Нейроэндокринный послеродовой синдром что это
Послеродовой синдром у женщин – это основанная на изменении уровня гормонов депрессия, которая при затяжном течении требует лечения. Многие молодые матери переживают растерянность, плаксивость и упадок сил первые 2–3 недели после родов, но потом берут себя в руки. Если состояние тоски и упадка затягивается, речь идет о болезни.
Причины депрессивных состояний после родов
Беременность связана с долговременным и значительным повышением уровня гормонов – эстрогена и прогестерона. После рождения ребенка концентрации данных веществ снижаются, причем волнообразно относительно друг друга. Потому первые недели или месяц женщина ощущает плаксивость, поддается колебаниям настроения, волнениям и переживаниям.
Хандра – это переходное состояние женщины, которая становится матерью. Послеродовый нейроэндокринный синдром развивается примерно в 80% случаев и проходит спустя месяц. Депрессия выявляется только у 10–20% женщин, и она не вызвана душевной слабостью или некрепкой психикой. Роды сами по себе являются тяжелым испытанием для тела, сопровождаются страхом за жизнь ребенка. По возвращении домой на женщину обрушиваются новые обязанности на фоне физической слабости.
Необходимо различать симптомы хандры от депрессии:
- перепады настроения;
- тревожность;
- грусть;
- раздражительность;
- чувство перегруженности;
- снижение концентрации внимания;
- плаксивость;
- нарушения сна и аппетита.
Перечисленные признаки вовсе не относятся к депрессии, которая может развиваться из обычной грусти. Тревожные знаки появляются позже, даже спустя шесть месяцев после родов.
Распознать депрессию можно по косвенным и прямым признакам, помимо подавленности и скачков настроения:
- Сложность налаживания контакта с ребенком.
- Отстранение от семьи и друзей.
- Потеря аппетита вплоть до голода или переедание, злоупотребление сладким.
- Постоянная бессонница или чрезмерное желание поспать.
- Отсутствие энергии и хроническая усталость.
- Утрата интереса к повседневной активности, хобби и увлечениям, которые раньше приносили удовлетворение.
- Раздражительность, переходы на крик, недовольство поступками членов семьи.
- Уверенность в том, что «я плохая мать».
- Чувства стыда, никчемности и неполноценности.
- Повышенная тревожность, панические атаки с болями в сердце и тахикардиями.
- Мысли о суициде, причинении вреда себе и ребенку.
- Утрата ясности мышления и способности принимать решения.
Послеродовая депрессия может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, постепенно перетекая в психоз.
Женщина, которая страдает бредовыми идеями, навязчивыми мыслями о ребенке, дезориентирована, видит галлюцинации, путает сон с явью, опасна для новорожденного.
Если плаксивость, тревожные мысли мешают выполнять бытовую работу, заботиться о малыше и себе, порождают желание ударить плачущего ребенка или покончить с жизнью, нужно обратиться к психиатру.
Симптомы послеродового синдрома
Определенной причины для склонности к послеродовому синдрому не существует. На развитие заболевания влияет множество факторов:
- Физические — резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена после родов, а также уменьшение гормонов щитовидной железы — выражаются усталостью и подавленностью.
- Эмоциональные трудности связаны с нехваткой сна, множеством обязанностей, волнением по поводу правильного ухода за ребенком. Женщины ощущают себя менее привлекательными, испытывают потерю себя и прежней жизни. Обычно эти мысли способствуют конфликту с внутренним эго и недовольством материнством.
К факторам риска послеродового синдрома относятся:
- наличие родственников, у которых была депрессия;
- сильные стрессовые события на протяжении года, в том числе угроза прерывания беременности, потеря работы, развод;
- рождение ребенка с нарушениями в развитии, аномалиями;
- проблемы с грудным вскармливанием;
- наличие финансовых трудностей;
- плохие отношения с мужчиной, близкими родственниками;
- нежелательная беременность;
- осложнения во время и после родов.
Состояние здоровья, хронические заболевания оказывают серьезное влияние. Послеродовая депрессия может развиваться из-за отсутствия адекватной медицинской помощи во время родов, профессионализма акушерки и медсестер.
Диагностика патологии
Скрининговые показатели послеродовой депрессии не отличаются от обычного депрессивного расстройства и включают не меньше двух недель стойкого снижения настроения. Диагноз ставится, если, помимо основного признака, выявлены хотя бы четыре из перечисленных:
- повышение или снижение аппетита;
- нарушение сна;
- психомоторное возбуждение или заторможенность;
- упадок сил;
- чувство никчемности;
- пониженная концентрация внимания;
- суицидальное состояние.
Депрессия чаще встречается в первые три месяца после родов, а риск ее развития сохраняется на протяжении года. Диагностика осложняется физическими и эмоциональными трудностями материнства, падением уровня энергии, плохим сном, беспокойствами о ребенке.
Одно из исследований показало, что повышенный уровень аллопрегнанолона во втором триместре защищает от послеродовой депрессии. Предварительный тест позволит выявить матерей, которые склонны к хандре и развитию более тяжелых состояний после родов.
При подозрении на послеродовой синдром проводится диагностика гипотиреоза, поскольку он способен давать похожую клинику.
Лечение
Первым делом нужно исключить факторы, обуславливающие усталость: организовать отдых, время для занятия собой, телом и любимыми делами, принимать помощь от родственников, мужа и подруг, общаться с другими молодыми материями. Женщины с послеродовой депрессией редко обращаются к психологу, чтобы избавиться от гнетущих мыслей. Заболевание лечится по классической схеме антидепрессантами, такими как «Флуоксетин», «Сертралин» и другие.
Грудное вскармливание и невозможность оставить ребенка одного для посещения врача заставляет избегать лечения, поэтому данных об эффективности конкретных препаратов мало. Одно из исследований показало, что женщины, которые принимали «Флуоксетин» и посещали сеансы когнитивно-поведенческой терапии, показали аналогичные результаты, как и при приеме одного только препарата. Результаты измерялись по базовой шкале депрессивных симптомов и касались мягкого уровня депрессии.
Медикаментозная коррекция
Информация о попадании антидепрессантов через грудное молоко в организм младенцев ограничена, поскольку было проведено мало исследований на данную тему. Малочисленные обзоры показали, что среди ингибиторов обратного захвата серотонина «Сертралин» и «Пароксетин» меньше всего выявлялись в детской крови после лечения.
Экспериментальные исследования подтвердили эффективность применения гормональной заместительной терапии эстрогенов. Женщины быстрее избавились от признаков депрессии без приема антидепрессантов. Однако эстрогеновая терапия не должна использоваться при повышенном риске тромбоэмболии.
Психологическая помощь
Психотерапия заключается в том, что у женщины появляется возможность обсудить возникшие проблемы и переживания. В процессе разговора представляются варианты для преодоления трудностей. Терапия помогает отыскать способы для управления чувствами, ставить перед собой реальные цели и реагировать на ситуации положительно.
Существует несколько разновидностей психологической помощи:
- Интерперсональная терапия – лечение депрессии, которое рассматривает связь между проблемами личности, настроением в социальном контексте. Психиатр изучает факторы, влияющие на текущее состояние, помогает управлять ими.
- Когнитивно-поведенческая терапия еще называется познавательной. Подход базируется на утверждении о том, что восприятие и поведение тесно связаны с настроением. Поведенческая терапия меняет искаженные негативные паттерны мышления и поведения, чтобы женщина смогла справиться с трудностями и преодолеть грусть.
- Недирективные консультации включают неформальные разговоры, взаимную поддержку. Такой вид терапии называют личностно-ориентированным. Подход базируется на эмпатии, умении слушать и поддерживать.
- Нарративная практика – новый подход к психологической помощи, основанный на том, что у каждого человека всегда есть выбор. Женщине предлагают стать автором новой истории своей жизни, отыскать положительный фундамент в сложившейся ситуации. Терапия отталкивается только от сильных и положительных моментов, желания что-либо делать.
Послеродовая депрессия не является состоянием, которое можно излечить самостоятельно. Хотя в практике психологов встречались случаи, когда заболевание проходило самостоятельно на протяжении трех месяцев ввиду изменения внешних обстоятельств. В новой ситуации женщине важно почувствовать опору, на которую она будет опираться по пути к выздоровлению.
Чтобы создать условия для выхода из депрессии, нужно воздействовать на модифицируемые факторы:
- Выбрать здоровый образ жизни. Обязательно выходить на прогулки с ребенком, делать их в энергичном темпе, чтобы стимулировать выработку эндорфинов. Обеспечить полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов, что поможет быть бодрее и энергичнее. Позаботиться о достаточном количестве сна, поскольку отдых является временем для выработки гормонов, которые противостоят депрессии.
- Построить реалистичные планы. Не нужно заставлять себя быть идеальной, быстро прийти в прежнюю форму, готовить прекрасные блюда. Делать то, на что хватает времени и сил без принесения себя в жертву.
- Выделить время для себя. Женщинам кажется, что жизнь проходит мимо, поэтому необходимо скорректировать график в собственную пользу. Нужно хотя бы несколько часов в неделю для социализации. Женщина должна красиво одеться, выйти на улицу одна, посетить подругу или сходить в магазин. Муж, заинтересованный в сохранении семьи, должен обеспечить надежный тыл.
- Избегать изоляции. Речь идет не только о социальных сетях, в которых обсуждаются аспекты материнства. Нужно ходить на реальные встречи вместе с ребенком, ощущать поддержку от единомышленников.
- Не утаивать ничего от близких людей. Люди из окружения – не враги, а заинтересованные лица, которым необходима здоровая жена и дочь. Потому не стоит отказываться от предлагаемой помощи.
Опасность недуга
Послеродовая депрессия может перерасти в хроническое заболевание. Дети под влиянием расстройства у матери сталкиваются с эмоциональными и поведенческими проблемами: плохим сном, аппетитом, плаксивостью, дефицитом внимания/гиперактивностью, задержкой речевого развития.
Загрузка…
Источник
I. Послеродовой нейроэндокринный синдром (послеродовое ожирение) – особая форма нарушения менструальной и генеративной функции на фоне увеличения массы тела после беременности, закончившейся артифициальным или самопроизвольным абортом, или родов.
При послеродовом ожирении нарушения генеративной и менструальной функции развиваются в течение 3-12 мес. после родов или прервавшейся беременности в сочетании с вегетативно-обменными нарушениями, ведущим среди которых является прогрессирующее нарастание массы тела.
При послеродовом ожирении у женщин с неблагоприятным преморбидным фоном (наследственная отягощённость эндокринными заболеваниями, ожирением, перенесённые в детском или пубертатном возрасте инфекции, интоксикации) восстановление гипофизотропных функций гипоталамуса и нормализации метаболических сдвигов не происходит и развивается клиническая картина синдрома, для которого характерны: повышение выделения адренокортикотропного гормона и вследствие этого увеличение содержания кортизола; повышение выделения пролактина и уровня тестостерона в крови; незначительное снижение или выраженное уменьшение концентрации прогестерона (отсутствие овуляции); гипергликемия; нарушения липидного обмена – увеличение концентрации липопротеидов низкой и очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов, повышение коэффициента атерогенности.
Женщины с послеродовым ожирением имеют характерный анамнез. Для семейного анамнеза характерны ожирение, сахарный диабет, диабетоподобные состояния, гипертензия. Женщины обычно отмечают неустойчивый менструальный цикл с начала менархе, тенденцию к задержкам, избыточную массу тела с детства, частые ОРВИ. Женщины часто болеют детскими инфекциями в пубертатном и постпубертатном возрасте. Основным анамнестическим признаком является быстрая прибавка массы тела (не менее 8-10кг) после прервавшейся беременности или родов. Беременность и роды, как правило, протекают с явлениями гестоза и других осложнений и являются точкой отсчёта с явлениями ожирения, нарушений цикла, бесплодия или гипертрихоза.
Клиническая симптоматика:
1) ожирение (массово-ростовой индекс обычно выше 30)
2) ановуляторная гипофункция яичников;
3) умеренный гипертрихоз;
4) тенденция к артериальной гипертензии;
5) гипергликемия;
6) гипоталамические (диэнцефальные) нарушения – головная боль быстрая утомляемость, головокружение. Полиурия, полидипсия, полифагия, гипертермия;
7) Характерный внешний вид – кушингоидное распределение жировой ткани, «климактерический горбик», увеличение за счёт окружности грудной клетки, увеличение межвертельного размера таза, полосы растяжения на коже живота, бёдер, ягодиц, признаки гиперандрогении (жировая себорея, угреватая сыпь на коже лица, спины и груди);
8) нарушения менструального цикла (по гипоменструальному типу, реже ациклические маточные кровотечения), обусловленные нарушением гипоталамической регуляции выброса лютенизирующего, фолликулостимулирующего гонадотропинов гипофизом;
9) выраженные пролиферативные изменения в эндометрии (железисто-кистозная, рецидивирующая железисто-кистозная и атипическая гиперплазии);
10) фиброзно-кистозная мастопатия;
11) при лапароскопии:
– первый тип изменений – не увеличенные яичники со сглаженной капсулой без следов овуляции и жёлтых тел;
– второй тип изменений – увеличенные яичники с гладкой поверхностью, утолщённой белесоватой капсулой, через которую просвечивают множественные голубоватые кисточки диаметром 2-4 мм.
Большое значение в установлении диагноза послеродового ожирения имеют типичный анамнез, особенности течения заболевания и симптоматики и даже внешний вид больных. Женщинам, у которых предполагается диагноз послеродового ожирения, производят следующие диагностические процедуры:
1) рентгенографию турецкого седла и черепа с оценкой ложа гипофиза и измерением его размеров, учётом признаков внутричерепной гипертензии и гиперостоза;
2) электроэнцефалографию с функциональными нагрузками (световые, звуковые раздражители, дозированная гипервентиляция);
3) определение толерантности к глюкозе;
4) определение адренокортикотропного гормона, пролактина, кортизола, тестостерона в крови и 17-кетостероидов в моче;
5) биопсию эндометрия;
6) ультразвуковое исследование яичников для установления их размеров;
7) лапароскопию с целью определения размеров яичников, их микроструктуры и получения биоптата для гистологического исследования.
Лечение:
1) Редукционная диета, направленная на снижение массы тела. Диетотерапия имеет целью создание отрицательного энергетического баланса за счёт ограничения калоража до 1200-1800 ккал при соблюдении принципов сбалансированного питания;
2) Регуляторы нейро-медиаторного обмена – хлоракон, дифении. Их назначают женщинам, у которых в клинической картине преобладают явления гиперкортицизма;
3) Парлодал, действие которого реализуется через нормализацию секреции дофамина. Его назначают женщинам с повышенным уровнем пролактина и гипертензией;
4) При отсутствии овуляции и наступления беременности на фоне нормализации массы тела и обмена веществ (следствие вторичных поликистозных яичников) стимулируют овуляцию кломифеном или проводят хирургическую стимуляцию овуляции (клиновидная резекция или термокаутеризация яичников при лапароскопии);
5) Лечение гиперпластических процессов эндометрия – синтетические гестагены (норколут), комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Терапию проводят под контролем биопсии (или аспирации) эндометрия каждые 3 мес. при атипической гиперплазии и каждые 6 мес. при рецидивирующей гиперплазии эндометрия.
II. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена) – синдром, развивающийся вследствие некротических изменений в гипофизе, возникающих на фоне спазма или внутрисосудистого свёртывания крови в сосудах передней доли гипофиза после кровотечений или инфекционно-токсического шока при родах или абортах, характеризующийся симптомо-комплексом, клинически проявляющимся в снижении функции периферических эндокринных желёз.
Способствуют развитию вышеуказанных изменений особенности кровоснабжения гипофиза, масса передней доли которого во время беременности увеличивается в 2 раза. Определённую роль играют препараты спорыньи, широко применяемые во время родов и при кровотечении. Гестоз является предрасполагающим фактором.
Выраженная клиническая картина синдрома Шиена развивается при поражении 80% ткани аденогипофиза.
При синдроме Шиена наряду с некротическими изменениями в гипофизе вследствие внутрисосудистых тромбозов возникают изменения трофического характера других органов и систем – почек, печени, мозговых структур. Предрасполагающими моментами для развития синдрома являются повторные частые роды (с интервалом менее 2 лет).
Синдром характеризуется различной степенью гипофункции щитовидной, надпочечниковой и половой желёз.
Выделяют следующие формы синдрома:
1) Глобальная – с клиническими проявлениями недостаточности тиреотропного, адренокортикотропного гормонов, гонадотропинов (заболевание может протекать в лёгкой или тяжёлой форме);
2) Частичная – с недостаточностью гонадотропной, тиреотропной и адренокортикотропной функции;
3) Комбинированная недостаточность:
– гонадотропной и тиреотропной функций;
– тиреотропной и адренокортикотропной функций;
– гонадотропной и адренокортикотропной функций.
В зависимости от степени тяжести синдрома выделяют три формы:
1) Лёгкая – характеризуется головной болью, быстрой утомляемостью, зябкостью, тенденцией к гипотензии. У больных отмечается снижение функции щитовидной железы и глюкокортикоидной функции надпочечников;
2) Средней тяжести – характеризуется снижением гормональной функции яичников (олигоменорея, ановуляторное бесплодие), щитовидной железы (пастозность, склонность к отёчности, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, гипотензия с наклонностью к обморокам);
3) Тяжёлая – выявляется симптоматика тотальной гипофункции гипофиза с выраженной недостаточностью гонадотропинов (стойкая аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желёз), тиреотропного гормона (микседема, облысение, сонливость, снижение памяти), адренокортикотропного гормона (гипотензия, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи), отмечается выраженное падение массы тела.
Для синдрома Шиена характерна анемия, плохо поддающаяся обычной терапии.
Решающим в установлении диагноза синдрома Шиена являются характерный анамнез и связь начала заболевания с кровотечением или инфекционно- токсическим шоком во время родов или при аборте. Характерным признаком синдрома является отсутствие нагрубания молочных желёз после родов и агалактия. При гормональных исследованиях выявляют разные степени снижения в крови гонадотропинов, адренокортикотропного и тиреотропного гормонов, гормонов щитовидной железы, эстрадиола, кортизола. При введении тропных гормонов соответственно повышается уровень периферических гормонов в крови. Отмечаются также гипогликемия и гипогликемический тип кривой при нагрузке глюкозой; в моче снижено содержание 17-кетостероидов.
Лечение:
1) Заместительная терапия глюкокортикоидами и тиреоторпными препаратами при клинических проявлениях гипофункции соответствующих желёз. Целесообразнее использовать кортизон и преднизолон, обладающих менее выраженной активностью;
2) При аменорее или олигоменорее женщинам до 40 лет применяют циклическую гормонотерапию. После 40 лет используют андрогены, учитывая их высокий анаболический эффект;
3) Анаболические препараты (ретаболил, метиландростендиол);
4) Витамины группы В, С, РР;
5) Биостимуляторы (алоэ, ФИБС);
6) При анемии больным показаны препараты железа под контролем анализа крови;
7) Питание должно быть полноценным, следует избегать дефицита белка.
Больных с тяжёлой формой синдрома Шиена лечат только в условиях эндокринологического стационара.
III. Синдром Киари-Фроммеля – характеризуется аменореей, галактореей и атрофией половых органов.
В основе заболевания лежит повышение секреции пролактина, что может быть связано с нарушением функции ацидофильных клеток передней доли гипофиза, ответственных за секрецию пролактина, с подавлением функции базофильных клеток, вырабатывающих фолликулостимулирующий гонадотропин, или с расстройством функции гипоталамуса, центры которого оказывают в норме тормозящее влияние на секрецию пролактина за счёт пролактинингибирующего фактора.
Заболевание может быть связано с функциональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, возникающими в связи с беременностью, после родов (особенно патологических), в результате длительного кормления грудью, а также вне связи с беременностью, как последствие стресса или длительного применения лекарственных веществ, ревматической инфекции или хромофобной аденомы гипофиза.
В патогенезе синдрома большое значение имеют нарушения количественных соотношений между продукцией эстрогенов, прогестерона и пролактина.
Заболевание чаще всего встречается в возрасте 17-35 лет. Клиническая картина характеризуется продолжающейся лактацией вне физиологического периода (не связанной с беременностью или кормлением), нарушением менструального цикла в виде аменореи. Возможны также жалобы на головную боль, изменение массы тела (чаще прибавка, реже похудание), снижение остроты зрения. При длительном течении заболевания наступают атрофические изменения в половых органах.
Диагностика основывается на данных анамнеза (связь с беременностью и родами), характерных клинических симптомах, определении концентрации в крови фолликулостимулирующего гонадотропина, пролактина, эстрогенов и прогестерона.
При послеродовом синдроме Киари-Фроммеля (связанном с нарушением функции системы «гипоталамус-гипофиз») проводят стимуляцию гипоталамической области и области яичников. С этой целью применяются непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области, введение эстрогенов, физиотерапия (электроназальный электрофорез витамина В1), электростимуляция шейки матки.
Наблюдается хороший эффект от применения кломифена, а также препарата L-ДОФА, который способствует высвобождению пролактинингибирующего фактора в гипоталамусе. Наилучший эффект даёт применение парлодела, подавляющего продукцию пролактина.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Источник