Нейроортопедический синдром у ребенка что это

В настоящее время к здоровью подрастающего поколения предъявляются все более жесткие требования. Одной из актуальных медицинских проблем является прогрессирующая нейроортопедическая патология. Наиболее частым ее проявлением является сочетание вегетативной дистонии с перекосом таза и асимметрией длины нижних конечностей малой величины. Ортопедический «дефект» часто не только является косметическим, но может привести к стойким патологическим нарушениям статики и биомеханики скелета, что особенно важно для растущего организма [1—5]. При этом легкие нейроортопедические нарушения являются адаптационными проявлениями опорно-двигательной системы к биомеханически аномальным условиям функционирования с вовлечением в патологический процесс сегментарного отдела аппарата вегетативной нервной системы [5—8].

Цель исследования — изучить легкие нейроортопедические нарушения у детей и подростков с учетом этиологических, патофизиологических и клинических особенностей, разработать программу дифференцированного лечения.

Критерием включения в исследование было наличие у детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет асимметрии длины нижних конечностей малой величины с перекосом таза первичного (идиопатического) и вторичного (при патологии опорно-двигательной системы известной этиологии) генеза. Разница в длине конечностей составила от 0,5 до 3,0 см. Дети наблюдались ортопедом и неврологом детских поликлиник, дальнейшее реабилитационное лечение проводилось в санаториях Пермского края. Всего обследовано 100 детей. Девочки составили 55% (55 детей), мальчики — 45% (45 детей). Были сформированы 2 группы.

В 1-ю группу (основная) были включены 64 ребенка с первичным перекосом таза и асимметрией длины нижних конечностей малой величины. Во 2-ю группу (сравнения) — 36 детей с вторичным перекосом таза и асимметрией длины нижних конечностей малой величины. У этих больных диагностировали гемипаретический вариант детского церебрального паралича легкой степени.

В каждой группе дети были разделены на возрастные подгруппы. Младшую возрастную подгруппу составили 15 детей в возрасте от 3 до 7 лет (старший дошкольный возраст). Среднюю возрастную подгруппу — 50 детей в возрасте от 8 до 12 лет (младший школьный возраст). Старшая возрастная подгруппа — 35 детей от 13 лет до 15 лет (средний школьный возраст). У всех детей подробно изучали особенности наследственного и акушерского анамнеза, периода новорожденности, первого года жизни.

В основной группе большинство составили девочки среднего возраста — 32 (50%) ребенка. У 15 (23,4%) матерей указанной группы детей отмечали осложнения течения беременности и родов. У 43 (67,1%) детей была диагностирована разнообразная сопутствующая патология: 15,6% обследуемых (10 детей) наблюдались по поводу вегетативно-сосудистой дистонии, 12,5% (8 детей) страдали неврозом, патология пищеварительной системы выявлена у 14% обследуемых (9 детей), сердечно-сосудистой системы — у 12,5% (8 детей), дыхательной — у 9,3% (6 детей). Асимметрия длины нижних конечностей на 0,5 см диагностирована у 17 (26,6%) детей; на 1 см — у 40 (62,5%); на 2 см — у 4 (6,2%); на 2,50 см — у 3 (4,7%) детей.

В группе сравнения девочек было 19 (52,8%), мальчиков — 17 (47,2%). По данным акушерско-гинекологического анамнеза, у 33 (91,7%) матерей отмечалось осложненное течение беременности (угроза прерывания, токсикоз второй половины беременности, внутриутробное инфицирование и т. д.), у 24 (66,7%) женщин выявлена патология родовой деятельности. У 15 (41,7%) детей сопутствующая патология была представлена преимущественно заболеваниями пищеварительной системы. Укорочение нижней конечности на 0,5 см диагностировано у 5 (13,8%) детей; на 1 см — у 15 (41,7%); на 1,5 см — у 4 (11,1%); на 2 см — у 5 (13,9%); на 2,5 см — у 5 (13,9%); на 3 см — у 2 (5,6%) детей.

Всем детям для диагностики ортопедической патологии и оценки эффективности проводимого лечения использовали метод компьютерной оптической топографии (КОМОТ). Оценивали следующие основные топографические параметры: FP — угол перекоса таза относительно горизонтали; FT — угол наклона туловища во фронтальной плоскости относительно вертикали; PTI — общий интегральный индекс; PTI-F —интегральный индекс нарушения формы туловища во фронтальной плоскости; GT — угол скручивания туловища (поворота плечевого пояса относительно таза); LA — угол латеральной асимметрии, показатель латерального отклонения оси позвоночного столба (топографический аналог угла по Коббу); P — показатель величины патологической ротации на вершине сколиотической дуги; ST — угол наклона туловища в сагиттальной плоскости. Для оценки биоэлектрической активности мышц спины и нижних конечностей проводили электронейромиографическое исследование [7—12]. Изучали вегетативную дисфункцию по методике А.М. Вейна и соавт. (2003). Характеристика болевого синдрома проводилась в баллах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Среди детей обследуемых групп доминировало укорочение левой нижней конечности. В 1-й группе укорочение бедра выявлено у 30 (46,9%) детей, укорочение голени — у 34 (53,1%). Во 2-й группе у 15 (41,7%) детей наблюдалось укорочение бедра, у 8 (22,2%) — голени и у 13 (36,1%) — обоих сегментов нижней конечности.

Особенности болевого синдрома и вегетативной дисфункции у детей с легкой нейроортопедической патологией

Болевой синдром регистрировался у каждого 3-го ребенка среднего и старшего возраста обеих групп преимущественно после физической нагрузки. Артралгический вариант болевого синдрома диагностировали в 58,7%, миофасциальный в 41,3% случаев. Боль была хроническая, рецидивирующая, умеренная, средней интенсивности. При анализе вегетативного тонуса и вегетативной реактивности в 1-й группе у детей младшего возраста доминировала выраженная фоновая симпатикотония, свидетельствующая о перенапряжении регуляторных систем. У детей старшего возраста 1-й и 2-й групп вегетативный баланс имел тенденцию смещения в вагальную сторону. У детей 1-й группы отметили снижение количества нормальных реакций и увеличение количества реакций повышенной, пониженной и извращенной реактивности по сравнению с больными 2-й группы (табл. 1).

Нейроортопедический синдром у ребенка что это Таблица 1. Вегетативная реактивность у больных с легкой нейроортопедической патологией

Напряжение регуляции синусового сердечного ритма по данным индекса Кердо характеризовало дисфункцию интегративных систем мозга, ответственных за адаптационные реакции, преимущественно у детей основной группы [7, 11, 12].

Топографические и электромиографические изменения у детей с легкой нейроортопедической патологией

Во всех группах доминировало нарушение осанки во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка). Более значимое нарушение осанки регистрировали у детей 2-й группы, у которых отмечался выраженный перекос таза и наклон туловища во фронтальной плоскости с поворотом плечевого пояса относительно таза в горизонтальной плоскости [7, 8, 12]. Анализ топографических показателей в возрастных подгруппах свидетельствовал о том, что в процессе роста ребенка нарушение осанки прогрессировало.

В основной группе у детей младшего возраста регистрировали выраженное нарушение осанки во фронтальной плоскости. Угол перекоса таза был выше нормы в 2 раза, угол латеральной асимметрии — в 7 раз (FP — 2,12±0,72°; LА — 6,35±1,71°; GT — 0,49±0,01°; p<0,05). В средней возрастной подгруппе перекос таза, отклонение оси позвоночного столба во фронтальной плоскости, скручивание туловища регистрировались гораздо реже (FP — 0,22±0,01°; LА — 2,22±0,98°; GT — 0,19±0,01°; p<0,05). Однако среди подростков этой группы установлена тенденция к увеличению перекоса таза на фоне выраженного скручивания туловища (FP — 0,52±0,01°; GT — 2,01±0,86°; p<0,05).

В группе сравнения во всех возрастных подгруппах показатели КОМОТ свидетельствовали о выраженном нарушении осанки: угол перекоса таза в средней возрастной подгруппе был больше нормы почти в 2 раза (FP — 1,74±0,48°; p<0,05), в старшей подгруппе — в 3 раза (FP — 2,55±0,87°; p<0,05). У подростков регистрировали прогрессирование деформации позвоночного столба во фронтальной плоскости (LА — 8,43±1,21°; p<0,05).

В обследуемой группе доминировали дети астенического телосложения. У всех пациентов 1-й группы выявляли легкую гипотрофию мышц нижней конечности, снижение тонуса мышц бедра и в меньшей степени мышц тазового пояса при выраженном напряжении мышц спины. Гиподинамия, свойственная подросткам с легкой нейроортопедической патологией, усугубляла явления гипотрофии и понижение тонуса мышечной системы. Гипотрофия мышц, в свою очередь, отрицательно сказывалась на прочности костной ткани. Анализ электромиографического обследования мышц спины и нижних конечностей выявил мышечную дисфункцию у всех обследуемых детей. Более выраженная асимметрия электроактивности паравертебральных мышц регистрировалась на уровне VII грудного и II поясничного позвонков во всех группах. Амплитуда биоэлектрической активности мышц нижних конечностей (особенно голени) была выше у детей 2-й группы, что свидетельствовало в пользу их спастичности.

У детей как основной группы, так и группы сравнения отмечалось повышение электрической активности мышц спины и мышц голени на стороне укорочения и снижение биоэлектрической активности мышц передней поверхности бедра на этой же стороне. Таким образом, у обследуемых детей нейромышечные вегетативные расстройства были, вероятно, связаны с отсутствием адекватной вегетативной регуляции, которая обычно осуществляется автоматически [7].

Эффективность дифференцированного консервативного лечения детей с легкой нейроортопедической патологией

Программы реабилитации пациентов разрабатывались индивидуально с учетом оценки степени выраженности вегетативной и мышечной дисфункции [8—11]. Применение электростимуляции предупреждало развитие мышечной гипотрофии, увеличивало силу и повышало работоспособность мышц. За счет активизации кровотока улучшалась трофика мышечной ткани, активизировались процессы тканевого дыхания, нормализовалась и активизировалась нейрогуморальная реакция тканей. Воздействие проводили на ягодичную группу мышц тазового пояса на стороне поражения, на отводящие мышцы бедра, сгибатели и разгибатели бедра. Электроды устанавливали биполярно на двигательные точки мышц. При нормальной и пониженной возбудимости мышц применяли диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Продолжительность воздействия составляла от 10 до 20 мин. Для электростимуляции указанных мышц использовали 4 канала от аппарата Адаптон ЭМИТ-4. В результате воздействия тока на кожу, а затем на подлежащие мышцы, происходило последовательное вовлечение в ответную реакцию возбуждения нервных и мышечных клеток различного типа. Импульсы низкой частоты вызывали ответ подавляющего большинства даже медленно реагирующих нервных и мышечных клеток, что стимулировало все тканевые структуры. Возникали интенсивные мышечные фибрилляции и как следствие рефлекторная артериальная гиперемия, усиление микроциркуляции, стимуляция венозного и лимфатического оттока, ликвидация тканевого отека, устранение вегетососудистых нарушений. Постепенно на смену низкочастотным импульсам шли импульсы максимальной частоты и минимальной продолжительности, которые оказывали слабое раздражающее действие. При этом раздражалась лишь здоровая скелетная мускулатура, а гладкоствольные клетки расслаблялись, что вызывало снятие спазмов сосудов. Таким образом, под воздействием «режима стимуляции» происходило сокращение различных мышечных волокон, как здоровых, так и пораженных, а также гладкомышечных клеток. Силу тока регулировали до получения видимых сокращений мышц, не вызывая при этом неприятных ощущений у ребенка. Курс составил 20 ежедневных процедур. Эффективность электростимуляции оказалась выше при ее ежедневном применении в сочетании с другими процедурами, особенно местными тепловыми в виде озокеритовых аппликаций, хвойных ванн и т. п. Основной курс лечения был направлен на ликвидацию асимметрии длины нижних конечностей малой величины. Комплекс лечебных мероприятий включал курс магнитотерапии на область ростковых зон коленных суставов, электрофорез с пентоксифиллином и эуфиллином на область ростковых зон короткой ноги, аппликации озокерита на укороченную нижнюю конечность. Лечебная гимнастика была направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата, ликвидацию контрактур и порочных положений конечностей, создание мышечного корсета, воспитание правильной осанки, обучение навыкам ритмичной ходьбы. Назначаемая пациенту дифференцированная лечебная гимнастика в комплексе с применением механической коррекции разновысокими стельками способствовала предотвращению развития структурных нарушений опорно-двигательного аппарата. Для улучшения трофики, уменьшения спастичности и гипотрофии мышц использовались различные виды массажа: общий, местный, точечный, аппаратный (вакуумный, вибромассаж). По показаниям назначались остео- и хондропротекторы, сосудистые и метаболические препараты, при органической церебральной патологии применяли пептидергические и ноотропные препараты. Эмоционально-волевые нарушения, психопатоподобное поведение, неврозы требовали соответствующей коррекции. Продолжительность амбулаторного или санаторно-курортного курса лечения составила 3 нед [9, 11, 12].

К концу курса лечения положительную динамику основных показателей КОМОТ отмечали у всех детей [12]. Показательным оказалось изменение параметров нарушения формы дорсальной поверхности туловища, перекоса таза и скручивания туловища. При диспансерном наблюдении у детей младшего и среднего возраста 1-й и 2-й групп, а также у детей старшего возраста 2-й группы отмечали приближение вышеуказанных показателей к физиологической норме. Однако у детей старшего возраста 1-й группы при отсутствии поддерживающей терапии наблюдали рецидив деформации (табл. 2).

Нейроортопедический синдром у ребенка что это Таблица 2. Динамика данных компьютерной оптической топографии у детей с легкой нейроортопедической патологией Примечание. * — достоверность показателей по отношению к физиологической норме; # — достоверность между группами (p<0,05).

У всех пациентов в процессе диспансерного наблюдения отмечалась динамика роста. В 1-й группе рост детей в среднем увеличился на 0,89±0,01 см, преимущественно за счет длины нижних конечностей. Длина туловища увеличилась на 0,32±0,01 см, длина нижних конечностей — на 0,57±0,02 см. Во 2-й группе рост детей увеличился на 0,64±0,02 см, также в основном за счет длины нижних конечностей. Длина нижних конечностей увеличилась на 0,39±0,01 см, туловища — на 0,25±0,01 см. Среднее укорочение сократилось на 10% и составило 0,64±0,21 см (р<0,05).

1. Легкая нейроортопедическая патология формируется в процессе роста и развития ребенка на фоне нейромышечных и вегетативных расстройств, что приводит к вторичным изменениям подвижных модулей таза и позвоночного столба. Клиническая картина складывается из ортопедического, болевого и вегетативного синдромов.

2. Компьютерная оптическая топография является достоверным диагностическим и прогностическим критерием оценки нарушений осанки в программе лечения.

3. Целенаправленное консервативное лечение с использованием электростимуляции мышц, диспансерное наблюдение детей и подростков предотвращают прогрессирование нейроортопедической патологии.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание текста: Н.Щ., Е.К.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка: Л.Л., Я.Н., Н.Щ.

Редактирование: Н.Щ.

Источник

Различные неврологические болезни сопровождаются ортопедической патологией — врожденные аномалии развития головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, наследственные нервно-мышечные заболевания, нейроинфекции, черепно- и спинномозговые травмы. Среди факторов, детерминирующих и/или в дальнейшем усугубляющих течение данных состояний, универсальное значение имеет внутриутробная гипоксия [1]. Неблагополучие интра- и постнатальных периодов весьма часто обусловлено и травматичными родами, где помимо непосредственного повреждения структур головного мозга возникают нарушения вертебробазилярного кровотока, приводящие к комплексу гемореалогических и метаболических расстройств [2]. Таким образом, перинатальные гипоксически-травматические поражения нервной системы являются не только самыми регистрируемыми в периоде раннего детства, но и наиболее сложными для комплексной диагностики и лечения.

Едва ли не главным индикатором гармоничного психического и физического развития ребенка является своевременное формирование моторных навыков. Движение — это необходимое условие жизнеобеспечения, способ эволюционирования всех зон коры больших полушарий головного мозга. В норме рефлекторные реакции двух типов — выпрямления и равновесия — отвечают за онтогенетическую последовательность становления локомоторных навыков, что позволяет приобретать и сохранять правильную позу, выполнять произвольные движения. В том случае, если по мере роста ребенка физиологические постуральные механизмы замедляются, а тонические рефлексы, которые сочетаются с нарушениями распределения мышечного тонуса, активируются, возникают патологические синергии, установки, приводящие к развитию суставных контрактур, деформаций [3].

ортопедическая патология Известно, что анатомо-физиологической основой структурных нарушений опорно-двигательной системы является мозжечок. Он представляет собой одну из интегративных структур головного мозга, участвующих в регуляции координации и коррекции движений, а также вегетативных, когнитивных и трофических функций. Двигательная активность осуществляется эфферентными сигналами, идущими к спинному мозгу. Так возникает сила мышечных сокращений, а также оптимальный тонус при движениях и в покое [4]. Тонические мышцы, управляемые непосредственно ядрами мозжечка, способны к длительному сокращению из-за особенностей низкокислородного обмена. Длительное несимметричное сокращение таких мышц может постепенно растянуть связку, изменить биомеханику сустава и деформировать кость в растущем организме [5].

Высокая результативность любого лечения достигается точностью диагностики первопричин болезни. Изолированные поражения мозжечка дебютируют такими явлениями, как астения (снижение мышечной силы, быстрая утомляемость), астазия (утрата способности мышц к длительному сокращению, что затрудняет сидение, стояние), дистония, тремор, дисметрия (в виде гипер- или гиподвижений). В дальнейшем эти клинические синдромы потенцируют функциональные и морфологические изменения мышц позвоночника, межреберных мышц и мышц туловища, деформации осевого скелета, конечностей. Так, деформация грудной клетки вызывает изменения в легких, где могут появиться участки ателектаза и эмфиземы. Нарушается функция внешнего дыхания: уменьшается жизненная емкость легких, показатели максимальной вентиляции, увеличивается минутный объем дыхания. Возникают гемодинамические расстройства, которые в конечном счете приводят к развитию «кифосколиотического сердца» — разновидности «легочного сердца». Недостаточное снабжение кислородом растущего организма в свою очередь непрерывно «закрепляет» резидуальную патологию нервной системы, дети хуже учатся, быстрее устают, страдают от головной боли, раздражительны, невнимательны [6]. Патологическая установка стоп приводит к задержке вертикализации, неустойчивой походке, болям в ногах и спине. Со сколиозом часто сопряжены любые нарушения в работе органов брюшной полости, особенно трудно поддающиеся стандартному лечению без учета данных биомеханики [7].

Согласно авторской концепции А. П. Ефимова (2011), сочетанный патомеханогенез нейроортопедических заболеваний можно представить следующим образом [6]:

Этап нейроишемических нарушений соматотопических центров мозжечка, которые являются для организма в целом центрами управления морфогенезом, включающим гистогенез и органогенез. Данные нарушения — следствие изменений кровоснабжения полушарий мозжечка и ствола мозга в результате натальных травм головы, шейного отдела позвоночника, ликворососудистой дистензии. Соматотопические центры могут пострадать и в антенатальном периоде под действием инфекционных, метаболических факторов.
После длительной ишемии возникает этап вегетативно-дистрофических изменений. Формируется задержка роста частей тела, имеющих проекцию в сенсибилизированных ядрах мозжечка. Хочется отметить, что при сохранности ядер ствола мозга все изменения носят функциональный характер, а лечебные и реабилитационные мероприятия дают быстрый и стойкий эффект — выздоровление.
Если же своевременно помощь не оказана, то далее наступает третий этап — этап асимметричного роста туловища. Например, вентрально-дорзальные диспропорции в сагиттальной плоскости приводят к кифозу либо гиперлордозу.
Далее следует этап клинических проявлений деформации органа, а в случае парных органов (конечностей) — неравная длина или укорочение.

Таким образом, многоуровневый характер поражения нервной системы, а также взаимодействие нервной и костно-мышечной систем объясняют сложность патогенеза ортопедической патологии при неврологических заболеваниях. Поэтому существующая нейроортопедическая концепция болезней детей раннего возраста диктует своевременное, полное обследование, диспансерное наблюдение и невролога, и ортопеда [8, 9].

Программа оздоровления и реабилитации таких пациентов должна быть комплексной и включать мероприятия, направленные на ключевые звенья этиопатогенеза:

устранение нейроишемии центров мозжечка и ствола мозга;
коррекцию вегетативно-дистрофических явлений;
локальную стимуляцию пораженных областей методами физиотерапии, ортопедической коррекции, лечебной физкультуры, массажа, использование тренажеров и лекарственных препаратов.

Особого внимания заслуживают методики лечебной физкультуры, основанные на принципе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией (стабилометрическая платформа) [10]. Длительный и более стойкий лечебный эффект проявляется в уменьшении относительной разницы длины конечностей, увеличении объема движений в пораженных суставах, возрастании показателей мышечной силы и координационных параметров.

В связи с особенностями метаболизма костной ткани сложные процессы деформирующей патологии невозможно ликвидировать быстро. Для достижения эффекта следует заниматься настойчиво и терпеливо в течение года и более. Длительные сроки восстановления диктуют необходимость применения особых технологий семейной реабилитации — единственной формы, позволяющей убрать периоды бездействия («мертвых сезонов»), во время которых теряются достижения предыдущих этапов лечения и реабилитации [11, 12].

Цель исследования — анализ динамики психоневрологического развития детей раннего возраста с ортопедической патологией, поиск новых возможностей диагностики ортопедоневрологических заболеваний в условиях детской поликлиники.

Материалы и методы исследования

В течение первых трех лет жизни наблюдались 20 пациентов с перинатальными поражениями нервной системы и их последствиями. Мальчиков было 12 (60%), девочек — 8 (40%). На диспансерном учете у хирурга-ортопеда по поводу установочной кривошеи находилось 9 (45%) детей, дисплазии тазобедренных суставов — 5 (25%), плосковальгусной установки стоп — 13 (65%), эквиноварусной установки стоп — 6 (30%). Нарушение осанки зафиксировано в 11 (55%) случаях. Оценивался неврологический и ортопедический статус, данные нейросонографии, ультразвукового, рентгенологического исследования тазобедренных суставов, антропометрии.

Результаты и обсуждения

Неблагоприятный соматический анамнез (железодефицитная анемия, деформирующая дорсопатия, расстройство вегетативной нервной системы, хронический пиелонефрит) отмечен у 18 (90%) матерей, акушерско-гинекологическая патология (анемия беременных, аномалии развития женских половых органов, генитальные инфекции, поликистоз яичников) — у 14 (70%). Особенности походки при плосковальгусной стопе установлены у 12 (60%) отцов. Вредные привычки (курение) подтвердили в 11 (55%) семьях. У всех (100%) женщин беременность протекла с гестозами, хронической фетоплацентарной недостаточностью, хронической внутриутробной гипоксией плода. Срочные самостоятельные роды зарегистрированы у 14 (70%) беременных, роды путем кесарева сечения (многоплодная беременность, поперечное положение плода, тазовое предлежание плода) — у 6 (30%), роды двойней — у одной (5%) женщины. Средний вес при рождении составил 3620 граммов, средняя оценка по шкале Апгар — 7/8 баллов. 5 (25%) детей переведены из роддома на дальнейший этап лечения по тяжести перинатального поражения нервной системы гипоксически-травматического генеза.

На первом поликлиническом осмотре в неврологическом статусе выявлены: симптом «короткой шеи» в 15 (75%) случаях, симптом «кукольной головы» — в 9 (45%), церебральная гипервозбудимость — в 8 (40%), мышечная гипотония — в 15 (75%), мышечный гипертонус — в 5 (25%), вегетативно-висцеральная дисфункция — в 10 (50%).

В течение первого полугода жизни родители предъявляли жалобы на установку головы вправо или влево и деформацию черепа у 9 (45%) малышей, постоянное сжимание кистей рук, опору на передние отделы стоп при соприкосновении с твердой поверхностью — у 7 (35%), трудности при засыпании и беспокойный сон — у 9 (45%), отсутствие аппетита — у 8 (40%), асимметрию нижних конечностей — у 4 (20%).

На втором полугодии жизни наблюдались низкая двигательная активность в конечностях у 16 (80%) детей, эмоциональная лабильность — у 11 (55%), нарушение опоры на ноги — у 19 (95%). По результатам нейросонографии в 1 месяц зафиксированы и к 1 году нивелированы: перивентрикулярный отек у 20 (100%) детей, изменения в виде субэпендимальных кист с последующей дилатацией желудочков до 5–6 мм у 11 (55%) детей.

В дальнейшем 17 (85%) детей развивались с ретардацией угасания физиологических, задержкой возникновения установочных рефлексов, испытывали затруднения при вертикализации и моторную неловкость. Как следствие, к трем годам 14 (70%) детей имели специфическое расстройство речевого развития, патологический динамический стереотип. Продолжились психолого-логопедические занятия, реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение координации, коррекцию поведенческих и двигательных нарушений. Особое внимание уделялось разъяснительным беседам с родителями о важности закаливающих процедур, сбалансированного питания, гармоничных внутрисемейных отношений. Высокую приверженность назначениям врача можно отметить у 16 (80%) родителей пациетов.

Выводы

Данное исследование отражает высокую коморбидность ортопедических заболеваний и последствий перинатальных поражений нервной системы. Сочетанная патология затрудняет реабилитацию и отягощает прогноз заболевания. На амбулаторном этапе пристальное внимание и ортопедов, и неврологов заслуживает симптомокомплекс «вялый ребенок» как обоюдный фактор риска, приводящей к ухудшению качества жизни ребенка, его семьи. Необходима не только своевременная диагностика, адекватное медикаментозно-физиотерапевтическое лечение, но и разъяснительные беседы с родителями о потенциальной важности рационального ортопедического режима, общеукрепляющих процедур на протяжении всего периода раннего детства.

Литература

Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2011. С. 3–37.
Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных. М.: Бином, 2005. C. 276–290.
Айкарди Ж. с соавт. Заболевания нервной системы у детей. М.: Бином, 2013. Т. 1. C. 221–257.
Stefano D’Arrigo, Daria Riva, Enza Maria Valente. Paediatric Neurological disorders with cerebellar involvement: diagnosis and management. France: Editions, John Libbey Eurotext, 2014. P. 9–21.
Louis J. Decaro, DPM. Down Syndrome: A Serious Pediatric. Podiatric Issue // J. Podiatry management. September. 2012. P. 141–146.
Ефимов А. П. Деформирующая болезнь опорно-двигательного аппарата как нейроортопедическая проблема // Вестник Российской академии естественных наук. 2011. № 2. С. 69–74.
Дудин М. С. с соавт. Центральная нервная система и идеопатический сколиоз // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 45–55.
Волосовец Г. Г., Кузнецова В. С. Диспансеризация здоровых детей раннего возраста в условиях поликлиники. Методические рекомендации. Воронеж, 2008. С. 15–26.
Усокина Р. Я. с соавт. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Л.: Медицина, 1979. C. 5–106.
Рябых С. О. с соавт. Опыт лечения нейрогенных деформаций позвоночника // Гений ортопедии. 2013. № 1. С. 87–92.
Ньокиктьен Ч. Детская поведенческая неврология. М.: Теревинф, 2009. Т. 1. C. 177–261.
Попков А. В. с соавт. Особенности психологического статуса детей с ортопедической патологией // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2006. № 3 (58). С. 247–250.

Н. С. Ковалёва

ДКБ ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

Контактная информация: natalyakovalyova@yandex.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник