Неотложная помощь при бронхоспастическом синдроме

Спазм бронхов – это резкое сужение просвета воздухоносных путей. Развивается приступ удушья стремительно, и если не принять безотлагательных мер к его купированию, он несет угрозу жизни пациента. Нужно знать симптомы бронхоспазма и способы его устранения, потому что эта патология может произойти с каждым и в любом возрасте.

Этиология бронхоспазма

Вначале бронхоспазм является защитной реакцией организма. Когда на бронхиальных стенках под воздействием неблагоприятных факторов начинается воспалительный процесс, или происходит закупорка воздухоносных путей инородным телом, активные вещества, выделяемые иммунной системой, вызывают сокращение гладкомышечных клеток бронхов. Сужается просвет дыхательных путей, от величины которого зависит глубина дыхания.

В результате бронхоспастического синдрома происходит отекание бронхиальной ткани, увеличивается секреция слизи и ее накопление в дыхательных путях. Во время приступа человек ощущает нехватку воздуха. Из-за недостатка кислорода увеличивается концентрация углекислоты, и больной испытывает удушье. Нарушается дыхание, появляется одышка.

Провоцирующие причины бронхоспазма

К причинам бронхиального спазма относятся:

• Аллергические реакции. Аллергенами выступают химические вещества с резким запахом, пыль, табачный дым, пыльца растений, шерсть. Бронхоспазм могут вызывать вещества, образующиеся внутри организма.
• Попадание инородных тел в воздухоносные пути.
• Обострение хронических заболеваний органов дыхания: рецидивирующий и обструктивный бронхит, астма, хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких.
• Врожденные пороки органов дыхания, наследственность.
• Сердечная недостаточность.
• Воздействие лекарств: аспирин, ряд сердечных, гипотензивных и антибактериальных препаратов.
• Злоупотребление алкоголем.
• Стресс, приступ истерии.
• Плохая экология.

Причиной бронхоспастического синдрома бывает холодный воздух.

Симптомы приступа

Возникновение бронхоспазма сопровождается такими симптомами:

• Дыхание становится шумным, свистящим. Свист образуется, когда воздух проходит участки бронхов, заполненные слизью.
• Удлиняются выдохи. Это происходит из-за того, что легкие не могут сжиматься с прежней силой, и больной вынужден задействовать дополнительную мускулатуру грудной клетки, чтобы выдохнуть.
• Из-за затрудненного вдыхания сильно втягиваются крылья носа.
• Вздуваются шейные вены.
• Постепенно расширяется грудная клетка, плечи приподнимаются.
• Учащается сердцебиение.
• Нарастает одышка, которая переходит в удушье.
• При аускультации в легких прослушиваются хрипы со свистом.
• На фоне бледного кожного покрова кожа в области носогубного треугольника приобретает синеватый оттенок, а под глазами появляются синяки. Причина – нарушение газообмена в легких.
• Лицо отекает, становится одутловатым.
• Появляется сильный, надрывный кашель, во время которого лицо пациента синеет или краснеет.
• Повышается потливость.

Во время приступа больной занимает вынужденное положение, которое облегчает дыхание: наклоняет вперед корпус, делая упор на руки. В это время он испытывает следующее:

• беспокойство, испуг;
• страх смерти;
• тяжесть в груди;
• нехватку кислорода.

Симптомы приступа всегда проявляются ярко.

Симптомы приступа у ребенка

У детей приступы развиваются быстрее и протекают тяжелее, чем у взрослых, вплоть до потери сознания. Этому способствуют следующие факторы:

• слабая иммунная система;
• узкие просветы дыхательных путей;
• недостаточно развитая дыхательная мускулатура;
• горизонтально расположенные ребра;
• обильное кровоснабжение слизистой бронхов.

Бронхоспазм чаще случается у детей, периодически болеющих ангинами, бронхитом, ларингитом, хроническим аденоидитом.

Родители тех детей, которые находятся в группе риска, должны всегда быть начеку. Распознать надвигающийся приступ бронхоспазма можно по таким симптомам:

• Ребенок становится беспокойным.
• Появляется приступообразный кашель.
• Возникает чихание, при этом выделяется прозрачная слизь.
• Приступ начинается в позднее время суток, часто ночью.

Приступ удушья можно предупредить, если при первых симптомах надвигающегося бронхоспазма предпринять правильные шаги.

Оказание первой помощи при бронхоспазме

Первое, что нужно сделать при приступе – создать спокойную обстановку. Страх и паника усугубляют приступ. Больному ослабляют одежду, усаживают в удобную позу (легче дышать, когда плечи приподняты), обеспечивают доступ свежего воздуха (открывают окна). При бронхоспазме помогают следующие мероприятия:

• Промывание носа и полоскание горла водой.
• Прием лекарств, назначенных врачом (если приступы случались раньше).
• Теплое щелочное питье: молоко с содой или минеральная вода.
• Повышение влажности воздуха. Для этого можно использовать испарение горячей воды.

Можно сделать ингаляции с бронхорасширяющими препаратами: Вентолин, Беротек, Сальбутамол. Обязательно нужно вызвать неотложную медицинскую помощь, особенно если приступ долго не проходит или случился впервые.

При бронхоспазме аллергической этиологии в первую очередь необходимо устранить причину аллергии. Если пациент реагирует на пыльцу, закрывают окна. Если же в воздухе присутствует аллергический агент, больного переводят в чистое помещение.

Запрещенные действия

Неправильно принятые меры по купированию приступа могут закончиться плачевно. Поэтому при возникновении симптомов приступа бронхоспазма категорически нельзя:

• Растирать больного мазями, кремами, ароматическими маслами.
• Ставить горчичники.
• Давать мед и противокашлевые травяные отвары.
• Давать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (Кодеин, Дионин, Декстрометорфан), седативные и антигистаминные лекарства.
• Пользоваться антиаллергическими ингаляторами (Интал, Тайлед).

Нельзя открывать окно настежь в мороз, потому что холодный воздух способен усугубить симптомы приступа.

Лечение приступа медикаментами

Бронхоспазм не является самостоятельным заболеванием. Прежде чем приступить к лечению, необходимо выяснить причину патологии. Лучше всего проводить лечение в стационаре, под наблюдением врача. Кроме того, некоторые препараты нельзя принимать без медицинского контроля: Эуфиллин, глюкокортикоиды Будесонид и Будекорт.

Лечение проводится в комплексе и направлено на устранение причины и симптомов. Для купирования приступа используются различные группы препаратов в таблетках, инъекциях, ингаляциях:

• Глюкокортикоиды, препараты противовоспалительного действия.
• М-холиноблокаторы, расширяющие бронхи.
• Адреномиметики. Эти препараты воздействуют на гладкие мышечные клетки бронхов. Используются для ингаляций и в виде спреев.
• Отхаркивающие препараты (муколитики).
• Эуфиллин, сосудорасширяющий препарат.

При симптомах аллергического бронхоспазма используются антигистаминные препараты.

Лечение народными методами

Народные методы лечения бронхоспазма применяются как вспомогательные для расширения бронхов, облегчения отхода мокроты и снятия воспаления слизистой дыхательных путей.

Нельзя использовать народную медицину для купирования спазма в момент приступов, но уменьшить их частоту, заменить муколитики и противовоспалительные лекарства домашними средствами можно. Для этого делают ингаляции и прогревания грудной клетки, принимают отвары лекарственных растений.

Используются такие растения:

• листья тимьяна;
• листья багульника;
• крапива;
• березовые почки;
• корень солодки;
• корень первоцвета;
• фиточаи из листьев малины, смородины;
• цветы ромашки;
• листья мать-и-мачехи;
• листья душицы.

Из продуктов питания хорошо помогают смесь меда с луком или чесноком, изюм, черная редька.

Прогревания при бронхоспазмах делают с помощью отварного в кожуре картофеля, смеси лука с барсучьим жиром. Применяют мази, содержащие эфирные масла камфоры, скипидара, мяты.

Для ингаляций используют картофель, отвар травяного сбора из ромашки, полыни и девясила с добавлением йода.

Нельзя забывать, что методы народной медицины применяют при приступе только с разрешения врача.

Профилактика бронхоспазма

Чтобы снизить проявления симптомов бронхоспазмов, нужно следовать рекомендациям врачей:

• Не запускать лечение легочных заболеваний, которые провоцируют возникновение бронхоспастического синдрома.
• Не допускать психического и эмоционального перенапряжения, тяжелых физических нагрузок.
• Исключить продукты питания, вызывающие аллергию.
• При симптомах аллергии принимать антигистаминные лекарства.
• Закалять организм, больше находиться на свежем воздухе.

Тем, у кого симптомы бронхиальной астмы проявлялись неоднократно, нельзя содержать в квартире домашних питомцев, пользоваться пуховыми подушками. Нужно регулярно делать влажную уборку, очищать одеяла, матрасы и ковры от пыли.

Видео по теме: Что делать при дыхательных спазмах

Бронхоспазм

Бронхоспастический синдром является полиэтиологической патологией. Первичный бронхоспазм как основное проявление бронхиальной астмы формируется на фоне гиперреактивности бронхов, появляющейся при наличии генетической предрасположенности (или без таковой) под влиянием пыльцевых, пылевых, эпидермальных и других аллергенов или раздражителей. Вторичный спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей может быть обусловлен следующими патологическими состояниями:

• Аллергические реакции. На повторное внедрение аллергена организм иногда отвечает резким сужением просвета воздухоносных путей. К появлению такой реакции часто приводит пероральный приём или парентеральное введение лекарственных средств, вакцин и сывороток. Реже бронхоспазм возникает из-за непереносимости определённых продуктов питания, при укусах насекомых.
• Инфекционно-воспалительные процессы. Включают острые и хронические бронхолёгочные заболевания бактериальной (в том числе туберкулёз) и вирусной природы. Синдром бронхиальной обструкции осложняет течение ХОБЛ, хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, выявляется при микозах и гельминтозах лёгких, заболеваниях респираторного тракта, вызванных простейшими.
• Гемодинамические нарушения. Вторичное сужение бронхиального просвета часто сопровождает нарушения кровообращения в малом круге. Симптомы бронхоспастического состояния присутствуют при тромбоэмболии лёгочных артерий, синдроме Аэрса, стенозе митрального клапана и некоторых других пороках.
• Обтурация бронхов. Бронхоспазм нередко становится первым признаком обтурации участка воздухоносного пути. Может провоцироваться эндобронхиальным ростом опухоли, аспирацией инородного тела, закупоркой просвета органа вязкой мокротой при муковисцидозе, компрессией бронха извне увеличенными лимфоузлами и образованиями.
• Действие ирритантов и токсинов. Ирритативное действие на бронхи оказывает вдыхание кислотных и щелочных соединений, инсектицидов и ядохимикатов, термические ожоги дыхательных путей. Периоперационная бронхоконстрикция развивается в результате механического раздражения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева во время интубации трахеи. Токсический бронхоспазм вызывается холиномиметиками, бета-адреноблокаторами и некоторыми другими препаратами.

У ряда пациентов наблюдается бронхоспастическое состояние неврогенного генеза, формирующееся при непосредственном раздражении блуждающего нерва, на фоне психических расстройств и органического поражения головного мозга. Вторичный бронхоспазм обнаруживается у больных, страдающих лёгочной формой различных аутоимунных процессов, при эндокринной патологии и некоторых редких заболеваниях дыхательной системы.

Бронхоспазм является конечным результатом сложного процесса, регулируемого вегетативной нервной системой. Он возникает при преобладании влияния парасимпатического отдела, отвечающего за сокращение гладкомышечных волокон бронхиальной стенки. Под действием аллергенов, биологически активных веществ, токсинов и ирритантов, при механическом раздражении вагусного нерва происходит высвобождение большого количества ацетилхолина – медиатора, возбуждающего парасиматическую нервную систему. Одновременно угнетается синтез ацетилхолинэстеразы – разрушающего ацетилхолин фермента, блокируются рецепторы расслабляющей бронхи симпатоадреналовой системы.

Развивается обратимое утолщение стенки бронха, выявляется отёк подслизистого слоя. Гипертрофируются бронхиальные железы, увеличивается продукция слизи. Нарушаются дренажная и вентиляционная функции воздухоносных путей. Уменьшается скорость потока выдыхаемого воздуха. Из-за нарушения альвеолярной перфузии формируется гипоксия, приводящая к усилению работы дыхательной мускулатуры. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания увеличивает потребление организмом кислорода, что усугубляет гипоксию. При отсутствии лечения может наступить утомление дыхательной мускулатуры, при котором еще больше снижается эффективность вентиляции, повышается содержание углекислого газа в крови.

По этиологии бронхоспазм делится на первичный, обусловленный гиперреактивностью бронхов при бронхиальной астме, и вторичный, появляющийся при других патологиях. Вторичный бронхоспастический синдром классифицируется по непосредственной причине возникновения и механизму развития, может быть обратимым и необратимым, лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. В зависимости от распространённости процесса различают следующие виды бронхоспазма:

• Локальный. Гладкие мышцы бронхиальных стенок спазмированы на небольшом участке дыхательных путей. Состояние развивается при попадании в бронх инородного предмета, эндобронхиальном росте новообразования.
• Парциальный. Процесс является распространённым, поражает мелкие, а иногда и средние бронхи. Сохраняются зоны нормально вентилируемой альвеолярной ткани. Нарушение чаще обнаруживается при патологии органов дыхания и реакциях гиперчувствительности. Приводит к дыхательной недостаточности.
• Тотальный. Проявляется резким одномоментным спазмом гладкой мускулатуры всех крупных, средних и мелких бронхов. Характерен для астматического статуса. Иногда выявляется во время оперативного вмешательства при введении пациента в наркоз.

Клиническая картина патологического состояния во многом зависит от этиопатогенеза и распространённости процесса. В большинстве случаев присутствует непродуктивный приступообразный кашель. Иногда в конце приступа отделяется скудное количество светлой слизистой мокроты. Пациент жалуется на внезапно появившееся стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха и затруднение выдоха. Больной испытывает чувство страха, не может спать. Иногда одышка носит смешанный характер, редко – инспираторный. Пациент, а нередко – и окружающие его люди слышат свистящие хрипы.

Затруднение дыхания усиливается в горизонтальном положении. В тяжёлых случаях больной вынужден сидеть с опущенными вниз ногами, чуть наклонившись вперёд и опираясь на руки, или лежать на животе со свешенной вниз головой. Аллергический бронхоспазм часто сопровождается ринореей, слезотечением, кожными высыпаниями по типу крапивницы, отёками в месте инъекции или укуса насекомого. Обструкции, развивающейся на фоне инфекционного заболевания, сопутствуют лихорадка, общее недомогание, признаки основной патологии.

Гемодинамический бронхоспазм сочетается с болями в груди, кровохарканьем и нарушением сердечного ритма. Характер кашлевого приступа, вызванного аспирацией инородного предмета, изменяется при перемене положения тела. При тотальной бронхоконстрикции состояние пациента крайне тяжёлое. Наблюдается утрата сознания, кожные покровы становятся синюшными. Несмотря на выраженное тахипноэ (частота дыхательных движений достигает 60 за минуту), дыхательные шумы не выслушиваются. Выявляется резкое снижение артериального давления, тахикардия.

Первичные диагностические мероприятия обычно осуществляются врачами скорой медицинской помощи и терапевтами приёмных отделений стационаров. В дальнейшем пациент обследуется у пульмонолога, при необходимости к диагностическому поиску могут привлекаться аллергологи-иммунологи и другие специалисты. Основными методами исследования, позволяющими выявить бронхоспазм, считаются:

• Осмотр. При осмотре оценивается цвет кожных покровов. При тяжёлой бронхоконстрикции кожа бледнеет, появляется синюшность губ и концевых фаланг пальцев. Обращает на себя внимание вынужденное положение тела больного, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. У пациентов с бронхообструкцией на фоне хронической лёгочной патологии нередко наблюдается дистальная гипертрофическая остеоартропатия.
• Перкуссия, аускультация. Перкуторно определяется коробочный звук над всей поверхностью лёгких. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы на выдохе, реже хрипы слышны на высоте вдоха. Присутствует тахипноэ, учащение сердцебиения. Тяжёлый жизнеугрожающий бронхоспазм характеризуется появлением участков «немого лёгкого», в проекции которых не проводятся дыхательные шумы.
• Пульсоксиметрия. В ходе исследования пульсоксиметром измеряется насыщение артериальной крови кислородом и частота сердечных сокращений, уточняется степень дыхательной недостаточности. Оксигенация крови менее 95% наряду с тахикардией является признаком кислородного голодания. Гипоксия считается критической при сатурации от 90% и ниже.
• Спирография. Исследование функции внешнего дыхания помогает отдифференцировать обструктивные нарушения от рестриктивных. О наличии сужения просвета респираторных путей свидетельствует снижение показателей ОФВ1 и теста Тиффно. Применение бронходилатационной пробы позволяет выявить обратимость бронхоконстрикции.
• Рентгенография, КТ лёгких. Являются вспомогательными методами диагностики. Применяются для установления причины вторичной обструкции дыхательных путей. На рентгенограммах и компьютерных томограммах визуализируется эмфизема лёгких, обнаруживаются рентгенконтрастные инородные тела, опухоли, увеличенные лимфоузлы, признаки другой патологии респираторного тракта.

В целях диагностики бронхоспастических состояний у детей раннего возраста применяется бронхофонография. Повышение содержания в выдыхаемом воздухе углекислого газа, определяемого с помощью капнографии, помогает выявить бронхоспазм у интубированных больных. Наиболее полно исследовать функцию внешнего дыхания можно с помощью бодиплетизмографии.

Лечение бронхоспастического состояния осуществляется консервативными методами. На догоспитальном этапе используются ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер. Можно применять комбинации этих препаратов с холинолитиками или ингаляционными кортикостероидами. При недостаточной эффективности терапии пациенту обеспечивается подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, выполняется парентеральное введение метилксантинов и системных кортикостероидов.

Для купирования приступа удушья на фоне анафилаксии препаратом выбора является эпинефрин, дополнительно используются бронхолитики, кортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. При тотальном бронхоспазме показана экстренная интубация и искусственная вентиляция лёгких. Пациенты с затяжными приступами удушья госпитализируются в отделение терапии или пульмонологии. Лечение больных с астматическим статусом осуществляется в ОИТР. На госпитальном этапе продолжается введение бронхолитиков и кортикостероидов, кислородотерапия. При необходимости осуществляется бронхоальвеолярный лаваж, респираторная поддержка.