Мкб рак полости рта код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак полости рта.
Рак полости рта
Описание
Рак полости рта. Злокачественное новообразование, происходящее из эпителия и мягких тканей ротовой полости. На ранних стадиях протекает бессимптомно, представляет собой узелок либо язвочку. В последующем рак полости рта увеличивается в диаметре, появляется боль, сначала локальная, потом – иррадиирующая в голову и уши. Усиливается слюноотделение. При распаде возникает неприятный запах изо рта. Часто присоединяются вторичные инфекции. При лимфогенном метастазировании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляют с учетом данных осмотра и биопсии. Лечение – радиотерапия, оперативное удаление, химиотерапия.
Дополнительные факты
Рак полости рта – злокачественная опухоль, локализующаяся в зоне языка, слизистой щек, десен, дна, нёба либо альвеолярных отростков челюстей. Уровень заболеваемости зависит от региона, болезнь чаще поражает жителей азиатских государств. В России рак полости рта составляет 2-4% от общего количества онкологических заболеваний, в США – 8% (вероятно, обусловлено большим количеством эмигрантов из стран Азии), в Индии – 52%. Обычно обнаруживается у пациентов старше 60 лет. Редко диагностируется у детей. Отмечается выраженное преобладание лиц мужского пола.
65% рака полости рта представлено новообразованиями языка, 13% – слизистой щек, 11% – дна полости рта, 9% – твердого неба и слизистой альвеолярных отростков верхней челюсти, 6,2% – мягкого неба, 6% – слизистой альвеолярных отростков нижней челюсти, 1,5% – язычка, 1,3% – небных дужек. Эпителиальные опухоли выявляются чаще сарком. Рак полости рта нередко развивается на фоне предраковых процессов, обычно возникающих в возрасте 40-45 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии, иногда – при участии отоларингологов.
Рак полости рта
Причины
Причины опухолей ротовой полости точно не установлены, однако, специалистам удалось определить ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки, особенно – сочетание курения и злоупотребления алкоголем. У жителей стран Азии имеют большое значение жевание бетеля и употребление наса. В качестве второго по значимости фактора, провоцирующего рак полости рта, онкологи рассматривают повторяющиеся механические травмы: использование некачественных зубных протезов, ранки, возникающие при контакте с острым краем пломбы или осколком зуба.
Реже в анамнезе пациентов с раком полости рта выявляются однократные механические повреждения: челюстно-лицевые травмы либо ранение стоматологическим инструментов при удалении либо лечении зубов. Онкологи и стоматологи указывают на важность гигиены полости рта, удаления зубного камня, лечения кариеса и пародонтита и на недопустимость установки зубных протезов, изготовленных из разных материалов (это вызывает гальванические токи и способствует развитию заболеваний ротовой полости).
Последние исследования американских онкологов указывают на наличие связи между новообразованиями рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, передающимся половым путем, при поцелуях или (реже) при бытовых контактах. Вирус не всегда провоцирует опухоли, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых больных раком полости рта прослеживается связь с профессиональными вредностями: трудом в сильно загрязненных помещениях, контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в условиях высокой влажности, повышенной либо пониженной температуры. Кроме того, развитию рака полости рта способствует употребление острой либо слишком горячей пищи и дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. Новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых поражений.
Классификация
С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:
• Рак полости рта in situ Обнаруживается редко.
• Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выявляется наличие крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»). Характерен быстрый агрессивный местный рост. Диагностируется в 95% случаев.
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток.
• Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркоматозные. Протекает наиболее злокачественно.
С учетом особенностей роста опухоли различают три формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную. Язвенная форма – самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Узловатый рак полости рта по внешнему виду представляет плотный узел, покрытый беловатыми пятнами. При папиллярных новообразованиях в ротовой полости возникают быстро растущие плотные выросты.
Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:
• 1 стадия. Диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.
• 2А стадия. Выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 тд Регионарные лимфоузлы интактны.
• 2В стадия. Наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.
• 3А стадия. Диаметр опухоли не превышает 3 тд Регионарные лимфоузлы не задействованы.
• 3В стадия. Выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
• 4А стадия. Рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.
• 4В стадия. Обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.
Симптомы
На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты могут замечать необычные ощущения в полости рта. При внешнем осмотре выявляются язвочка, трещина или участок уплотнения. Четверть больных раком полости рта предъявляет жалобы на локальные боли, объясняя появление болевого синдрома различными воспалительными заболеваниями носоглотки, зубов и десен. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более яркими. Боли усиливаются, иррадиируют в лоб, ухо, скуловые или височные области.
Отмечается усиление саливации, обусловленное раздражением слизистой продуктами распада рака полости рта. Из-за распада и инфицирования новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль поражает соседние анатомические структуры, вызывая деформации лица. Обнаруживается увеличение одного или нескольких регионарных лимфоузлов. Вначале лимфоузлы подвижны, затем спаяны с окружающими тканями, иногда – с явлениями распада. Гематогенные метастазы выявляются у 1,5% пациентов, обычно поражают мозг, легкие, печень и кости.
Рак дна ротовой полости на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты обращаются к стоматологу после выявления опухолевидного образования, ощущаемого, как безболезненный нарост. Рак полости рта рано прорастает близлежащие ткани. При прогрессировании поражаются регионарные лимфоузлы, возникают боли и усиленная саливация. Возможны кровотечения.
Рак слизистой щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. В последующем язва увеличивается в диаметре, пациенты отмечают боли при жевании, глотании и речи. При прорастании жевательных мышц наблюдаются ограничения при попытке открыть рот.
Рак неба обычно сопровождается ранним возникновением болевого синдрома. В области неба выявляется язва либо растущий, быстро изъязвляющийся узел. Иногда вначале рак полости рта течет бессимптомно, а боли возникают при распространении процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.
Ассоциированные симптомы: Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Увеличение СОЭ.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз рака полости рта осуществляют с предраковыми процессами, специфическими (туберкулез, сифилис) и неспецифическими воспалительными поражениями.
Лечение рака полости рта – радиотерапия, химиотерапия и хирургические вмешательства. Возможно использование комбинированной терапии либо изолированных методик. При раке полости рта 1-2 стадии хороший эффект обеспечивает брахиотерапия. Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, поскольку он исключает образование функциональных и косметических дефектов и достаточно легко переносится больными. Вместе с тем, методика не позволяет добиться длительной ремиссии при дистально расположенных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.
Объем операции при раке полости рта определяется распространенностью новообразования. Узел иссекают вместе с неизмененными тканями. В процессе радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышц либо резекция кости. При возникновении грубых косметических дефектов осуществляют пластические операции. При затруднении дыхания возможно временное наложение трахеостомы до момента устранения препятствия движению воздуха. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Методика дает возможность уменьшить объем опухоли на 50 и более процентов, но не обеспечивает полного излечения, поэтому обычно применяется в сочетании с операциями и радиотерапией.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
C00
C00.0
C00.1
C00.2
C00.3
C00.4
C00.5
C00.6
C00.8
C00.9
C01
C02
C02.0
C02.1
C02.2
C02.3
C02.4
C02.8
C02.9
C03
C03.0
C03.1
C03.9
C04
C04.0
C04.1
C04.8
C04.9
C05
C05.0
C05.1
C05.2
C05.8
C05.9
C06
C06.0
C06.1
C06.2
C06.8
C06.9
C07
C08
C08.0
C08.1
C08.8
C08.9
C09
C09.0
C09.1
C09.8
C09.9
C10
C10.0
C10.1
C10.2
C10.3
C10.4
C10.8
C10.9
C11
C11.0
C11.1
C11.2
C11.3
C11.8
C11.9
C12
C13
C13.0
C13.1
C13.2
C13.8
C13.9
C14
C14.0
C14.2
C14.8
Источник
Симптомы рака рта, языки и глотки
Код по МКБ-10: C00 – злокачественная опухоль губы
Код по МКБ-10: C01 – злокачественная опухоль основания языка
Код по МКБ-10: C02 – злокачественная опухоль не основания языка
Код по МКБ-10: C03 – злокачественная опухоль десны
Код по МКБ-10: C04 – злокачественная опухоль дна полости рта
Код по МКБ-10: C05 – злокачественная опухоль неба
Код по МКБ-10: C06 – злокачественная опухоль полости рта без уточнения
Код по МКБ-10: C07 – злокачественная опухоль околоушной слюнной железы
Код по МКБ-10: C08 – злокачественная опухоль не околоушной – другой слюнной железы
Код по МКБ-10: C09 – злокачественная опухоль миндалины
Код по МКБ-10: C10 – злокачественная опухоль ротоглотки
Код по МКБ-10: C11 – злокачественная опухоль носоглотки
Код по МКБ-10: C12 – злокачественная опухоль грушевидного синуса
Код по МКБ-10: C13 – злокачественная опухоль гортаноглотки
Код по МКБ-10: C14 – злокачественная опухоль полости рта, глотки без уточнения локализации
Злокачественные опухоли данной локализации в подавляющем большинстве являются плоскоклеточным ороговевающим раком. Развитие неороговевающего или анапластического рака, а также кистозного рака этой локализации не характерно, а аденокарциномы встречаются редко. На долю этих опухолей приходится примерно 5% всех злокачественных опухолей.
Лимфоэпителиома (опухоль Шминке-Рего) уникальна и в настоящее время считается анапластическим раком.
Изредка в полости рта, в особенности в языке, развиваются соединительнотканные опухоли, в частности веретеноклеточная саркома, миксосаркома, злокачественная лимфома, лимфогранулематоз, плазмоцитома, гигантоклеточная опухоль, рабдомиосаркома, гемангиоэндотелиома и меланома. Прогноз при этих опухолях колеблется в широких пределах в зависимости от локализации, протяженности, гистологического типа, степени дифференцировки. Для документального отражения опухоли, ее лечения, а также оценки прогноза пользуются классификацией по системе TNM.
В таблицах ниже приведена эта классификация в обобщенном виде для опухолей губы, полости рта и глотки.
На верхней губе обычно развивается базально-клеточный рак, в то время как на нижней губе – в большинстве случаев плоскоклеточный рак.
а) Симптомы и клиника рака рта, языка и глотки. Любая язва, не склонная к быстрому заживлению, и всякий участок гиперкератоза следует расценивать как раннюю стадию рака. На ранней стадии рака боль незначительная или вовсе отсутствует.
С увеличением размеров опухоли появляются боль, а также индурация и инфильтрация подлежащих тканей и регионарная лимфаденопатия, включая поражение лимфатических узлов подчелюстного треугольника, яремнодвубрюшной группы и глубоких шейных лимфатических узлов.
б) Частота опухолей. На долю нижней губы и языка приходится примерно 50% опухолей полости рта, на долю дна полости рта – примерно 10%, нижней и верхней челюстей – примерно 10%. Около 10-15% опухолей полости рта образуются в миндалинах.
Симптоматика опухолей полости рта, поражающих дно полости рта или язык, вначале выражена минимально, поэтому диагностировать их на ранней стадии часто не удается. Позднее появляются такие признаки, как приподнятые края язвы, кровоточивость и постепенно усиливающаяся боль, иррадиирующая в ухо, шею и нарушающая речь и глотание, а также неприятный запах изо рта и слюнотечение. К поздним симптомам относятся поражение лимфатических узлов и похудание, связанное с затруднением глотания. Опухоль языка чаще всего поражает его края.
Несколько реже отмечается локализация опухоли вокруг устьев протоков поднижнечелюстных желез. Часто первым симптомом опухоли бывает появление у больных ощущения нарушения прикуса.
При опухолях ротоглотки (поражающих корень языка и нёбные миндалины) симптомы появляются раньше. К ним относятся нарастающая боль при глотании, которая вначале бывает односторонней, невнятная речь, изъязвление миндалины и ее увеличение, значение которых, однако, не столь велико. При пальпации отмечается индурация миндалины или корня языка. Больные отмечают появление неприятного запаха изо рта, примеси крови в слюне, снижение массы тела, подвижность языка ограничивается, появляются тризм, утолщение тканей дна полости рта и шеи, бледность.
Примечание. При подозрении на опухоль полости рта исследование должно включать не только осмотр с помощью зеркала, но и пальпацию.
в) Диагностика. При выявлении индурации корня языка и других тканей полости рта или длительно не заживающей язвы всегда следует иметь в виду возможность опухоли. В таких случаях всегда необходимо выполнить биопсию. О пальпации лимфатических узлов области шеи смотрите видео ниже. Если диагноз остается неясным, следует выполнить рентгенографию и эндоскопию.
P.S. При всяком повреждении слизистой оболочки, которое не заживает более 3 нед. и сопровождается изменением рельефа слизистой оболочки, ее цвета или изъязвлением, следует заподозрить раннюю стадию рака и выполнить биопсию.
Отрицательный результат биопсии. Если сохраняется подозрение на злокачественную опухоль, то отрицательный результат биопсии не должен останавливать врача, так как материал для исследования мог быть взят из краевой зоны опухоли или из участка, не содержащего опухолевую ткань. Поэтому биопсию следует выполнить повторно, пока не будет найдено удовлетворительное гистологическое объяснение клиническим симптомам.
г) Стадия опухолевого процесса. Цель уточнения стадии опухолевого процесса – оценить степень распространения опухоли на соседние ткани, а также выяснить, нет ли метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. При появлении признаков местно-распространяющегося роста и метастазов в регионарные лимфатические узлы у больных с опухолью области головы и шеи прогноз ухудшается по экспоненте. Отдаленные метастазы к моменту установления диагноза обнаруживают у 20% больных. Чаще опухоли данной локализации метастазируют в легкие, печень и костномышечную систему.
КТ и МРТ позволяют оценить состояние глубже лежащих анатомических структур ротоглотки и окружающих тканей (например, заглоточных лимфатических узлов, собственных, или глубоких, мышц языка, тканей и других структур предпозвоночного и околопозвоночного пространства, а также основания черепа). При возникновении подозрения на метастазы в лимфатические узлы или опухолевую инфильтрацию корня языка и дна полости рта следует выполнить цитологическое исследование аспирата, получаемого под ультразвуковым контролем – это позволяет определить также глубину поражения.
Для исключения отдаленных метастазов необходимо выполнить, по крайней мере, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и УЗИ органов брюшной полости. Учитывая серьезный прогноз при опухолях полости рта, особенно в стадии Т2-Т4, следует по возможности выполнить КТ или МРТ шеи, грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. Сцинтиграфия костей позволяет исключить метастазы в кости. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – наиболее современный метод выявления источника метастазов при невыявленной первичной опухоли.
д) Дифференциальный диагноз включает третичный сифилис, туберкулез, ангину Венсана и агранулоцитоз.
е) Лечение рака полости рта, языка и глотки. Особенности лечения зависят от локализации опухоли и стадии опухолевого процесса. Основная цель лечения – радикальное иссечение опухоли. При 2а стадии, когда имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы, опухоль удаляют единым блоком с регионарными лимфатическими узлами. Онкологические операции при опухолях данной локализации должны отвечать трем основным требованиям, а именно: быть радикальными, по возможности сохранять функцию и не обезображивать больного.
Диссекция жировой клетчатки шеи вместе с содержащимися в ней лимфатическими узлами должна выполняться всем больным со злокачественной опухолью головы и шеи.
Видео техники пальпации лимфатических узлов
– Также рекомендуем “Симптомы рака губы и его лечение”
Оглавление темы “Заболевания рта и глотки”:
- Симптомы инородного тела глотки и его удаление
- Симптомы паралича мышц глотки и его лечение
- Симптомы дивертикула глотки (Ценкера) и его лечение
- Симптомы расщелины губы, неба, челюсти и их лечение
- Симптомы доброкачественной опухоли рта, языки и глотки
- Симптомы рака рта, языки и глотки
- Симптомы рака губы и его лечение
- Симптомы рака языка и его лечение
- Симптомы рака небной миндалины и его лечение
- Симптомы ангиофибромы носоглотки и ее лечение
Источник