Неотложная помощь при лихорадочном синдроме

Решение
о госпитализации ребенка в случае,
если:

• характер
  и тяжесть заболевания угрожают жизни
  больного и могут привести его к
  инвалидизации;

• неблагоприятный
  прогноз заболевания, неудовлетворительные
  социальное окружение и возрастные
  особенности больного предполагают
  лечение только в условиях стационара;

• требуется
  постоянное медицинское наблюдение за
  больным.

3. Госпитализация
   ребенка должна осуществляться только
   в сопровождении врача скорой медицинской
   помощи.

4. Действия
в случае отказа от госпитализации:

• если
  проведенные врачом СМП лечебные
  мероприятия неэффективны, и ребенок в
  состоянии декомпенсации остается дома
  из-за отказа родителей или опекунов от
  госпитализации, то необходимо доложить
  об этом старшему врачу ОДС и действовать
  по его указанию;

• любой
  отказ от осмотра, медицинской помощи,
  госпитализации должен быть зафиксирован
  в карте вызова врача СМП и подписан
  родителем или опекуном ребенка;

• если
  пациент или родитель (или опекун) ребенка
  не хочет оформить отказ от госпитализации
  в установленной законом форме, то
  необходимо привлечь не менее двух
  свидетелей и зафиксировать отказ;

• в
  случае отказа от госпитализации и
  возможности ухудшения состояния ребенка
  необходимо обеспечить продолжение
  лечения на дому с активным динамическим
  посещением ребенка педиатром
  амбулаторно-поликлинического учреждения
  или врачом СМП.

• Любые
  формы медицинского вмешательства
  требуют согласования с родителями
  ребенка (опекунами) на основе принципа
  информированного добровольного согласия
  в рамках Основ законодательства РФ об
  охране здоровья граждан статьи 31, 32,
  61.

Особенности
транспортировки детей

Транспортировку
детей, находящихся в сознании и в
состоянии средней тяжести, осуществляют
с одним сопровождающим. Детей раннего
возраста держат на руках или на коленях.
При пневмонии, бронхиальной астме,
стенозирующем ларинготрахеите, инородных
телах верхних дыхательных путей, после
перенесенного отека лёгких, детей держат
вертикально. Детей старшего возраста
в этих случаях перевозят на носилках с
приподнятым изголовьем. Детей в крайне
тяжелом состоянии, требующих реанимационных
мероприятий, перевозят отдельно от
родителей.

Во
избежание заноса инфекции в лечебное
учреждение врач, прежде чем занести
ребенка в приемное отделение, должен
выяснить у медицинского персонала
стационара вопрос о наличии карантина
по той или иной инфекции.

Новорожденных
детей, недоношенных или с какой-либо
патологией из родильного дома или из
квартир транспортируют в машине скорой
помощи на руках. Ребенка необходимо
завернуть в теплое одеяло, обложив его
грелками с температурой воды 40-50 Сº
(при этом, между грелками и телом ребенка
должна быть достаточная прослойка
ткани), поскольку эти дети, в связи с
недостаточной функцией терморегуляции,
особенно чувствительны к охлаждению.
В пути необходимо следить за тем, чтобы
не произошла аспирация рвотных масс
при срыгивании. Для этого держат ребенка
на руках вполоборота, а во время рвоты
переводят в вертикальное положение.
После рвоты нужно очистить полость рта
ребенка с помощью резинового баллончика.

Лихорадка
(febris,
pyrexia)
– это
защитно-приспособительная реакция
организма, возникающая в ответ на
воздействие патогенных раздражителей,
и характеризующаяся перестройкой
процессов терморегуляции, приводящей
к повышению температуры тела, стимулирующей
естественную реактивность организма.

Классификация:

В
зависимости от степени повышения
аксиллярной температуры:

• Субфебрильная
  37,2-38,0 С.

• Умеренная
  фебрильная 38,1-39,0 С.

• Высокая
  фебрильная 39,1-40,1 С.

• Чрезмерная
  (гипертермическая) свыше 40,1 С.

Клинические
варианты:

• «Красная»
  («розовая») лихорадка.

• «Белая»
  («бледная») лихорадка.

• Гипертемический
  синдром.

Снижение
температуры тела необходимо в следующих
случаях:

• у
  детей до 3мес. жизни при температуре
  тела более 38,0оС;

• у
  ранее здоровых детей в возрасте от
  3месяцев до 6 лет, при температуре тела
  более 39,0оС;

• у
  детей с заболеваниями сердца и легких,
  потенциально опасных по развитию ОСН
  и ОДН, при температуре тела более 38,5оС.

• умеренная
  фебрильная лихорадка (более 38,0 С) у
  детей с судорожным синдромом (любой
  этиологии), а также при заболеваниях
  ЦНС, потенциально опасных по развитию
  данного синдрома:

• все
  случаи бледной лихорадки при температуре
  38,0 С и более.

Розовая
лихорадка –
повышение температуры тела, когда
теплоотдача соответствует теплопродукции,
клинически это проявляется нормальным
поведением и самочувствием ребенка,
розовой или умеренно гиперемированной
окраской кожи, влажной и теплой на ощупь,
учащение пульса и дыхания соответствует
повышению т-ры (на каждый градус свыше
37 С. одышка становится больше на 4 дыхания
в мин, а тахикардия – на 20 ударов в
минуту). Это прогностически благоприятный
вариант лихорадки.

Бледная
лихорадка –
повышение температуры тела, когда
теплоотдача из-за существенного нарушения
периферического кровообращения
неадекватна теплопродукции, лихорадка
приобретает неадекватное течение.
Клинически при этом отмечаются нарушение
состояния и самочувствия ребенка,
сохраняющийся озноб, бледность кожных
покровов, акроцианоз, холодные стопы и
ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические
проявления свидетельствуют о патологическом
течении лихорадки, прогностически
неблагоприятны и являются прямым
указанием на необходимость оказания
неотложной помощи на догоспитальном
этапе.

Гипертемический
синдром – крайнетяжелое
состояние, обусловленное бледной
лихорадкой в сочетание с токсическим
поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки
с общемозговой симптоматикой и различной
степенью нарушения сознания.

Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

Лихорадка — признаки и симптомы

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» или «теплая» гипертермия:

• кожные покровы умеренно гиперемированы,
• кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
• конечности теплые,
• поведение ребенка практически не меняется,
• теплопродукция соответствует теплоотдаче,
• отсутствуют признаки централизации кровообращения,
• учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

«Белая» или «холодная» лихорадка:

• сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
• кожа бледная с «мраморным» рисунком,
• оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
• конечности холодные,
• чрезмерная тахикардия, одышка,
• характерны ощущение холода, озноб,
• нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
• отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

• во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
• при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
• во всех случаях «бледной» лихорадки;
• при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

• больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
• обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
• назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
• детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
• использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
  • обтирание водой комнатной температуры,
  • холод на область крупных сосудов,
  • прохладная мокрая повязка на лоб,
  • пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
  • при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
• если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
• при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

• при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
• внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
• при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

Неотложная помощь при «судорожной готовности»:

Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

• введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
• в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
• оксигенотерапии.

Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?

При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.

После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

Первая помощь при гипертермическом синдроме

Гипертермия – это резкое повышение температуры, которое сопровождается нарушением теплоотдачи. Процесс опасен для здоровья и несет серьезные осложнения. Поэтому неотложная помощь при гипертермии оказывается в несколько этапов и направлена на снижение риска перегрева.

Симптомы физической и токсической гипертермии

При физической или токсической гипертермии симптомы похожи: первый этап – это приспособление организма к изменениям – теплообмен регулируется через учащенное сердцебиение, выделение пота и расширение сосудов. При этом появляются судороги, мышечные боли, мигрень, рвота и общая слабость.

Если не оказать первую помощь при гипертермическом синдроме, то болезнь перейдет на вторую стадию. Она характеризуется высокой температурой – 39-40 °C, оглушением и сниженной реакцией. У ребенка появляется тошнота и сильная головная боль. У взрослого добавляется жар тела, а при ослабленном иммунитете – короткие обмороки. Дыхание при этом учащается, сердцебиение повышается до 110 ударов в минуту.

Особенности физического и токсического повышения температуры – это краснота кожных покровов. Поэтому второе название – «розовая» гипертермия.

Типы заболевания

Синдром проявляется как реакция на вирусную инфекцию, характеризуется нарушением теплообмена в тканях. В протоколах по МКБ-10 существует несколько степеней температуры:

1. Низкая, субфебрильная – 37,0-37,9 °C.
2. Средняя, фебрильная – 38,0-39,0 °C.
3. Высокая, гипертермическая – 39,1-41,0 °C.

Помощь при гипертермии ребенку оказывается в зависимости от вида заболевания.

• кожа краснеет;
• поверхность покровов эпидермиса влажная и горячая;
• ноги теплые;
• учащенный пульс, одышка.

• кожа бледная, «мраморная»;
• замедляется кровообращение;
• губы становятся «синюшными», пальцы белеют;
• ноги холодные;
• озноб по всему телу, ощущение холода;
• общая усталость, снижение внимания, лихорадка.

Первая помощь при «белой» гипертермии включает прием лекарств и утепление. При третьей стадии болезни жаропонижающие препараты могут не действовать.

Принцип лечения «розовой» гипертермии основывается на длительности симптомов, возрасте пациента, наличии патологий нервной системы, сердца и обмена веществ.

Первая доврачебная помощь

Когда необходимо оказание неотложной помощи при гипертермии:

• при лихорадке с температурой выше 39°C;
• при средней температуре до 38°C у детей с эпилепсией, судорогами и энцефалопатией;
• после любой степени болезни, которая сопровождается «мраморной» кожей;
• во время низкой температуры у новорожденных и малышей до трех лет.

Алгоритм действий при «розовом» синдроме:

• не укрываться одеялом, дышать свежим воздухом;
• пить чистую воду: больше двух литров в день;
• использовать жаропонижающие лекарства парацетамола в одной дозе до 10 мг/кг;
• применять домашние способы снижения температуры: каждые 45 минут протирать тело влажным полотенцем, использовать на грудь и на лоб холодные компрессы.

Если температура до 39°C, догоспитальное лечение включает обтирания с уксусом. Экстренное состояние наблюдается при температуре 40°C без снижения. В этом случае следует срочно вызвать врача или медсестру.

Первая помощь при «белом» гипертермическом синдроме включает:

• прием противовоспалительных лекарств;
• внутримышечное введение Папаверина и Но-шпы (поможет облегчить судорожное состояние, снизит спазмы);
• растирание тела, ног и рук;
• утепление, использование грелки.

После того, как «белая» стадия перешла в «розовую», необходимо вызвать врача.

Неотложная помощь при данном заболевании:

• первое – вызвать скорую;
• в качестве доврачебной помощи использовать солевые и глюкозные растворов;
• использование жаропонижающих и спазмолитических лекарств.

Помочь при судорогах и эффекте внутреннего «ожога» могут уколы Реланиума. Действовать при сильном жаре необходимо быстро, иначе это грозит жизни человека остановкой дыхания.

Дальнейшее лечение

При правильном оказании первой помощи температура снижается три дня после жара. В течение недели следует готовить пищу на пару, бульоны и дополнить прием еды витаминным комплексом.

Что можно использовать из лекарств по рекомендациям педиатрии:

• Парацетамол: угнетает синтез простагландинов, снижает общие боли, но не имеет противовоспалительного действия. Используется ежедневно по 15 мг/кг.
• Ибупрофен: является популярным лекарством, снимает жар, боль и воспаление. Принимается при сильной лихорадке до 10 мг/кг один раз в день.
• Аспирин: используется как замена парацетамола при аллергии. Принимается несколько дней по 10 мг/кг три раза в день. В экстренных ситуациях доза увеличивается на 5 мг/кг.
• Анальгин: применяется редко, так как провоцирует судороги и поражает почки. Снимает сильные боли. Разрешенная доза – одна таблетка в сутки.

Чего нельзя делать, оказывая первую помощь детям и взрослым

При клинических симптомах «розовой» гипертермии нельзя:

• поить человека горячим чаем;
• утеплять тело;
• растирать маслом руки и ноги;

Основные условия, которые необходимо соблюдать при «белом» гипертермическом синдроме – это разогрев кожных покровов и водный баланс. Нельзя использовать уксусные растирания, лед и холодные примочки – это вызовет судороги и онемение конечностей.

Болезнь не принесет вреда здоровью при своевременно оказанной врачебной помощи и правильном лечении. Главное – соблюдать рекомендации доктора.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертермическом синдроме

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реакцию организма (табл.3).

Классификация лихорадки по степени повышения температуры:

— субфебрильная (не выше 37,9 0 С)

— умеренная (38,0 0 С — 39,0 0 С)

— высокая (39,1 0 С — 41,0 0 С)

— гипертермическая (более 41,0 0 С)

Клинические варианты лихорадки

«Красная» лихорадка прогностически более благоприятна.

Показатели неблагоприятного прогноза при гипертермии:

— осложненный преморбидный фон

— ранний возраст ребенка

— температура 40 – 41ºС,

— гипертермия более 6 часов

— отсутствие эффекта от проводимой терапии

Жаропонижающая терапия назначается при высокой лихорадке (39ºС и выше) вне зависимости от возраста.

Показаниями к проведению жаропонижающей терапии при умеренной лихорадке (более 38ºС) являются:

— дети в возрасте до 3 мес.

— судороги в анамнезе

— хронические заболевания сердца и легких

Неотложная помощь при «красной» лихорадке:

1. Раздеть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, обильное питьё.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол внутрь или ректально 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг внутрь.

3. Физические методы охлаждения: обтирание водой (температура воды 37 0 С), обёртывание во влажную простыню, пузырь со льдом на расстоянии 4 см над областью головы, крупных сосудов в течение 30-40 минут.

4. Внутримышечное введение препаратов (если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается): метамизол натрия (анальгин) 50% 0,1 мл/год жизни в/м.

Неотложная помощь при «белой» лихорадке:

1. Согреть ребенка (укрыть тёплым одеялом), обеспечить тёплым питьём.

2. Р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании раствором папаверина 2% 0,1 мл/год жизни в/м (детям до года) или дротаверина (но-шпа) 2% 0,1 мл/год жизни (старше 1 года);

3. При отсутствии эффекта и выраженных признаках централизации кровообращения: в/в струйно медленно дроперидол 0,25% 0,05-0,1 мл/кг массы тела.

4. Нестероидные противовоспалительные средства (см. выше).

5. При злокачественной гипертермии – преднизолон 1-2 мг/кг в/в или в/м.

6. При наличии судорожного синдрома — диазепам 0,5% 0,1 мл/кг массы

Показания к экстренной госпитализации:

1. Неэффективное использование двух схем терапии.

2. Неэффективность стартовой терапии при белой лихорадке у детей первого года жизни.

2. Сочетание лихорадки с неблагоприятными факторами риска (судороги в анамнезе, тяжёлые заболевания сердца и легких, последствия перинатального поражения ЦНС).

Алгоритм действий при острой дыхательной недостаточности (бронхообструктивный синдром, инородное тело)

Бронхообструктивный синдром (БОС) – или синдром бронхиальной обструкции – является одной из форм острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой или гиперсекреции.

Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся БОС.

ü Инфекционно-воспалительные (обструктивный бронхит, бронхиолит, осложненная пневмония)

ü Бронхиальная астма

ü Аспирация инородных тел

Клинические проявления:

ü Кашель, приступообразный, малопродуктивный

ü Свистящее шумное дыхание

ü Приступы удушья

ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

ü Тахипное, усталость дыхательных мышц и снижение РаО2 (при выраженной обструкции)

Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (табл. 4).

Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (ДН)

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертермии

Гипертермия — это стойкое повышение температуры тела выше 38,5є С, при котором отмечается нарушение микроциркуляции, метаболические расстройства и нарушение функции жизненно важных органов и систем (при инфекционных заболевания, травмах, аллергических реакциях, перегревании). неотложный помощь приступ кома

При лихорадке с температурой менее 38, 5єС помощь оказывается в следующих случаях:

• — детям первых 3-х месяцев жизни;
• — с фебрильными судорогами в анамнезе;
• — с патологией ЦНС;
• — с хроническими заболеваниями сердца и легких.

При красной гипертермии — теплопродукция соответствует теплоотдаче.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• · Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные.
• · Конечности теплые.
• · Поведение ребенка обычное.
• · Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры.

Медицинская сестра должна:

v Вызвать врача

Необходимость оказания неотложной помощи

v Успокоить ребенка

Снятие эмоциональной и физической нагрузки

v Уложить, раскрыть пациента

v Обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков) или подачу кислорода

v Обеспечить обильным питьем

v Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором или обмахивание полотенцем, холодный компресс на голову или пузырь со льдом к голове, холод (бутылочки со льдом или влажные салфетки) на область крупных сосудов, водочно — уксусное растирание (спирт 40%, столовый уксус, вода в равных объемах).

По назначению врача:

• v дать ребенку парацетамол, панадол, калпол, эффералган в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг;
• v ортофен или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года);
• v если в течение 30-45 минут температура тела не снижается, ввести внутримышечно жаропонижающую смесь:
  • 50% раствор анальгина 0,1 мл/год, 2,5% раствор пипольфена (тавегил, супрастин) в дозе 0,1 мл/год (допустима комбинация лекарственных средств в шприце).

При отсутствии эффекта введение препаратов можно повторить через 30-60 минут.

• · Состояние улучшилось, температура снизилась.
• · Состояние без изменений или ухудшилось > выяснить причину. Дальнейшая тактика зависит от причины гипертермии.

При «белой» гипертермии теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• · Ощущение холода, озноб.
• · Кожные покровы бледные, мраморные, конечности холодные.
• · Выраженная тахикардия, одышка.
• · Нарушение поведения ребенка (вялость, безучастност?