Неалкогольная жировая болезнь печени код мкб
В своей практике я неоднократно сталкивалась с неалкогольной жировой болезнью печени, причем в последние годы – все чаще и чаще. Распространенность этой патологии и стеатогепатита намного выше у людей после 40 лет, чаще женского пола. Это заболевание, представляющее собой длительный процесс накопления жировых включений в гепатоцитах, не связанный с употреблением спиртосодержащих напитков. Рано или поздно присоединяется хроническое воспаление, которое носит прогрессирующий характер и, проходя несколько стадий, имеет тенденцию вызывать цирроз.
Классификация, код по МКБ-10
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это патологический процесс, который характеризуется избыточным накоплением жиров (триглицеридов) более чем в 5% гепатоцитов (клеток).
Различают следующие формы-стадии:
- Стеатоз – жировое перерождение клеток печени без признаков воспаления, дистрофии и фиброза (замещение структур соединительной тканью);
- Стеатогепатит – развитие воспалительного процесса с последующей дегенерацией гепатоцитов. Возможен фиброз;
- Цирроз печени – как крайняя степень дегенеративных изменений;
- Гепатоцеллюлярная карцинома
В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание попадает под несколько следующих рубрик:
- Неуточненный цирроз печени – К 74.6;
- Жировая дистрофия, не попадающая в другие рубрики – К 76.0;
- Неуточненные формы гепатита – К 73.9;
- Хронический персистирующий гепатит, не включенный в другие рубрики – К 73.0.
В некоторых случаях заболевание протекает в форме изолированного стеатоза, что принято считать доброкачественным вариантом, так как риск прогрессирования в цирроз минимален.
Причины
На сегодняшний момент еще не удалось установить точную причину возникновения НАЖБП.
По результатам многочисленных исследований стало известно, что неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с метаболическим синдромом, отражающим следующие патологические состояния:
- Сахарный диабет 2-го типа;
- Инсулинорезистентность;
- Центральное ожирение;
- Гиперлипидемия (повышение в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов);
- Артериальная гипертензия.
В то же время нельзя забывать, что гистологические признаки НЖБП обнаруживают не менее чем у 10-15% больных, не имеющих отношения к метаболическому синдрому.
Некоторые исследователи связывают заболевание с избыточной пролиферацией (размножением) кишечных бактерий, именуемой на просторах СНГ «дисбиозом», однако доказательная база у этой теории отсутствует.
Я пользуюсь следующим перечнем факторов риска для раннего выявления потенциальных больных:
Связанные заболевания и состояния | Факторы риска |
|
|
Несмотря на отсутствие связи с употреблением спиртосодержащих напитков, НЖБП может развиваться параллельно и ухудшать течение других заболеваний печени, в том числе алкогольного или вирусного гепатита.
Симптомы
По своему опыту могу сказать, что чаще всего мы сталкиваемся со случайным выявлением заболевания, так как симптомы, как правило, попросту отсутствуют. Клиническая картина печеночной недостаточности развивается лишь при терминальных стадиях НАЖБП, отражая течение гепатита или прогрессирование цирроза.
Неалкогольная жировая болезнь печени вероятнее всего будет ассоциирована со следующими симптомами:
Стадии | ||
I | II | III |
Стеатоз | Стеатогепатит | Цирроз |
|
|
|
Клинику гепатоцеллюлярной карциномы не принято рассматривать в рамках НАЖБП.
Таким образом, симптоматика неалкогольной жировой болезни печени не является специфической. Однако в сочетании с данными анамнеза и результатами лабораторно-инструментальных исследований, она способна указать верное направление при диагностическом поиске.
Совет специалиста
Даже если вы обнаружили у себя лишь часть описанных симптомов, рекомендую как можно скорее обратиться к гепатологу и пройти обследование. Чем раньше выявлено заболевание (или предпосылки к нему), тем проще с ним бороться.
Клинические рекомендации
Для ведения больных с НАЖБП мы пользуемся клиническими рекомендациями EASL-EASD-EASO. Поэтому заранее следует сказать о том, что этот диагноз мы ставим лишь при исключении других возможных причин и приема алкогольных напитков > 20 г/сут у женщин, > 30 г/сут у мужчин.
Однако эти пороговые значения не совсем корректны, так как связь с поражением печени зависит от следующих моментов:
- Вид спиртосодержащего напитка;
- Время его воздействия;
- Предрасположенность (индивидуальная, генетическая);
- Тип потребления.
Так, умеренное употребление в пределах допустимых значений способно индуцировать развитие НАЖБП у людей, имеющих метаболические факторы риска.
Диагностика
Для оценки алкогольной природы применяются специальные опросники по типу CAGE (подтверждение клинически значимого употребления) или балльная система AUDIT. Расчет инсулинорезистентности проводится эндокринологом (формулы HOMA и QUICKI).
Биопсия печени
Единственным надежным методом подтверждения диагноза считается биопсия печени. Гистологическое исследование биоматериала позволяет отличить стеатоз от прогностически неблагоприятного жирового гепатита.
Диагноз ставится на основании морфологического заключения, данных анамнеза, симптомов с учетом факторов риска и при отсутствии другой патологии печени. Чтобы оценить тяжесть НАЖБП мы используем шкалу NAS или SAF.
Лабораторные анализы
Если неалкогольная жировая болезнь печени протекает по типу стеатоза, то лабораторные показатели могут вообще не выходить за пределы нормы. Однако при стеатогепатите мы наблюдаем повышение активности ферментов (АЛТ, АСТ более чем в 4-5 раз и реже ЩФ), что свидетельствует о цитолизе (разрушении гепатоцитов).
В пользу НАЖБП также говорят следующие результаты анализов:
- Коэффициент де Ритиса – АСТ/АЛТ не больше 2;
- Повышение концентрации в крови триглицеридов, холестерина, глюкозы, фракций билирубина;
- Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови;
- Увеличение протромбинового времени;
- Липидный профиль.
Для исключения другой природы исследуются маркеры вирусных гепатитов, инфекционных заболеваний и признаки аутоиммунного воспаления.
Неинвазивные методы
Визуализирующие методы не позволяют различить алкогольную болезнь печени и НАЖБП, однако они подтверждают накопление жира в гепатоцитах, поэтому применяются вспомогательно.
Метод | Специфичность | Особенности |
УЗИ | 60-90% и не более 75% у людей с выраженным ожирением | Тест нечувствителен, если в накопление жира менее 33%. Возможны погрешности с стороны диагноста. |
КТ/МРТ | 93-100% | Более дорогостоящие при меньшей доступности. |
Кроме этого, они позволяют оценить точные размеры печени и селезенки, выраженность портальной гипертензии и распространенности фиброза. Дополнительно проводят ФГДС, колоноскопию и ЭКГ.
Принципы лечения
На сегодняшний день не существует одобренного лечения НАЖБП, которая бы основывалась на принципах доказательной медицины, все препараты применяются по незарегестрированным показаниям.
Всем своим больным я предписываю строгий контроль сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе липидного профиля). Для коррекции метаболических нарушений зачастую требуется комплексный подход к модификации образа жизни и питания (прежде всего с целью снижения веса).
Фармакотерапия
Лечение НАЖБП зависит от преобладающих нарушений. При этом могут применяться следующие фармацевтические средства:
- Витамины группы В, Е, С;
- Повышение чувствительности клеток к инсулину – сенситайзеры («Метформин», «Пиоглитазон») и антагонисты GLP1 («Экзенатид»);
- Коррекция уровня холестерина – «Эзетиниб», «Розувостатин»;
- Ожирение – «Орлистат»;
- При внутрипеченочном холестазе – препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
- Контроль артериального давления (под руководством кардиолога) – ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и др.
Также проводятся исследования по поводу антиоксидантных средств («Ремаксол») и пребиотиков, однако их применение нецелесообразно ввиду отсутствия доказательной базы.
Хирургические методы
Для лечения НАЖБП могут быть использованы такие хирургические направления:
- Бариартрическое вмешательство больным с ИМТ > 40 (50) при отсутствии противопоказаний;
- Трансплантация печени пациентам, соответствующим необходимым критериям отбора и показаниям.
Также возможно проведение реконструктивных операций на сосудах или кишечнике при наличии на то показаний со стороны связанных с НАЖБП состояний.
Клинический случай
По своему опыту могу сказать, что большинство больных не выдерживают длительного соблюдения диеты, возвращаясь к своей первоначальной массе. Одна из моих пациенток (42 лет) наблюдалась у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа. Она придерживалась необходимого медикаментозного режима, однако пренебрегла рекомендациями по питанию.
Ко мне ее направили с консультативной целью в связи с повышением активности трансаминаз (АЛТ и АСТ) в 5 раз. После исключения всех возможных причин мы пришли к выводу о НАЖБП, косвенно подтвердив диагноз данными УЗИ. С учетом отсутствия проявлений со стороны печени мною была спланирована диета и режим физической активности в соответствии с предпочтениями пациента. Медикаментозная терапия ограничивалась препаратами контроля гликемии. Через полгода больная потеряла в весе, что коррелировало с улучшением биохимических показателей крови.
Диета
К нормализации уровня печеночных маркеров приводит снижение массы тела на 7-10% (но не более 500-1000 г/нед) у больных ожирением.
Своим пациентам я рекомендую соблюдение следующих принципов:
- Низкокалорийное питание (от должного калоража отнимаем 25%);
- Содержание жиров в суточном рационе не более 25-30%;
- Исключение продуктов с транс-жирами (маргарин, сало, сливочное масло), простыми углеводами (фаст-фуд, снеки, кондитерские изделия) и фруктозой;
- Уменьшение потребления пищи, обогащенной холестерином – субпродукты, красная икра, яичные желтки, колбасы, молочные изделия;
- Включение омега-3,6 полиненасыщенных жирных кислот (белая рыба, курятина, немного орехов);
- Категорический отказ от алкоголя, подслащенных напитков, жаренного, копченого и приготовленного на открытом огне.
Эффективность диеты возрастает при умеренной физической нагрузке (3-4 раза в неделю по 40 мин). Современные люди могут использовать шагомер для соблюдения не менее 10 000 шагов в сутки.
Источник
Общие сведения
Жировой гепатоз известен также, как жировая печень, жировая дистрофия печени или стеатоз печени (ошибочно – стеноз печени). Считается самостоятельным синдромом или заболеванием, которое обусловлено жировой дистрофией печеночных клеток. В 60-е годы прошлого века был выделен как самостоятельное заболевание после введения в практику пункционной биопсии печеночной ткани.
Патология характеризуется отложение жировых капель во вне- и (или) внутриклеточном пространстве печени. Морфологически важным критерием для гепатоза считается содержание триглицеридов в печеночной системе свыше 10% сухой массы.
При неалкогольном стеатогепатите отмечается такое же повышение печёночных ферментов и выявление специфических морфологических изменений в биоптатах печени, как и при алкогольном гепатите, с той лишь разницей, что пациенты с НАСГ не злоупотребляют алкогольсодержащими напитками в тех объёмах, которые могут вызвать такие повреждения гепатоцитов. Код жирового гепатоза печени по мкб-10: K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
Патогенез
В цитоплазме печёночных клеток жир откладывается только тогда, когда скорость образования триглицеридов в печени превышает скорость их утилизации. Последний процесс подразумевает липолиз триглицеридов, их включение в пре-В-липопротеиды, окисление жирных кислот и секрецию в кровяное русло.
Закономерные изменения в виде жировой инфильтрации в печени наблюдаются при:
- декомпенсированной форме сахарного диабета;
- хронической алкогольной интоксикации;
- белковой недостаточности (в том числе и алиментарного генеза);
- ожирении;
- отравлении токсическими соединениями;
- недостатке липотропных веществ при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Самым распространённым нарушением жирового обмена с характерным отложением жира в печёночной системе является кетоз. Патология характеризуется повышенным отложением кетоновых тел из-за изменённого метаболизма, что ведёт к их накоплению в органах и тканях при декомпенсированной форме сахарного диабета. Довольно часто вместе с жировой дистрофией диагностируется дискинезия желчного пузыря, иногда в сочетании с желчнокаменной болезнью.
Причины, по которым в клетках печени может откладываться жир:
- снижение выработки липопротеинов различной плотности в печёночной системе;
- избыточное поступление свободных жирных кислот в печёночную систему;
- функциональная печёночная недостаточность, вызванная патологией печени;
- избыточное образование и всасывание свободных жирных кислот в печени;
- замедление бета-окисления свободных жирных кислот в митохондриальной системе гепатоцитов.
Гистологические особенности
Бурая атрофия печени характеризуется уменьшением размеров гепатоцитов, однако, их число гораздо больше, чем при нормальном ее строении. Общая структура печеночной системы остаётся неизменной. Печеночные клетки уменьшены в объёме преимущественно в центральных дольках, расположенных возле центральной вены. Радиальное расположение печёночных балок нарушено, они истончены. Сами клетки имеют неправильную овальную и округлую форму. Ядра окрашиваются темнее, в размерах уменьшены. В цитоплазме находится множество мелких по размеру зёрен желтовато-бурого цвета, что и придаёт органу коричневато-бурый цвет.
Классификация
Принято выделять две нозологически самостоятельные формы жирового гепатоза:
- неалкогольный стеатогепатит (токсическая дистрофия печени);
- алкогольная жировая дистрофия печени.
Неалкогольная, токсическая форма диагностируется у 7-8% пациентов, которым проводится биопсия печени. Алкогольная форма выявляется в 10 раз чаще.
Морфологические формы по типу отложения жира в дольке гепатоцита:
- очаговый диссеминированный вариант (протекает практически бессимптомно);
- зональный, выраженный диссеминированный вариант (жировые отложения скапливаются в разных участках гепатоцитов);
- диффузный вариант (микровезикулярный, диффузный стеатоз печени).
По генезу выделяют:
- Первичный гепатоз. Патология вызвана различными эндогенными дисметаболическими нарушениями в виде сахарного диабета, ожирения, дислипидемии.
- Вторичный гепатоз. Развивается под влиянием внешних воздействий, ухудшающих метаболизм.
Вторичная форма регистрируется при синдроме мальабсорбции, приёме некоторых медикаментов, после оперативного вмешательства на пищеварительном тракте (гастропластика при ожирении, илео-еюнальный анастомоз, резекция кишечника). Патология может наблюдаться при длительном пребывании на парентеральном питании, а также у лиц, практикующих голодание.
Гидропическая дистрофия печени
Патология известна также, как водяночная дистрофия. Характеризуется появлением вакуолей, которые содержат цитоплазматическую жидкость. Постепенно по мере перенаполнения жидкостью происходит разложение структур клетки. Гидропическая форма может быть диагностировано только при микроскопическом исследовании, т.к. внешне печёночный орган выглядит без особых визуальных изменений.
Жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы
Разберем что это такое. Жировая инфильтрация характеризуется отложением жира и последующим вытеснением нормальных структур клеток, что негативно сказывается на работе органа. Помимо печени поражаться может и поджелудочная железа, жировая инфильтрация которой свидетельствует о выраженных нарушениях обменных процессов в организме. В этом случае выставляется диагноз – стеатогепатит.
Различают алкогольный и неалкогольный стеатогепатит. Классификация по мкб 10 – К76.0 Патология подразделяется по степени поражения и степени активности жирового процесса. На начальной стадии формируется стеатогепатит минимальной степени активности. При отсутствии должного лечения, устранения причинного фактора и изменения образа жизни заболевания переходит в тяжёлую форму.
Стеатоз поджелудочной железы что это такое? Жировое повреждение поджелудочной железы это и есть стеатоз.
Причины ожирения печени
Жировые отложения в паренхиматозных клетках печени появляются в результате токсического воздействия эндогенных и экзогенных факторов. К накоплению жира могут приводить и другие патологические состояния организма, в том числе голодание.
Причины жирной печени и жирового гепатоза:
- заболевания билиарного тракта и пищеварительной системы;
- сформированный обходной кишечный анастомоз;
- сахарный диабет 2 типа;
- болезнь Вильсона-Коновалова;
- ожирение;
- длительное нахождение на парентеральном питании;
- синдром мальабсорбции и мальдигестии;
- приём некоторых лекарственных средств (эстрогены, кортикостероиды);
- хроническое злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
- глютеновая энтеропатия;
- системные заболевания;
- вирусные, бактериальные заболевания.
Симптомы гепатоза
Клиническая симптоматика стеатоза варьирует в зависимости от этиологии заболевания.
При хронической алкогольной интоксикации с поражением печеночной системы пациенты жалуются на одышку при физической активности и анорексию. Чаще всего жировая дистрофия печени протекает практически бессимптомно. Крайне редко пациенты жалуются на дискомфортные ощущения и тяжесть в верхнем квадранте живота справа. Болевой синдром усиливается при ходьбе и движении.
Болезненности при пальпации печени не бывает, за исключением случаев, когда жир в печени накапливается стремительно при декоменсированной форме сахарного диабета и алкоголизме.
Сложность данной патологии заключается в том, что, несмотря на значительные морфологические изменения, у большинства пациентов отсутствуют специфические симптомы жирового гепатоза печени.
65-70% пациентов – женщины, причем большинство из них имеют избыточный вес. У многих больных имеет место инсулиннезависимый сахарный диабет. У подавляющего большинства пациентов отсутствуют признаки жирового поражения печени, как характерные проявления патологии печёночной системы.
Анализы и диагностика
Пальпаторно отмечается увеличение печени в размерах, однако многое зависит от сопутствующей патологии.
Эхографические признаки
Часто после прохождения УЗИ пациент не понимает, что означает эхографические признаки жирового гепатоза. На самом деле эхогенность печёночной ткани при жировом гепатозе может быть не изменена, либо повышена. Признаки гепатоза печени на узи трудно дифференцировать с фиброзом и циррозом печени. Поэтому для получения более детальной информации рекомендуют проходить магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Благодаря этим методам исследования удаётся точно выявить жировые отложения в печёночной системе.
При ультразвуковом обследовании выявляются участки с повышенной эхогенностью, а на компьютерной томографии определяются зоны с низким коэффициентом поглощения. Однако окончательный диагноз выставляется после прицельной биопсии печени, которая проводится под контролем компьютерной томографии. С течением времени очаги поражения могут меняться или полностью исчезать на фоне проводимой терапии, что позволяет оценить динамику.
Таким образом, точно подтвердить наличие жировых отложений можно после гистологического исследования биоптата. Полученные при биопсии материалы окрашивают эозином и гематоксиланом. На срезах гепатоцитов выявляется ядро, смещённое к периферии, и «пустые» вакуоли.
При жировом гепатозе, вызванном длительной алкогольной интоксикацией, вместе с крупно-капельным ожирением гепатоцитов наблюдается:
- отложения гиалиновых телец Мэллори в гепатоцитах;
- перицеллюлярный фиброз, известный как «ползучая коллагенизация» около центрально расположенных вен;
- набухание гепатоцитов;
- нейтрофильная инфильтрация внутри- и междольных отделов печени.
У пациентов с жировым гепатозом регистрируется закономерное повышение ГГТП (g-глутамилтранспептидазы), что также может указывать на употребление алкогольсодержащими напитками. Уровни альбумина, билирубина и протромбина остаются в пределах нормальных значений, а вот показатель щелочной фосфатазы и активность сывороточных трасаминаз повышаются.
При ожирении выявляется повышение АЛТ и АСТ, регистрируются: гипертриглицеридемия, дислипидемия и другие проявления метаболического синдрома.
При невозможности выявить истинную причину, которая привела к отложению жировых телец в печени, говорят об идиопатической или криптогенной форме гепатоза.
Лечение гепатоза
Систематизация терапии жирового гепатоза, учитывая такое большое разнообразие причин, его вызывающих, считается затруднительной. В первую очередь лечение жирового гепатоза печени должно быть направлено на устранение причины, вызывающей отложение жировых капель в печёночной системе. Терапия подразумевает восстановление работы билиарной системы. Для этого назначается медикаментозное лечение, отменяются препараты, негативно влияющие на функциональное состояние печени. Мероприятия должны быть направлены на улучшение функционального состояния печени. Полностью исключается употребление алкогольсодержащих напитков и некоторых лекарственных средств.
Как вылечить? После устранения причинного фактора назначается симптоматическое, курсовое лечение.
После полного излечивания пациент в течение года должен наблюдаться у лечащего врача:
- 1 раз в 6 месяцев проводиться УЗИ-контроль;
- 1 раз в 3 месяца сдача биохимического анализа на АЛТ, АСТ;
- 1 раз в 2 месяца проводится осмотр у лечащего врача.
Лечение жирового гепатоза печени лекарствами
Гепатопротекторы, защищающие клетки печени от повреждающего воздействия негативных факторов:
- Фосфоглив;
- Резалют Про;
- Эссенциале Форте Н;
- Эссливер Форте;
- Гептрал;
- Гептор.
Лечение стеатоза печени препаратами растительного происхождения:
- Аллохол;
- Силимар;
- Гепабене;
- Легалон.
Препараты урсодезоксихолиевой кислоты для нормализации работы билиарной системы;
- Урдокса;
- Урсофальк;
- Урсосан.
Стеатогепатит – не приговор, жирная печень хорошо поддаётся медикаментозной терапии в сочетании с изменением образа жизни пациента.
Процедуры и операции
Можно ли вылечить полностью жировой гепатоз, который привёл к циррозу печени?
При развитии терминальной стадии цирроза единственным способом продления жизни является трансплантация донорской печени.
Лечение жирового гепатоза печени народными средствами
Жировой гепатоз может поддаваться терапии народными средствами только на начальной стадии заболевания, в запущенных случаях народная медицина выступает как дополнение к основной медикаментозной схеме лечения.
Не стоит заниматься самолечением народными средствами, все методы терапии необходимо обговаривать с лечащим врачом, это поможет избежать осложнений и позволит не потерять драгоценное время.
Народные методы направлены на выведение токсинов и шлаков, восстановление гепатоцитов, улучшение метаболизма в печеночной системе, снижение веса и уменьшение процентного количества жира. Большинство лекарственных средств содержит в своём составе растительные компоненты.
Для лечения жировой дистрофии печени народными средствами применяются:
- плоды шиповника;
- зверобой;
- цветки бессмертника;
- отруби;
- семена расторопши;
- кедровые орехи;
- куркума.
Жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы хорошо поддаётся лечению на начальной стадии заболевания, поэтому не стоит затягивать с терапией, в том числе и народными методами.
Гепатоз беременных
Поражение печеночной системы у беременных наблюдается чаще всего во втором и третьем триместрах. Патологические изменения формируются на фоне повышенной нагрузки на органы и множественными изменениями, часть из которых связана с гормональным дисбалансом.
Холестатический гепатоз беременных – дисфункциональное расстройство печени, при котором в гепатоцитах нарушается течение обменных процессов. Холестатический вариант развивается из-за неправильной работы гепатоцитов, что нарушает системы преобразования желчных кислот. Из-за их скопления в протоках формируются желчные тромбы. Закупорка протоков приводит к проникновению желчных компонентов в кровяное русло.
Беременные женщины жалуются на сильно выраженный кожный зуд, особенно в области ладоней. Форум будущих мам завален вопросами о прогнозе патологии и риске негативного воздействия на здоровье плода. Своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение делают прогноз благоприятным.
Острый жировой гепатоз беременных встречается крайне редко и характеризуется очень тяжёлым течением. Показатель материнский и перинатальной смертности чрезмерно высокий. Острый вариант гепатоза трудно диагностируем из-за смазанности клинической картины и маскировки патологии под другие заболевания печени.
Диета при жировом гепатозе
Диета 5-й стол
- Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
- Сроки: от 3 месяцев и более
- Стоимость продуктов: 1200 – 1350 рублей в неделю
Диета 8 стол
- Эффективность: снижение веса до необходимого уровня
- Сроки: длительно, до достижения ожидаемого эффекта
- Стоимость продуктов: 1120 – 1230 рублей в неделю
Лечебное питание базируется на сведении к минимуму в рационе простых углеводов и животных жиров. Диета направлена на снижение инсулинорезистентности и коррекцию веса. Снижение массы тела даже на 10% значительно разгоняет липидный и углеводный метаболизм. Основные направления в питании:
- Суточная калорийность составляет 2800-3200 ккал. Калораж должен увеличиваться за счёт фруктов и овощей.
- Суточное количество белка – 100-130 г. На животные белки должно приходиться 80 г, а остальное — на растительные.
- Половину рациона должны составлять углеводы. Доля простых углеводов – не более 25%.
- Доля жиров – 0,8-0,9 г на 1 кг веса. Растительные жиры должны составлять 60% рациона.
Последствия ожирения печени
Длительно протекающий стеатоз может осложниться фиброзом с риском дальнейшего перерождения в цирроз. Важно понимать, что жировой гепатоз (жирная печень) это полностью обратимый процесс – достаточно пересмотреть своё питание и образ жизни.
Продолжительное воздействие сразу нескольких негативных факторов, а также полное отсутствие адекватной терапии провоцирует переход гепатоза в тяжёлую форму. Скорость развития фиброза значительно возрастает при наличии у пациента ожирения, сахарного диабета, вирусного гепатита, а также при злоупотреблении алкогольсодержащими напитками.
Фиброз также считается обратимым процессом, для которого характерно разрастание рубцовой, соединительной ткани на месте повреждённых клеток печёночной системы – гепатоцитов. Фиброзирование — это защитный механизм, при помощи которого организм пытается ограничить здоровые ткани от повреждённых. Фиброз хорошо поддаётся лечению, однако чаще всего из-за отсутствия адекватной терапии развивается цирроз печени.
Цирроз — это уже необратимый процесс замещения печеной ткани грубой рубцовой. Характерно значительное снижение количества функционирующих клеток. На начальном этапе удаётся не только приостановить патологический процесс, но даже частично восстановить повреждённые структуры. Однако в тяжёлых случаях цирроз приводит к летальному исходу. Единственно возможным способом сохранения жизни является пересадка донорской печени.
Прогноз
Прогноз при жировом гепатозе считается благоприятным при назначении своевременной и грамотной терапии не только самого заболевания, но и сопутствующей патологии. В противном случае прогноз признаётся неблагоприятным и гепатоз может привести к летальному исходу.
Список источников
- Григорьев П.Я., статья в журнале РМЖ 2002 «Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика»
- Подымова С.Д., статья в журнале РМЖ 2005 «Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение»
- Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О., статья в журнале РМЖ Болезни органов пищеварения 2000 «Неалкогольный стеатогепатит»
Источник