Мкб код неполная блокада пнпг

Также:
блокада правой ножки пучка Гиса

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Блокада правой ножки пучка (I45.0)

Общая информация

Краткое описание

Под блокадой правой ножки пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде.

Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса является следствием органического поражения миокарда. Физиологическая продольная диссоциация вариант нормы

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Электрокардиографически выделяют полную блокаду правой ножки пучка Гиса и ее варианты (тип Вильсона, Бейли, классический вариант), неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и физиологическую продольную диссоциацию. Блокада может быть преходящей и постоянной.

Этиология и патогенез

Механизмы полной блокады правой ножки пучка Гиса

Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и правая половина МЖП возбуждаются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины МЖП и от ЛЖ, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард ПЖ.

Причины

Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков заболевания сердца

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

расщепление 2 тона

Cимптомы, течение

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

Диагностика

ЭКГ критерии:
Полная блокада

– При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.
– Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.
– Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии. Дуга его обращена выпуклостью вверх.
– Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4.
– В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

– Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

– Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

– Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли.

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.
При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.

О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 12 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6<0,04’’, комплекс QRS не уширен. Добавочный r обычно исчезает при пробе Вальсальвы.

Дифференциальный диагноз

Нередко представляет трудности дифференциация изменений ЭКГ, наблюдаемых при гипертрофии правого желудочка и при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, когда ширина комплекса QRS составляет меньше 0,12 с. О блокаде правой ножки в таких случаях говорит наличие широких зубцов R в отведениях V1, V2 и широких S в отведениях V5, V6.

Осложнения

Никаких последствий и осложнений блокада правой ножки пучка Гиса, сама по себе, не имеет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эндокардиальной стимуляции не требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Также по возможности следует избегать или ограничить прием препапатов, ухудшающих внутрижелудочковую проводимость. Из лекарственных препаратов внутрижелудочковую проводимость замедляют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, противоаритмические препараты хинидинового ряда, но в меньшей степени, чем проводимость атриовентрикулярную. Больным с сердечной недостаточностью при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса сердечные гликозиды назначать следует, ибо блокада уже полная, а сердечная недостаточность без гликозидов будет быстро прогрессировать.

Прогноз

У молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Профилактика

Профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний, ведущих к их появлению, а также в адекватном применении антиаритмических средств.

Информация

Йордан Дж. Л., Мандел В. Дж. Аритмии сердца / Под ред. В. Дж. Мандела; Пер. с англ. – М.: Медицина, 1996. – Т. 1. – С. 267–333.
Кушаковский М.С. //Аритмии сердца. – СПб., 1999. – С. 410–443.
Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.,1998.,165 с.
Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.
Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.
Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2002, №3, с. 56–60
ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923
Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.
Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.
А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. – М., Медицина, 1993 г.
Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. – М., Медицина, 1992 г.
Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. – М., Медицина, 1994 г.
Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.
Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- “Штиинца”, 1990 г.

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Неполная блокада правой ножки пучка гиса Заболевание представляет собой нарушение проводимости электрического импульса через пучок Гиса (НБПНПГ).

АВ блокада 1 степени код по мкб 10 I44 (международная классификация согласно утвержденному медицинскому классификатору) — одно из самых распространенных нарушений ритма сердца среди людей всех возрастных категорий, риск заболеть повышается с годами.

В особенности подвергаются риску мужчины, женщины страдают меньше.

Патогенез заболевания: возбуждение одной половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка происходит нетипично.

Импульс захватывает левы й желудочек и левую половину межжелудочковой перегородки и по лнпг доходит до мышцы правого желудочка. По пнпг проведение импульса затруднено.

Причины возникновения блнпг специалисты делят на органические и функциональные согласно кодовому классификатору.

Функциональные причины:

падение или повышение уровня калия в крови;
передозировка гликозидов сердечных;
неправильное применение лекарственных средств.

Органические причины блокады пнпг:

кардиосклероз:
ишемия;
инфаркт;
инфекционный миокардит;
эндокардит;
тяжелые формы анемии;
тромбоэмболии;
кардиомиопатии;
астма;
сердечная недостаточность;
диабет.

Классификация нарушения проводимости:

транзисторная;
стойкая;
интермиттирующая;
альтернирующая;
блокада изолированная;
атриовентрикулярная.

Клиническая картина

В основном болезнь протекает бессимптомно и поэтому на ранних стадиях выявляется сложно.

Тем не менее, существуют изменения физического состояния и симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании.

Обморочное состояние

Первые признаки:

сбои в работе сердца;
боли слева, в области груди;
обморочное состояние.

Диагностические мероприятия

Правильный диагноз может установить специалист. Для выявления недуга используется ЭКГ или холтеровское мониторирование, представляющее собой суточную запись работы сердца.

Для пучковой блокады характерно увеличение продолжительности комплекса QRS и его расщепление.

В группу обследования входят лабораторные анализы, а также ангиография, рентген и ЭХОкг.

Особенности протекания у детей

Гипотрофия сердца Блокада правой ножки пучка Гиса у детей имеет врожденный характер и часто сопровождается впс:

гипотрофия сердца;
пороки клапанов;
перегрузка правой части сердца;
дефекты сердечной перегородки.

Группа риска

Как уже упоминалось выше, в группу риска попадают мужчины среднего и старшего возраста. У детей неполная блокада не опасна, если нет сложных пороков сердца и гемодинамика организма не нарушена.

В группу риска попадают пациенты, принимающие большое количество лекарственных средств, в основном это антиаритмики, частично или полностью нарушающие передачу импульса через пучок Гиса.

Вызвать нарушение могут и заболевания легких, например, гипертензия легких.

Нарушение импульса как осложнение беспокоит при кардиосклерозе, клапанной недостаточности и гипертрофии правого желудочка.

Лечение нбпнпг

Медикаментозное лечение При нарушении проводимости в первую очередь лечат заболевание его вызвавшее. Врожденные пороки сердца корректируются хирургическим методом.

Медикаментозное лечение проводится при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность, стенокардия, гипертензия.

Пациентам назначают гликозиды сердечные, гипотензивные препараты, антиаритмики.

Если неполная блокада считается вариантом нормы, то лекарственные средства не назначают, пациенты регулярно проходят обследование, им рекомендуется диетическое питание и умеренная физическая активность.

Для проведения хирургического лечения больного госпитализируют в клинику. Это необходимо для проведения полного обследования и принятия решения относительно тактики ведения лечения.

Как правило, операция назначается в самых тяжелых случаях, в основном врачебные мероприятия направлены на терапию основного кардиологического заболевания.

Комплексная терапия помогает улучшить прогноз и значительно продолжить жизнь человека.

При угрозе перерастания неполной блокады в полную больным рекомендуют кардиостимуляцию.

Народная медицина

При отсутствии осложнений медикаментозную терапию целесообразно дополнять средствами народной медицины. Ниже приведены несколько полезных рецептов.

По поводу применения растений необходима консультация кардиолога, не все травы совмещаются с аптечной медициной.

Желтушник

Помогает восстановить здоровье после инсульта и инфаркта, улучшает физическое состояние и поднимает тонус. Чтобы изготовить водный настой желтушника необходимо взять чайную ложку сухого сырья и залить стаканом кипящей воды.

Желтушник Пить по одной чайной ложки три раза в сутки, если беспокоит мерцательная аритмия, дозировку увеличивают до столовой ложки в один прием.

Для лечения используют и спиртовой настой, для приготовления которого берут двадцать грамм сухого сырья и сто миллилитров спирта.

Желтушник на спирту настаивается две недели, после чего его процеживают и принимают по десять капель на воду, до еды. Курс лечения полгода. Настой на спирту нельзя давать детям.

Лещина

Чай из лещины – щадящее успокоительное средство, усиливающее эффективность кардиологических препаратов. Чай готовят из листьев лещины или коры.

Столовую ложку сухой смеси заливают стаканом кипящей воды и настаивают тридцать минут. Чай пьют два раза в день по половине стакана.

Очиток

Содержит вещества, помогающие при блокадах разной степени тяжести. Для приготовления чая нужно взять чайную ложку высушенной травы и залить стаканом кипящей воды. Этот стакан необходимо выпить в течение суток.

Занятия спортом и армия

Занятия спортом Неполная блокада не препятствует занятиям спортом в молодом возрасте, в случае серьезных тренировок кардиологи рекомендуют пройти мониторирование холтеровское для выяснения физического состояния спортсмена.

Если нарушение проводимости не прогрессирует, то никаких препятствий для серьезных тренировок нет, человеку необходимо каждый год проходить обследование на ЭКГ для анализа работы желудочков.

При появлении нарушений врачи рекомендуют оставить спорт и снизить физические нагрузки.

Юношей призывают в армию с пометкой «годен к службе с небольшими ограничениями». Это значит, что его возьмут в пехоту или войска связи.

Небольшие ограничения – это и означает род войск, в армии других ограничений не будет. В элитные войска такой молодой человек не попадет.

Меры профилактической помощи

ЭКГ При нарушении электрической проводимости в неполной степени лечение не нужно. Пациент каждый год проходит обследование и обязательное ЭКГ.

При появлении болевых ощущений в грудной клетке, слабости, головокружения, необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.

Важно помнить, что перерастание неполной формы в полную может привести к летальному исходу, поэтому за своим состоянием необходимо следить.

Желательно всегда носить с собой медицинскую карту и иметь при себе номер телефона кардиолога.

Курортное лечение Важен правильный образ жизни, отсутствие стрессов, режим сна и отдыха. Профилактические меры направляются на своевременное лечение возникающих заболеваний, прием всех необходимых витаминов и общеукрепляющих средств.

Пациентам с блокадами показано курортное лечение в специализированных санаториях, грязелечение, массажи и прогулки на свежем воздухе.

Также прописывают морские купания под наблюдением специалистов. В местах, где нет моря, принимают ванны с морской солью.

Рацион в таких санаториях рассчитывается индивидуально, диета зависит от диагноза и особенностей заболевания человека. Тучным людям помогают сбросить вес за счет снижения калорийности блюд.

Меры профилактики для детей включают массажи, лечебную физкультуру, рациональное питание и санаторное лечение.

Детей с неполными блокадами не стоит ограждать от жизни, они могут на общем основании посещать школу и садик, от уроков физкультуры не освобождаются, если нет серьезных нарушений.

Полезны длительные прогулки на свежем воздухе в любое время года. Прививки ставят по общему графику, от прививок освобождения не дают.

Дети с нарушением проводимости в пучке Гиса, стоят на учете у кардиолога и проходят ежегодное обследование для выявления возникающих проблем.

При возникновении слабости, головокружения, болезненных ощущений у ребенка, родители должны немедленно обратиться к лечащему врачу. Телефоны специалиста и скорой помощи всегда должны быть под рукой.

В периоды пика вирусных инфекций ребенка ограждают от посещения мест скопления людей, так как грипп дает тяжелые осложнения, приводящие к полному нарушению прохождения импульса и инвалидизации.

При появлении таких симптомов, как кашель, насморк, следует немедленно показать малыша врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.

Говоря о профилактике, очень важно не забыть и о питании, в особенности детском. Оно должно быть калорийным, содержать все необходимые минералы и витамины. В межсезонье рекомендуется принимать аптечные витаминные комплексы.

Кашель Из рациона исключаются очень жирные, тяжелые продукты и магазинная кулинария. Свежие фрукты, зелень, овощные салаты молоко и кисломолочка должны ежедневно присутствовать в рационе ребенка. Важен правильный режим сна и бодрствования, учебы и отдыха.

Значимо: учить ребенка основам правильного образа жизни и рационального питания, так как с кардиологическим диагнозом живут всю жизнь.

Источник