На фоне приема метипреда синдром кушинга

889 просмотров

11 июня 2020

Здравствуйте. Муж выписался из больницы вчера, я его не узнала. Лечили полисегментарную 2стороннюю пневмонию. Ковид+. 3 нед в/в вводили дексаметазон, при выписке назначили в таблетках метипред 40мг/сут по схеме на 14 дней с постепенным выходом. У мужа лунообразное, опухшее лицо (думал отъелся), похудел при этом на 10кг (в больнице 33 дня, 3 нед на кислороде). Переживаю, вернется ли все в норму после лечения или еужно еще куда-то обращаться. Раздражительный стал.

Возраст: 47

Хронические болезни: У супруга нет. Я здорова.

Акушер, Гинеколог

Добрый день.
Ситуация была очень серьезная и конечно сейчас ваш муж визуально может выглядеть не так как раньше.
Необходимо время на восстановление.
Все со временем стабилизируется.

Татьяна, 11 июня

Клиент

Алексей, спасибо большое. Надеюсь, после лечения все вернется в норму, но страх остается.

Акушер, Гинеколог

Пожалуйста.
Все будет хорошо.

Педиатр

Здравствуйте, как давно синдром иценко-кушинга?
Анализы можете прикрепить?

Татьяна, 11 июня

Клиент

Екатерина, он внешне изменился. Конечно от такого агрессивного лечения ферменты печеночные высокие очень, поджелудочная тоже пострадала. Анализы дома. Сахар 4.5-4.8 в разные дни, Холестерин 6.3- 9. ЩФ 150, АЛТ было 432 2нед назад, сейчас 170. Думаю на дексаметазон реакция. Не было никаких проблем раньше.

Педиатр

Узи обп, почек и надпочечников есть?

Татьяна, 12 июня

Клиент

Екатерина, нет не делали, лечили пневмонию

Эндокринолог

Здравствуйте такая реакция возможна. Постепенно дозировку снижайте метипреда по 4 мг в неделю, начиная убирать вечернюю дозу. Далее нужно будет наблюдать. Обычно приходит в норму постепенно.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, спасибо. Последняя доза в 13ч 2таб.

Эндокринолог

Значит с дневной дозы начнете снижать. Последней убирают утреннюю дозу.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, поняла, спасибо. В руках пеииодически тремор, говорит после еды уменьшается. В больнице лавали элзепам пару раз, прошло. Сейчас не назначили, препарат по рецепту. Может есть какое то средство?

Эндокринолог

Можно атаракс, но он по рецепту.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! Синдром Иценко-Кушинга развивается когда человек длительно принимает высокие дозы глюкокортикоидов( гормонов, в данном случае дексаметазон). Это как побочное явление. Когда ваш муж будет постепенно снижать дозу гормонов и останеться только на поддерживающей дозе, тогда он может восстановиться. При приеме препаратов это временное явление, как только доза гормонов будет снижена он сразу же начнет меняться.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Екатерина, спасибо. Просто боюсь осложнений от гормонов. Резко встал, голова кружится, упасть можно, тремор в руках периодически. Астения.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Екатерина, спасибо. Просто боюсь осложнений. Сейчас астения, слабость, встает с палками для сканд. ходьбы, голова кружится, упасть можно тремор рук периодически.

Невролог, Терапевт

у гормонов, особенно в таких больних дозах, очень много побочных явлений, это правда. Но, к сожалению, без них пока нельзя.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Екатерина, спасибо, поняла.

Эндокринолог

Здравствуйте! Действительно, на фоне длительного приёма глюкокортикоидов могут развиться симптомы гиперкортицизма (лунообразное лицо, увеличение жирового слоя в верхней части туловища). Но лечение необходимо, резко отменять приём препарата нельзя. После отмены симптомы исчезнут, но необходимо будет контролировать кортизол и АКТГ после отмены препарата

Татьяна, 12 июня

Клиент

Дарья, спасибо Вам, надеюсь. Просто куча побочных жффектов у поепарата, а печень уже кучей противовирусных препаратов угробили. Капали гордокс в больнице. АЛТ была 432,ЛДГ 1050,ЩФ239, амилаза 123. Сахар, калий, натрий пока норма. В динамике упал альбумин с 67 до 59.

Эндокринолог

Конечно, препарат сильный, действует на печень. Поэтому поберечь её надо, поддержать печень приёмом препаратов, нпр гептрал или расторопшу

Татьяна, 12 июня

Клиент

Дарья, спасибо, гептрал назначили, пьет 3р/день.

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Давление не повышено? С отменой препарата ( что немаловажно-постепенное снижение дозы)- все признаки уйдут

Татьяна, 12 июня

Клиент

Мария, добрый день. На периневе 4мг утром уже 3 года. Давление 120/70

Педиатр, Эндокринолог

Давление и сахар в норме-это хорошо. Но так как была в стационаре доза выше, то появились побочные эффекты. Постепенно снижайте дозу и попринимайте гепатопротекторы, хотя бы обычный карсил 2 месяца

Татьяна, 12 июня

Клиент

Мария, спасибо, пил в больнице гептор, сейчас гептрал курсом назначили.

Эндокринолог, Диетолог

Добрый день. Явления гиперкортицизма уйдут, естественно, нужен контроль печеночных проб , биохимии. Восстановление не моментальное, выдержки Вам!

Эндокринолог, Диетолог

Немаловажный момент- питание. Рекомендую белое мясо : рыба,курица,кролик. Натуральные антиоксиданты: льняное масло,оливковое, помидоры( лучше термически обработанные,даже просто ошпаренные кипятком), абрикосы, болгарский перец, салат, ягоды. Самое время получить природные витамины!

Читайте также:  Синдром рыбьего глаза у ребенка

Эндокринолог

Это не синдром Иценко-Кушинга, это экзогенный гиперкортицизм, т.е. последствия большой дозы гормонов. Время получения гормонов не такое длительное, чтобы бить тревогу. Если давать метипред или дексаметазон много лет, тогда надпочечники просто перестанут производить свой гормон, но не разовьется опухоль (как при Кушинге). Постепенно после отмены свои надпочечники начнут работу нормально и выделять достаточное количество нужного кортизола. Печеночные ферменты повысились вряд ли из-за дексаметазона, скорее были и другие токсичные препараты, применяемые при Ковиде. Они повлияли на печень. теперь нужно восстанавливать ее функцию – гептрал курсами. Желательно определить калий, натрий крови, если не определяли. Сахар крови в норме. Постепенное восстановление должно произойти, раз организм не имеет хронических заболеваний. Препараты типа курантила или дипиридамола назначены?

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, добрый день! Пока был в больнице, получал амфибро 5-7дней, гепарин12,5 тыс 2р/день 7дней, потом по 5тыс ед 4р/день 5дней. Курантил не назначен. Токсический эффект на печень и подж. ж вызвпн думаю приемом калидовира, иммарда и осельтамивира. В больнице также получал калетру 10дн 2р/день, азитромицин 500мг 10дней, в/в цефтриаксон и др а/б постоянно месяц. Дексаметазон 12мг+хлорид натрия 10 дней, потом 8мг в/в 2р/день.. это в 12 больнице( пробыл там 18дней) только, до этого 2 нед был в 11б-це, как лечили, история умалчивает. Сейчас сам говорит, что поправится, но вчера при вставании с дивана дважды чуть не упал, слабость, ноги слабые. Дома 2й день пьем метипред: 4таб в 7.00, 4таб в 10.00, 2таб в 13.00. Назначили на 14дней, потом по 1/2 таб убирать 1р/3дня до отмены. Гормоны назначили, чтобы не развился фиброз. Олышка еще сохраняется и при мин физ нагрузке усиливается.

Эндокринолог

Реакция на такое агрессивное лечение понятна. Восстановление постепенно будет. Можно и по пол-таблетки убирать, схема имеет место быть. Но такие дозы гормонов к сожалению не могут гарантировать профилактику фиброза. Но в схемах профилактики они существуют. печень поддержите гептралом или гептором. 1 раз в день. Курантил хорош также как сосудистый препарат. Сейчас нужно белковое питание, вит С, вит Д, цинк, омега для восстановления организма.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, спасибо. Гептор пил пока быо в больнице. Сейчас гептрал по1т 3р в день , в выписке. Кардиомагни пьет. Думаете стоит курантил?

Эндокринолог

Есл исейчас кардиомагнил, тогда курантил не нужен.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, спасибо большое, будем добавлять витамины и омегу. А вот как быть с холестерином, у него по аналищам в течении 19 дней повысился с 6,3 до 9,3 к выписке. ЛПНП 6, а ЛПВП1.7. Гормоны его повышают?

Эндокринолог

Скорее всего это из-за проблем с печенью. Нормализуется функция печени, должен прийти в норму холестерин. Омега поможет. Лучше омакор 1000 мг 1 раз в день.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, спасибо, буду следовать вашим рекомендациям!

Эндокринолог

Вит Д добавьте по 4 кап аквадетрима с утра.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, хорошо, спасибо Вам большое!

Эндокринолог

Педиатр

Здравствуйте после отмены препарата все вернётся в норму
Контроль ттг пролактин кортизол актг через месяц

Татьяна, 12 июня

Клиент

Елена, спасибо. Как быстро это происходит? Гормон постепенно убирать надо по 1/2таб. 1раз в три дня, т.е. пить 2нед по10 таб в три приёма, а потом еще уменьшать месяц примерно. Тремор в руках.

Педиатр

Да постепенно
Через 3 месяца

Акушер, Гинеколог

Татьяна, добрый день! Все придет в норму, не переживайте. Просто должно пройти время

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Татьяна. Рекомендую постепенную отмену гормона и все придет в норму. От повышенной раздражительности рекомендую комплексное средство ВАЛЕРИАНА ХЕЕЛЬ.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Михаил, спасибо, попробуем!

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

СКВ, метипред и снижение его дозы

здравствуйте! проконсультируйте меня, пожалуйста!
краткая история болезни: с мая 2005 года – по-возвращению из египта появились мигрирующие боли в суставах (голеностопы, колени, локти, запястья, пальцы рук и ног) без покраснений, с незначительной припухлостью, в покое боли не ощущала, утренная скованность была минут 20-40. Помимо этого отек одного глаз + субконъюнктивальное кровоизлияние, гематомы (однократно). Отек появлялся 1 раз в 1-2 месяца и проходил через 4-6 дней. Миозит правой голени. Множественный фурункулез левой ягодицы (оперировали). В это время (06.2005) СОЭ-50, HgB-112, LEклетки 4/500, СРБ-6мг/л, лт-отр, а-ДНК-отр, криоглоб-отр, СН50-49,0, ЦИК-163, IgG-17,5, IgM-3,0, IgA-3,7, ФГ-3б31г/л.
Мне 26 лет, хронический генитальный герпес (частые рецидивы), перенесла кесарево сечение 2003г (причина-манифестация герпеса на 38 неделе).
Не буду приводить старые лабораторные показатели, скажу только что была на консультации у всех возможных специалистов-ревматологов нашего города (а также инфекционист, окулист, хирург, иммунолог, окулист, лор, гатсроэнтеролог) и ездила в Институт ревматологии РАМН в Москву. Диагноз окончательно поставлен не был, но звучало это так: Вероятная СКВ??? ПРинимала Диклофенак и плаквенил. Помогало слабо. В декабре 2005 года прошла курс плазмофереза (3 процедуры), после чего суставы стали беспокоить меньше, немного снизилась СОЭ (до 30).
В феврале 2006г стали появились сильные головные боли и повышение температуры до 39-40, при этом суставы перестали болеть абсолютно. Никаких признаков простуды не было. Была отправлена в стационар ревмоотделения, где тщательно обследована и проконсультирована у след. специалистов: инфекционист (инф. природа заболевания сомнительна), нейрохирург (вторичный полиневротический синдром на фоне лихорадки неясного генеза -ЭМГ), гематолог (для исключения гемо…зм-ПКМ), пульмонолог (паталогий не выявлено), лор. Выписана 14.04.06 с диагнозо: СКВ подострое течение с поражением суставов (полиартралгии в анамнезе), ЦНС (люпус-васкулит с рассеянной неврологической симптоматикой), гематологиченский синдром (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), LE -феномен, АIII. Вторично АФС (ENAsceen 4,7 при N до 1,1). Эрозивный гастрит.
Лечение в стационаре: преднизалон 90 мг в/в кап№1, метипред 1000 мг в/в кап№1, 750 мг вв кап№2 + плазмоферез №3.
Рекомендации: преднизалон 50мг.
ежемесячно курс пульстерапии метипред 400 в/в кап№1
Сейчас: СОЭ 9, HGB-122 и остальные показатели ОАК и ОАМ в норме.
Дозу метипреда снизила до 3 таблеток в сутки. Ничего не беспокоит, кроме синдрома Кушинга – прибавка в весе 12 кг за 2 месяца, лицо ОЧЕНЬ круглое, покрыто гнойничками, вылезли усы, аменорея (последняя менструация 23.02.06). Да и еще есть удороги в стопах, чувство распирания в голенях, коленях, бедрах (мне сказали, что это потоже побочные эффекты от приема ГКС).
вот теперь собственно вопросы:
1)как можно определить (какие лабораторные исследования) что уже пора отменять гормоны? я поняла что больным СКВ назначают постоянную поддерживающую дозу, но ведь есть и те которые “слезают” с гармонов, очень хочется оказаться в их числе. Я понимаю что ревматологи “бояться” отменой ГКС получить обострение симптомов, но ведь как-то можно просчитать эти риски?
2)пульс терапия дает возможность снижать дозу принимаемых таблеток более быстрыми темпами?
3)Кушингоид проходит сам или его надо будет лечить? когда проходит? после отмены или при снижении принимаемой дозы ГКС до какой-то определенной?
4)когда восстанавливается менструальный цикл? после отмены или при снижении принимаемой дозы ГКС до какой-то определенной?

Читайте также:  Самый красивый человек из синдрома дауна

Источник

04.06.2006, 22:08

Постоянный участник

 

Регистрация: 10.10.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 236

Сказал(а) спасибо: 5

Записей в дневнике: 1

Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга

Здравствуйте!
опять с вопросом.Напомню я принимаю Метипред 8 мг. В последнее время отметила увеличение количества и размеры стрий( огромные бордовые полосы на животе, бедрах, груди), но что более меня беспокоит, это повышение АД . при неоднократных измерениях в среднем 150-160/90-100
и вот в четверг мне поставили прибор для суточного мониторирования АД.
за сутки среднее АД 142/85 при норме 135/80. было много “скачков” до 175/100. максимальное АД 180/105. Мне назначили Ренитек по 5 мг /2 раза в день. А т.к. на Холтере средняя ЧСС 95, и сердце неоднократно разгоняется до 180-185( синусовая тахикардия), я еще пью Атенолол 50 мг( давно его принимаю, ЧСС держал хорошо, пока не стало повышаться АД).
и вот вопросы:
Повышение давления-это навсегда?пока буду принимать Метипред?
Сердце разгоняется очень быстро( это неприятно)- это из-за повышенного давления?.
и почему увеличивается количество стрий? некоторые из них болезненные.

Спасибо.

04.06.2006, 22:20

ВРАЧ

 

Уважаемая Бася, с таким давлением ходить не годится, и его нужно снижать. Ренитек – вполне подходящее назначение, Вы начали со средней дозы, при необходимости можно будет увеличить. Атенолол – не самый хороший препарат (как я поняла, были проблемы с бронхиальной проводимостью), можно заменить продленным верапамилом или более “продвинутым” бета-блокатором. А какой сейчас вес?

__________________
Анна, врач-эндокринолог
Очная консультация эндокринолога в Воронеже: 223 03 03; 2 555 220

04.06.2006, 22:23

Постоянный участник

 

Регистрация: 10.10.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 236

Сказал(а) спасибо: 5

Записей в дневнике: 1

Спасибо Анна. С бронхами проблем сейчас нет. Был бронхит, но я его вылечила.
Вес 82.

04.06.2006, 22:24

Постоянный участник

 

Регистрация: 10.10.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 236

Сказал(а) спасибо: 5

Записей в дневнике: 1

Глюкоза в норме. в последней боихимии 4,7

04.06.2006, 22:35

ВРАЧ

 

Тогда, если сердцебиение сохраняется и Вам нравится атенолол, можно увеличить его дозировку – скажем, 50 мг утром и вечером – под контролем частоты пульса и АД. Про более симпатичные варианты я упоминала. Прием препаратов должен быть длительным. Про рост не спросила, но предполагаю, что вес избыточный есть (конечно же, метипред этому способствует), так что надо следить за тем, что и когда кушаете, ограничить жирное и сладкое – увы..

__________________
Анна, врач-эндокринолог
Очная консультация эндокринолога в Воронеже: 223 03 03; 2 555 220

Читайте также:  Синдром обструктивного апноэ сна патогенез

04.06.2006, 22:43

Постоянный участник

 

Регистрация: 10.10.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 236

Сказал(а) спасибо: 5

Записей в дневнике: 1

да у доктора был вариант назначения Конкора, но пока решили оставить Атенолол
избыточный вес конечно есть, я стараюсь не есть сладкого и жирного. Боюсь диабета( слежу за глюкозой), т к мама на инсулине, и я вижу, что это такое.
И все таки, ЧСС и повышение давления взаимосвязаны?( извините, но на приеме не получается спросить обо всем).

05.06.2006, 20:49

ВРАЧ

 

Уважаемая Бася, для пущего эффекта можно приблизительно считать калории за сутки, и постараться Ваш вес чуть-чуть снизить. Насчет АД и ЧСС – они могут быть взаимосвязаны (при повышении АД повышается и ЧСС, особенно если это происходит на фоне физической/эмоциональной нагрузки). Если Вам одновременно проводили холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, Вы можете сравнить время пиков повышения давления и ЧСС. Но практически это не столь важно. Если Вы снизите давление (особенно с помощью бета-блокеров), то и ЧСС должна стать меньше.

__________________
Анна, врач-эндокринолог
Очная консультация эндокринолога в Воронеже: 223 03 03; 2 555 220

05.06.2006, 22:13

Ветеран форума

 

Регистрация: 17.01.2003

Адрес: Москва

Сообщений: 9,774

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 1,254 раз(а) за 1,110 сообщений

Бася, я хорошо помню Вашу историю заболевания. Действительно, прогрессирующее ожирение, появление багровых стрий, повышение АД появились у Вас на фоне длительного лечения глюкокортикоидами. Т.е., можно говорить о ятрогенном синдроме Кушинга.
Пока существует необходимость продолжения лечения метипредом, следует лечить побочные эффекты симптоматически и предупреждать появление новых осложнений лечения: язвенной болезни, остеопороза, гипокалиемии, гипергликемии…. Ваш лечащий врач знает (должен знать), что нужно для этого делать.
Давно ли Вы были на приеме у эндокринолога?

Комментарии к сообщению:

06.06.2006, 14:13

Постоянный участник

 

Регистрация: 10.10.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 236

Сказал(а) спасибо: 5

Записей в дневнике: 1

у эндокринолога была очень давно, просто не было причин обращаться.
С побочными эффектами стараюсь бороться. я принимаю Омез на ночь. Принимаю Альфа Д3 и Натекаль от остеопороза( на денситометрии остеопения).
вот сегодня получила результаты анализа на ТТГ-2,47, Т4 св-17,1. вроде норма.
а вот на Узи ЩЗ есть изменения: в правой доле гипоэхогенный неоднородный узел 6,8 мм; в заднем отделе правой доли подозрение на наличие гипоэхогенного узла с жидкостными включениями 10 мм в диаметре, с нечеткими контурами.
я так понимаю , что если ТТГ в норме, то про узлы забыть на полгодика?

06.06.2006, 20:07

ВРАЧ

 

Если узлы больше 1 см, их лучше пропунктировать. У Вас с одной стороны – маленький узелок, с другой – “подозрение”. Вряд ли стоит пунктировать подозрение. Забыть можно на год, я считаю, а потом УЗИ повторить, и если будет что пунктировать – пропунктировать. В большинстве случаев при наличии узлов в ЩЖ ТТГ (а, значит, функция ЩЖ) остается нормальным. Вообще-то при синдроме Иценко-Кушинга не стоит акцентировать внимание на ЩЖ и каждые полгода сдавать ТТГ и делать УЗИ. О главных побочных эффектах, которые надо вовремя отслеживать и вовремя бороться, Ольга Юрьевна написала.

__________________
Анна, врач-эндокринолог
Очная консультация эндокринолога в Воронеже: 223 03 03; 2 555 220

Источник