Непроникающее ранение живота код мкб

Ножевое ранение – это повреждение тканей острым предметом. Такая рана травмирует сильнее, чем простая колотая, но не так сильно, как при огнестрельном оружии. Наиболее опасны травмы сердца, внутренних органов по причине большого количества кровеносных сосудов.

Разница между проникающими и непроникающими ножевыми ранениями

У колото-резаной раны не существует зоны омертвения тканей, что снижает вероятность распространения инфекции, но не исключает полностью. При поражении брюшной полости высок риск развития перитонита.

Ножевые повреждения бывают случайного или намеренного характера:

1. При случайной травме порезы образуются по причине неосторожного использования режущего предмета.
2. Преднамеренное может произойти в результате конфликта, ограбления, внезапного нападения, часто становится следствием неадекватного поведения в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (клиника закодироваться). Бывает проникающим или непроникающим.

Проникающие ножевые ранения поражают внутренние органы. Часто травмируются желчный и мочевой пузырь. Поврежденные участки становятся белесыми, учащается пульс, понижается давление.

При непроникающем оружие не проходит в брюшную полость, грудную клетку.

Характеристики таких ранений на примере человеческой головы:

1. Непроникающие ножевые травмы головы – при которых не повреждаются кожные покровы или кости черепной коробки.
2. Мягкие ткани головы имеют много кровеносных сосудов, происходит обильное кровотечение.
3. Особенность повреждения головы – небольшое отделение тканей от костей черепа. Мягкие ткани имеют склонность к быстрому заживлению.

Тяжесть состояния зависит от степени травмирования головного мозга.

Проникающие ножевые поражения головы характеризуются открытым переломом костей черепной коробки. Ранения такого типа относятся к тяжелым из-за травмы головного мозга. Часто возникают осложнения, связанные с инфицированием.

При получении травмы появляется разрез, из которого может вытекать сукровица, кровь, ликвор – спинная жидкость, иногда происходит разрушение головного мозга.

Какую форму имеют колото-резаные повреждения и их составные части

Колото-резанные ножевые повреждения находятся в основном на открытых местах тела: лице, руках, предплечьях. Форма таких ранений часто бывает линейной. При сжимании мышечных волокон выявляют 2 формы:

• овальную;
• веретенообразную.

Если поврежден участок со складками кожи, возникает зигзагообразный ножевой порез. Если оружие находилось под острым углом, получается лоскутная рана. Дугообразная возникает в результате пореза неровной поверхности.

Края резаных ран на всем участке ровные, с острыми концами, которые иногда имеют форму насечек. Если оружие было тупым, на концах имеются зазубрины, края пореза часто неровные. Глубина часто меньше длины, затрагиваются только поверхностные ткани.

Величина и глубина ранения зависят от угла нанесения, остроты лезвия, силы оказываемого давления. В начале пореза глубина всегда больше, чем в конце. Иногда ножевые достигают хрящей или костей. Кости могут быть повреждены режущим предметом насечками.

Ширина отхождения краев пореза зависит от характера ранения – продольное или поперечное.

При сокращении волокон расхождение краев увеличивается. Прогноз заживления порезов благоприятный, впоследствии остается видимый шрам.

Код по МКБ-10 и опасные последствия

МКБ-10 – общепринятый международный классификатор заболеваний 10-го пересмотра.

Документ разработан Всемирной организацией здравоохранения и состоит из классификации медицинских диагнозов. МКБ переведен на 40 языков и распространен в 110 странах. Цель документа – предоставление точной информации о заболеваниях и вызываемой ими смертности в разных странах. Он необходим для накопления, хранения, анализа, сопоставления собранных данных.

Код по МКБ 10 ножевого ранения: S00-Т8, классификация включает 21 диагноз с разными шифрами:

• S00-S09 – травмы головы;
• S10-S19 – травмы шеи;
• S20-S29 – ранение ножом грудной клетки;
• S30-S39 – ножевые травмы живота, нижней части спины и др.

Каждый диагноз обозначен кодом и имеет название. Коды обозначаются при помощи алфавитных и цифровых символов. Конечные шифры служат для максимально точной диагностики.

В живот

Повреждения брюшной полости могут сопровождаться ножевыми травмами внутренних органов – печени, желчного пузыря, кишечника. Велика вероятность развития перитонита – гнойного воспаления брюшной полости.

Без медицинского вмешательства ранение органов брюшной полости может привести к летальному исходу. Необходимо обратиться к врачу.

Развитие перитонита может спровоцировать появление сепсиса, заражения крови. При условии острой потери крови может возникнуть геморрагический шок. Симптомы – бледная кожа в холодном поту, тахикардия, падение артериального давления, признаки нарушений работы центральной нервной системы.

В шею

Опасны ранения ножом в шею. Велика вероятность повреждения крупных сосудов шеи, нервных волокон и дыхательных путей.

В грудную клетку

Ножевые глубокие ранения грудной клетки опасны повреждением легких, сжатием легочных окончаний – пневмотораксом.

Угрозу для жизни могут вызвать легочная недостаточность, большая кровопотеря в связи с нарушением целостности кровеносных сосудов. Впоследствии может присоединиться инфекция, которая часто приводит к воспалению плевры, сильным болям, ощущению жжения в области грудной клетки.

Другие

Колото резаная рана других органов – рука, нога, плечо, предплечье – может быть угрозой для жизни. Большие ножевые повреждения часто приводят к обильным кровопотерям, сопровождаются разрезанием мышц и сухожилий, могут затрагивать кости, что влечет тяжелые последствия.

При отсутствии помощи велика вероятность заражения крови и омертвения кожи.

Раны какой локализации могут быть смертельны

На теле человека существует несколько точек, нанесение удара ножом в которые может привести к тяжелым последствиям, смерти.

Ножевые удары, нанесенные в глазницу или слуховой проход могут быть смертельными: через эти отверстия острие может задеть головной мозг. Основание черепа является уязвимым местом по той же причине.

Удары ножом в шею особенно опасны: через нее проходят жизненно важные сосуды. Ранения сонной артерии влекут практически моментальный смертельный исход.

За ключицей располагается подключичные нерв и артерия. При ножевом повреждении артерии смерть неминуема.

При нанесении удара в грудную клетку велика вероятность поражения жизненно важных внутренних органов – легкие, сердце. Ранение легкого вызовет пневмоторакс, поражение сердца может вызвать сильное кровотечение. При несвоевременном оказании врачебной помощи медиками может наступить смертельный исход.

При ножевом поражении печении и затрагивании основных кровеносных сосудов летальный исход наступает за 5 минут.

При нанесении удара в область паха, ягодиц, голени или бедра велика вероятность поражения бедренной артерии. Кровь при таком ранении начинает бить фонтаном, остановить ее не представляется возможным.

Алгоритм оказания первой помощи

От качества проведения манипуляций в первое время после ножевого обширного ранения зависит прогноз для жизни. Нужно не паниковать и до приезда врачей сделать все возможное, чтобы спасти пострадавшего.

Алгоритм предоставления медицинской помощи:

1. Первая помощь при ножевом ранении должна оказываться при любом состоянии пострадавшего, неважно, находится ли он в сознании. Если пациент находится в бессознательном состоянии, приводить его в чувство не нужно.
2. Следуя инструкции, нужно завести назад голову потерпевшего и развернуть его на бок. При таком положении кислород будет поступать в легкие пациента, а в случае рвоты не произойдет закупорки дыхательных путей.
3. Если в ране находится нож или другой острый предмет, удалять его не нужно. Это позволит избежать сильного кровотечения.
4. Из лекарственных препаратов можно ввести 500 мг Дицинона и 2 мл Новокаина. Укол нужно делать максимально близко к краю травмы.
5. Уложить потерпевшего на спину на гладкую поверхность, под ноги положить валик.

Главная цель оказания домашней помощи при ножевом ранении – остановка кровотечения.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, необходимо зажать поврежденный сосуд. Для этого нужно наложить жгут, зажать ножевую рану пальцами или наложить повязку из марли или бинта.

Запрещается:

• вставлять или вправлять выпавшие органы;
• изымать посторонние предметы из ранения;
• давать воду, пищу;
• использовать лекарственные средства.

Нужна скорейшая доставка пострадавшего в больницу, где ему будет оказана медицинская помощь, при необходимости – проведена операция и назначено терапевтическое лечение для предотвращения осложнений.

При ножевом серьезном ранении брюшной полости первая помощь имеет специфические нюансы. В случае выпадения части внутренних органов их нельзя вставлять обратно. По краям нужно положить ватные тампоны, на органы положить марлю, сделать повязку. Реабилитация будет длительной.

Когда можно заниматься любовью после ранения и другие запреты

Восстановление и реабилитационный период после болезни зависят от степени тяжести нанесенных ран. Восстановительные мероприятия могут состоять из нескольких курсов лечения, включая физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Если ранение неглубокое, срок заживления обычно составляет около 10 дней.

При глубоком ножевом порезе, затрагивающем внутренние органы, восстановительный процесс может затянуться на несколько месяцев. Физические нагрузки, в том числе занятия в спортзале, определяются общим самочувствием и рекомендациями врача.

В общей структуре механических повреждений мирного времени на долю ранений и травм органов живота приходится 4—5%, а в военных конфликтах  — от 4 до 10%. Закрытые повреждения преобладают над открытыми (2:1). 
Сложность  диагностики  повреждений  живота обусловлена  значительным увеличением  числа  сочетанных  и  множественных  повреждений, поступлением пострадавших в состоянии алкогольного опьянение, шока и с другими причинами,  что  приводит  к  стёртой  клинической  картине.  Эта  патология сопровождается  большим  количеством  осложнений (от 16  до 52%)  и высокой летальностью (от 10 до 60%). 
Стандартные  методы  обследования  пациентов  с  ранениями  и  закрытой 
травмой  живота (оценка  гемодинамических  показателей,  лабораторных  данных  и  клиническое  обследование)  позволяют  поставить клинический  диагноз «повреждение  внутренних  органов»  только  у 1/2  пострадавших.  В  остальных случаях у врачей возникают диагностические трудности и сомнения. 
ЭТИОЛОГИЯ В настоящее время принято различать ранения и закрытые 
повреждения живота.  Ранения  живота  могут  быть  огнестрельными  и  неогнестрельными. 
Огнестрельные ранения наносятся из огнестрельного оружия или возникают 
при  взрывах (минно-взрывные  ранения).  Неогнестрельные  ранения  могут 
возникать при применении пневматического и холодного оружия, а также в 
результате  воздействия  на  организм  человека  других  случайных  предметов 
при несчастных случаях в быту и на производстве (стекло, арматура и т.п.). 
Закрытые  повреждения  возникают  при  приложении  к  телу  значительной 
кинетической  энергии  в  результате  дорожно-транспортных  происшествий, падений с высоты и избиений. 
КЛАССИФИКАЦИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ 
■ По отношению к кожным покровам: закрытые, открытые. 
■ По объёму повреждения: изолированные, сочетанные. 
■ По количеству ран: одиночные, множественные. 
■ По характеру раневого канала: касательные, сквозные, слепые. 
■ По отношению к брюшине: 
□ непроникающие: 
—с повреждением тканей брюшной стенки; 
—внебрюшинным повреждением кишечника, почек, мочеточников, мочевого пузыря, поджелудочной железы; 
□ проникающие: 
—без повреждения внутренних органов; 
—с повреждением органов брюшной полости: 
—паренхиматозных (печени, селезёнки); 
—полых (желудка, кишечника, мочевого пузыря); 
—с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов;  
—с повреждением органов забрюшинного пространства: 
—паренхиматозных (поджелудочная железа, почки); 
—полых органов (двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, мочеточник, мочевой пузырь); 
— с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 
■ По виду ранящего оружия: огнестрельные, неогнестрельные. 
Изолированной называют травму живота, при которой имеется одно 
повреждение.  Травмы  живота,  при  которых  повреждается  несколько  органов  брюшной  полости (одним  или  несколькими  ранящими снарядами), называют  множественными.  Травмы  живота,  при  которых  повреждения локализуются  в  нескольких  областях  тела (голова,  шея,  грудь,  таз,  позвоночник,  конечности),  называют  сочетанными.  Среди  сочетанных  ранений груди  и  живота (огнестрельных  и  неогнестрельных)  выделяют торакоабдоминальные  ранения,  обязательный  компонент которых — повреждение  диафрагмы.  Комбинированные  травмы  возникают  при воздействии  на  организм  человека  нескольких  повреждающих факторов (механический, термический и т.д.). 
Среди огнестрельных ранений наибольшей тяжестью отличаются пулевые ранения,  поскольку  пули  обладают  значительно  большей  кинетической 
энергией, чем осколки. При минно-взрывных ранениях повреждения живота бывают  двух  видов,  соответствуя  двум  поражающим  факторам минно-взрывного  ранения:  а)  осколочные  ранения  и  б)  закрытые повреждения  органов  брюшной  полости  в  результате  действия  ударной 
волны.  В  большинстве  случаев  при  проникающих  ранениях  живота повреждаются  органы  брюшной  полости (внутренние  органы)  и  редко — 
только париетальная брюшина, брыжейка, большой сальник. 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА РАНЕНИЙ ЖИВОТА 
Клиническая  картина  ранений  живота  зависит  от  характера повреждения (проникающее или непроникающее ранение).

НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ

Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным общим состоянием пациента. Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненностью в области раны. Ранения приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут

сопровождаться симптомами раздражения брюшины, что вынуждает исключать повреждения внутренних органов. Следует помнить, что при непроникающих огнестрельных ранениях под воздействием силы бокового удара могут происходить повреждения органов живота. Кроме того, при непроникающем характере ранения не исключается возможность прямого повреждения забрюшинно расположенных органов.

Постановка диагноза «непроникающее ранение живота» является весьма ответственной, так как от его достоверности зависит судьба пациента. Малейшие подозрения на наличие проникающего характера ранения требуют использования дополнительных методов диагностики.

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ

Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (полые или паренхиматозные) повреждены, или же наличием сочетания этих повреждений. Проникающие огнестрельные ранения живота без повреждения внутренних органов встречаются редко. При проникающих ножевых колото-резаных ранениях внутренние органы не повреждаются в 10—30% случаев. Более чем в половине случаев повреждаются полые органы. Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще бывает сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов. При этом в 75% случаев повреждаются два и более органов живота.

Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов — острой массивной кровопотери и перитонита.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика проникающего и непроникающего ранения живота весьма сложна. Раневой канал чаще имеет неправильную форму как за счёт первичной девиации (непрямолинейного движения ранящего снаряда), так и за счёт вторичной девиации (различной степени сокращения повреждённых тканей). Поэтому с точки зрения тактического решения на

догоспитальном этапе все ранения передней брюшной стенки, поясничной области и в области рёберных дуг следует расценивать как проникающие в брюшную полость. Окончательно установить характер ранения можно лишь в хирургическом стационаре.

Проникающий характер ранения не вызывает сомнений, когда имеются абсолютные признаки проникающего ранения — выпадение из раны (эвентрация) органов живота, истечение желудочного либо кишечного содержимого, мочи или жёлчи.

Все остальные симптомы проникающего характера ранения живота являются относительными. Для ранений кишечника или желудка характерны симптомы быстро развивающегося перитонита, а для ранений печени, селезёнки, сосудов живота вследствие внутрибрюшинного кровотечения — клиническая картина острой кровопотери.

К ранним относительным симптомам относятся напряжение передней брюшной стенки, исчезновение или резкое ограничение дыхательных экскурсий живота, симптомы раздражения брюшины, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, артериальная гипотония. Поздние симптомы (вздутие живота, сухой язык, рвота, нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления) свидетельствуют об уже развившемся перитоните и острой массивной кровопотере.

Диагноз проникающего ранения живота легче поставить при сквозных ранениях, когда сопоставление входного и выходного отверстий создаёт представление о ходе раневого канала. Затруднения вызывает диагностика проникающего характера при множественных ранениях, когда трудно или невозможно определить входное и выходное отверстие, при расположении ран в поясничной области. Следует учитывать, что нередко встречаются проникающие ранения живота с расположением входной раны не на брюшной стенке, а в нижних отделах груди, ягодичной области, верхней трети бедра. Особое внимание необходимо обращать на ранения груди,

расположенные ниже VI ребра: эти ранения зачастую оказываются торакоабдоминальными.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА

Закрытыми повреждениями живота называют повреждения органов брюшной полости без нарушения целостности кожных покровов.

Такие повреждения возникают при ДТП, ударах в живот, сдавлении, воздействии взрывной волны и т.д.

Очень часто при закрытых повреждениях живота внешних признаков

травмы можно не обнаружить. При осмотре необходимо обращать внимание

на кровоподтёки и осаднения в проекции внутренних органов, а также на

наличие переломов нижних рёбер и костей таза. Пострадавшие предъявляют

жалобы на боли в животе различной локализации. Однако эти жалобы не

определяют характер повреждений внутри живота, которые могут быть

различной степени тяжести — от ушибов до размозжений и отрывов внут-

ренних органов. В последних случаях на первый план выступают признаки

шока и тяжёлых внутренних геморрагии. В более лёгких случаях кровопо-

тери чаще всего доминирует в клинической картине повреждений внутрен-

них органов живота, однако темп её развития будет медленнее. Клиническая картина складывается, так же как при ранениях живота, из двух основных синдромов — внутрибрюшного кровотечения и перитонита.