Мочевой синдром у детей реферат
Мы с вами обсудили вопросы, которые касаются общего анализа мочи и его интерпретации. Но трактование анализа в отрыве от его изменений невозможно, поэтому, самым важным моментом в трактовании анализа мочи является вопрос – «а что значит то или иное отклонение?». Нарушения в анализах мочи любого характера в медицине именуются мочевым синдромом.
Мочевой синдром – что это?
Зачастую изменения в моче проявляются одними из постоянных и первых (а иногда единственных) при поражении почечной ткани или мочевых путей, что говорит не только о поражении в мочевом тракте, но и указывает уровень поражения. Мочевым синдромом также называют и нарушение отделения мочи.
Мы будем иметь в виду мочевой синдром как изменения в анализах мочи, которые могут проявляться в виде:
-протеинурии – появлении в моче белка.
– гематурии – появлении в моче крови,
– лейкоцитурии – появление в моче лейкоцитов,
– цилидрурии – появление в моче цилиндров,
– бактериурии – появление в моче микробов
– появление в моче солей.
Нарушенное мочеотделение проявляется в нарушении количества мочи, измененной частоте или ритме мочеиспусканий (слишком часто или очень редко) а также в развитии дизурии.
Итак, начнем с нарушений объемов мочеиспускания.
Объем мочи, выделяемой ребенком за сутки, рознится в зависимости от возраста и типа питания, количества потребления воды или других жидкостей и температуры воздуха, влажности и нагрузки, которую осуществляет малыш.
– До шести месяцев малыш выделяет за сутки от 300 до 500 мл мочи, мочится от 20 до 25 раз, в среднем по 20-35 мл,
– С шести месяцев до года малыш выделяет в сутки от 300 до 600 мл мочи, мочится 15-16 раз в сутки и объем в среднем по 25-45 мл,
– с одного года до трех дет малыш выделяет в сутки от 750 до 850 мл мочи, мочится 10-12 раз в сутки, объемом по 6-90 мл,
– В три-пять лет малыш выделяет от 900 до 1050 мл, мочится 7-9 раз, средним объемом от 100 до 150 мл.
– в 7-9 лет это соответственно 1200-1500 мл, 6-7 раз объемом от 140 до 190 мл,
– в 9-11 лет это соответственно 1500-1700 мл, 6-7 раз по 220-260 мл,
– в 11-13 лет это 1600-1900 мл мочи в сутки, мочится 6-7 раз по 250-270 мл.
Причем необходимо отмечать особенную динамику в мочеиспускании – наибольшее количество мочи приходится на дневные часы с пиками в 15-18 часов, наименьшее количество мочи выделяют дети в 3-6 утра, отношение ночного диуреза к дневному примерно составляет 3 к 1. Если ребенок недоношен или находится на ИВ – у него объемы мочи будут несколько завышены.
Патология диуреза.
Если преобладает ночное выделение мочи, это явление именуют никтурией, она может наблюдаться в целой группе болезней при нарушении почечных функций (работа почечных клубочков). Такое может наблюдаться при остром пиелонефрите или при обострении хронического процесса, при схождении отеков на теле, при нефротическом синдроме, на фоне лечения гормональными препаратами. Если происходит стойкое преобладание ночного диуреза над дневным, это свидетельство того, что процессы поражения ткани почки прогрессируют, и может развиться даже хроническая почечная недостаточность.
Уменьшенный объем суточной мочи называют олигурией. Олигурия появляется при снижении объема мочи до трети или даже четверти должного объема по возрасту. Такое возникает при физиологической перестройке организма малыша на вторые-третьи сутки после рождения при становлении лактации у мамы. Во все остальные периоды жизни олигурия является признаком патологии и возникает при обезвоживании, почечной патологии при острой или хронической почечной недостаточности, ожогах, тяжелых токсикозах.
Состояние, противоположное олигурии – это увеличение объема выделяемой мочи – полиурия. При этом объем выделяемой ребенком мочи увеличивается в два и более раз по сравнению с нормальными объемами по возрасту. Либо это должен быть диурез более 1500 мл на квадратный метр площади тела. В его основе могут лежать водная или солевая составляющая. Такое состояние происходит при сахарном и других видах диабета, при сочетании с поллакиурией (очень частым мочеиспусканием) наблюдается при переохлаждении или цистите, при неврозах, а также при раздражении солями уретрального канала или при воспалении.
Самым неприятным явлением в мочеотделении является дизурия – это болезненное отделение мочи. оно обычно сочетается еще и с поллакиурией – частым необъемным мочеиспусканием. Обычно это симптомы воспаления или раздражения в области нижних отделов мочевой системы – циститах, уретритах или вульвитах, баланопоститах, при прохождении по мочевым путям мелких конкрементов (камешков) или солевого песка.
Изменения в моче.
При любой патологии почек первое. Что выполняется – это общих и специфические анализы мочи – по Зимницкому (проба на восемь баночек), Нечипоренко (проба на лейкоциты и эритроциты), Аддис-Каковскому и бакпосев (определение микробов и их чувствительности к антибиотикам). По типичным изменениям в анализах мочи можно не только определить уровень поражения почки, но и выставить достаточно точный диагноз, проконтролировать лечение. Наиболее важными критериями являются физические свойства, наличие белка или сахара в анализе мочи, микроскопия мочевого осадка.
Физические свойства.
Нормальный цвет мочи колеблется от светло-желтого до соломенного, он обуславливается присутствием в моче особых веществ – урохромов, гематопорфирина, уробилина и некоторых других. У новорожденного ребенка в первые дни моча может иметь красноватый оттенок, что часто пугает молодых мам, это обусловлено большим содержанием в моче мочевой кислоты. Она может легко кристаллизоваться в кирпично-красные соли и проявляться на пеленках.
По мере становления грудного вскармливания моча становится практически прозрачной, это обуславливает еще пока низкую способность к концентрации в почках. Постепенно по мере взросления малыша моча становится желтенькой.
Различные вещества и продукты могут изменить цвет мочи в норме и при патологии. При потреблении свеклы у мочи появляется красноватый оттенок, а при потреблении ревеня – зелень. Прием медикаментов тоже может изменить окраску – при приеме некоторых слабительных фенолфталеин окрашивает мочу в розовый цвет, от метиленовой сини моча может становиться голубоватой, при приеме витамина В2 может стать сильно желтой. Моча будет темнеть на воздухе при приеме метронидазола, хлорохина или антибиотиков нитрофуранового ряда.
У свежей мочи здорового ребенка обычно наблюдается полная прозрачность, однако, при стоянии в горшке или баночке она может мутнеть за счет образования кристаллов солей. При патологии мутность мочи обуславливается хлопьями белка, микробами, лейкоцитами или эритроцитами, слизью или жирами. Мутность от солей не всегда бывает при патологии. Это может быть влиянием пищи, объемом мочи или ее реакцией. Однако, если соли в моче и мутность из-за них выявляются с завидной регулярностью – необходимо исключать солевые нефропатии.
Кислотность или реакция мочи.
У здоровых детей нормальная реакция мочи является слабокислой, но рН мочи может колебаться в связи с различным питанием от 4.5 до 8.0, но в среднем это пределах 6.3. Сдвиг кислотности осуществляется при приеме растительной пищи, а ночью обычно моча наиболее кислая. На грудном молоке реакция мочи всегда слабо-кислая или нейтральная, с введением прикорма меняется.
Определять рН важно для клиники, так как изменения этих значений и низкие цифры бывают при рахите в периоде разгара, при острых лихорадочных состояниях, при сердечной. Дыхательной и почечной недостаточности, при сахарном диабете. Изменение мочи в сторону нейтральных и щелочных значений возникает при рвотах, отеках и при инфекциях мочевой системы из-за расщепления мочевины микробами и образования аммиака.
Показатель рН мочи отражает общее состояние кислотно-щелочного баланса в организме, при сдвиге значений в кислую сторону наблюдается ацидоз – то есть закисление крови. ТЬакое бывает при тяжелых инфекциях и проблемах с дыханием. Кроме того, реакция мочи может резко меняться при приеме диуретических средств или резком нарушении работы почек.
Осмоляльность мочи и ее плотность.
Удельным весом или относительной плотностью называют показатель концентрации растворенных в моче веществ. особенно важную роль играют соли и мочевина. Плотность мочи может меняться из-за пищи и объема выпитой жидкости, потерь жидкости с кожи и дыхания. Плотность мочи отражает способность почек к разведению и концентрации мочи, зависит от потребностей организма и его активной работы.
При обычных условиях плотность мочи колеблется в пределах 1008-1025, у детей постарше и взрослых от 1001 до 1040. У новорожденных и детей раннего возраста плотность невысока – 1016-1018. Плотность мочи резко меняется из-за выделения с мочой глюкозы, в среднем каждый процент сахара увеличивает плотность на 0004 единицы. Еще одной причиной повышения плотности мочи может стать появление белка – каждые 3 г белка в литре мочи увеличивают плотность на 0001. При остром гломерулонефрите плотность мочи всегда повышена из-за потерь белка почками.
Понижение плотности обычно бывает при поражении клубочков, обычно страдает и концентрирование мочи. при монотонности характера плотности, когда нет колебаний за сутки называют изостенурией, а снижение плотности ниже 1010 – гипостенурией. Кроме детей первого года, у всех других детей это считается патологией и требует обследования. Обычно такое бывает при повышении объема выделяемой мочи при гломерулонефрите, и при несахарном диабете.
В следующей части мы продолжим беседу о мочевом осадке и белке.
часть 2: https://www.stranamam.ru/article/3178325/
часть 3: https://www.stranamam.ru/article/3184943/
Источник
Èññëåäîâàíèå îñîáåííîñòåé ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ó ìàëü÷èêîâ. Îçíàêîìëåíèå ñ ìåòîäèêîé ïàëüïàöèè ïî÷åê. Îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè. Èçó÷åíèå ñèíäðîìîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê: ïðîòåèíóðèè, ïèóðèè, öèëèíäðóðèè, ãåìàòóðèè, îëèãóðèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÓÇÁÅÊÈÑÒÀÍ
ÒÀØÊÅÍÒÑÊÈÉ ÏÅÄÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÏÐÎÏÅÄÅÂÒÈÊÈ ÄÅÒÑÊÈÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
Ðåôåðàò
Íà òåìó: Àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ è ñåìèîòèêà ïîðàæåíèÿ ñèñòåìû ìî÷åîáðàçîâàíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ ó äåòåé
Òàøêåíò – 2010
Ñèñòåìàìî÷åîáðàçîâàíèÿè ìî÷åâûäåëåíèÿ ó äåòåé èìååò ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû.
Ïî÷êè ó íîâîðîæäåííûõ âî ìíîãîì ñîõðàíÿþò ýìáðèîíàëüíîå äîëü÷àòîå ñòðîåíèå, îòëè÷àþòñÿ îòíîñèòåëüíî ñëàáûì ðàçâèòèåì èçâèòûõ êàíàëüöåâ è íåäîñòàòî÷íûì ðàçâèòèåì êîðêîâîãî ñëîÿ. Äîëü÷àòîñòü ïî÷åê èñ÷åçàåò ê 2-4 ãîäîì. Îñíîâíîé ñòðóêòóðíîé ôóíêöèîíàëüíîé åäèíèöåé ïî÷å÷íîé òêàíè ÿâëÿåòñÿ íåôðîí, ñîñòîÿùèå èç êëóáî÷êîâ è êàíàëüöåâ, îêðóæåííûõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ è îáèëüíî ñíàáæåííûõ êðîâåíîñíûìè ñîñóäàìè.  îáùèõ ïî÷êàõ èìåþòñÿ 2 ìëí. íåôðîíîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ãëîìåðóëÿðíóþ ôèëüòðàöèþ, êàíàëüöåâóþ ðåîáñîðöèþ è ñåêðåöèþ. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ïî÷êè ðàñïîëîæåíû âûøå, ÷åì ó âçðîñëûõ. Íèæíèé ïîëþñ ëåæèò ïðèáëèçèòåëüíî íà óðîâíå 1Ó – Ó ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, âåðõíèé íà óðîâíå Õ1 ãðóäíîãî 1 ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà. Ïðàâàÿ ïî÷êà ëåæèò íà 0,5 – 1 ñì. íèæå ëåâîé. Ðàñïîëîæåíèå ïî÷åê ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, êîíñòèòóöèè è ïîëà. Ïî÷å÷íàÿ ëîõàíêà è ìî÷åòî÷íèê ó ãðóäíûõ äåòåé øèðå, õîä ìî÷åòî÷íèêîâ èçâèòîé, ìûøå÷íûå è ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà ðàçâèòû ñëàáî, ÷òî ïðåäðàñïîëàãàåò ê çàñòîþ ìî÷è è ðàçâèòèþ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Ìî÷åâîé ïóçûðü ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ðàñïîëîæåí âûøå, ÷åì ó âçðîñëûõ, ÷àñòè÷íî çàõîäèò â ïîëîñòü æèâîòà.
Ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë ó ìàëü÷èêîâ èìååò áîëåå âûðàæåííóþ êðèâèçíó, ÷åì ó âçðîñëûõ ìóæ÷èí: äëèíà åãî ó íîâîðîæäåííîãî ðàâíî 5-6 ñì., ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ äî 12 ñì.
 ïåðâûå äíè æèçíè ìî÷è âûäåëÿåòñÿ ìàëî, ïðè÷åì ó íåêîòîðûõ çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ ñ ìî÷îé âûäåëÿåòñÿ áîëüøîé êîëè÷åñòâî ìî÷åêèñëûõ ñîëåé â ðåçóëüòàòå ìî÷åêèñëîãî èíôàðêòà ïî÷åê: çàêóïîðêè ìî÷åâûõ êàíàëüöåâ ãèàëèíîì, ïðîäóöèðóåìûì ýïèòåëèåì êàíàëüöåâ, è ìî÷åêèñëûìè ñîëÿìè â ðåçóëüòàòå ñãóùåíèÿ êðîâè è ìàëîãî êîëè÷åñòâà ìî÷è â ïåðâûå äíè ïîñëå ðîæäåíèÿ. Ìî÷åêèñëûé èíôàðêò äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèå èíòåíñèâíûõ êðàñíîâàòî – êîðè÷íåâûõ ïÿòåí, îñòàâëÿåìûõ íà ïåëåíêàõ. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâî âûïèâàåìîé æèäêîñòè, èíôàðêò áåññëåäíî ïðîõîäèò, ò.ê. ñîëè âûìûâàþòñÿ èç ìî÷åâûõ êàíàëüöåâ.  ïîñëåäóþùèå äíè ðåáåíîê ìî÷èòüñÿ 20-25 ðàç â ñóòêè, ãðóäíîé äî 15 ðàç. ×èñëî ìî÷åèñïóñêàíèé ó äåòåé 2-3 ëåò 10 ðàç, â äîøêîëüíîì âîçðàñòå 6-7 ðàç â ñóòêè. Ïðèáëèçèòåëüíîå êîëè÷åñòâî ìî÷è âûäåëÿåìîé çà ñóòêè ðåáåíêîì ìîæíî îïðåäåëèòü ïî ñëåäóþùèì ôîðìóëàì:
100 õ (ï + 5), ãäå ï- êîëè÷åñòâî ëåò ðåáåíêà
600 + (100 õ (ï – 1), ãäå 600 – ñóòî÷íûé äèóðåç ãîäîâàëîãî ðåáåíêà, ï – êîëè÷åñòâî ëåò.
Ýòè ôîðìóëû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ äåòåé äî 10 ëåòíîãî âîçðàñòà.
Óäåëüíûé âåñ ó íîâîðîæäåííûõ îòíîñèòåëüíî âûñîêèé 1006-1018,
ó ãðóäíûõ äåòåé ïàäàåò äî 1003-1005, ó äåòåé ñòàðøå 3-5 ëåò ïîâûøàåòñÿ 1003-1016,ó íåêîòîðûõ çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ â ïåðâûå äíè æèçíè íàáëþäàåòñÿ âûäåëåíèå ñ ìî÷îé ìåëêîäèñïåðñíûõ áåëêîâ àëüáóìèíîâ (ôèçèîëîãè÷åñêàÿ àëüáóìèíóðèÿ.) Ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ çàñòîé êðîâè â ïî÷êàõ âî âðåìÿ ðîäîâîãî àêòà, ïðèâîäÿùåé ê ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ïî÷å÷íûõ êëóáî÷êîâ äëÿ áåëêà.
 ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ ÿâëÿåòñÿ áåçóñëîâíûì ðåôëåêñîì, âûðàáàòûâàÿ óñëîâíûå ðåôëåêñ àêòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ñëåäóåò ñ 6òè ìåñÿ÷íîãî âîçðàñò, êîãäà îí íà÷èíàåò ñèäåòü ñàìîñòîÿòåëüíî.
Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû.
Íåïîñðåäñòâåííîé èññëåäîâàíèÿ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû ñîñòîèò èç îñìîòðà, ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè. Ïðè îñìîòðå îáðàùàþò âíèìàíèÿ íà îêðàñêó êîæíûõ ïîêðîâîâ – áëåäíîñòü êîæè, ðàñïîëîæåíèÿ îòåêîâ (îñîáåííî â îáëàñòè âåê), îäóòëîâàòîñòü ëèöà, ðàçìåðû æèâîòà, ñîñòîÿíèå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Íåîáõîäèìî îñìîòðåòü òàêæå ìîøîíêó è íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ìàëü÷èêîâ (ãîëîâêó ïîëîâîãî ÷ëåíà) è äåâî÷åê ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ óðåòðèòîâ è âóëüâîâàãèíèòîâ.
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê îñóùåñòâëÿåòñÿ ãëóáîêîé áèìàíóàëüíîé ïàëüïàöèåé æèâîòà ïî Îáðàçöîâó â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïî Ñ.Ï. Áîòêèíó ó ñòàðøèõ äåòåé. Ðåáåíîê ëåæèò íà ñïèíå ñî ñëåãêà ñîãíóòûìè íîãàìè. Ëåâàÿ ðóêà èññëåäóþùåãî ñ âûïðÿìëåííûìè è ñëîæåííûìè âìåñòå ïàëüöàìè íàõîäèòñÿ ïîä ïîÿñíèöåé â îáëàñòè íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ïðàâàÿ – êíàðóæè îò ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè. Ïðîèçâîäèòñÿ ïîñòåïåííîå ñáëèæåíèå ðóê äî ñîïðèêîñíîâåíèÿ ïåðåäíåé è çàäíåé áðþøíûõ ñòåíîê. Ïðè äîñòèæåíèè ñîïðèêîñíîâåíèÿ ðåáåíêà ïðîñÿò ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ – ïàëüïèðóåòñÿ îïóñêàþùèéñÿ íèæíèé ïîëþñ ïî÷êè. Ïðè ïàëüïàöèè ëåâîé ïî÷êè ëåâàÿ ðóêà ïðîäâèãàåòñÿ íà ëåâóþ ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü.  ñëó÷àå ïàëüïèðóåìîé ïî÷êè ìîæíî ïðîâåðèòü ñèìïòîì áàëëîòèðîâàíèÿ. Íàíîñÿò òîë÷êîîáðàçíûå óäàðû ëåâîé ðóêîé è ïîëó÷àþò îùóùåíèå òîë÷êîâ ïî÷êîé â ïðàâóþ ðóêó.
Ïàëüïàöèÿ â ïîëîæåíèè ðåáåíêà ñòîÿ (ïî Ñ.Ï. Áîòêèíó): òóëîâèùå ñãèáàåòñÿ ïîä ïðÿìûì óãëîì, ðóêè îïóùåíû. Ëåâàÿ ðóêà èññëåäóþùåãî íà ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ðåáåíêà, ïðàâàÿ êíàðóæè îò ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè. Òåõíèêà ïàëüïàöèè òà æå, ÷òî è â ïîëîæåíèè ðåáåíêà ëåæà.
Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè îðãàíîâ ìî÷åâûäåëåíèÿ ìîæíî èñïîëüçîâàòü áîëåâóþ ïàëüïàöèþ, òî åñòü îïðåäåëåíèå áîëåâûõ òî÷åê. Îïðåäåëÿþò âåðõíèå ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè, íàõîäÿùèåñÿ â ìåñòå ïåðåñå÷åíèÿ ëèíèè, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç ïóïîê – ïåðïåíäèêóëÿðíîé áåëîé ëèíèè æèâîòà ñ íàðóæíûì êðàåì ïðÿìûõ ìûøö, íèæíèå ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè, íàõîäÿùèåñÿ íà ìåñòå ïåðåñå÷åíèÿ ëèíèè, ñîåäèíÿþùåé spina illiaca anterior superior ñ âíóòðåííèì êðàåì ïðÿìûõ ìûøö.
Ïåðêóññèÿ. Ñ ïîìîùüþ ïåðêóññèè îïðåäåëÿþò íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè è âåðõíþþ ãðàíèöó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè. Äëÿ ýòîãî áîëüíîé óêëàäûâàåòñÿ íà ñïèíó. Ïåðêóññèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå â íàïðàâëåíèè îò ïóïêà ê áîêîâûì îòäåëàì æèâîòà (ôëàíêàì). Èññëåäîâàíèå âåäåòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ïîñðåäñòâåííîé ïåðêóññèè. Ïàëåö-ïëåññèìåòð ðàñïîëàãàåòñÿ ïàðàëëåëüíî áåëîé ëèíèè æèâîòà â îáëàñòè ïóïêà è ïîñòåïåííî ïåðåäâèãàåòñÿ ê ôëàíêàì, ñíà÷àëà ïðàâîìó, çàòåì ê ëåâîìó, ñ íàíåñåíèåì ïåðêóòîðíîãî óäàðà ñðåäíèì ïàëüöåì ïðàâîé ðóêè. Íàëè÷èå äâóõñòîðîííåãî óêîðî÷åíèÿ â îáëàñòè ôëàíêîâ ìîæåò ãîâîðèòü î íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè àñöèòà è ïðèòóïëåíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè, Îáóñëîâëåííîãî äðóãèìè ïðè÷èíàìè (íàïîëíåííûé êèøå÷íèê, îïóõîëü è äð.) íåîáõîäèìî ïîâåðíóòü ðåáåíêà íà áîê è ïðîâåñòè ïåðêóññèþ æèâîòà â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè. Åñëè ïðèòóïëåíèå â âûøåðàñïîëîæåííîì ôëàíêå èñ÷åçàåò, ìîæíî äóìàòü î æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, åñëè îñòàåòñÿ, óêîðî÷åíèå îáóñëîâëåíî äðóãîé ïðè÷èíîé.
Îïðåäåëåíèå âåðõíåé ãðàíèöû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ âåðõíåé ãðàíèöû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñðåäñòâåííàÿ ïåðêóññèÿ ïî áåëîé ëèíèè æèâîòà îò ïóïêà âíèç, ïàëåö-ïëåññèìåòð ðàñïîëîæåí ïàðàëëåëüíî íèæíåé ãðàíèöå æèâîòà. Ïðè íàïîëíåííîì ïóçûðå íàä ëîáêîì ïîëó÷àþò ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà è òåì âûøå îò ëîáêà, ÷åì áîëüøå íàïîëíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ïðè íàëè÷èè óêîðî÷åíèÿ ïåðêóññèÿ äîëæíà áûòü ïîâòîðåíà ïîñëå îïîðîæíåíèÿ ïóçûðÿ. Ïåðêóòèðîâàòü ìîæíî è íåïîñðåäñòâåííîé ïåðêóññèåé òàê æå ïî áåëîé ëèíèè æèâîòà îò ïóïêà ê ëîáêó.
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî – (îïðåäåëåíèå áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïî÷åê) – ïîêîëà÷èâàíèå ñîãíóòûìè ïàëüöàìè ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêîâ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïî îáå ñòîðîíû ïîçâîíî÷íèêà, Ó ñòàðøèõ äåòåé – ïîêîëà÷èâàíèå ðåáðîì ëàäîíè ðóêè ïî òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîé êèñòè, ïîëîæåííîé íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü. Íî âíà÷àëå îïðåäåëÿþò îáùèé àíàëèç ìî÷è, çàòåì ïðîâîäÿò ïîêîëà÷èâàíèå è âíîâü îïðåäåëÿþò îáùèé àíàëèç ìî÷è.
Ïðîùóïûâàíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âîçìîæíî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà â íàïîëíåííîì ñîñòîÿíèè ò.ê. îí íåñêîëüêî âûõîäèò èç ïîëîñòè ìàëîãî òàçà.
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ñáîð ìî÷è ó ãðóäíûõ äåòåé, êîëè÷åñòâåííîå èññëåäîâàíèÿ ìî÷åâîãî îñàäêà – ïî Íå÷èïîðåíêî, ïî ìåòîäó Àääèññà – Êàêîâñêîãî, à òàêæå ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïî Çèìíèöêîìó, îïðåäåëåíèå êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, è êëèðåíñ ýíäîãåííîãî êðåàòèíèíà.
Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ìî÷åîáðàçîâàíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ ðàññïðîñà. Âûÿñíÿåòñÿ æàëîáû – íà íàëè÷èå ãîëîâíûõ áîëåé, áîëè â ïîÿñíèöå, äèçóðèþ (áîëåçíåííîñòü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè), âûÿñíÿåòñÿ êàêèå çàáîëåâàíèè ïðåäøåñòâîâàëè íàñòîÿùåìó (ÎÐÂÈ, àíãèíû, ñêàðëàòèíà) íå ïðîâîäèëèñü ëè â áëèæàéøåå âðåìåíè ïðèâèâêè, âûÿñíÿåòñÿ êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîé ìî÷è, öâåò ìî÷è.
Ïðè îñìîòðå: õàðàêòåð êîæíûõ ïîêðîâîâ – áëåäíîñòü, îäóòëîâàòîñòü ëèöà, îòåêè ïðåèìóùåñòâåííî íà ëèöå, ìåíåå íà òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ.
Ïðè óâåëè÷åíèè ðàçìåðîâ ïî÷êè âñëåäñòâèå ýõèíîêîêêà, íîâîîáðàçîâàíèÿ, ãèäðîíåôðîçà ìîæíî óâèäåòü âûïÿ÷èâàíèå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ. Èçìåðåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìîæíî âûÿâèòü ãèïåðòîíèþ, ñâÿçàííóþ ñ íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ ïî÷åê è ïîâûøåííûì âûäåëåíèåì ïî÷å÷íî-ïðåññîðíîãî ôàêòîðà (ðåíèíà).
Îñíîâíûå ìî÷åâûå ñèíäðîìû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê.
Ïðîòåèíóðèÿ – âûäåëåíèÿ áåëêà ñ ìî÷îé áîëåå 0,033 %. Ðàçëè÷àþò âíåïî÷å÷íóþ (îðòîñòàòè÷åñêóþ ó ñïîðòñìåíîâ, ïîñëå ïàëüïàöèè ïî÷åê) è ïî÷å÷íóþ ïðîòåíóðèþ, îáóñëîâëåííóþ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê è ìî÷åâûõ ïóòåé.
Âûäåëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê îòìå÷àåòñÿ ïðè ãèïîâèòàìèíîçå À è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Ïèóðèÿ – (ãíîé â ìî÷å) îáíàðóæåíèå ïðè îáû÷íîé ìèêðîñêîïèè ìî÷è áîëåå 5-6 ëåéêîöèòîâ ó ìàëü÷èêîâ è 8- 10 ó äåâî÷åê, ïðåâûøåíèå ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé ïî ìåòîäó Êàêîâñêîãî – Àääèñà, Íå÷èïîðåíêî, Àìáóðæå. Ïèóðèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïèåëîíåôðèòàõ, òóáåðêóëåçå ïî÷åê. Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü ïñåâäîïèóðèþ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïîëîâûõ îðãàíîâ (âóëüâèòàõ, ôèìîçàõ, ïðîñòàòèòàõ). Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè èñïîëüçóþò òðåõ ñòàêàííóþ ïðîáó áîëüíîé ìî÷èòñÿ â 3 ñòàêàíà, ïîÿâëåíèå ëåéêîöèòîâ â ïåðâîé ïîðöèè ìî÷è ãîâîðèò î âîñïàëåíèè íèæíåãî îòðåçêà ìî÷åâîãî òðàêòà, îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî âî âñåõ ñòàêàíàõ – î ïî÷å÷íî-ëîõàíî÷íîì ïðîèñõîæäåíèè ëåéêîöèòîâ, ïðèñóòñòâèå ëåéêîöèòîâ òîëüêî â òðåòüåé ïîðöèè – î çàáîëåâàíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Öèëèíäðóðèÿ – ïîÿâëåíèå â îñàäêå ìî÷è öèëèíäðîâ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ òîëüêî â ïàðåíõèìå ïî÷åê ïðè ïðîõîæäåíèè áåëêà ÷åðåç ïî÷å÷íûå êàíàëüöû è ïî ôîðìå íàïîìèíàþò èõ ñëåïêè. Ïîÿâëåíèå â îñàäêå ìî÷è ãèàëèíîâûõ è çåðíèñòûõ öèëèíäðîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïî÷å÷íîì ïðîèñõîæäåíèè íàáëþäàåìîé ïðè ýòîì ïðîòåèíóðèè, âîñêîâèäíûõ – î òÿæåëûõ äèñòðîôè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ïî÷åê. Êðîâÿíûå öèëèíäðû ñâèäåòåëüñòâóþò î ïî÷å÷íîì ïðîèñõîæäåíèè ãåìàòóðèè.
Ãåìàòóðèÿ – âûäåëåíèå ñ ìî÷îé êðîâè (âûÿâëåíèå â ìî÷å 2-3 ýðèòðîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ ïðè îáû÷íîé ìèêðîñêîïèè è ïðåâûøåíèå ïîêàçàòåëåé ïî ïðîáàì: Êàêîâñêîãî – Àääèñà, Íå÷èïîðåíêî, Àìáóðæå). Ãåìàòóðèÿ ñâîèì ïðîèñõîæäåíèåì ìîæåò áûòü îáÿçàíà êàê ïî÷êàì (ãëîìåðóëîïåôðèò), òîê è ðàçëè÷íûì îòäåëîì ìî÷åâîãî òðàêòà (ïðè îïóõîëÿõ, ïðîäâèæåíèè êàìíÿ). Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà ïðîâîäèòñÿ òðåõ ñòàêàííàÿ ïðîáà ñ ïîìîùüþ, êîòîðîé, êàê è â ñëó÷àå ñ ïèóðèåé óñòàíàâëèâàåòñÿ èñòî÷íèê ãåìàòóðèè.
Èçìåíåíèÿ êîëè÷åñòâà ìî÷è: Ïîëèóðèÿ – óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà âûäåëåííîé ìî÷è ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíîé íîðìîé â 2 ðàçà – ïðè ââåäåíèè áîëüíîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, ïðè ñàõàðíîì è íåñàõàðíîì äèàáåòå, â ïåðèîä ñïàäåíèÿ îòåêîâ, êîìïåíñàòîðíàÿ ïîëèóðèÿ ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Îëèãóðèÿ – óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñóòî÷íîé ìî÷è îòìå÷àåòñÿ ïðè íåäîñòàòî÷íîì ââåäåíèå æèäêîñòè, ðâîòå è ïîíîñå, â ïåðèîä äåêîìïåíñàöèè ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîå èëè, âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïî÷å÷íîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Àíóðèÿ – îòñóòñòâèå ìî÷è èëè ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîé ìî÷è ìåíåå 1/15 íîðìû – îòìå÷àåòñÿ ïðè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Èçìåíåíèÿ óäåëüíîãî âåñà ìî÷è: Ãèïîñòåíóðèÿ – íèçêèé óäåëüíûé âñå ìî÷è (1002 – 1005)
– îòëè÷àåòñÿ ïðè îáèëüíîì ïèòüå, îòõîæäåíèè îòåêîâ, íåñàõàðíîì äèàáåòå, õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Èçîñòåíóðèÿ – óäåëüíûé âåñ ìî÷è ðàâåí (1010-1012) – õàðàêòåðíà äëÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Âûñîêèé óäåëüíûé âåñ ìî÷è (1030 è áîëåå) îòìå÷àåòñÿ ïðè îãðàíè÷åííîì ïîñòóïëåíèè æèäêîñòè, ñàõàðíîì äèàáåòå.
Ïîëëàêèóðèÿ – ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå – îòìå÷àåòñÿ ïðè îõëàæäåíèè ðåáåíêà, öèñòèòàõ, âîñïàëåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íàëè÷èè êàìíåé â ìî÷åâîì ïóçûðå. ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé ïî÷êà ïðîòåèíóðèÿ
Äèçóðèÿ – áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå – îòìå÷àåòñÿ ïðè öèñòèòàõ (â êîíöå ìî÷åèñïóñêàíèå), óðåòðèòàõ (âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ).
Ýíóðåç – íåäåðæàíèå ìî÷è ó äåòåé ñòàðøå 3-õ ëåò â îñíîâíîì â íî÷íîå âðåìÿ – îòìå÷àåòñÿ ïðè ÷ðåçìåðíîé âîçáóäèìîñòè äåòåé, çàáîëåâàíèè ìî÷åâûõ ïóòåé, ïîðàæåíèè ñïèííîãî ìîçãà, îòñòàâàíèè â ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè, ãëèñòíîé èíâàçèè.
Óðåìèÿ àçîòåìè÷åñêàÿ (ìî÷åêðîâèå) – çàäåðæêà â îðãàíèçìå àçîòèñòûõ øëàêîâ – ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå òîòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè ïî÷åê. Ðàçëè÷àþò îñòðóþ è õðîíè÷åñêóþ ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Îñòðàÿïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÎÏÍ) – ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè îñòðîì ãëîìåðóëîíåôðèòå è ïèåëîíåôðèòå. Âñòðå÷àåòñÿ êàê ñèíäðîì ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé: òðàâìå, ñåïñèñå, ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè, îòðàâëåíèå ñîëÿìè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, ïåðåëèâàíèè íåñîâìåñòèìîñòè êðîâè.
Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÏÍ) – íåîáðàòèìîå íàðóøåíèå ïî÷å÷íûõ ôóíêöèè, ñâÿçàííîå ñ ôèíàëîì ïðîãðåññèðóþùèõ ïî÷å÷íûõ çàáîëåâàíèé (âðîæäåííûé ñèíäðîì Àëüïîðòà, íåôðîïàòèÿ Ôàíêîíèè, ïðèîáðåòåííûõ – ãëîìåðóëîíåôðèòàõ, ïèîëîíåôðèòàõ) à òàêæå ïðè òàêèõ ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è äð. Êëèíè÷åñêè ÎÏÍ ïðîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, òîøíîòîé ðâîòîé, íàðóøåíèÿì ðèòìà äûõàíèÿ, ñóäîðîãàìè è ïîðàæåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è çäîðîâîé äåâî÷êè.
Ñîãëîì êèç áîëà ïåøîá òàõëèëè.
Öèëèíäðëàð (öèëèíäðû):
Òîãàéëè (ãèàëèíîâûå) – àâs
Äîíàäîð (çåðíèñòûå) – àâs
Êîíëè (êðîâÿíûå) – àâs
Ìóìñèìîí (âîñêîâèäíûå) – àâs
Áàêòåðèÿëàð (áàêòåðèè) – àâs
Äðîææè, çàìáðóãëàð
(äðîææåâûå ãðèáû) – àâs
Òóçëàð (ñîëè) – êðèñòàëëàð ñèéäèê êèñëîòà (êðèñòàëëû ìî÷åâîé êèñëîòû)
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник