Невроз навязчивых состояний у детей код мкб

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Невротическое расстройство неуточненное (F48.9)

Общая информация

Краткое описание

Группа функциональных нервно-психических заболеваний с преобладанием эмоционально-аффективных, соматовегетативных расстройств в виде истощаемости, раздражительной слабости, утомляемости при отсутствии психотических симптомов. Неврозы проявляются в форме обратимых непсихотических нарушений нервной деятельности с доминированием эмоциональных и соматовегетативных расстройств, осознаваемых и переживаемых личностью.

Код протокола: P-P-008 “Неврозы у детей”

Профиль: педиатрический

Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

F48 Другие невротические расстройства

F50 Расстройства приема пищи

F95 Тики

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Неврозы бывают общие и системные (моносимптомные).

1. Неврастения- F 48.

2. Невроз страха- F 40.2.

3. Истерический невроз-F 44.82.

4. Депрессивный невроз- F 41.2.

5. Невроз навязчивых состояний- F42:

– невроз навязчивых движений- F42.1;

– невроз навязчивых мыслей и страхов- F42.0;

– невроз навязчивых состояний смешанного типа- F42.2.

Системные (малосимптомные):

1. Невротическое заикание.

2. Тики.

3. Расстройства сна.

4. Расстройства аппетита.

5. Энурез.

6. Энкопрез.
7. Патологические привычные действия.

Факторы и группы риска

1. Биологические (осложнение течение беременности и родов, нервно-психическое и физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, неблагополучие в семье, психотравмирующие раздражители, индивидуальные особенности личности, характера, темперамента, отклонения в воспитании ребенка, церебральная органическая недостаточность).

2. Психологические.

3. Социальные.

4. Генетическая предрасположенность.

Диагностика

Диагностические критерии

1. Вялость, пассивность, раздражительность, истощение эмоций.

2. Двигательное беспокойство с суетливостью (астазия, абазия, истерическая слепота, припадки, сумеречное расстройство).

3. Отвлекаемость, истощаемость внимания, снижение настроения.

4. Усиление утомляемости к концу дня или недели.

5. Необоснованные страхи (темноты, одиночества, животных, закрытых помещений, школы, болезней).

6. Навязчивые действия, влечения, мысли, повторяющиеся гримасы и движения, тики.

7. Заикание.

8. Энурез.

9. Энкопрез.

10. Расстройство сна, аппетита.

11. «Дурные привычки».

Физикальное обследование патологии не выявляет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: на ЭЭГ – диффузные изменения, признаки дисфункции диэнцефальных структур мозга; РЭГ показывает негрубые сосудистые нарушения, может быть без особенностей.

Показания для консультации специалистов: невропатолог, в тяжелых случаях психиатр, психотерапевт, при необходимости – кардиолог, гастроэнтеролог.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Консультация невролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Эхоэнцефалография.

2. Компьютерная томография головного мозга.

3. Консультация психиатра.

4. Консультация психолога.

5. Консультация окулиста.

6. Консультация сурдолога.

7. Консультация уролога.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Клинические симптомы	Анамнез	Очаговые симптомы со стороны ЦНС	Эффект от лечения
Неврастения	Раздражительность, повышенная утомляемость, бурные вспышки гнева с криком, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, обостренная чувствительность к внешним раздражителям и в связи с этим головные боли, боли в сердце, ощущение боли в спине	Психическая травматизация, длительное перенапряжение нервной системы	Нет	Положи- тельный
Астенический синдром соматогенного порядка	Повышенная физическая утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, головные боли и головокружения	Недавно перенесенные соматические или инфекционные заболевания	Нет	Положи- тельный
Органическое заболевание гол. мозга (прогрессивный паралич, церебральный атеросклероз, энцефалиты, опухоль мозга)	Наряду с вышеуказанными м.б. снижение критики, объективные нарушение памяти, шум в голове, обмороки, колебания АД	Указание на другие признаки органического поражения ЦНС до этого	Чаще всего присутствуют	Эффекта нет

Лечение

Цели лечения:

1. Снижение клинических симптомов заболевания.

2. Длительная ремиссия.

Немедикаментозное лечение:
1. Регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе.
2. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание.
3. Индивидуальная или групповая психотерапия.

4. Освобождение от учебы на 1-2 недели.
5. Физиотерапия: теплые солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном, душ Шарко, веерный душ.

1. Нейролептики: галоперидол* 1,5 мг, 5 мг, 10 мл дозе 0,25 табл. мг/сут. внутрь, затем добавляют по 0,25 мг/сут. еженедельно или один раз в 2 нед., подросткам назначают сначала 0,5 мг/сут., затем добавляют по 0,5 мг еженедельно или 1 раз в 2 нед.; в большинстве случаев улучшение наступает при дозе до 5 мг/сут.; пимозид – начальная доза детям – 0,5-1 мг/сут. внутрь, подросткам – 1 мг/сут. внутрь; в большинстве случаев не требуется более 10 мг/сут.

2. Психостимуляторы: метилфенидат в дозе 0,1-0,5 мг/кг.

3. Адаптол 300 мг в таблетке, per os, независимо от приема пищи, курс от нескольких дней до 2-3 мес., до 1 табл. 3 раза в день в зависимости от возраста.

4. Энцефабол по 1 табл.3 раза в день.

5. Ноофен 250 мг в таблетке, per os, до еды. Курс 4-6 недель. Детям до 8 лет по 50-100 мг 3 раза в день, от 8 до 14 лет – по 250 мг 3 раза в день.

6. Микстура Павлова по 1 ст. л. 3 раза в день.

Профилактические мероприятия

Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы – при провокационных ситуациях без клинических проявлений. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.

Перечень основных медикаментов:

1. *Галоперидол 1,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.; 5 мг/мл амп.

2. Адаптол 300 мг табл.

3. Пимозид 0,5-1 мг табл.

4. Энцефабол 0,25 мг табл.

5. Ноофен 250 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Метилфенидат 100 мг, 500 мг табл.

2. Микстура Павлова 200 мл во флаконе

3. Фитопрепарат с седативным действием (валериана, пассифлора, зверобой, боярышник, мелиса, хмель, бузина) 5,0 мл во флаконе

Индикаторы эффективности лечения:

– снижение симптомов невроза;

– длительная ремиссия;

– психологическая реабилитация;

– социальная реабилитация в семье и обществе.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания к госпитализации

Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация – при неэффективности амбулаторного лечения.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. «Справочник по неврологии детского возраста». Под ред. Лебедева Б.В. М.,
  1995 г.;
  2. «Справочник врача общей практики». Дж. Мерта,1998 г.;
  3. «Детская психоневрология». Под ред. Булаховой Л.А. Киев, 2001 г.;
  4. «Лечение заболеваний нервной системы». Учебное пособие Российская
  Медицинская
  5. Академия Последипломного Образования. Москва, 2002 г.;
  6. «Клиническая психиатрия». Руководство для врачей. Каплан Г., Седок Б. М.,
  1998 г.;
  7. Tonge B. Behavioral emotional and psychosomatic disordes in children and adolec.
  Sydney 1991- 92;
  8. Jarman R. Sleep problems. In Australian Paediatric Review 1992. 2(2): 1-2;
  9. Robinson M. Practical Paediatrics (2nd edition) Melbourne:1990;
  10.Шамансуров Ш.Шс соавт. «Детская неврология». Ташкент, 1995 г.;
  11. «Клинические рекомендации для практических врачей». Глав. ред. академик
  РАМН Денисов И.Н. с соавт., 2002 г.;
  12. Доскин В.А,.Тонкова–Ямпольская Р.В. Новый метод реабилитации детей с
  различными нарушениями поведения. Вопросы современной педиатрии. №2.
  2003. https://pdateam.ru/
  13. Зыков В.П. Клиническая систематизация тиков у детей. https://pdateam.ru/
  14. Коффи Б., Шейдер Р. Тик.Пер. с англ. – М., Практика, 1998. https://pdateam.ru/
  15. Dr. IRENA KAFFEMANIENE. THE EMOTIONAL DEVELOPMENT OF
  VISUALLY
  16. IMPAIRED CHILDREN. SIAULIAI UNIVERSITY. https://www.icevi-europe.org/
  17.Merced L. A. The Treatment of Female Hysteria in Fin-de-Siecle Spain: The
  Discipline of Medical Control. University of Illinois, Urbana-Champaign.
  https://www.history.uiuc.edu/hist.
  18. В кн. Основы клинической психологии. Ч . 1 . , р . 5. www.bookap.net
  19. Patrick D McGorry. Evidence based reform of mental health care. September, 2005.
  www.bmj.com
  20.Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения неврозов.
  21. info2005logoped.info
  22. Д. де Масо, Л. Раппопорт. Расстройства поведения. Пер. с англ. – М., Практика,
  1997.
  23. https://pdateam.ru/

Информация

Список разработчиков:
д.м.н., проф. Лепесова М.М., заведующая кафедрой детской неврологии АГИУВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Навязчивые состояния причисляют к тем видам нарушений психики, которые со стороны не всем и не всегда заметны, ведь проявляются они через отдельные детали в поведении.

Невроз, переживаемый при обсессиях (навязчивостях), является достаточно сложным – именно в нем задействованы не только сознательные, но и бессознательные процессы психики, что притягивает к нему повышенный интерес.

Что это такое

Имея психиатрическую природу, навязчивые состояния больше всего прослеживаются у личностей с тревожно-мнительными чертами.

kompulsivno-obsessivnyj-sindrom

Именно у них ярко выражены всевозможные навязчивости (в классической психиатрии – обсессивно-компульсивный синдром), которые характеризуют состояние невозможности подавить, вытеснить или контролировать человеком постоянно возникающие мысли или побуждения к действию (хоть они и осознаются им как лишние, не имеющие смысла).

obsessivno-kompulsivnyj-sindrom

Классифицируя навязчивости, многие авторы условно выделяют такие их формы проявления:

интеллектуальная сфера – непроизвольные, но стойкие и не проходящие мысли и представления (обсессии);
моторная сфера – назойливые влечения и действия (компульсии);
эмоциональная сфера – страхи, не поддающиеся контролю и вытеснению (фобии).

В реальности у каждого пациента могут присутствовать все упомянутые формы, особенно при тяжелой форме протекания невроза.

Синдром навязчивых состояний нарушает включенность человека в социум и реализацию социальных функций, т.к. напрямую вмешивается не только в актуальные мысли и поведение, но касается также воспоминаний и представлений о жизни вообще.

Видео:

Код по МКБ-10

В классификаторе заболеваний невроз навязчивых состояний фигурирует как «обсессивно-компульсивное расстройство» (ОКР). Для него отведен отдельный раздел с шифром F42.

Среди специалистов наиболее распространенными считаются 2 разновидности ОКР:

«умственная жвачка»: причиняющие страдания (неприятные) больному мысленные образы, идеи, философствования и рассуждения – бесконечные и бессмысленные, незаконченные (преимущественно навязчивые мысли и размышления – F0);
навязчивые ритуалы: назойливые действия, относящиеся к неустанному контролированию возможных опасностей, избавлению от грязи или беспорядка – пациент стремится предотвратить мнимую угрозу подобными повторяющимися ритуальными поступками для себя и для окружающих (преимущественно компульсивное действие – F1)

nevroz-navyazchivyh-sostoyanij-simptomy

К менее четким формам ОКР относят:

смешанные (одновременно существующие действия+мысли) – F2;
другие ОКР – F8;
неуточненные – F9.

Симптомы

Компульсивно-обсессивный синдром как феномен психики может проявляться в легкой форме (как нормально-психологическое явление, усиливающееся при беременности, родах, при истощении после болезни, и проходящее самостоятельно) или более выраженной, сильной (как стойкое нарушение психики) – здесь лечение является обязательным. lechenie

Основная симптоматика сводится к определенным психическим проявлениям:

Излишняя осторожность и сомнительность, проявляющаяся даже в мелочах.
Обеспокоенность соблюдением порядков и правил, графиков и сроков, озабоченность деталями, перечнями.
Преувеличенная скрупулезность и точность, добросовестность и плодотворность в ущерб межличностным связям и удовлетворению собственных потребностей.
Склонность к перфекционизму во всем – стремление достичь максимума, из-за чего не получается реализовать большинство задач и планов.
Подчинение своей жизни социальным условностям и церемониям.
Неуступчивость и неумение изменить свою позицию или воззрения (ригидность).
Безосновательная требовательность к другим людям (хотят, чтобы и остальные все делали неукоснительно, как и сами пациенты – ритуалы, поведение и прочее).
Легкость в возникновении неприятных, настойчивых и непрошеных мыслей, влечений.

Отдельно специалистами рассматривается обсессивно-фобический синдром. Его отличает наличие в психики человека резервных механизмов для защиты от предмета фобии (человек может дистанцироваться от устрашающего объекта), в то время как при остальных навязчивых состояниях (обсессиях и компульсиях) потенциал преодоления навязчивости отсутствует.

nevroz-navyazchivyh-sostoyanij-u-detej

У детей до возраста 10 лет навязчивые состояния встречаются нечасто. У ребенка младшего возраста уже могут наблюдаться стереотипные действия, но они, скорее – простая привычка. «Точкой отсчета» считается пубертатный период и время после него. Именно тут заканчивается формирование абстрактного мышления и складываются понятия о социальных нормах (как о правильном/неправильном поведении).

Лечение

При анализе, как лечить невроз навязчивых состояний, медикаментозная составляющая терапии ориентируется на 2 вида препаратов:

антидепрессанты, благотворно влияющие на эмоционально-волевую сферу личности и общее психическое состояние (мелипрамин, миансерин и т.п.);
антиконвульсанты, способствующие нормализации деятельности центральной нервной системы (оскарбазепин, карбамазепин и т.п.).

Психотерапия в лечении неврозов навязчивых состояний имеет множество направлений, наиболее распространенные из которых:

Когнитивно-поведенческий подход. Заставляет пациента учиться жить с навязчивостями, воспринимая их с точки зрения обыденности. Особенно работает методика парадоксальной интенции (влечения): пациент должен «поддаться» своему страху или тревоге – искусственно их вызвать и пережить.
Суггестивный подход. Включает методики внушения и гипнотического воздействия, в ходе которых пациент овладевает новыми паттернами (шаблонами) поведения – без влияния навязчивостей на его существование.

Лечение в домашних условиях возможно при сопровождении (постоянном консультировании) пациента врачом-психиатром (психотерапевтом). Методики самопомощи при навязчивостях ориентируются на:

конструктивное восприятие своих проявлений невроза (не бороться с ними, а воспринимать как факт и научиться сосуществовать);
применение пауз: когда хочется сделать навязчивое действие, испытать беспричинный страх или бесконечно «пережевывать» мысли – нужно подождать около 5 мин., лишь тогда поддаться влечению;
переключение внимания: необходимо отвлекать себя от ОКР – любимые увлечения (хобби), общение с близкими и друзьями и т.п.;
саморасслабление: овладение методами релаксации и аутотренинга позволят скорректировать общий эмоциональный фон.

При неврозе навязчивых состояний важно помнить, что избавление от нежелательного психического явления лежит в понимании человеком особенностей собственных базовых эмоций и ложных установок.

Лишь развитие индивидом своих волевых функций, разделение эмоциональной оценки и истинных представлений об окружающем мире подскажет, как избавиться от навязчивостей.

Источник