Мкб 10 коды болезней перелом наружной лодыжки
Международная классификация болезней (МКБ) – это документ ВОЗ, являющийся классификационной и статистической базой в здравоохранении, в котором каждому заболеванию присваивается код. Она также используется как основание для выплаты медицинских страховок.
Каждые десять лет МКБ обновляется. Число 10 указывает на порядковый номер такого пересмотра. МКБ 10 вступил в силу в 1994 г., довольно долго не пересматривался, но в него вносились изменения.
Они не касались диагноза Перелом наружной лодыжки: код по МКБ 10 – S82.6. МКБ 11 опубликована в 2019, но вступит в силу с 1.01. 2022 года.
Наружная (латеральная) щиколотка или лодыжка – это дистальный отдел м. берцовой кости
Доля переломов лодыжек по отношению ко всем травматическим сломам и переломовывихам нижних конечностей, в зависимости от климата страны проживания, составляет 20-40 %. В среднем за год щиколотки ломают от 50 до 60 человек из 100 000 населения, при этом 85 % получают неосложненный закрытый перелом наружной лодыжки код МКБ – S82.6.
Разновидности повреждения
Перелом наружной лодыжки, как и другие сломы костей конечностей, может быть:
- закрытым или открытым (2%);
- без смещения или со смещением;
- поперечным или косым (торзионным, винтообразным, спиральным);
- многооскольчатым (многофрагментарным);
- отрывным (на рисунке внизу);
- с гладкой или изломанной линией слома.
Кроме этого в области голеностопного сустава различают стабильные и нестабильные переломы.
При резкой инверсии стопы возможен незавершенная лодыжечная травма Мальгеня
Почти все изолированные повреждения латерального мыщелка относятся к стабильным переломам.
Это значит, что при травме не произошел разрыв связок между концами б. и м. берцовых и таранной костями, нет нарушения целостности межберцового синдесмоза – мембраны между берцовыми костями, и не произошло наружное и/или переднезаднее смещение таранной кости. Все эти нарушения типичны для двух- и трехлодыжечных переломов.
На заметку. Механизм получения подавляющего большинства травматических переломов наружных щиколоток – это пронация стопы кнутри с одновременной эверсией нижней части голени кнаружи.
Несмотря на многообразие разновидностей и типов сломов латеральных лодыжек, статистически фиксируются только два вида, в зависимости от состояния кожного покрова после получения повреждения. В МКБ закрытый перелом наружной лодыжки шифруется кодом S82.6.0., а открытый – S82.6.1.
Для более детального описания в истории болезни отечественные травматологи используют при закрытых повреждениях классификацию AO/ASIF, а при открытых – систематизацию Каплана-Марковой.
Диагностика
Основные способы уточнения диагноза Перелом латеральной лодыжки – это врачебный опрос и осмотр, а также выполнение классического рентгена в 3-проекциях: прямой (переднезадней), боковой и косой (с внутренней ротацией стопы). Если при осмотре и опросе у врача возникло подозрение на получение травмы Мальгеня, то в косой проекции снимок не делается, дабы не увеличить расхождение обломков лодыжки.
DR-снимки слома наружной лодыжки л. м. берцовой кости
На фото вверху представлен самый распространенный вид нарушения целостности латеральной щиколотки – косой закрытый перелом наружной лодыжки (по МКБ 10: код S82.6.0.). На первом фрагменте – стопа уложена в положение внутренней ротации, а второй снимок сделан в боковой проекции с наружной части ноги.
К сведению. В сложных случаях пациенту с травмой в области голеностопного сустава может быть выполнена компьютерная томография (КТ) сочленения и синдесмоза.
В некоторых случаях больному будет предложено сделать рентген, КТ или МРТ голеностопного сустава под нагрузкой. А возможны и варианты, когда потребуется сделать снимок колена сломанной ноги.
Лечение
После уточнения диагноза начинается лечение, и момент сопоставления костных отломков является залогом его успешности. Репозиция должна быть проведена как можно быстрее, максимально точно и плотно.
При закрытых переломах латеральной щиколотки и небольшом смещении отломков целостность кости восстанавливается по следующей схеме:
- массаж, помогающий «перераспределить» посттравматическую отечность;
- ручная репозиция и контроль ее успешности под рентгеном;
- наложение, на несколько дней задней, гипсовой лонгеты или надевание его аналога – специального тутора (на фото внизу: фрагмент 1);
- как только отечность спадет, замена лонгеты циркулярной гипсовой повязкой (фрагмент 2).
Если позволяют финансы, то вместо традиционного или полимерного гипса сегодня возможен вариант ношения специального ортеза-сапожка.
Виды иммобилизации при закрытом переломе наружной щиколотки
Однако посттравматический отек, который имеет свойство нарастать с течением времени, может помешать врачу выполнить непрямую ручную репозицию. В этом случае, а также при закрытых повреждениях с сильным и сложным смещением, при отрывных или открытых переломах, а также при повреждении межберцового синдесмоза применяется открытая репозиция с помощью накостного или погружного остеосинтеза.
Некоторые врачи предпочитают ставить аппараты внешней фиксации. Методика вытяжения при переломах наружных щиколоток не используется.
Спустя сутки после иммобилизации перелома пострадавшему надо приступать к лечебной физкультуре, ограничить потребление калорий, обязательно пить побольше воды (до 2,5 л в сутки), отказаться от курения вообще и больших доз алкоголя в частности.
После снятия гипса, а это произойдет через 30 дней, становятся доступными вспомогательные методы лечения – кабинетные или домашние физиопроцедуры, курс лечебного массажа, иглорефлексотерапия, самомассаж.
Во время лечения в больнице, при наличии спецтренажеров, назначается механотерапия
Однако следует помнить, что все дополнительные способы лечения не приведут к быстрой и полной реабилитации ноги без последствий если, ежедневно и по несколько раз, не выполнять комплекс лечебной физкультуры, который, кстати, 1 раз в неделю надо постепенно усложнять.
Время занятий должно увеличиваться, их количество уменьшаться, а исходные положения, виды, амплитуда и дозировка упражнений наращиваться. Особое внимание следует уделять пешим прогулкам, в том числе и по пересеченной местности, и тренировкам в ходьбе по лестнице вверх и вниз.
Важно! Цена игнорирования лечения формами ЛФК, недостаточной или наоборот чрезмерной нагрузки на сломанную ногу, особенное если была нарушена целостность межберцового синдесмоза, – тугоподвижность (контрактуры) голеностопа, неправильное сращение, образование ложного сустава, деформирующий артроз, хромота.
Получившим повреждение малоберцовой кости следует приготовиться к тому, что людей, сломавших лодыжку, до конца жизни преследует метеозависимый болевой синдром – место слома сильно «ноет» на перемену погоды.
В заключительном видео в этой статье представлены упражнения, которые можно выполнять при переломе наружной щиколотки сразу же после снятия гипса. А вот какие движения можно и нужно делать дальше?
Тут инструкция должна быть дана лечащим врачом. Однако будет лучше, чтобы советы и примеры упражнений и нагрузок дал инструктор ЛФК или спортивный врач.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перелом лодыжек.
Перелом лодыжек
Описание
Перелом лодыжек. Нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при непрямом механизме травмы – подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное, при неэффективности закрытой репозиции требуется операция.
Дополнительные факты
Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.
Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, реже выявляется в составе сочетанной травмы. В последнем случае может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии. Может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют травматологи.
Перелом лодыжек
Симптомы
Пациент жалуется на боль в голеностопном суставе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.
При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.
Ассоциированные симптомы: Ограничение амплитуды движений. Отеки ног. Хромота.
Диагностика
Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.
Лечение
Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.
Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.
При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.
Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.
Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Повреждения лодыжек – самые частые травмы опорно-двигательного аппарата
Для постановки диагноза и его кодирования отечественные медики пользуются системой, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая с 2007 года признана во всех странах мира. Аббревиатура МКБ расшифровывается как международная классификация болезней. Цифра 10 обозначает год (2010) последнего пересмотра реестра заболеваний и состояний, которая проводится специальной комиссией ВОЗ.
Перелом лодыжки код по МКБ 10 относится к её XIX разделу – «Травмы, отравления и другие последствия, возникшие под воздействием внешних причин». Поскольку переломы лодыжки (malleolus) бывают нескольких типов, то в медицинских картах и больничных листах могут стоять разные коды, состоящие из латинской буквы (S, М и/или Т) и определённых цифр.
Прежде чем рассмотреть конкретные переломы и кодирование диагноза, рассмотрим из чего состоит эта часть тела.
Анатомия лодыжки
Строение лодыжки человека
Лодыжка (щиколотка) выглядит как большой и маленький наросты, расположенные по бокам стопы – это выпирающие дистальные отделы большой берцовой (на фото – 1) и малой берцовой (2) кости голени, которые участвуют в образовании голеностопного сустава (articulatio talocruralis).
В медицине внутренний «нарост» принято назвать медиальной или внутренней лодыжкой, а наружный – латеральной лодыжкой. Соединение большой и малой берцовых костей образуют «вилку» articulatio talocruralis.
К сведению. Через вилку голеностопа проходит вектор переноса всей массы тела на стопу. Именно благодаря этому щиколотка повреждается чаще всего.
Перелом лодыжек, код
Для того чтобы пострадавший получил больничный лист, который бы сохранял «инкогнито» его болезни, а также для удобства сбора и обработки данных медицинскими аналитиками, лечащий врач обязан кодировать диагноз.
Классификационная инструкция ВОЗ предусматривает следующую градацию переломов:
- внутренней лодыжки код – S82.5;
- наружной лодыжки код – S82.6;
- трёхлодыжечный и двухлодыжечный код – S82.8;
- неправильно сросшийся лодыжки код – M84.0.
Общий код для несросшихся переломов – M84.1, для «стрессовых» – M84.3, а для патологических – M84.4.
Закрытый перелом либо не кодируется по умолчанию, либо после конкретного кода разновидности её перелома ставится точка и добавляется число 0. Например, закрытый перелом лодыжки большой берцовой кости, который сросся неправильно, будет зашифровываться так – М84.0-S82.5.0.
Для открытых типов перелома, после кодов, через точку, дописывают цифру 1. Например, S82.6.1 указывает на открытый перелом наружной malleolus.
К сведению. Остальные характеристики переломов статистически не учитываются. В истории болезни выполняется детальное словесное описание, которое необходимо врачам для составления тактики и схемы лечения каждого конкретного перелома.
Перелом медиальной (внутренней) лодыжки
Код травмы – S82.5, чаще всего, встречается 2-х типов: поперечные и косые.
| Изображение | Краткая характеристика |
Поперечный перелом | Причина: чрезмерный выворот стопы наружу – пронация. Натянувшаяся связка надламывает или полностью отрывает верхушечный край кости. В подавляющем большинстве случаев при этом дельтовидная голеностопная связка не разрывается. |
Косой перелом | Причина: чрезмерная супинация стопы – поворот внутрь. Внутренняя боковая часть надпяточной кости упирается в дистальный конец большой берцовой кости и откалывает от неё фрагмент. Линия слома может проходить не только косо, но и вертикально. |
Симптомы травм
Вот по каким признаком можно заподозрить получение косого и поперечного переломов:
- в области выпирания большой берцовой кости через кожу развивается острый болевой синдром, который усиливается при пальпации;
- образовавшаяся отёчность скрадывает контуры внутренней щиколотки;
- подкожная гематома (возможно);
- движения в голеностопе ограничены, но пострадавший может передвигаться хромая, при этом для облегчения боли он будет наступать на наружную или пяточную область подошвы.
Лечение простых переломов
Фиксация articulatio talocruralis: 1- гипсовый «сапожок», 2-3 – современные «модели»
Лечение простых изолированных переломов без сильных смещений не требует госпитализации:
- Выполняется гипсовая фиксация повязкой или «сапожком».
- Если перелом зафиксирован сапожком, то через 2 дня, надо будет посетить врача ещё раз, для того, чтобы пригипсовать «каблук» и «стремя».
- Нагружать немного ногу надо уже на 2-3 день после травмы.
- Ходить на костылях необходимо 20 дней, после чего заменить их одной тростью.
- Гипс снимается через 40 дней. Некоторое время надо носить бандаж для голеностопа, а также специально подобранный или индивидуально изготовленный супинатор стопы. Показаны массаж, парафиновые аппликации.
- Выполнение ежедневных упражнений ЛФК (видео в этой статье не публикуем, их достаточно на Ютюбе) рекомендуется в течение последующих 5-6 месяцев, после чего можно будет перейти к 2-3 разовым занятиям в неделю.
Помощь при сложных переломах
При подозрении на такую травму, необходимо принять болеутоляющее, примотать к щиколотке сухой лёд и как можно быстрее следовать в ближайший травмопункт. Если рентген покажет сильное смещение, и есть признаки наружного вывиха стопы, лечение должно быть проведено незамедлительно, при чём в стационарных условиях.
Если упустить этот момент, то придётся ждать 5-7 дней пока спадёт отёк. Такое промедление крайне нежелательно, потому, что оно существенно увеличивает срок заживления и реабилитации конечности.
Остеосинтез внутренней лодыжки: a – 2 болтами; b – 1 болтом и петлями Киршнера
Если есть перелом сильным смещением обломков и вывихом или подвывихом articulatio talocruralis, то после обезболивания, вручную вправляется вывих (подвывих), а затем, под местной анестезией, проводится хирургический репозиционный остеосинтез обломков с помощью специальных болтов.
Если же по показаниям операцию провести невозможно, то проводится консервативная терапия с помощью фиксации перелома или гипсовым «сапожком», или современными бандажными средствами. Назначаются обезболивающие препараты и лекарства, ускоряющие процессы регенерации костной ткани.
Внимание! Цена игнорирования реабилитации с помощью ЛФК, недостаточная или, наоборот, чрезмерная нагрузка на сломанную конечность – это развитие патологической костной мозоли или другие постоперационные осложнения: искривление пальцев, плоскостопие, пяточные шпоры.
Двухлодыжечный перелом
Следующим часто встречающимся переломом malleolus является перелом двухлодыжечный – S82.8. Эта травма преследует молодых людей, профессионально занимающихся спортом или увлекающихся экстремальными видами спортивного отдыха, а также является распространённым видом переломов среди пожилых людей, страдающих от остеопороза и болезней, которые вызывают нарушение координации движений.
Причины
Увлечение разными видами Трейнсёрфинга – таких травм у подростков
В большинстве случаев такие травмы являются следствием:
- резкие и сильные скручивания, сгибания, подворачивания стопы внутрь или наружу;
- падение с высоты собственного тела с подворотом ноги и стопы под себя;
- удар по суставу или падение на него тяжёлого предмета;
- избыточное разгибание с напряжением в articulatio talocruralis;
- сильное зажатие заднего отдела стопы, например, в стрелочном ж/д переводе;
- при сильных вертикальных нагрузках, например, при прыжках с большой высоты.
Симптомы
a – перелом с разрывом наружных связок; b – сломаны обе лодыжки
Внешние признаки внутреннего перелома с разрывом связок, связывающих малоберцовую кость с таранной и пяточной, одинаковы с симптомами двухлодыжечных переломов:
- острый болевой синдром;
- обширная гематома в области голеностопного сустава;
- выраженный отёк;
- ограниченность движений в суставе и невозможность наступить на ногу;
- при открытых формах перелома видны фрагменты костей.
Лечение двухлодыжечных переломов
Варианты остеосинтеза
В случае отсутствия возможности правильно сопоставить костные обломки и устранить подвывих (вывих) стопы, применяется хирургическое вмешательство – остеосинтез с помощью винтов, пластин и спиц.
Внимание! Наличие гематомы и выраженного отёка голеностопного сустава является временным противопоказанием для выполнения операции.
После проведения остеосинтеза, двухлодыжечный перелом лечится по такой же схеме, как и перелом внутренней лодыжки.
Во время реабилитации, кроме массажа стопы, выполнения индивидуального комплекса лечебной гимнастики, занятий на тренажёрах и симуляторах в зале ЛФК, назначают:
- аппликации из лечебных грязей и озокерита;
- гидротерапия;
- занятия в бассейне и в зале ЛФК, где есть дорожки с песком и камнями;
- новокаиновый ионофорез;
- ультразвук с втиранием гидрокортизоновой мази.
Современные ортезы для лодыжек: 1 – после операции; 2 – ранняя реабилитация
Если случился несчастный случай и лодыжка сломалась, лучше изыскать финансовую возможность и фиксировать стопу современными ортезами и индивидуальными ортопедическими стельками. Возможности, которые предоставляют эти современные заменители гипсовых повязок: «проветривать» кожу, ежедневно выполнять массаж поверхностный массаж области перелома и глубоко прорабатывать икроножную мышцу и мелкие мышцы стопы, – на порядок ускоряют процесс сращения переломов лодыжки и значительно сокращают время реабилитационного периода.
Источник