Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы thumbnail

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Импинджмент синдром плечевого сустава – это заболевание, характеризующееся появлением боли при подъеме рук. Иногда импинджмент может проявляться у здорового человека.

К наиболее распространенным причинам, вследствие которых происходит нарушение строения сустава плеча, можно отнести:

  • Появление остеофитов в области сочленения ключицы;
  • Увеличение акромиального отростка или его неправильный наклон вниз;
  • Субакромиальный импинджмент возникает преимущественно из-за поражения структур, которые находятся возле субакромиальной сумки.

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Подробнее о заболевании

Плечевой сустав представляет собой множество различных элементов, которые точно подогнаны друг под друга. Если работа хотя бы одного из них нарушается, то сначала появляется дискомфорт, а затем уже и боль во всем плечевом суставе. Чаще всего это происходит из-за нарушения строения субакромиального пространства.

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцыСубакромиальная сумка – это полость, находящаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая выступает в роли амортизатора между тканями и частями костей. Из-за того, что с возрастом в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной полости, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. В медицине этот процесс называется импинджмент синдромом (ИС).

Наиболее часто синдром встречается у людей пожилого возраста, но, если человек ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, импинджмент может возникнуть уже в 40 лет.

Чтобы синдром существенно не повлиял на качество жизни, следует уже при первых его симптомах обязательно обратиться к врачу. Практика показывает, что осложнения заболевания без должного его лечения наступают достаточно быстро.

Факторы риска

ИС может появиться из-за ряда заболеваний. К ним относятся:

  1. Воспаления желчного пузыря и печени;
  2. Невропатии подключичной части плечевого сплетения;
  3. Кальциноз сухожилий;
  4. Адгезивный капсулит;
  5. Дистрофии позвоночника, которые локализованы преимущественно в шейном отделе.

Часто ИС называют профессиональным заболеванием. Спортсмены, маляры, штукатуры и плотники подвержены импинджменту больше, чем люди других специальностей.

Причины возникновения ИС

К основным причинам возникновения заболевания относят:

  • Нарушение целостности сухожилий;
  • Ревматизм мягких тканей, который появляется вследствие долговременных нагрузок;
  • Изменения строения сухожилий из-за смещения позвонков, хронического спондилеза и остеохондроза шейного отдела;
  • Недавние кровопотери из-за нарушения работы субакромиальной сумки;
  • Факторы, которые провоцируют развитие болезни:
  • Вторичное поражение суставов;
  • Ишемия тканей;
  • Длительное переохлаждение.

Виды импинджмент синдрома

Несмотря на то, что какой-либо общепринятой классификации импинджмент синдрома не существует, врачи условно подразделяют его на две группы:

  1. Первичный ИС;
  2. Вторичный ИС.

Первичный синдром возникает вследствие механического повреждения надкостной мышцы из-за:

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

  • Травм ротаторной манжеты;
  • Врожденных изменений субакромиального пространства.

Вторичный импинджмент появляется из-за:

  • Повреждения связок в области плеча;
  • Врожденной или приобретенной слабости связок;
  • Слабости мышц или их полного паралича;
  • Утолщения синовиальной сумки.

Стадии развития болезни

Во время первой стадии у больного появляются кровотечения и сильный отек. Обычно наступает она в возрасте 23-35 лет. Хирургического вмешательства не требуется. Заболевание полностью излечимо.

На второй стадии пациенту ставят фиброз или тендинит. В этом случае стоит провести комплексное лечение, включающее акромиопластику и прием медикаментозных препаратов. Если начать терапию вовремя, можно приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений.

Примерно в возрасте 45 лет наступает заключительная третья стадия. У человека появляются костные шипы, иногда возникает разрыв манжеты. Обязательно нужна операция. Вылечить болезнь полностью невозможно, но уменьшить болевые ощущения реально.

Симптомы ИС

Во время первой и второй стадии развития синдрома у больного появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх. Иногда неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Если заболевание продолжает развиваться, боль становится резкой и невыносимой, подвижность субакромиальной сумки резко снижается, а при движении руки слышен характерный щелчок. Когда должное лечение отсутствует на протяжении длительного времени, сухожилия могут разорваться.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента считаются:

  1. Болезненная пальпация суставов;
  2. Нестерпимая боль, сопровождающая любое движение конечности;
  3. Рези в области плеча;
  4. Звук щелчка в суставе;
  5. Атрофии мышц.

Диагностика синдрома

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Диагностические мероприятия импинджмента представляют собой поиск пораженного участка сустава плеча и проведение соответствующего исследования.

В первую очередь, врач должен узнать о месте работы больного, ведь ИС – это обычно профессиональное заболевание. Также специалист обязан назначить рентгеноскопическое исследование сустава плеча для выявления остеофитов или поражения акромиальной полости. Если у больного произошел разрыв сустава, нужно провести трехмерный рентген. Чтобы обнаружить разрыв манжеты, специалисты назначают артрограмму. Во время процедуры больному в сустав вводят специальный состав. Если он вытекает из субакромиального пространства, то результат исследования считают положительным – манжета порвана.

Для точного определения места боли следует ввести в суставную полость местное обезболивающее. Если после инъекции болевые ощущения исчезают, человеку ставят бурсит или тендинит. В случае невралгии применение обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Дифференциальная диагностика должна включать:

  • Известковую дистрофию;
  • Артроз суставов руки;
  • Патологии нервов плеча и предплечья;
  • Заболевания желчного пузыря;
  • Дистрофическое нарушение хрящей;
  • Воспаление легких.
Читайте также:  Показывает ли на узи если синдром дауна

Лечение импинджмент синдрома

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Нехирургическое лечение

Лечение синдрома без оперативного вмешательства должно привести к нормализации работы всего плечевого аппарата и к избавлению от ноющей боли при движении руки. Если ИС был выявлен на первой или второй стадии, то хирургическое воздействие обычно не требуется. Вместо него применяют консервативную терапию:

  1. Лечащий врач приписывает больному противовоспалительные нестероидные лекарства: «Вольтарен», «Дикловит», «Ортофлекс».
  2. Если пациент жалуется на сильную нестерпимую боль, специалист выписывает глюкокортикоидные препараты: «Дипроспан», «Флостерон». Они также помогают снять отек и воспаление, а их действия хватает примерно на 2-4 месяца.
  3. Справиться с болевыми ощущениями помогут и анальгетики в комплексе с витамином В: «Мильгамма», «Кетонал».
  4. Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцыОбязателен прием миорелаксантов: «Баклофен», «Тизанидин».
  5. На третьей стадии заболевания обычно назначают противосудорожные препараты: «Карбамазепин», «Зептол».
  6. В редких случаях возможен прием антидепрессантов: «Персен», «Ново-Пассит».
  7. Для пораженной руки рекомендуется щадящий режим.
  8. Работу плечевого сустава помогут восстановить сеансы лечебной физкультуры и специальные упражнения.
  9. По назначению врача больному регулярно следует посещать массаж, миостимуляцию, ортезирование, лимфодренаж, озонотерапию, фоно- и электрофорез, отртоплазму и плазмолифтинг.

Терапия левого и правого плечевого сустава ничем не отличается друг от друга. Обычно она длится от 5 до 7 недель. Этого времени достаточно для улучшения самочувствия больного: проходит резкая боль и восстанавливается работа сустава плеча.

Оперативное вмешательство

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Когда курс консервативного лечения не приносит облегчения или болезнь переходит в последнюю стадию, врачи назначают операцию. Вмешательство нацелено на увеличение расстояния полости между отростком лопатки и манжетой. Доктор должен удалить все остеофиты и уменьшить полость, которая влияет на состояние находящегося рядом сухожилия. Часто импинджмент сопровождается остеоартритом ключичного отдела. Именно поэтому стандартное вмешательство следует объединить с операцией, направленной на его удаление. Процедуру называют резекционной артропластикой. Она помогает снять боль, которая возникает в результате трения ключицы и акромиона. В запущенных случаях может потребоваться и артроскопическая операция. В небольшой надрез сустава плеча вводится артроскоп, благодаря которому врач может увидеть всю полость акромиона. Через второй надрез вводят специальные инструменты для удаления небольшого участка лопаточного отростка.

Реабилитационные мероприятия

После оперативного вмешательства на 2-3 недели руку полностью обездвиживают, накладывая шину. Это нужно для предотвращения повторного разрыва манжеты. Чтобы мышцы руки не атрофировались, каждый день необходимо заниматься лечебной физкультурой, которая предназначена именно для разработки плечевого сустава. Назначает ее врач-реабилитолог и оперирующий хирург.

Лечебная гимнастика и упражнения

Так как терапия импинджмента проводится комплексно, исключить лечебную гимнастику и специальные тренировки невозможно. Главное, заниматься ЛФК строго под наблюдением специалиста. Лечебную физкультуру назначают только, когда боль в плече станет практически незаметной или исчезнет совсем.

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

При нарушении работы плечевого сустава специалисты рекомендуют провести следующую тренировку:

  • Необходимо сделать повороты и движения кистями рук в разные стороны;
  • Нужно подняться на носочках и вытянуться вверх, поднимая при этом руки;
  • Стоя рядом с гимнастической стенкой, следует попытаться дотянуться до самой высокой ступени;
  • Держа натянутую ткань в руках, нужно поднимать ее вверх и при этом разводить кисти в стороны;
  • Тренировки с гантелями помогут укрепить область манжеты.

Видео: реабилитационные упражнения при импинджмент синдроме

Народные методы лечения ИС

Вылечить синдром полностью только благодаря методам народной медицины невозможно. Но такая терапия является отличным дополнением к основному лечению.

Чтобы избавиться от болевых ощущений и снять отек при синдроме народными способами, можно использовать:

  1. Медовые маски. Их следует наносить небольшим слоем на больной сустав. Процедура будет особенно действенной, если пленку из меда оставить на ночь.
  2. Повязки с лопухом, подорожником или листьями свежей капусты. Они помогают снять отек и воспаление, выводят ненужные соли из организма и нормализуют обмен веществ.
  3. Противовоспалительные отвары. Ромашка, смородина, тысячелистник, а также настой из брусники и шиповника ускорят восстановление поврежденного сустава.
  4. Компрессы. Но этот способ не является полностью безопасным. Иногда компрессы только усугубляют воспалительный процесс. Перед началом их применения стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Известно и несколько проверенных рецептов от болей и воспаления в суставах:

  • Нужно взять равное количество листьев липы и мяты, а также семена укропа или фенхеля, в два раза больше крапивы, щавеля и почек сосны, в три раза – чабреца, хмеля, зверобоя и ромашки и в четыре – багульника и фиалки. Из этих трав следует приготовить настой: три столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка и оставляют в теплом месте на несколько часов. Принимать отвар необходимо 2-3 раза в день перед едой.
  • В народной медицине для лечения суставов уже давно применяют корень и листья лопуха. Из них можно приготовить не только отвар, но и порошок, экстракт и даже сок. Свежие листья растения обычно прикладывают к больным местам и заматывают бинтом на ночь. Такое средство снимает покраснение, отек и воспаление. Чтобы получить экстракт, следует смешать корень лопуха с медом в равных пропорциях. Обычно столовую ложку вытяжки заливают стаканом водки и убирают в холодильник на 5-7 дней. Принимать средство необходимо 3 раза в день по 2 столовые ложки.
  • Примерно 4 листа смородины нужно положить в термос, залить кипятком и оставить на 12 часов. В обед настой следует процедить и выпить за сутки. Курс лечения составляет 30 дней.
  • Чтобы приготовить настойку, следует взять 3-4 крупных лимона, нарезать их, положить в неглубокую миску и залить водкой. Смесь нужно убрать в темное место на неделю. Необходимо протирать больные суставы настойкой каждый день перед сном.
  • Нужно смешать 300 г меда, 400 мл сока черной редьки, 200 мл водки и 30 г соли. Смесь необходимо втирать в больные суставы в течение месяца.
  • Небольшую луковицу следует порезать на маленькие кубики и обжарить до прозрачности. После – добавить 7 г воска и жарить до появления светло-коричневого оттенка у лука. Смесь нужно процедить и убрать в холодильник. Обычно настой втирают в пораженный участок на протяжение 6-8 минут.
  • Примерно две чайные ложки травы сныти, сабельника болотного и корня лопуха нужно смешать и залить 0,5 л кипятка. Оставить настой в теплом месте на 40-50 минут. Принимать средство необходимо 3 раза в день по половине стакана. Параллельно с этим можно втирать в суставы яблочный уксус.
Читайте также:  Дифференциальный диагноз нефротического и нефритического синдрома

Питание при импинджменте

Мр признаки импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы

Здоровое питание и соблюдение нескольких несложных правил поможет снять воспаление, отек и боль при синдроме. Доказано, что вредная пища вызывает заболевания костей и суставов. Поэтому при лечении импинджмент синдрома обязательно следует пересмотреть свой привычный рацион:

  1. Если человек страдает от переизбытка солей в организме, нужно уменьшить количество потребляемой соли или полностью отказаться от нее на некоторое время.
  2. Если причина появления синдрома заключается в артрозе или артрите, стоит есть больше продуктов с высоким содержанием кальция: творог, морепродукты, рыба нежирных сортов, молоко.

Чтобы улучшить состояние суставов, следует отдать предпочтение:

  • Морепродуктам и рыбе;
  • Заливным блюдам, холодцу и желе;
  • Растительным и оливковым маслам;
  • Сыру, творогу, сметане и другим молочным продуктам;
  • Фруктовым сокам.

На несколько месяцев стоит отказаться от следующих продуктов:

  1. Белого хлеба;
  2. Жирного мяса и копченостей;
  3. Шоколада;
  4. Картофеля;
  5. Алкоголя;
  6. Кофе.

В день необходимо выпивать не менее 1,5 л воды. Свежевыжатые соки, компоты и некрепкие чаи также помогут улучшить состояние костей, хрящей и суставов, а значит, предотвратить развитие импинджмент синдрома.

Профилактика синдрома

Чтобы предотвратить появление импинджмента и возможные его осложнения, следует регулярно заниматься профилактикой синдрома. Она включает следующие правила:

  • Во время повышенной физической активности нужно использовать защитные повязки, предназначенные для спорта;
  • При появлении небольших ран и повреждений необходимо обрабатывать поверхность кожи антисептиками и накладывать бактерицидные пластыри;
  • Следует вовремя лечить любые травмы синовиальной сумки;
  • Нужно вылечить все инфекционные заболевания, которые имеет пациент.

Возможные осложнения болезни и прогноз

Своевременное лечение ИС обычно гарантирует благоприятный исход – полное выздоровление человека. Но если синдром перерос в запущенную форму, он может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасные – невозможность движений конечностью и ее полный паралич. В этом случае больному грозит ампутация. Именно поэтому не стоит откладывать лечение импинджмент синдрома. Уже первые его симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу.

Видео: лекции об импинджмент синдроме


Источник

Импиджмент-синдром

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром) – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости. Заболевание проявляется усиливающимися болями, нарастающим ограничением движений, снижением силы мышц плеча. Из-за травматизации сухожилий со временем происходит их дегенерация, которая становится причиной разрыва. Патология диагностируется на основании опроса, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ. При первых проявлениях показано ограничение нагрузок, блокады, физиотерапия. В посл едующем требуются операции – субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.

Общие сведения

Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.

Импиджмент-синдром

Импиджмент-синдром

Причины

Импиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:

  • врожденные особенности расположения и формы акромиона;
  • наличие остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
  • утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
  • посттравматическая деформация костей надплечья;
  • артроз, поражающий акромиально-ключичный сустав;
  • хронический бурсит;
  • воспалительный процесс в области вращательной манжеты;
  • оссификация сухожилий мышц, входящих в состав ротаторной манжеты;
  • нестабильность плечевого сустава.
Читайте также:  Синдром рея у детей при приеме аспирина

Патогенез

Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)

Классификация

С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:

  • 1 стадия. В тканях формируются кровоизлияния, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
  • 2 стадия. При морфологическом исследовании сухожилий обнаруживаются признаки хронического воспаления, фиброзных изменений. Возможны надрывы.
  • 3 стадия. В области окружающих костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Незначительная или умеренная нагрузка может стать причиной разрыва сухожилия.

Симптомы импиджмент-синдрома

Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.

Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.

Осложнения

Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.

Диагностика

Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:

  • Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование с достаточно низкой информативностью. Позволяет исключить некоторые патологии, установить размер субакромиального пространства, обнаружить остеофиты и участки кальцификации в мягких тканях.
  • КТ плечевого сустава. Дает возможность детализировать информацию, полученную при проведении рентгенографии. Специалист моделирует объемное изображение пораженной области и изучает его со всех сторон. В ходе исследования выявляется деформация акромиона, оценивается объем субакромиального пространства.
  • МРТ плечевого сустава. Назначается для подробного изучения мягкотканных структур: вращательной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы, суставной губы. Обнаруживает даже незначительные дефекты (надрывы) признаки дегенерации и воспалительного процесса.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Лечение импиджмент-синдрома

Консервативная терапия

На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:

  • Охранительный режим. При возникновении болей рекомендован покой. Следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты.
  • НПВС. Пациенту назначают противовоспалительное медикаментозное лечение. При болевом синдроме препараты принимают перорально курсом. В последующем советуют использовать средства местного действия.
  • Блокады. При упорном болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, выполняют блокады субакромиального пространства с глюкокортикостероидами. Иногда вводят обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации.
  • ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки.
  • Физиотерапия. В зависимости от фазы болезни назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:

  • 2 стадия. Чаще производят переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
  • 3 стадия. Перед восстановлением объема субакромиального пространства выполняют удаление костных разрастаний, пластику измененных сухожилий.

При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.

Прогноз

При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.

Профилактика

Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах костей надплечья и верхних отделов плечевой кости, своевременное адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациентам с установленным диагнозом импиджмент-синдрома следует соблюдать рекомендации врача, получать назначенное лечение.

Источник