Неотложная помощь при серотониновом синдроме
Серотониновый синдром — это редкая, однако вполне опасная для жизни реакция организма на прием лекарственных препаратов, которые в состоянии резко повысить серотонинергическую передачу. Этот синдром еще называют серотониновая интоксикация.
Может возникать в результате отравлений, приёма лекарств (наиболее часто при применении антидепрессантов), неблагоприятной реакции на комбинацию принимаемых лекарств или наркотиков, а также из-за рекреационного использования определенных наркотических средств.
Может возникать при применении двух и более препаратов. Например, сочетание антидепрессантов группы СИОЗС и группы ИМАО приводит, по некоторым данным, к серотониновому синдрому почти у половины пациентов
СИОЗС — это сокращение названия группы препаратов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. За столь сложным названием стоят антидепрессанты. Точнее современная группа антидепрессантов, сопровождающихся минимальным набором побочных эффектов (бессонница, головокружение, отсутствие или снижение аппетита, физическая слабость).
ИМАО — это сокращение от “ингибиторы моноаминоксидазы”. Эта группа препаратов также относится к антидепрессантам. Например, ИМАО-Б используются при лечении паркинсонизма и нарколепсии.
Серотониновый синдром — что это
Серотониновый синдром — это редкое, но потенциально смертельное осложнение от приема лекарственных средств, оказывающих влияние на обмен серотонина и повышающих серотонинергическую передачу. Серотониновый синдром также называют серотониновой интоксикацией.
Кроме лекарственных средств, развитие серотонинового синдрома может вызвать прием наркотических средств.
Серотониновый синдром развивается вследствие избыточного накопления молекул серотонина в синаптических щелях (пространстве между мембранами нейронов) и избыточного возбуждения рецепторов серотонина на нейронных мембранах.
Симптоматика классического серотонинового синдрома включает в себя:
- психические нарушения;
- вегетативные проявления;
- нервно-мышечные расстройства.
Серотониновый синдром может развиться в любом возрасте. От пола частота возникновения серотонинового синдрома также не зависит.
Серотониновый синдром — причины
Серотониновый синдром — это дозозависимое осложнение. То есть, вероятность возникновения синдрома зависит от дозы принимаемого препарата, а также от сочетаемости принимаемых препаратов.
У взрослых серотониновый синдром развивается на фоне приема лекарственных средств, влияющих на серотониновый обмен, при приеме слишком больших доз этих препаратов (или при их длительном применении), при переходе с одного серотонинергического препарата на другой.
Справочно. У новорожденного серотониновый синдром может развиться в случае, если его мать в последнем триместре беременности принимала препараты, влияющие на серотониновый обмен.
Чаще всего, серотониновый синдром развивается на фоне использования:
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
- ИМАО (ингибиторы моноаминооксидазы);
- комбинации антидепрессантов СИОЗС + ИМАО (развивается наиболее тяжелый серотониновый синдром);
- комбинации ИМАО с кломипрамином.
Также серотониновый синдром может развиться на фоне употребления наркотиков.
Препараты повышенного риска
Чаще всего к развитию серотонинового синдрома приводит прием:
- СИОЗС (прием препаратов сертралина, флуоксетина, пароксетина, циталопрама);
- антидепрессантов (прием препаратов тразодона, нефазодона, буспирона, кломипрамина, венлафаксина, имипрамина, миртазапина);
- ИМАО (лечение препаратами фенелзина, моклобемида, клоргилина, изокарбоксизида, транилципрамина).
Справочно. При сочетании нескольких серотонинергических препаратов риск развития серотонинового синдрома намного выше, чем при монотерапии.
Однако, при резком повышении дозировок или передозировке серотонинергическими препаратами, серотониновый синдром может развиться и на фоне лечения одним средством.
Реже серотониновый синдром развивается вначале монолечения препаратами кломипрамина, тразодона, нефазодона, венлафаксина, моклобемида, суматриптана даже при назначении небольших доз препарата.
У лиц, употребляющих наркотик MDMA (экстази) или амфетамин, серотониновый синдром может развиться даже при употреблении одной терапевтической дозы СИОЗС, ИМАО или серотонинергических антидепрессантов.
Также серотониновый синдром может возникнуть при сочетании:
- СИОЗС или препаратов ИМАО с противовирусными лекарствами, противокашлевыми препаратами с декстрометорфаном, препаратами меперидина, лития, трамадола, нефазодона, растительными антидепрессантам со зверобоем, противомигренозными препаратами, буспироном, леводопой, препаратами трициклических антидепрессантов, ингибиторов кальциневрина, противорвотными препаратами, препаратами для снижения веса;
- ИМАО с гормонами щитовидки, препаратами кломипрамина, имипрамина, амтриптилина, карбамазепина;
- трамадола с антидепрессантами;
- антидепрессантов с препаратами клоназепама, алпразолама, тразодона, нефазодона, тиоридазина, лития, препаратов нормотимиков, противорвотными препаратами, препаратами для снижения веса;
- таких препаратов как тразодон и буспирон, флуоксетин и селегин, фенелзин и меперидим, транилципрамин и имипрамин, пароксетин и буспирон, линезолид и циталопрам.
Проблемы при смене препарата
Серотониновый синдром может возникнуть при несоблюдении двухнедельного перерыва между отменой:
- флуоксетна (прозак) и назначением другого СИОЗС;
- СИОЗС и назначением другого серотонинергического лекарственного средства;
- СИОЗС и назначением препаратов из группы ИМАО.
Перед началом приема необратимого ИМАО (НИМАО) после прекращения приема флуоксетина, следует сделать перерыв не менее пяти недель. Пожилым людям рекомендован перерыв более восьми недель.
При прекращении приема СИОЗС и переходе на НИМОА необходимо выдержать паузу более четырех недель.
После лечения препаратами клопипрамина требуется трехнедельный перерыв.
В случае, если пациент принимал моклобемид, перед переводом на СИОЗ достаточно 24-х часовой паузы.
Справочно. Временные промежутки между приемами средств зависят от периода полувыведения принимаемого препарата.
Для предупреждения развития серотонинового синдрома, перед назначением нового препарата необходимо выждать минимум пять периодов полувыведения ранее принимаемого лекарственного средства.
При наличии возможности, рекомендовано выждать более пяти периодов полувыведения (оптимально – 6-7 периодов).
Факторы риска развития серотонинового синдрома
Максимальный риск развития серотонинового синдрома наблюдается у пациентов, принимающих комбинированную терапию серотонинергическими средствами, у пожилых пациентов и лиц с нарушением функции почек и печени.
Также риск развития серотонинового синдрома возрастает при тяжелых физических нагрузках и на фоне обезвоживания.
Патогенез
Причиной развития серотонинового синдрома является серотониновая интоксикация, вызванная накоплением серотонина в синаптических щелях на фоне приема серотонинергических лекарственных средств.
В зависимости от механизма действия применяемого препарата, выделяют шесть механизмов развития серотониновой интоксикации:
- На фоне приема серотонинергического средства повышается синтез серотонина.
- Лекарственное средство стимулирует выход молекул серотонина из везикул пресинаптических нейронов.
- Препараты действуют как агонисты серотонина.
- Принимаемые лекарственные средства предотвращают процессы обратного захвата серотониновых молекул нейронными пресинаптическими окончаниями.
- Лекарственные средства способствуют быстрой сенсибилизации постсинаптических рецепторов.
- Принимаемые средства способствуют замедлению процессов метаболизма молекул серотонина и развитию недостаточности моноаминоксидазы (фермент, отвечающий за расщепление серотонина).
Справочно. Клиническая картина серотонинового синдрома связана со сверхстимуляцией серотониновых рецепторов.
Гиперстимуляция 5-НТ1А-рецепторов приводит к появлению гиперактивности, тревожности, беспокойства, гиперрефлексии.
Сверхстимуляция 5-НТ2А-рецепторов сопровождается нарушением координации движений, появлением нервно-мышечного возбуждения, лихорадочной симптоматики. При чрезмерной стимуляции 5-НТ3А-рецепторов отмечается появление диареи, рвоты, тошноты, болей в животе.
Серотониновый синдром — симптомы
Симптомы серотониновой интоксикации проявляются остро. У 60-70% пациентов симптомы развиваются в течение 6 часов после начала приема препарата, смены средства или повышения дозировки. Реже симптомы могут проявляться в течение суток (20-24 часа).
Начальные признаки серотонинового синдрома обычно проявляются:
- повышенной эмоциональной возбудимостью;
- немотивированной слабостью и сонливостью;
- апатичностью или эйфоричностью;
- неусидчивостью, желанием постоянно двигаться, что-то делать;
- повышенной тревожностью;
- паническими атаками;
- тремором конечностей;
- спутанностью сознания;
- быстрыми сменами апатичности, тревожности и эйфоричности поведения;
- галлюцинациями.
Справочно. При тяжелом серотониновом синдроме может быстро развиться прекома и кома.
Классический серотониновый синдром проявляется сочетанием психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений.
Психические изменения проявляются в виде ажитации (повышенного нервно-психического возбуждения), тревожности, эйфоричности, резких перепадов настроения, нарушений сна, появления галлюцинаций, спутанности сознания.
Вегетативные проявления сопровождаются болями в животе, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, поносом, повышенным слюнотечением, слезоточивостью и потливостью, усилением кишечного шума, ознобом, перепадами артериального давления, расширением зрачков.
Нервно-мышечные нарушения сопровождаются появлением патологической неусидчивости, нарушением координации движением, появлением патологических рефлексов, мышечной ригидности, судорог, нарушением кожной чувствительности.
К наиболее типичным нервно-мышечным проявлениям относятся:
- клонус (клонус сопровождается появлением быстрых ритмичных движений, связанных с толчкообразными мышечными сокращениями);
- гиперрефлексия (усиление рефлексов, связанное с угнетением тормозящего влияния коры головного мозга).
Важно. Следует отметить, что с прогностической точки зрения, важнейшую роль играет степень повышения температуры тела. Чем выше температура, тем тяжелее серотониновый синдром и хуже прогноз.
Степени тяжести
Серотониновая интоксикация может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
При легкой форме заболевания отмечается незначительная тахикардия, потливость, повышенная нервная возбудимость, тревожность, расширение зрачков. Температура не повышается.
Средняя степень тяжести сопровождается нарушением сердечного ритма, появлением выраженной тахикардии, болей в животе, тремора конечностей, закатывания глазных яблок, гиперрефлексии, повышения температуры тела.
Тяжелая форма серотонинового синдрома сопровождается развитием осложнений и представляет угрозу для жизни пациента.
Диагностика
Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что специфических лабораторных методик подтверждения диагноза не существует.
Определение уровня серотонинергических средств в крови не играет роли в диагностике, поскольку в большинстве случаев, их концентрация в крови пациентов с серотониновым синдромом не превышена.
Лабораторные исследования при серотониновом синдроме применяются только для ранней диагностики осложнений и для контроля состояния пациента.
Диагноз серотонинового синдрома выставляется на основании симптоматики и анамнестических данных (прием серотонинергических препаратов).
Справочно. Поскольку первые симптомы могут быть слабо выражены, анализ анамнеза играет важнейшую роль в диагностике.
При лечении пациента серотонинергическими препаратами врач должен тщательно следить за состоянием пациента. Особую осторожность необходимо соблюдать при смене препарата или назначении комбинированных схем лечения.
Также важно исключить другие заболевания, первые симптомы которых могут быть схожи с проявлением серотонинового синдрома (злокачественная гипертермия, фебрильная шизофрения, острый психоз, нейроинфекция, злокачественный нейролептический синдром, интоксикация нейролептиками).
Заподозрить развитие серотонинового синдрома следует, если:
- симптомы появились на фоне назначения серотонинергических лекарственных средств, повышения дозировок, смены препарата, изменения схемы лечения;
- исключены другие причины появления симптомов (включая передозировку нейролептиками);
- появившиеся симптомы не соответствуют возможному обострению психического расстройства, при лечении которого пациенту назначали серотонинергические препараты;
- у пациента на фоне лечения серотонинергическими лекарствами внезапно развилась ажитация (чрезмерно возбужденное состояние), расстройство стула, потливость, спутанность сознания, появилась лихорадка, нарушилась координация движений, появилась гиперрефлексия, появился сильный озноб и тремор конечностей (при этом, у пациента должно появиться одномоментно не менее трех симптомов).
Также для диагностики могут применяться большие и малые психические, неврологические и вегетативные критерии.
| Большие критерии | Малые критерии | |
|---|---|---|
| Психические симптомы |
|
|
| Неврологические симптомы | отмечается развитие:
| отмечается:
|
| Вегетативные симптомы |
| отмечается появление:
|
Необходимо выявление четырех больших критериев или трех больших и двух малых.
При диагностике серотонинового синдрома также необходимо:
- оценить психический статус пациента;
- выяснить, принимал ли он наркотики;
- оценить глубокие сухожильные рефлексы, реакцию зрачков на свет, влажность слизистой рта, выраженность шумов в кишечнике, степень потливости пациента, выраженность нейромышечных симптомов, степень мышечной ригидности.
Дополнительно назначаются анализы, позволяющие оценить тяжесть состояния пациента (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови).
Серотониновый синдром — лечение
Справочно. В первую очередь, необходимо отменить все серотонинергические препараты, которые принимает больной. После отмены препаратов, вызвавших серотонинергический синдром, симптомы обычно быстро стихают и полностью исчезают за 6-12 часов (остаточные проявления могут стихать на протяжении суток).
Также проводится симптоматическая терапия и лечение осложнений. Все лечение должно проходить в условиях стационара.
При нетяжелом серотонинергическом синдроме может хватить только отмены препарата (без дополнительных лечебных мероприятий). В первые часы развития синдрома можно использовать энтеросорбенты (включая активированный уголь).
При тяжелом серотониновом синдроме назначают препараты с антихолинергическим и антисеротонинергическим действием (метисергид, ципрогептадин). Наиболее эффективным считается назначение ципрогептадина.
При необходимости могут использоваться некоторые атипичные антипсихолитики (препараты оланзапина, респеридона) или хлорпромазина. Однако эти препараты должны использоваться крайне осторожно, после 100% исключения у пациента злокачественного нейролептического синдрома.
Запрещено назначать для лечения осложнений пропранолол, бромкриптин и дантролен, поскольку они могут резко ухудшить состояние пациента.
Для купирования судорог, ригидности мышц и чрезмерного психического возбуждения применяют бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам).
С целью снижения температуры назначают парацетамол. При необходимости применяют миорелаксанты.
Также для снятия интоксикации и восполнения потери жидкости назначают инфузионную терапию (капельницы).
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения серотониновый синдром может осложниться:
- почечной недостаточностью;
- комой;
- полиорганной недостаточностью;
- нарушением электролитного баланса и развитием метаболического ацидоза;
- развитием тяжелых аритмий;
- ДВС-синдромом;
- судорогами;
- рабдомиолизом.
Профилактика серотонинового синдрома
Для профилактики рекомендовано:
- соблюдать промежутки между назначением серотонинергических средств,
- назначать препараты в минимальных дозировках,
- тщательно мониторить состояние пациента при смене схем лечения.
Источник
Резкое повышение уровня серотонина — довольно тяжелое состояние, которое сопровождается массой нарушений в работе всего организма. Как правило, подобные изменения являются результатом приема некоторых лекарств или передозировки теми или иными препаратами. При отсутствии своевременной медицинской помощи подобная ситуация чревата опасными, порой необратимыми последствиями. Именно поэтому стоит рассмотреть информацию о том, каковы основные причины и симптомы серотонинового синдрома. Какие методы лечения может предложить современная медицина и чем чревато отсутствие терапии?
Серотониновый синдром: что это такое?
На самом деле первые сведения о подобном состоянии появились не так уж давно. В 1960 годах на территории США были опубликованы первые исследования на этот счет. Дело в том, что причины синдрома, который, собственно, сопровождается резким повышением количества этого вещества в нервных клетках, в той или иной степени связаны с приемом антидепрессантов.
Как известно, синдром серотониновой недостаточности приводит к развитию депрессивных состояний. И в прошлом веке было изобретено лекарство от подобных нарушений, известное сейчас под названием «антидепрессанты». Подобные препараты помогают повысить уровень серотонина, известного в народе как «гормон счастья». Под их воздействием хроническая усталость и апатия постепенно проходят, и человек постепенно возвращается к нормальному ритму жизни. Тем не менее в слишком больших количествах серотонин действует как токсин, губительно влияя на нервные клетки, вызывая массу расстройств в работе организма. Подобный синдром может быть как результатом приема антидепрессантов, так и комбинацией антидепрессантов и прочих лекарств (например, некоторых сиропов от кашля и т. д.).
На самом деле в современном мире случаи серотонинового синдрома регистрируются не так уж и часто. Но, по мнению врачей и исследователей, это случается лишь потому, что данное расстройство маскируется под массой незаметных симптомов, которые принято списывать на нервное перенапряжение или усталость. Именно поэтому стоит знать о том, почему может возникнуть серотониновый синдром, что это такое и какими признаками сопровождается.
Основные функции серотонина
Стоит узнать механизм действия «гормона счастья», прежде чем рассматривать вопрос о том, как и почему развивается серотониновый синдром. Что это за вещество? Основной функцией серотонина является регуляция функций некоторых нейронов головного мозга. Переходя сквозь синаптическую щель из одного нейрона, это вещество реагирует со специальными рецепторами в мембране соседней нервной клетки, активируя ее и запуская нервный импульс.
Существует несколько систем, позволяющих регулировать количество серотонина в организме. В частности, это обратный захват, при котором молекула возвращается в отросток первого нейрона (к слову, большинство антидепрессантов являются ингибиторами обратного захвата серотонина), а также ферментативная регуляция, при которой специальные активные вещества расщепляют молекулу гормона.
Серотонин регулирует множество процессов в организме, включая:
- периоды сна и бодрствования;
- аппетит;
- развитие или исчезновение ощущения тошноты;
- сексуальное поведение человека;
- механизмы терморегуляции;
- восприятие боли;
- поддержку мышечного тонуса;
- моторику пищеварительного тракта;
- регуляцию тонуса сосудов;
- доказано, что серотонин принимает участие в механизмах развития мигреней.
Как можно видеть, «гормоны счастья» обеспечивают человеческому организму не только ощущение эйфории. Изучив функции этого вещества, можно примерно представить себе симптомы серотонинового синдрома. Кстати, максимальная концентрация гормона наблюдается в стволе мозга и ретикулярной формации.
Серотониновый синдром: биохимия. Что может спровоцировать нарушение?
Как уже упоминалось, данное нарушение по большей части развивается на фоне приема определенных препаратов или же их комбинаций. Так какие лекарства могут спровоцировать развитие столь опасной патологии, как серотониновый синдром?
- «Ципралекс» и прочие синтетические ингибиторы обратного захвата серотонина и моноаминооксидазы.
- Одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы и гормонов щитовидки, «Кломипрамина», «Карбамазепина», «Имипрамина» и «Амитриптилина».
- Комбинация ингибиторов МАО и некоторых лекарств, используемых для похудения, в частности «Дезопимона», «Фепранона».
- Комбинация ингибиторов СИОЗС или МАО с препаратами, содержащими L-триптофан, экстракт зверобоя и экстази.
- Комбинация антидепрессантов с препаратами лития, в частности «Контемнола» и «Квилониума».
- Одновременный прием ингибиторов с декстрометорфаном (это вещество, которое содержится во многих сиропах от кашля, включая «Каффетин Колд», «Гликодин», «Туссин Плюс» и некоторые другие.
- Комбинация ингибиторов обратного захвата серотонина с такими препаратами, как «Дигидроэрготамин», «Суматриптан» (лекарства от мигрени), «Леводоп» (используется при болезни Паркинсона).
- Существуют сведения о том, что серотониновый синдром может развиваться при употреблении алкоголя на фоне терапии антидепрессантами.
Сразу же стоит сказать, что предугадать, будет ли развиваться синдром на фоне назначенной доктором терапии, практически невозможно. Здесь все зависит от дозы лекарств, индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста и многих других факторов. Тем не менее если вам назначили прием антидепрессантов, то обязательно расскажите врачу о всех принимаемых вами лекарственных средствах и обязательно консультируйтесь по поводу введения в схему терапии новых, будь то даже обычный сироп от кашля.
Основные характеристики клинической картины
Как развивается серотониновый синдром? Признаки его в половине случаев появляются спустя 2-4 часа после приема препаратов. Но первые симптомы могут проявиться и через сутки. В связи с основными функциями серотонина, все возможные нарушения принято разделять на три основных группы:
- психические расстройства;
- проблемы со стороны мышечной и периферической нервной систем;
- вегетативные нарушения.
Все возможные симптомы будут описаны ниже, но для начала нужно сказать, что разные нарушения по отдельности не являются основанием для постановки подобного диагноза. Только полноценный осмотр, лабораторные исследования и наличие комплекса определенных симптомов и возможных факторов риска дают возможность диагностировать избыток серотонина в нервных тканях.
Психические расстройства на почве синдрома
Как распознать серотониновый синдром? Симптомы, как правило, начинаются с психических расстройств, включая:
- эмоциональное возбуждение;
- необъяснимое, беспричинное чувство страха и тревоги, иногда вплоть до панических атак;
- иногда наблюдается и другая картина — человек испытывает чувство эйфории, сильной радости, желание двигаться, говорить без умолку и что-то делать;
- возможны и нарушения сознания;
- в более тяжелых случаях наблюдается появление бреда и галлюцинаций.
Стоит отметить, что симптомы и степень их выраженности напрямую зависят от тяжести токсического воздействия. Например, иногда наблюдается лишь легкое возбуждение. В других же случаях происходит обострение симптомов основной болезни (например, депрессии), из-за чего прием лекарств продолжается. В наиболее тяжелых случаях пациент страдает от дезориентации, путается в окружающем мире и собственной личности, страдает от бреда и разных галлюцинаций.
Основные вегетативные симптомы
Есть и другие симптомы, которыми сопровождается серотониновый синдром. Вред от резкого скачка уровня этого вещества может выглядеть и по-другому. В частности, наблюдаются и вегетативные расстройства, включая следующие:
- расширение зрачков и усиленное слезотечение;
- повышение частоты сокращений сердца, тахикардия;
- увеличение частоты дыхательных движений;
- иногда наблюдается повышение температуры тела (как правило, оно небольшое, но у некоторых пациентов регистрировалась лихорадка в 42 градуса);
- резкое повышение артериального давления с сопутствующими симптомами вплоть до потери сознания;
- появление сухости во рту и на некоторых других слизистых оболочках;
- ускорение моторики пищеварительного тракта, которое, в свою очередь, может привести к таким расстройствам, как диарея, сильная тошнота и рвота, метеоризм, вздутие и боли в животе разной выраженности;
- ощущение озноба;
- головные боли, иногда мигрени.
Как можно увидеть, признаки данной патологии не слишком специфичны, так как такими же симптомами могут сопровождаться десятки других заболеваний.
Нервно-мышечные нарушения на фоне синдрома
Как уже было сказано, серотонин регулирует передачу нервных импульсов. Именно поэтому изменение уровня этого вещества сказывается на нервно-мышечной активности. Вот перечень возможных расстройств:
- повышение интенсивности сухожильных рефлексов (особенно выраженными являются рефлексы нижних конечностей);
- повышение тонуса мышц, иногда вплоть до мышечной ригидности;
- быстрые непроизвольные и неритмичные сокращения отдельных мышц (иногда даже целых групп мышц);
- дрожь в конечностях;
- непроизвольные движения глазных яблок (в медицине для этого используется термин «нистагм»);
- иногда наблюдается так называемая судорога взора, которая сопровождается непроизвольным закатыванием глазных яблок вверх или вниз;
- изредка регистрируются эпилептические припадки;
- нарушения координации;
- проблемы с речью, ее смазанность и неточность, что появляется из-за непроизвольного сокращения мышц артикуляционного аппарата.
Стоит понимать, что все вышеописанные признаки серотонинового синдрома проявляются крайне редко. В большинстве случаев пациенты страдают лишь от некоторых нарушений, а потому диагностика патологии является довольно тяжелым процессом.
Степени тяжести патологии
В современной медицине принято выделять три степени тяжести развития синдрома, а именно:
- Легкая степень патологии сопровождается, как правило, повышенной потливостью, несильной дрожью в руках и коленях, не слишком выраженным увеличением частоты сокращений сердца. Рефлексы также становятся немного выраженными, хотя температура тела не повышается. Иногда у пациента можно заметить расширение зрачков. Вполне естественно, что люди с подобными признаками редко обращаются к врачу и продолжают принимать препараты, ведь вышеописанные симптомы вполне могут быть вызваны стрессом или перенапряжением.
- При средней тяжести заболевания клиническая картина более выражена. Пациенты отмечают резкое повышение температуры тела (нередко до 40 градусов) и артериального давления, стойкое расширение зрачков, сокращения мышц конечностей, двигательное и психическое возбуждение. Как правило, такие симптомы заставляют человека обратиться за помощью, но к сожалению, поставить верный диагноз удается не всегда.
- Тяжелая степень серотонинового синдрома крайне опасна, так как может привести к осложнениям. При этой форме патологии наблюдаются сильная тахикардия, повышение артериального давления, лихорадка, спазмы мышц вплоть до ригидности, нервные расстройства, дезориентация. У пациентов, как правило, возникают весьма яркие галлюцинации. При отсутствии своевременной помощи возможно повреждение мышц, печени и почек. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние. Изредка развивается полиорганная недостаточность, что, как правило, заканчивается смертью.
Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы, поскольку под обычным переутомлением может маскироваться серотониновый синдром. Как выйти из подобного состояния и есть ли эффективные методы лечения?
Первая помощь в подобном состоянии
Что делать, если у человека заподозрен серотониновый синдром? Неотложная помощь, как правило, заключается в немедленном прекращении приема препарата, спровоцировавшего данное состояние. Естественно, пациента обязательно стоит отвезти в больницу.
В первую очередь проводится промывание желудка, благодаря чему удается очистить организм от лекарства, которое еще не успело усвоиться. С этой же целью пациентам назначают сорбенты и прочие лекарства, выводящие токсины из организма. В легких случаях подобных мероприятий достаточно для того, чтобы человек почувствовал себя лучше. Симптомы идут на спад спустя 6-12 часов.
Как проводится лечение синдрома?
К сожалению, отмены лекарств и очищения организма от их остатков далеко не всегда бывает достаточно. Так какой терапии требует серотониновый синдром? Лечение, конечно же, зависит от стадии и степени тяжести. Как правило, пациенту назначаются антагонисты серотониновых рецепторов, включая «Метисергид» и «Ципрогептадин». Кроме того, проводится симптоматическая терапия, которая напрямую зависит от наличия тех или иных нарушений.
- Например, при эпилептических припадках и ригидности мышц назначают бензодиазепины, включая «Лоразепам» и «Сибазон».
- При наличии лихорадки проводятся холодные обтирания и некоторые другие процедуры. Дело в том, что повышение температуры при серотониновом синдроме связано не с воспалением, а с повышенной сокращаемостью мышц, а потому обычные жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают эффекта. Исключением является лишь парацетамол, хотя его надо применять осторожно.
- При повышении температуры до 40 и больше пациенту вводят миорелаксанты. Эти препараты помогают расслабить мышцы, устранить лихорадку, предупредить развитие различных нарушений, включая и проблемы со свертыванием крови.
- Также проводятся внутривенные инфузии, поскольку повышенная потливость, напряжение мышц и диарея приводят к обезвоживанию.
- Кроме того, необходимо следить за артериальным давлением и сердечным ритмом пациента, при необходимости нормализируя эти показатели с помощью препаратов.
В большинстве случаев правильно проведенная терапия позволяет быстро улучшить состояние пациента и избежать последствий. К сожалению, в редких случаях, особенно если больному не была оказана своевременная медицинская помощь, серотониновый синдром может привести к распаду мышечной ткани, поражениям почек и печени, нервных окончаний и в конце концов к смерти. Именно поэтому ни в коем случае не стоит необдуманно принимать антидепрессанты и прочие лекарственные средства.
Источник