Неотложная помощь при аллергических синдромах у детей
Аллергические реакции: неотложная помощь.
Аллергия — это состояние, при котором организм человека нестандартно, слишком активно реагирует на, казалось бы, вполне обычные внешние факторы, не вызывающие подобных реакций у других людей.
Конкретное вещество, способнопровоцировать развитие аллергии, называется аллергеном.
Наиболее распространенные аллергены/причины аллергии:
- пищевые продукты, особенно орехи, яйца, цитрусовые, рыба, моллюски;
- лекарственные препараты;
- укусы насекомых;
- пыльца растений;
- клещи;
- шерсть животных.
Возможные симптомы:
кожные
– зуд;
– покраснение;
– сыпь (пятна разных размеров, волдыри и т. д.);
– отечность;- со стороны глаз
– слезотечение;
– покраснение;
– зуд;
– жжение; - со стороны дыхательных путей
– заложенность носа;
– насморк;
– чихание;
– кашель;
– осиплость голоса;
– затрудненное дыхание; - со стороны желудочно-кишечного тракта
– тошнота;
– рвота;
– боли в животе;
– понос; - другие
– отек губ, языка, лица, шеи;
– слабость, головокружение, расстройства сознания;
– снижение артериального давления;
– бледность;холодный пот. Тяжесть аллергической реакции во многом определяется способом контакта организма с аллергеном. Наиболее тяжелые реакции возникают при непосредственном проникновении аллергена в кровь: при инъекциях лекарственных препаратов, при укусах насекомых.
Внезапная аллергическая реакция с появлением опасных для жизни признаков получила название анафилаксии.
Наиболее тяжелое проявление анафилаксии — анафилактический шок.
Большинство аллергических реакций характеризуются умеренной выраженностью симптомов и не оказывают серьезного влияния на общее состояние (незначительный зуд, заложенность носа, чиханье и т. п.). Во всех подобных ситуациях, конечно же, требуется консультация врача, но к неотложной помощи отношения это не имеет.
Незамедлительное обращение за медицинской помощью необходимо, если:
- симптомы появляются внезапно и быстро нарастают;
- произошел контакт с аллергеном, который ранее уже вызывал аллергические реакции;
-
– отек губ, языка, шеи, лица;
– осиплость голоса;
– грубый, лающий кашель;
– затрудненное или свистящее дыхание;
– выраженная бледность кожи;
– распространенная сыпь;
– расстройства сознания.- имеется хотя бы один из следующих симптомов:
Все перечисленное — реальный повод к тому, чтобы начинать неотложную помощь.
Неотложная помощь:
- если аллерген известен или предполагается, прекратить контакт с ним:
– поставили капельницу, и стало плохо — поскорее отключите;
– вошли в помещение, где живет кот, и начали задыхаться — немедленно выйдите;
– надели рубашку и начали чесаться — скорее снимите, бегом под душ;
– взяли в рот то, что нельзя (например, уже была аллергия на конфеты с арахисом) — немедленно выплюньте… - постарайтесь уменьшить дозу аллергена:
– проглотили то, что нельзя — вызовите рвоту (если прошло менее 30 минут); дайте активированный уголь;
– укусила пчела — удалите жало; - приложите холод к месту укуса или инъекции не менее чем на 10 минут;
- при затрудненном носовом дыхании закапайте сосудосуживающие капли;
- нанесите противоаллергическое средство местного действия (например, 1% гидрокортизоновую мазь) на участки кожи, где наиболее выражены зуд и отечность, на места укусов или инъекций;
- дайте внутрь противоаллергическое средство общего действия (в аптечке неотложной помощи оптимально присутствие лоратадина в сиропе или цетиризина в каплях);
- введите гормональное противовоспалительное средство (оптимальным гормональным противовоспалительным средством для аптечки неотложной помощи является преднизолон или дексаметазон);
- при появлении дыхательных симптомов (одышка, затрудненное дыхание, кашель, осиплость голоса) введите адреналин: детям до 6 лет — 0,12—0,15 мл (120 —150 мкг), детям 6—12 лет — 0,25 мл (250 мкг), детям старше 12 лет и взрослым — 0,5 мл (500 мкг);
- если имеется слабость или головокружение, уложите ребенка (без подушки), ноги приподнимите выше уровня головы;
- при затрудненном дыхании и/или нарушенном сознании не давайте пить.
(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е.О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)
Больше информации вы можете получить на официальном сайте Доктора Комаровского:
https://www.komarovskiy.net
Информация взята с разрешения Доктора Комаровского. Для получения более обширной информации перейдите по ссылке:
https://articles.komarovskiy.net/allergicheskie-reakcii-neotlozhnaya-pomoshh.html
Источник
Слово – старшему педиатру оперативного отдела Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова г. Москвы, врачу высшей категории Ларисе Аникеевой.
В чем причина?
Бурная аллергическая реакция лежит в основе таких патологических состояний, как анафилактический шок, поллиноз, отек Квинке, крапивница, атопический дерматит… При замедленной реакции проявления аллергии наступают через 1–2 дня, и связаны они бывают в основном с условно-патогенными микроорганизмами, домашней пылью, шерстью и перхотью животных.
Чаще всего причиной аллергических реакций становятся чужеродные белки (вакцины, сыворотки, донорская кровь), пыльца растений, плесневые грибы, укусы насекомых, шерсть животных, сухой корм для аквариумных рыбок, пищевые продукты и лекарственные препараты, средства бытовой химии.
Смертельный укус
Самое тяжелое проявление аллергии – анафилактический шок. Он развивается буквально в первые секунды после приема лекарственного вещества (наиболее часто после внутримышечного введения антибиотиков или введения обезболивающего при лечении зубов), укуса насекомого, употребления некоторых пищевых продуктов (морепродуктов, орехов, арахисового масла) и несет угрозу для жизни ребенка.
Симптомы анафилактического шока: сильная слабость, жар, учащенное сердцебиение, головокружение, зуд и покраснение кожных покровов, чувство страха, возбуждение, беспокойство. Может появиться затрудненное дыхание; отек языка и слизистой оболочки дыхательных путей, ведущий к удушью. Иногда анафилактический шок наступает молниеносно – резкое снижение артериального давления, утрата сознания, бледность и синюшность кожных покровов, остановка сердца и прекращение дыхания. Если вы видите у ребенка эти признаки, немедленно вызывайте «скорую», а сами в это время:
- устраните воздействие аллергена (удалите жало насекомого, наложите жгут выше места укуса или инъекции, приложите холод на место укуса, чтобы замедлить всасывание); если аллергия связана с пищевым продуктом, вызовите рвоту, дайте адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель, мультисорб…) и обильное питье; проветрите помещение, если провоцирующим фактором оказался сильный запах химического или косметического средства (краска, духи, дезодорант);
- уложите ребенка горизонтально без подушки с приподнятыми ногами, чтобы улучшить приток крови к сердцу и головному мозгу; поверните голову набок, чтобы язык не западал в глотку и не перекрывал дыхательные пути;
- если ребенок в сознании, дайте ему любое противоаллергическое средство: фенистил, зиртек, зодак, кларитин…;
- прекращение сердечной деятельности и отсутствие дыхания требуют немедленного оказания реанимационной помощи: непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот».
«Отек свинки»
Еще одно довольно тяжелое аллергическое проявление – отек Квинке, при котором развивается отек слизистых оболочек, кожи и подкожной клетчатки. Это состояние также требует немедленной помощи.
Отек Квинке, или, как называют его дети, «отек свинки», чаще всего развивается на лице, шее, кистях рук. Цвет кожи обычно не меняется, но иногда отмечаются покраснение, чувство жара и напряжение в области отека.
Самое опасное проявление – отек слизистой оболочки рта и дыхательных путей. Увеличенный язык не помещается во рту, и ребенок держит рот открытым, нарушается дыхание. Отек слизистой оболочки гортани вызывает картину ложного крупа: осипший голос, грубый лающий кашель, затрудненное дыхание, а это состояние является опасным для жизни.
В ожидании «скорой»:
- оградите ребенка от контакта с аллергеном;
- обеспечьте доступ свежего воздуха;
- посадите больного, чтобы ему было легче дышать;
- постарайтесь успокоить его;
- закапайте в нос любые сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, софрадекс…);
- дайте любой антигистаминный препарат;
- если есть индивидуальный аэрозольный ингалятор для купирования приступов бронхиальной астмы, воспользуйтесь им;
- при наличии небулайзера сделайте ингаляцию с пульмикортом или беродуалом (в настоящее время во многих семьях имеется этот прибор, облегчающий жизнь детям-аллергикам).
Источник
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок (АШ) – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена.
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:
I. АШ с синдромом дыхательной недостаточности:
1. внезапная нарастающая слабость
2. чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха
3. мучительный кашель
4. пульсирующая головная боль
5. боль области сердца
6. страх
7. бледность кожи с цианозом
8. пена у рта
9. затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе
II. АШ с развитием острой сосудистой недостаточности:
1. слабость
2. шум в ушах
3. проливной пот
4. бледность кожи
5. акроцианоз
6. понижения АД
7. нитевидный пульс
8. тоны сердца резко ослаблены
9. потеря сознания
10. судороги
– запах ацетона в выдыхаемом воздухе
– кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец»
– тахикардия, АД
– утрата сознания
– дыхание Куссмауля (частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона)
– мышечный тонус снижен
– глазные яблоки мягкие, податливые
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
– организовать срочную госпитализацию
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
– уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову на бок выдвинуть нижнюю челюсть, обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.
– необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм
3.ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
При парентеральном введении аллергена:
– обколоть «крестообразно» место инфекции 0,1% р-р адреналина 0,1% мл/ на год жизни 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида и приложить к нему лед;
– наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее введения аллергена, на 30 мин, не сдавливая артерии;
– если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/м;
немедленно ввести внутримышечно:
– 0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл)
– 3% р-р преднизалона в дозе 5 млг/кг в мышцы дна полости рта;
– антигистаминные препараты: 1% р-р супрастина 0,1 –
– 0,15 мл/на год жизни; обязателен контроль за состоянием дыхания и АД.
При бронхоспазме и других расстройствах:
– проводить оксигенотерапию
– ввести 2,4% р-р эуфиллина 0,5-1 мл/год жизни не более 10 мл внутривенно струйно на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида.
– удалять накопившейся секрет из ротовой полости и трахеи.
– при отсутствие эффекта необходимо немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям коникотомия.
при необходимости – проведение сердечно-легочной реанимации.
КРАПИВНИЦА:
Крапивница – аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.
КЛИНИКА:
– ощущение жара
– кожный зуд
– изменение кожи, как «после ожога крапивой»: волдыри, папулы разнообразной величины и формы бледно-розового до красного цвета; появляются на любых участках тела
– лихорадка
– возбуждение
– артралгии
– коллапс
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
– немедленно прекратить поступление аллергена
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
– антигистаминные препараты внутрь (тавегил, супрастин, кларитин, телфаст) или в/м 2% супрастин 0,1 -0,15 мл/год жизни)
– при распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в
– провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут
Госпитализация в соматическое отделение.
ОТЕК КВИНКЕ
Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, – подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
КЛИНИКА:
– внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой: в области губ, или ушных раковин, кистей, стоп;
– лающий кашель
– осиплость голоса
– затруднение вдоха
– затруднение речи, жевания, глотания (отек языка)
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
– немедленно прекратить поступление аллергена
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
– ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:
– 2% р-р супрастина 0,1 -0,15 мл/год жизни
– ввести 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в
– по показаниям при нарастающем отеке гортани с обструкцией, дыхательной недостаточностью – проведение интубации или трахеостомии
– госпитализация
При энтеральном поступлении аллергена – промыть желудок.
Источник
ГЛАВА 38 ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Острые аллергические реакции – реакции гиперчувствительности немедленного типа, требующие неотложной помощи.
Все острые аллергические реакции можно разделить на две основные группы.
• Генерализованные – анафилактический шок и токсико-аллергические реакции (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла).
•
Локализованные – кожные (крапивница, отёк Квинке) и респираторные
(см. раздел «Бронхиальная астма» в главе «Аллергические болезни»).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Развитие
аллергических реакций связано с сенсибилизацией организма различными
аллергенами. Сенсибилизация быстро формируется у детей с наследственной
предрасположенностью к аллергической патологии, при нарушении
механизмов защиты организма от чужеродных Аг, а также при длительном
контакте с аллергенами. Аллергены могут проникать в организм различными
путями.
• Через ЖКТ – аллергены пищевых продуктов и химические добавки к ним, лекарственные препараты и др.
•
Через дыхательные пути – аллергены домашней пыли и содержащиеся в
ней клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных, перья птиц,
экскременты, хитиновый покров и части тела насекомых, пыльца растений,
химические соединения.
•
Парентерально – фармакологические средства, вакцины, белковые
лекарственные препараты, яды и аллергены секретов жалящих и кровососущих
насекомых и др.
• Через кожные покровы – ядохимикаты, фотореактивы, моющие средства, красители, лаки, косметические средства и т.д.
Спектр сенсибилизации к различным аллергенам имеет особенности в зависимости от возраста ребёнка.
•
На первом году жизни аллергические проявления чаще всего связаны с
пищевой сенсибилизацией и представлены преимущественно атопическим
дерматитом и нарушениями функций ЖКТ.
•
В возрасте 2-3 лет, наряду с сохраняющейся пищевой аллергией,
возрастает значение сенсибилизации к лекарственным препаратам и
аллергенам жилых помещений. В этом возрастном периоде наиболее часто
развиваются аллергические реакции с поражением кожи, ЖКТ и дыхательной
системы.
• В возрасте 4-7 лет нарастает частота респираторной аллергии, связанной с аллергенами жилых помещений.
•
У детей 7-10 лет превалирует ингаляционная аллергия,
проявляющаяся поражением верхних и нижних дыхательных путей и развитием
поллинозов.
• В старшем возрасте
нередко отмечают поливалентную сенсибилизацию и развитие разнообразных
аллергических заболеваний. Ведущее патогенетическое звено в формировании
аллергических
реакций и заболеваний – сенсибилизация организма к различным экзогенным аллергенам с развитием иммунопатологических реакций.
В
процессе сенсибилизации после первичного контакта с Аг синтезируются
АТ класса IgE, фиксирующиеся на клеточных мембранах тучных клеток. При
повторном контакте с Аг последние взаимодействуют с фиксированными АТ, в
результате чего происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением
вазоактивных и воспалительных медиаторов (гистамин, серотонин и др.),
вызывающих расширение сосудов, спазм гладкой мускулатуры, повышение
проницаемости капилляров и т.д.
Бактериальные
аллергены могут вызывать сенсибилизацию при развитии инфекционного
процесса, а также непосредственно взаимодействовать с тучными клетками.
В последнем случае также происходит высвобождение медиаторов (в первую
очередь гистамина) с формированием псевдоаллергической реакции.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Анафилактический шок
Анафилактический
шок – наиболее тяжёлая системная аллергическая реакция. Главные
проявления анафилактического шока – спазм гладкой мускулатуры кишечника
и бронхов, расширение периферических сосудов, сопровождающееся
снижением АД и возможным развитием коллапса, нарушение мозгового и
коронарного кровообращения, развитие отёка гортани, лёгких и головного
мозга в результате повышенной сосудистой проницаемости.
Клиническая картина. Анафилактический шок обычно развивается быстро, через несколько минут (реже в течение часа) после воздейст-
вия
сенсибилизирующего аллергена. Чем раньше появляются первые симптомы
анафилактического шока, тем выше вероятность его тяжё- лого течения.
Обычно анафилактический шок развивается бурно не- посредственно после
контакта с причинно значимым аллергеном (через 1-15 мин), но в
начальном периоде может иметь место короткий продромальный период.
•
Проявления продромального периода: общий дискомфорт, недомогание,
головная боль, тошнота, головокружение. Нередко появляются зуд и жжение
в носоглотке, частое чиханье, заложенность носа, также возможно
появление обильного слизисто-серозного отделяемого из носовых ходов,
полиморфной аллергической сыпи. Кроме того, наряду с беспокойством,
спутанностью сознания, могут быть жалобы на чувство стеснения в груди,
боли в области сердца и в животе. Нередки рвота, снижение слуха, озноб,
зуд кожи, позывы к мочеиспусканию.
•
Ещё через 1-2 мин присоединяются симптомы собственно шока (т.е.
острой сосудистой недостаточности): артериальная гипотензия, тахикардия,
нитевидный пульс. Одновременно могут возникнуть нарушения сознания
вплоть до комы, судороги, бронхообструкция, стридор за счёт отёка
гортани, недержание мочи и кала. Выраженность клинических симптомов
анафилактического шока
зависит от степени
тяжести последнего. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдают в
случаях острого течения с резким падением АД, тяжёлой дыхательной
недостаточностью и нарушением сознания. Степень артериальной гипотензии
– один из наиболее показательных признаков тяжести анафилактического
шока.
Лечение. Общее
правило при лечении всех острых аллергических состояний – прекращение
контакта с причинно значимым аллергеном и проведение мероприятий по
выведению его из организма. Всех больных с анафилактическим шоком
необходимо госпитализировать. Во всех случаях анафилактического шока
обязательно немедленное введение эпинефрина (он служит фармакологическим
антагонистом химических медиаторов, действующих на гладкие мышцы,
кровеносные сосуды и другие ткани), а также глюкокортикоидов и
антигистаминных препаратов.
Если симптомы
анафилактического шока возникли при введении ребёнку лекарственного
средства, следует немедленно прекратить его введение. Ребёнка
укладывают горизонтально с приподнятым ножным концом кровати. Голову
ребёнка поворачивают набок и приподнимают нижнюю челюсть. Если
лекарственный препарат был введён в конечность, проксимальнее места
введения необходимо наложить жгут (не более чем на 25 мин). Место
внутримышечного введения препарата обкалывают 0,5% раствором прокаина с
0,1% раствором эпинефрина (0,3-0,5 мл). К месту инъекции прикладывают
пузырь со льдом или
холодной водой на 10-15 мин. В другую руку подкожно вводят 0,1% раствор эпинефрина из расчёта 0,01 мл на 1 кг массы тела ребёнка.
При
отсутствии эффекта от первичных мероприятий через 5-10 мин необходимо
повторно подкожно ввести раствор эпинефрина в той же дозе. Кратность
введения эпинефрина зависит от тяжести анафилактического шока и уровня
АД. При стойкой артериальной гипотензии противошоковые мероприятия
предусматривают внутривенное введение норэпинефрина, фенилэфрина или
допамина в 5% растворе глюкозы или кристаллоидных растворах.
Норэпинефрин и фенилэфрин обладают мощным сосудосуживающим и прессорным
действием, стимулирующим стабилизацию АД.
Одновременно
внутривенно или внутримышечно вводят глюкокортикоиды в дозе 5 мг/кг (в
пересчёте на преднизолон), антигистаминные средства (хлоропирамин,
клемастин и др.). Не рекомендуют вво- дить антигистаминные средства
фенотиазинового ряда (прометазин), обладающие выраженным седативным
эффектом. При наличии бронхоспазма внутривенно медленно следует ввести
аминофиллин. По показаниям применяют сердечные гликозиды и аналептики
(ландыша гликозид, строфантин-К, никетамид).
При
судорогах, нарушениях сердечного ритма, дыхательной недостаточности
III-IV степени, артериальной гипотензии, сохраняющейся в течение 10-20
мин, показаны перевод больного на ИВЛ и прове- дение посиндромной
интенсивной терапии.
ОСТРЫЕ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
К
этой группе распространённых острых аллергических поражений кожи
относят многоформную экссудативную эритему и два её тяжёлых варианта
течения: синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла.
Синдром Стивенса-Джонсона (лекарственный дерматоз)
Синдром
Стивенса-Джонсона развивается вследствие лекарственной аллергии после
применения сульфаниламидных препаратов, антибиотиков тетрациклинового
ряда, левомицетина, НПВС.
Заболевание
начинается остро с высокой лихорадки, симптомов интоксикации (вялость,
мышечные боли, артралгии) с последующей прогрессирующей отслойкой
эпидермиса и поражением слизистых оболочек. На коже туловища, головы,
конечностей появляются эритематозные элементы, на месте которых скоро
возникают пузырьки с последующим образованием эрозий, локализующихся
преимущественно вокруг естественных отверстий. Одновременно могут
поражаться слизистые оболочки глаз, мочеполовой и желудочно-кишечной
систем. Характерны эритематозно-геморрагические высыпания на ладонях и
стопах.
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
Синдром
Лайелла – один из самых тяжёлых дерматозов лекарственного генеза. Чаще
всего заболевание развивается при использовании нескольких
лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфанилами- дов, НПВС,
противосудорожных средств и т.д.). У детей заболевание развивается
редко.
При синдроме Лайелла возникает
некроз всех слоёв эпидермиса, дермы, поражение слизистых оболочек.
Начинается заболевание остро, как и при синдроме Стивенса-Джонсона, с
появления эритематозных болезненных элементов на коже с быстрой
трансформацией их в крупные пузыри, на месте которых образуются
обширные эрозивные поверхности. Нередко поражается до 90% кожи, за
исключением волосистой части кожи головы. Положителен симптом
Никольского (при проведении пальцем по внешне не изменённой коже
происходит отслойка эпидермиса с образованием линейных эрозий с
мокнущей поверхностью). Состояние ребёнка тяжёлое: гипертермия,
интоксикация, симптомы дегидратации и гиповолемии, нарушения
микроциркуляции. Возможно развитие ДВС-синдрома. У 30-50% больных
заболевание осложняется сепсисом. Поражение слизистых оболочек
дыхательных путей сопровождается расстройствами дыхания и развитием
дыхательной недостаточности. Часто заболевание сопровождается
токсико-аллергическим поражением сердца, печени, почек. При отсутствии
своевременной адекватной терапии летальность составляет
от 35 до 75%.
Так
как синдром Лайелла у детей возникает довольно редко, его необходимо
дифференцировать в первую очередь с синдромом токсического
эпидермального стафилококкового некролиза, особенно у детей грудного
возраста.
Лечение
Лечение
токсико-аллергических дерматозов следует начинать с прекращения
дальнейшего поступления в организм причинно значимых аллергенов. Во
всех случаях ребёнка необходимо госпитализировать. Кроме того, его
необходимо изолировать, чтобы свести к минимуму вероятность экзогенной
инфекции.
• Для выведения из
организма медиаторов аллергии и их метаболитов назначают обильное
щелочное питьё, очистительные клизмы, сорбенты (активированный уголь,
лигнин гидролизный, повидон и др.). Ограничению всасывания аллергенов из
ЖКТ может способствовать приём ферментов (панкреатин и др.).
• Парентерально необходимо ввести антигистаминные препараты в дозах, соответствующих возрасту ребёнка.
•
Показана терапия глюкокортикоидами (в пересчёте на преднизолон в
дозе 1-3 мг/кг). В острый период заболевания при парентеральном введении
глюкокортикоидов дозу их можно увеличить до 5-6 мг/кг/сут.
•
При тяжёлых формах буллёзных аллергодерматозов эффективным может
быть использование плазмафереза в комбинации с пульстерапией
преднизолоном.
• При присоединении инфекции необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия.
•
Показана инфузионная терапия с использованием сосудистых
препаратов, дезагрегантов (аминофиллин, пентоксифиллин, тиклопидин). С
целью купирования явлений тромбоваскулита и гиперкоагуляции проводят
антикоагулянтную терапию гепарином натрия (в дозе до 400-500 ЕД/кг).
Нередко в терапии используют антипротеолитические препараты – апротинин.
•
Местное лечение эрозий и язв проводят аналогично лечению ожогов
открытым способом с использованием кератопластических и индифферентных
антисептических средств.
Критерием для
прекращения интенсивной терапии могут служить подсыхание эксфолиативных
поверхностей и отрицательный симптом Никольского.
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Крапивница
В
большинстве случаев крапивница – проявление классической
IgE-опосредованной аллергической реакции. Морфологические изме- нения
представлены отёком сосочкового слоя дермы с расширением капилляров и
артериол, небольшой периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.
Крапивница
характеризуется возникновением волдырей на коже, окружённых зоной
гиперемии и сопровождающихся мучительным зу- дом. Для аллергической
крапивницы характерны и общие симптомы: повышение температуры тела,
артралгии, боли в животе. При тяжёлом течении крапивницы возможно
аллергическое поражение внутренних органов (аллергический миокардит,
РеА, реактивный панкреатит).
Отёк Квинке
Отёк
Квинке – типичное проявление пищевой, лекарственной аллергии или
аллергии на укусы насекомых. Морфологические изменения при отёке Квинке
сходны с таковыми при крапивнице.
Заболевание характеризуется острым развитием ограниченного отёка кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее
типичная
локализация – участки кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, губы,
нос, уши, язык, кисти рук, стопы, половые органы. Наибольшую опасность
представляет отёк гортани, проявляющийся клинически синдромом крупа
(см. главу «Острая обструкция верхних дыхательных путей»).
Лечение
Необходимы
срочные мероприятия для предотвращения дальнейшего поступления
аллергена в организм. Кроме того, показаны мероприятия по элиминации
уже находящегося аллергена: обильное щелочное питьё, ферментные
препараты, по показаниям назначают мочегонные средства.
Парентерально
вводят преднизолон и антигистаминные препараты (например,
дифенгидрамин, гидроксизин, хлоропирамин, клемастин, прометазин). При
развитии аллергического отёка гортани, помимо пе- речисленной терапии,
показано проведение мероприятий по восстановлению проходимости верхних
дыхательных путей.
Источник