Неотложная помощь при лихорадочном синдроме на догоспитальном этапе

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

1. Неотложная помощь при «красной» гипертермии: больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха; обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки); клизмы с водой комнатной температуры, назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг, детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен), парацетамол в разовой дозе 5-10 мг/кг; использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин: обтирание водой комнатной температуры, холод на область крупных сосудов, прохладная мокрая повязка на лоб, пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы, можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза; если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года – из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела; при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

2. Неотложная помощь при «бледной» гипертермии: внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год , 2 % раствора папаверина детям до года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах; внутримышечное введение анальгина (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста; при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 10С ) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

3. Помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с: введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно; в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола; оксигенотерапии. Как оценить эффективность помощи при лихорадке При «красной» лихорадке эффективным считают помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин. После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· быстрое повышение температуры тела (выше 37*);

· «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, поведение ребенка обычное;

· «белая» гипертермия: кожные покровы бледные, «мраморные», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги.

Показанием к снижению температуры тела являются:

· возраст до 3-х лет и судороги в анамнезе;

· заболевания сердца и легких;

· неврологические заболевания;

· повышение температуры тела выше 38,5 градусов



Объём и тактика диагностических мероприятий

Оформить «Карту вызова СМП».

Выяснить жалобы, обратить внимание на наличие и выраженность:

• лихорадки (t более 37,2ºС);
• слабости, озноба, потливости;
• сыпи;
• миалгии, артралгии;
• головной боли, судорог, нарушения сознания;
• сердцебиения и др.

обратить внимание на характер лихорадки:

• продолжительность лихорадки;
• уровень tºС и её колебания в течении часов / суток;
• симптомы, сопровождающие лихорадку;
• сезонность, групповой характер.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

• предшествующую физическую нагрузку;
• характер принятой пищи, переедание;
• предшествующие события (травмы, переохлаждения, перегревания, операции, эмоциональное перенапряжение и др.);
• у женщин – характеристику менструальной функции;
• компенсированность сопутствующей патологии (ОНМК, опухоли и др.);
• приём лекарственных препаратов: названия, дозы, частота и длительность приёма;
• эпиданамнез: контакт с инфекционным больным, посещение пациентом эндемичных территорий в РФ и за рубежом, употребление некачественной пищи и воды и др.

Провести объективное обследование и установить показания для госпитализации.

Обратить внимание на наличие и выраженность симптомов и синдромов:

• общей интоксикации;
• острой дыхательной недостаточности;
• характер и локализацию экзантемы (сыпи) (геморрагический при менингококковой инфекции);
• суставно-мышечного;
• лимфаденопатии: увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• катарально-респираторного;
• нейротоксикоза (менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского);
• поражения лёгких, плевры, средостения;
• анемии;
• поражения печени, селезёнки;
• мочевой синдром;
• диспепсического;
• поражение сердечно-сосудистой системы и др.

Определить лихорадку по уровню температуры:

• субфебрильную t 37,2-37,9ºС;
• умеренную фибрильную t 38,0-38,9ºС;
• высокую или фибрильную t 39,0-40,0ºС;
• гипертермическую или гиперпиретическую выше t 40,0ºС.

Выявить симптомокомплекс, характерный для инфекционных болезней, на фоне эпиданамнеза:

• Острое или подострое начало заболевания.
• Цикличность течения заболевания.
• Степень выраженности общей интоксикации.
• Взаимосвязь лихорадки и экзантемы.
• Наличие органных поражений (гепатолиенальный синдром).

Определить тяжесть состояния, оценить риск развития осложнений:

• при гипертермии (t более 42ºС) – смерть пациента;
• острой дыхательной недостаточности (см. раздел «Острая дыхательная недостаточность»);
• остановка дыхания;
• инфекционно-токсический шок (см. раздел «Инфекционно-токсический шок»);
• локальные и генерализованные судороги (см. раздел «Эпилепсия»).

Причины ОДН:

• ларингоспазм при столбняке, бешенстве;
• стеноз гортани при дифтерийном крупе;
• паралич дыхательных мышц при ботулизме, дифтерии;
• обтурирующий трахеобронхиальный отек при гриппе, ОРВИ, кори;
• альвеолярный отек лёгких при пневмонии;
• РДСВ.

Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др. по показаниям.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.

При выявлении пациентов с подозрением на карантинные заболевания (опасные и особо опасные инфекционные заболевания) действовать согласно приказов и инструкций федерального, субъектового и местного уровня.

Сообщить в профильное отделение ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Провести симптоматическую терапию.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.

Оксигенотерапия по показаниям и общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии по показаниям.

Купирование гипертермии:

• физические методы;
• медикаментозные методы.

Учитывать:

• Индивидуальную переносимость пациентов повышения tºС тела.
• При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний применить жаропонижающие препараты у пациентов при tºС выше 39ºС.
• При сопутствующих хронических заболеваниях применить жаропонижающие препараты у пациентов при tºС выше 38ºС.

• Парацетамол 0,5-1 г внутрь.

• Кеторол 30 мг (1 мл) в/м или

• Кетопрофен 30 мг (2 мл) в/м.

• Ввести «литическую смесь» по показаниям.

При лечении пациентов с подозрением на карантинные заболевания (опасные и особо опасные инфекционные заболевания) действовать согласно приказов и инструкций федерального, субъектового и местного уровня.

При судорогах см. раздел «Эпилепсия».

Для профилактики отёка мозга см. раздел «Черепно-мозговая травма».

При инфекционно-токсическом шоке см. раздел «Инфекционно-токсический шок».

При острой дыхательной недостаточности см. раздел «Острая дыхательная недостаточность».

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном транспортном положении по показаниям.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ по показаниям с учётом основного заболевания, вызвавшего лихорадку.

При лёгком течение заболевания дать рекомендации пациентам, оставленным дома:

• Постельный режим.
• Контроль температуры тела.
• Принять жаропонижающие средства при t 38,0-39,0ºС с учётом индивидуальной переносимости лихорадки.
• Оформить активный вызов участкового терапевта при согласии пациента.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном и госпитальном этапах

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10-15 мг/кг массы (суточная – 60 мг/кг/сут) или ибупрофен – 5-10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования – Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг парацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная – 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов.

2. Если кожные покровы гиперемированы (“красная лихорадка”), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т.е.18-20°С).

3. Если кожные покровы бледные (“бледная лихорадка”), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005-0,01 г, с периодичностью приема до 2-3 раз в течение 24 часов.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе

1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или ректально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение – 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной помощи.

2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дротаверин) – 0,1-0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1-2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2,4% – 3-4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена – 1-2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% – 0,1-0,15 мл/год жизни.

3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3-5 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.

4. Продолжать применение физических методов охлаждения:

холод на область печени, крупных магистральных сосудов;

пузырь со льдом подвесить над головой;

клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;

промывание желудка водой комнатной температуры;

заворачивание ребенка во влажную пеленку.

5. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1-0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4-5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1-0,15 мл/кг.

6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах – седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100-150 мг/кг в/в.

7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале – до 37,5°С) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.