Нестабильность позвоночника код мкб
| |||||
Данная процедура имеет противопоказания и должна быть согласована с врачом! | |||||
Версия для печати | |||||
Контакты E-mail: Телефон : 8 903 278-11-88 |
ОТДЕЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИИ ул. Красноармейская, 6 8 963 752-11-88 |
Источник
Нестабильность позвонков шейного отдела позвоночника – это довольно редкое явление, сопровождающееся очень выраженными и неприятными симптомами. Если его вовремя диагностировать и пройти терапевтический курс, есть большие шансы полностью излечиться.
Определение
Функциональная нестабильность шейного отдела позвоночника представляет собой заболевание, при котором наблюдается чрезмерная подвижность между двумя или большим количеством позвонков.
Шейный отдел позвоночника включает в себя 7 позвонков. Благодаря им человек может сгибать и разгибать шею, поворачивать ею в разные стороны. Но в результате различных травм и заболеваний их подвижность нарушается, возникает нестабильность позвонков. Такое состояние часто сопровождается их смещением вперед или назад.
к содержанию ↑
Код МКБ-10
У нестабильности шейного отдела позвоночника Код по МКБ-10 – М53.2.
к содержанию ↑
Причины
Шейный отдел позвоночника очень подвижный. От этого он сильно подвержен различным деформациям. Выделяют следующие причины нестабильности шейных позвонков:
- Травмы. Падения, удары, чрезмерное выгибание шеи может привести к травмированию позвонков. Из-за этого снижается их опорная деятельность, они становятся нестабильными.
- Заболевания позвоночника. Остеопороз шейного отдела, сколиоз и другие патологии нарушают осанку. От этого позвонки постоянно находятся в неправильном положении, позвоночник искривляется, нарушается целостность костной ткани.
- Наследственная предрасположенность. Точно не доказано, как сильно она влияет на развитие нестабильности шейного отдела. Но примерно у 5% пациентов также болели и близкие родственники.
Такие причины могут вызвать заболевание у взрослых и детей. Отдельно стоит рассмотреть, почему появляется нестабильность шейного отдела позвоночника у грудничков. Во время родов шейные позвонки малыша могут быть немного повреждены, иногда переживаются нервные окончания, которые питают эту область.
Такое явление может быть следствием затяжных родов. Во время них оказывается чрезмерное давление на шею ребенка, из-за чего могут быть повреждены позвонки. Похожее состояние возможно из-за сжатия шеи плода пуповиной.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Редко признаки нарушения появляются сразу после родов. Ребенок может быть очень капризным, а плач усиливается, когда мать берет его на руки. В таком положении боль становится более интенсивной. Малыш поздно начинает удерживать головку самостоятельно, наблюдается кривошея – его шея изогнута в одну из сторон, такое ее положение является для него нормальным.
Обычно симптомы нестабильности позвонков шейного отдела у грудничков появляются не сразу. Они возникают после того, как малышу исполнится 3 года. В этом периоде начинается активный рост позвоночника, а из-за нарушений в области шеи малыш может испытывать сильные болевые ощущения. Шейные мышцы укрепляются, становятся более массивными, это приводит к ослабеванию связок.
После 3 лет ребенок уже хорошо разговаривает, поэтому может хорошо описать, что его беспокоит. Обычно дети с нестабильностью позвонков жалуются на частые головные боли, головокружения, неприятные ощущения в месте поражения. Мать может заметить, что малыш стал менее внимательным, он рассеян, раздражителен, чаще плачет. Если вовремя обратиться к врачу, заболевание можно вылечить, избежав различных осложнений.
У взрослых людей появляются такие же признаки. Но основным симптомом они выделяют боль. Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках. Неприятные ощущения возникают из-за того, что смещенные позвонки начинают сдавливать соседние ткани. А при сдавливании спинного мозга человек может жаловаться на онемение конечностей, ухудшение ощущений.
Также нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых сопровождается выгибанием шеи. Это происходит из-за боли. Чтобы ее уменьшить человек держит голову неправильно, наклоняет ее в одну сторону. Из-за этого мышцы шеи переутомляются, в них нарушается кровообращение. От этого теряется способность удерживать голову в правильном положении.
к содержанию ↑
Диагностика
При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к доктору-неврологу. Диагностические мероприятия выполняются в 2 этапа.
Сначала врач собирает анамнез, расспрашивает у пациента особенности протекания заболевания, как давно появились первые симптомы. Осматривает шею больного. Но при нестабильности позвонков внешние проявления почти отсутствуют.
Доктор обращает внимание на положение головы. Если она наклонена к одному из плеч, ставится диагноз нейрогенной кривошеи. Невролог может почувствовать незначительные изменения, пальпируя пораженную область. Он может увидеть чрезмерное спазмирование мышц преимущественно с одной стороны (противоположной той, к которой наклонена голова).
Могут быть видны изменения со стороны зрения – сужается глазная щель, зрачок уменьшается, может измениться положение глазного яблока. Это свидетельствует о том, что глазные нервы ущемлены. Из-за этого у пациента наблюдаются проблемы со зрением.
После этого назначается инструментальная диагностика. Она включает в себя следующие методы:
- Рентген. Делают снимки отдела шеи в нескольких проекциях. Сначала голову наклоняют вперед, врач делает снимок. Затем процедуру повторяют, но с запрокинутой головой назад. Если есть подозрение на подвывих шейных позвонков, делают рентген через рот.
- МРТ. Это более точное исследование. Помогает определить точную локализацию патологического процесса, хорошо видны ущемленные нервы.
- УЗИ. Во время этой процедуры доктор определяет состояние артерий, которые проходят через позвоночник. Также УЗИ помогает узнать, есть ли нарушения в оттоке венозной крови. Данная процедура очень важна для постановки диагноза, поэтому ее проводят в точном порядке.
При нестабильности шейных позвонков с3 с4 очень важно вовремя обратиться к врачу. Своевременная диагностика ускорит процесс терапии и увеличит шансы полного выздоровления.
к содержанию ↑
Лечение
Как лечить нестабильность шейного отдела позвоночника? Терапия обязательно должна быть комплексной. Для достижения положительного эффекта необходим прием медицинских препаратов, массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.
к содержанию ↑
У детей
Нестабильность шейного отдела у ребенка подается быстрому лечению. Проводить его необходимо под присмотром врача. Подходит для детей любого возраста, и даже грудничкам.
Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей обязательно включает остеопатию. Это своего рода массаж, при котором доктор воздействует не на мышцы, а на кости ребенка. Процедура помогает восстановить функции глубоко расположенных мышц, врач ставит на место шейные позвонки. Проводят ее раз в неделю. Длительность терапии индивидуальна и зависит от степени заболевания.
После процедуры нельзя выполнять физические нагрузки, бегать и кувыркаться. Рекомендуется носить воротник Шанца, чтобы избежать негативного воздействия на позвоночник.
Если во время сеанса малыш жалуется на сильные боли, врач может прописать ему легкое обезболивающее. Подходит Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид. Принимать по одной таблетке за час до остеопатии.
к содержанию ↑
У взрослых
Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника подразумевает прием противовоспалительных препаратов, чтобы устранить воспалительный процесс – Ибупрофен, Напроскен и другие. Дозировку определяется лечащий врач.
к содержанию ↑
Упражнения
Очень важно выполнять специальные упражнения при нестабильности шейного отдела. Они укрепляют мышцы, помогают позвонкам стать на место.
к содержанию ↑
ЛФК
ЛФК при нестабильности шейного отдела начинается с разминки. Для этого необходимо наклонять шею вправо-влево, повторить 10 раз. Затем следует выполнить плавные вращательные движения головой по кругу. Также для разминки полезен массаж при нестабильности шейного отдела позвоночника. Несильно надавливая, массировать область шеи.
ЛФК включает в себя такие упражнения:
- Наклонять голову вперед, отталкивая ее руками назад. Шея должна преодолевать сопротивление.
- Наклонять ее назад, давя на затылок, чтобы она отталкивалась вперед.
- Вращать головой, противодействуя ей руками.
- Втянуть шею в плечи и пытаться делать круговороты головой.
Такие упражнения подходят для взрослых и детей.
к содержанию ↑
Гимнастика
Как и ЛФК, гимнастика для шеи при нестабильности шейных позвонков должна начаться с разминки. Также проводятся повороты и наклоны головы. Затем приступают непосредственно к комплексу:
- И.п. – стоя на ногах, руки перед грудью. Начать сжимать ладони друг к другу. Удерживать спину ровной, голову не наклонять. Повторить 7-10 раз.
- И.п. – стоя у стены. Затылком давить на твердую поверхность, зафиксировав такое положение на 15 секунд.
- И.п. – стоя, ладони удерживают шею. Тянуть голову как можно выше, удержать в таком положении 5 секунд. Повторить 6 раз.
Если во время гимнастики пациент испытывает боль, комплекс необходимо прекратить и посоветоваться с лечащим врачом.
к содержанию ↑
Осложнения и последствия
Заболевание может привести к невозможности удерживать шею. Мышцы атрофируются, позвонки деформируются. Для исправления ситуации может потребоваться протез, которым заменяют позвонок. Но операция очень опасная и может вызвать паралич.
к содержанию ↑
Профилактика
В профилактических целях не рекомендуется выполнять сильные нагрузки. Каждый день следует делать зарядку, вести здоровый образ жизни. В детском возрасте ребенок должен пить как можно больше молока, который укрепляет кости.
Нестабильность шейных позвонков очень болезненная, поэтому заболевание точно не останется незамеченным. Его лечение необходимо начинать как можно скорее, чтобы избежать осложнений.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Категории МКБ:
Спинальная нестабильность (M53.2)
Разделы медицины:
Нейрохирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Под спинальной нестабильностью понимают комплекс структурно-функциональных и клинических нарушений, возникающих на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
К ним относятся:
• интенсивный люмбалгический болевой синдром и его преобладание над корешковым или отсутствие последнего;
• наличие субходральной жировой дегенерации на МРТ;
• снижение (более 50%) высоты межпозвоночного диска (по данным МРТ и КТ);
• нестабильность ПДС на функциональных рентгенограммах (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (передне-заднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями);
Спинальная нестабильность наиболее часто возникает на фоне грыжи диска, спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, кифосколиоза и других дегенеративных процессах позвоночника.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника со спинальной нестабильностью (оперативное лечение)
Код протокола:
M43.1 Спондилолистез
М48.0 Стеноз позвоночного канала
M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2)
M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
M53.2 Спинальная нестабильность
Сокращения, используемые в протоколе:
БСФ – биосоциальные функции
ЛФК – лечебная физическая культура
МДК – мультидисциплинарная команда
МРТ – магнито-резонансная томография
ПДС – позвоночно-двигательный сегмент
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЭКГ – электрокардиография
ЭНМГ-электронейромиография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врачи-нейрохирурги.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация [6]
Грыжи межпозвоночного диска:
По степени миграции в позвоночный канал:
• Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.
• Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца (с незначительным разрывом) и дегенерированного пульпозного ядра, но сохранением целостности задней продольной связки.
• Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра сохраняющих связь с диском.
• Секвестрация – смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.
По расположению во фронтальной плоскости:
• Срединная (медианная)
• Заднебоковая (латеральная)
• Парамедианная
• Фораминальная
• Экстрафораминальная
Спондилолистезы:
первая степень —смещение позвонка до 25 % (1/4) поверхности тела;
вторая —от 26 до 50% (на 1/2) поверхности тела;
третья —от 51 до 75% (на ¾) поверхности тела;
четвертая —от 76 до 100% поверхности тела позвонка;
пятая — птоз, т. е. выпадение или полный вывих соответствующего позвонка в таз.[1,2]
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне:
• МРТ поясничного отдела позвоночника.
• Рентгенография с функциональными пробами
Дополнительные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне:
• ЭНМГ (электронейромиография);
• КТ поясничного отдела позвоночника
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• Общий анализ крови (6 параметров) эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ,
• Кровь на микрореакцию;
• Коагулограмма;
• Биохимический анализ крови (определение мочевины, общего белка, билирубина, глюкозы, АлТ, АсТ);
• Определение группы крови;
• Определение резус-фактора;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на гепатиты В, С;
• Общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• МРТ поясничного отдела позвоночника;
• Флюрография;
• Рентгенография с функциональными пробами.
Основные (обязательные) диагностические мероприятия, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• Определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• МРТ поясничного отдела позвоночника.
Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• Рентгенография с функциональными пробами;
• ЭНМГ (электронейромиография);
• КТ поясничного отдела позвоночника.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
• боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся после физических нагрузок, длительной вертикализации с иррадиацией в ноги;
• слабость в ногах;
• онемение в области промежности;
• нарушение функции тазовых органов.
• Страдают пациенты старше 40 лет;
• Травмы позвоночника;
• Преобладают пациенты, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• Пациенты, имеющие лишний вес и ведущие малоподвижный (сидячий) образ жизни.
Физикальное обследование:
• Увеличение или сглаживание поясничного лордоза.
• Пальпаторно может определяться ступенчатое смещение остистого отростка, мышечный дефанс, болезненность в паравертебральной области.
• Ограничение движений в поясничной области.
Лабораторные исследования:
Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования:
: наличие грыжи межпозвоночного диска, спондилолистеза, стеноза и других дегенеративных изменений; наличие субхондральной жировой дегенерации; снижение (более 50%) высоты межпозвоночного диска (по данным МРТ или КТ);
Рентгенография позвоночника с функциональными пробами
: нестабильность ПДС (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (передне-заднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями).
Показания для консультации специалистов:
• консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ;
• консультация терапевта – при наличии сопутствующей соматической патологии;
• консультация эндокринолога – при наличии эндокринной патологии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [1, 6]
Таблица 1. Дифференциальный диагноз
Признак | Дегенеративные заболевания со спинальной нестабильностью | Объемное образование спинного мозга | Последствие травмы спинного мозга |
| Неврологическая симптоматика | Преобладает люмбалгический синдром, усиливающийся при вертикальной нагрузке. Корешковый и (или) миелопатический синдром | Преобладает миелопатический синдром. Корешковый синдром в виде гипестезии, гиперпатии, снижения силы мышц в зоне иннервации дерматома. | Преобладает миелопатический синдром, снижение силы мышц, их гипотрофия. |
| МРТ признаки | Наличие субхондральной жировой дегенерации, снижение высоты диска более 50%, спондилолистезы, грыжи диска и другие | Наличие объемного образования спинного мозга | Рубцово-атрофические изменения спинного мозга. |
| Начало | Постепенное, при развитии кауда-синдрома – острое | Постепенное | Острое. Факт травмы в анамнезе. |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения [2,3]:
• декомпрессия структур позвоночного канала
• устранение нестабильности ПДС.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Диета при отсутствии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма.
Режим в течение суток после операции постельный. Активизация пациента на 1-2 сутки после операции.
Медикаментозное лечение [6,7,8,9]:
1. Антибиотикопрофилактика одним из нижеперечисленных препаратов:
Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза или Цефуроксим 1,5-2,5 г, внутривенно, за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы аналогичные дозы. Ванкомицин 1-2 г, внутривенно медленная инфузия за 1 ч до разреза (при аллергии к цефалоспоринам).
2. Обезболивающая терапия (Кетопрофен 100мг, Лорноксикам 8мг, Диклофенак 75 мг, Ибупрофен 400 мг, Метамизол 500 мг, Мелоксикам 7,5 мг).
3. Восполнение ОЦК и коррекция нарушений водно-электролитного баланса по показаниям (Изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, Калия Магния Аспарагината раствор 500 мл).
Дополнительное медикаментозное лечение:
1. Коррекция нарушений микроциркуляции (Пентоксифилин 100 мг).
2. Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах (Толперизон 150мг, Баклофен 25мг).
3. С целью купирования нейропатической боли: Карбамазепин 200-1200 мг, Габапентин 900-3000 мг
4. По показаниям, при наличии отраженного рефлекторного болевого синдрома – блокады паравертебральные, грушевидной мышцы и другие. Состав: Лидокаин 200 мг + Бетаметазон 7,5мг.
С противовоспалительной целью для купирования послеоперационного отека корешков спинного мозга (дексаметазон 8мг) [6,7,8,9]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
Перечень основных лекарственных средств
(имеющих 100% вероятность применения):
• Кетопрофен 50 мг/мл – 2 мл, амп
• Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, амп
• Метамизол натрия 250 мг/мл – 2 мл, амп
• Лорноксикам 8 мг, флак порошок лиофилизированный для в/в, в/м введения.
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения):
• Дексаметазон 4 мг, амп
• Бетаметазон 7,5 мг, суспензия для в/м инъекций
• Пентоксифиллин 100 мг, флак, для инфузий
• Карбамазепин 200 мг, таб.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств
(имеющих 100% вероятность применения):
• Кетопрофен 50 мг/мл – 2 мл, амп
• Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, амп
• Метамизол натрия 250 мг/мл – 2 мл, амп
• Лорноксикам 8 мг, флак порошок лиофилизированный для в/в, в/м введения
• Дифенгидрамин 10 мг/мл, амп
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения):
• Фуросемид 20мг/мл – 2 мл, амп
• Дексаметазон 4 мг, амп
• Бетаметазон 7,5 мг, суспензия для в/м инъекций
• Декстроза 5% – 400 мл
• Калия хлорид 4% – 10 мл, амп
• Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% – 400 мл
• Карбамазепин 200 мг, таб
• Габапентин 300 мг, капс
• Толперизон 150 мг, амп
• Пентоксифиллин 100 мг, флак, для инфузий
• Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % – 2 мл), амп
• Повидон-йод 1 л, флак
• Хлоргексидин 0,05% – 100 мл, флак
• Трамадол 100 мг (5% – 2мл) амп
• Цефазолин 1 г, флак
• Цефтазидим 1 г, флак
• Ванкомицин 1 г, флак
• Омепразол 40 мг, флак. порошок лиофилизированный для в/в инъекций
• Омепразол 20 мг, таб
• Эналаприл 1,25 мг/мл – 1 мл, амп
• Надропарин 3800 ME анти-Ха/0,4 мл, шприц-тюбик для п/к введения
• Калия магния аспарагинат 500 мл, для инфузий.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой помощи: нет.
Другие виды лечения:
Со 2 суток после операции занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• микроскопическая (эндоскопическая) декомпрессия структур спинного мозга с установкой PLIF-кейджей и чрезкожной транспедикулярной фиксацией
• микроскопическая декомпрессия структур спинного мозга с полной резекцией и фиксацией переднего и заднего опорного комплексов позвоночника
Профилактические мероприятия:
• ЛФК постоянно, направленная на укрепление паравертебральных мышц;
• избегать переохлаждения;
• избегать физических нагрузок в течение месяца;
• избегать сидячего положения в течение месяца после операции.
Дальнейшее ведение:
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостром периоде заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара.
Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР. [5]
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [1,3,4]:
• Регрессирование или уменьшение неврологической симптоматики (люмбалгического, корешкового, миелопатического синдромов).
• Восстановление анатомической оси позвоночника по данным контрольных послеоперационных КТ-томограмм;
• Правильное расположение имплантированных эндокорректоров (винты, кейджи, фиксаторы и т.д.) по данным контрольных послеоперационных КТ-томограмм;
• Заживление раны.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Показания для плановой госпитализации:
• наличие нестабильности ПДС, подтвержденной наличием грыжи межпозвоночного диска, спондиллолистеза, стеноза и других дегенеративных изменений;
• наличие субхондральной жировой дегенерации на МРТ;
• снижение (более 50%) высоты межпозвоночного диска (по данным МРТ и КТ);
• нестабильность ПДС на функциональных рентгенограммах (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (передне-заднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями);
• клинические проявления (л?