – β-адреноблокаторы:
– пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут., в 3 приема или атенолол* 50-100 мг в сутки, однократно;
– при выраженной ваготонии – препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап., 2 раза в день.
5. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
– амиодарон* 5-9 мг/кг/сут., в 3 приема;
– лидокаин* 1-2 мг/кг однократно в/в;
– верапамил* 1-3 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
– аденозина фосфат* 50 мкг/кг однократно в/в.
6. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения – кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени:
– дигоксин* в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут., в 2 приема через 12 часов;
– фуросемид* 1-3 мг/кг/сут., в 3 приема с переходом на спиронолактон* – 2-4 мг/кг/сут.;
– ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут., в 3 приема или эналаприл* 2,5-20 мг/сут. – в 2 приема.
Перечень основных медикаментов:
– *диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
– комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
– *амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
– *амоксициллин + клавулановая кислота, табл 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
– *цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
– *цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2гр.
– *эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
– *цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
– *пропранолол 40 мг, табл.
– *амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
– *лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
– *дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
– *фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2 мл, амп.
– *эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
– настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
– *винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
– кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
– *атенолол 50 мг, 100 мг табл.
– *верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
– *аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
– *спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.
Индикаторы эффективности лечения:
– купирование вегетативного криза;
– стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
– нормализация артериального давления, сердечного ритма;
– коррекция психовегетативного статуса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. НК 1-2-3 степени.
2. Вегетативные пароксизмы.
3. Коллаптоидные и синкопальные состояния.
4. Стойкое или частое повышение или снижение артериального давления.
5. Нарушения ритма и проводимости сердца.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы
1 Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред И.Н.Денисова,
Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная
Медицина»)
2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical
Application of Echocardiography)
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network A National Clinical Guideline Antithrombotic
Therapy March 1999
4. Management of Patients WithValvular Heart Disease A Report of the American College
ACC/AHA Pocket GuidelinesA Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines July 2000
5. Mitral Valve Prolapse: Time for a Fresh Look. Reviews in Cardiovascular Medicine 2001;
2(2): 73-81. Guidelines: https://www.americanheart.org
- Список использованной литературы
Информация
Список разработчиков: Нусипбекова С.С., НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник