Нко код по мкб 10
Содержание
- Описание патологии
- Симптоматические проявления
- Диагностика и лечение
Открытое овальное окно (код по МКБ 10 – Q21.1) – это особое отверстие в межпредсердной перегородке, которое в период внутриутробного развития ребенка соединяет левое и правое предсердие. Открытое овальное окно имеет собственный клапан и обеспечивает нормальную работу сердечно-сосудистой системы плода на протяжении всего периода беременности.
В норме у большинства детей открытое овальное окно самостоятельно закрывается в течение первых минуты жизни. У некоторых малышей отверстие в сердце полностью закрывается в течение первых 1-2 лет жизни. Однако в редких случаях оно остается открытым, из-за чего может появляться ряд симптомов, способных существенно отразиться на качестве жизни человека, а иногда и приводить к возникновению потенциально опасных для жизни состояний.
Описание патологии
Овальное окно – это крайне специфическое образование, которое помогает сердцу плода прокачивать кровь по кровеносным сосудам его тела. Однако к концу внутриутробного развития со стороны левого предсердия формируется маленький клапан, который жизненно необходим для закрытия овального окна. В случае если процесс развития ребенка идет нормально, в момент первого крика, расправляющего легкие, увеличивается давление на левую половину сердца. Под действием повышающего давления клапан закрывается и перестает функционировать. В дальнейшем створки клапана полностью срастаются и крепко фиксируются на межпредсердную перегородку. Отверстие полностью исчезает в первые полгода жизни ребенка.
Однако в случае, если в период внутриутробного развития клапан не созревает в полной мере, после рождения ребенка он не способен полностью закрыть имеющееся отверстие. В то же время процесс заращивания даже в этом случае постепенно продолжается и на месте овального окна может остаться очень маленькое незакрытое пространство.
Как правило, подобный порок развития клапана овального окна наблюдается у детей, матери которых в период беременности:
- неправильно питались;
- курили;
- принимали наркотики;
- переживали стрессы;
- употребляли токсичные лекарственные препараты.
Спровоцировать патологию могут врожденные пороки сердца у плода, плохая экология, а также имеющиеся хронические заболевания у матери. В некоторых случаях открытое овальное окно наблюдается у малышей, которые появились на свет значительно раньше срока. Далеко не всегда можно определить точные причины развития подобной патологии у ребенка.
Симптоматические проявления
В действительности открытое овальное окно является одним из наименее опасных пороков сердца. Нередко человек может прожить всю жизнь, даже не догадываясь о том, что между правым и левым предсердием имеется небольшое отверстие, которое периодически открывается из-за заросшего клапана. Степень опасности такого образования зависит от его размеров. В случае если образование достигает 2-3 мм, обычно поводов для беспокойства нет, ведь на работе сердца подобное отверстие не будет сказываться никаким образом. К признакам наличия крупного отверстия (более 3 мм) относится:
- цианоз кожных покровов;
- частые простудные заболевания;
- замедление физического и психического развития;
- частые случаи потери сознания;
- быстрая утомляемость;
- нехватка воздуха.
Учитывая, что размер отверстия может достигать 19 мм, необходимо помнить – чем больше размеры, тем опаснее отверстие. При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов, требуется обратиться к опытному кардиологу.
Диагностика и лечение
Для большинства родителей, которые узнают, что у их ребенка имеется подобная патология, это становится настоящим шоком. В действительности же данная патология не является приговором. Открытое овальное окно не несет серьезной угрозы жизни, но при этом обязательно проводить его направленное лечение, ведь последствия могут быть крайне неблагоприятными. При появлении признаков открытого отверстия ребенку требуется консультация у кардиолога и проведение обследования.
В первую очередь врачом осуществляется аускультация тонов сердца, сбор анамнеза и жалоб больного. Это позволяет выявить дополнительные осложнения. Также требуется измерение артериального давление, проведение общего и биохимического анализов крови.
Для того чтобы определить размеры отверстия, необходимо проведение рентгена грудной клетки, УЗИ сердца, эхокардиографии.
Метод терапии зависит от имеющихся особенностей течения патологии у конкретного больного. В случае если заболевание выявляется у младенцев в возрасте до 2 лет, врачами может быть прописана консервативная терапия, предполагающая прием специальных витаминов для сердца и антикоагулянтов для снижения риска образования тромбов. Здесь имеется вероятность, что отверстие закроется к двум годам ребенка самостоятельно.
Если открытое овальное окно имеет слишком большие размеры, а ребенку уже более 2 лет, требуется проведение хирургического вмешательства. Оперативное лечение, как правило, проводится посредством эндоваскулярной методики, то есть через катетер вводится специальный пластырь, которым закрывают окно.
В дальнейшем данный элемент создает идеальный каркас для роста нормальный тканей. Таким образом, открытое овальное окно достаточно быстро зарастает. После проведения подобного вмешательства больному необходимо определенное время принимать антибиотики, которые будут препятствовать развитию инфекционного эндокардита. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. При правильном лечении человек может вернуться к полноценной жизни и не испытывать в дальнейшем никаких проблем с сердцем.
Источник
Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как “диссеминированные”, “рассеянные” или “распространенные” без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.
Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.
Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин “рак” является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин “карцинома” иногда неверно используется как синоним термина “рак”.
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.
Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы “другие”, обычно используют, подрубрику .7.
Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие “поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций” подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
- C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).
Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).
Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.
Источник
Открытое овальное окно в сердце у детей и взрослых: причины возникновения малой сердечной аномалии в информационной памятке для врача.
Открытое овальное окно (код по МКБ-10 Q21.1) — структурная аномалия сердца (не порок), при котором в центральной части межпредсердной перегородки (МПП) есть отверстие для свободного тока крови.
Сокращенно термин часто употребляется как ООО.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В чем заключается аномалия, код по МКБ-10
ООО — норма для кровообращения плода внутри утроба матери, когда малый круг кровообращения не функционирует.
После рождения «окно должно закрываться». Если этого не происходит и продолжается ток крови через отверстие, говорят о функционирующем ООО.
Морфологически это может быть как обычное отверстие в МПП, так и узкий извилистый ход.
Согласно МКБ-10 открытое овальное окно относится к врожденным аномалиям сердечной перегородки и проходит под шифром Q21.1 (дефект МПП).
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Особенности формирования ООО
Формирование межпредсердной перегородки происходит на 5-6 неделе внутриутробного развития. К 8 неделе образуется полноценная МПП с отверстием в ней.
Благодаря чему возможен сброс крови с правых в левые отделы сердца. После рождения ребенка возрастает давление в левых отделах сердца.
Это в норме должно приводить к некоторому смещению тканей сердца и закрытию ООО. В дальнейшем на этом месте допускается обнаружение лишь небольшого углубления.
В норме у ребенка до года может быть диагностировано открытое овальное окно, которое должно со временем перестать функционировать.
Причины
До конца не установлено, почему может не происходить «закрытие» овального окна.
Считается, что повышена вероятность данной структурной аномалии у недоношенных детей, при генетической предрасположенности, врожденной дисплазии соединительной ткани, при наличии других пороков сердца.
Помимо этого, может произойти «открытие» овального окна у уже взрослых людей, например, у водолазов и дайверов, которые регулярно погружаются на глубину.
Также риск развития ООО выше у людей с эпизодами ТЭЛА и тромбофлебитом нижних конечностей.
☆ Мероприятия для диагностики состояния, порядок в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Признаки
Как правило, ООО у детей и взрослых протекает с минимальным количеством жалоб и симптомов, поэтому диагностика состояния в большинстве случаев случайная.
Для детей с гемодинамически значимым открытым овальным окном характерны частые обмороки и динамическое нарушение мозгового кровообращения.
У них наблюдается снижение выносливости при физических нагрузках, а во время занятий спортом нарушается дыхание, в то время как в покое и при спокойных действиях дискомфорта и жалоб нет.
Сходные жалобы могут возникать при сильном натуживании или задержке дыхания.
При следующих состояниях необходимо провести обследование на предмет гемодинамически значимого ООО:
- цианоз губ и носогубного треугольника при натуживании (при физнагрузках, плаче, кашле);
- частые простудные заболевания, бронхиты, пневмонии;
- задержка физического развития;
- эпизоды потери сознания, обмороки без видимых других причин;
- увеличение размеров правых отделов сердца и признаки гиперволемии малого круга кровообращения при инструментальном обследовании;
- по результатам ЭКГ признаки нагрузки на правые отделы сердца, полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
У взрослых людей также отмечается снижение толерантности к физическим нагрузкам, головные боли, головокружения, приступы мигрени.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Диагностика
Для обнаружения дефекта межпредсердной перегородки (код по МКБ-10 Q 21.1) недостаточно сбора анамнеза жизни и заболевания. Необходимо тщательное обследование, в том числе для исключения других заболеваний.
Минимальный перечень — ЭХО-КГ сердца, ЭКГ в покое и при физической нагрузке, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости — зондовое исследование предсердий сердца.
Дополнительно могут назначаться транспищеводная ЭХО-КГ для повышения визуализации аномалии, контрастирование с введением специального раствора через кубитальную или феморальную вену, интракардианальная ЭХО-КГ, контрастная транскраниальная доплерография сосудов головного мозга.
✪ Перечень лекпрепаратов в Системе Консилиум для лечения дефекта межпредсердной перегородки
Скачать документ сейчас
Лечение
У лиц с ООО и отсутствием каких-либо симптомов, как правило, нет необходимости проводить какое-либо лечения.
В отдельных случаях нужна профилактика инсультов приемом антикоагулянтов и дезагрегантов.
Способствовать закрытию ООО могут препараты из группы НПВС. Для этого в течение 2-3 недель человек ежедневно проходит тест Вальсальвы, после чего ему вводят допустимую для него дозу лекарства.
Наиболее удачно такой метод используется при тунелевидном варианте САС.
Существует варианты хирургического лечения, которое выполняется по строгим показаниям. Наиболее безопасный метод — транскатетерное закрытие ООО.
Для этого используются различные приспособления, которые подбираются исходя из размеров и анатомии САС.
Какие могут быть осложнения
После рождения ребенка возможно три варианта развития событий для овального окна в МПП — закрытие (допускается в течение первого года жизни), сохранение ООО с постоянными размерами, увеличение диаметра окна со временем.
ООО (код по МКБ-10 Q 21.1) в некоторых случаях повышает риски отдельных заболеваний и осложнений других патологических состояний уже во взрослой жизни.
- Парадоксальные венозные эмболии. Патология представляет собой попадание тромбоза из венозной системы в большой круг кровообращения с последующим развитием инсульта, ТИА, несколько реже — инфарктов внутренних органов и других структур (например, сетчатки глаза).
- Парадоксальная эмболия. Открытое овальное окно само себе может быть источником формирования тромбов. Особенно опасны длинные и извитые каналы, внутри которых может застаиваться кровь и формируются тромбы, которые впоследствии разносятся по всему организму (чаще провоцируют инсульты).
- Мигрень с аурой. Появление сильных головных болей при ООО связывают с попаданием особых вазоактивных веществ, которые в норме разрушаются в малом круге кровообращения, а при САС могут свободно поступать в клетки головного мозга. У лиц с ООО и мигренью значительно выше риск ишемического инсульта в возрасте до 50 лет.
- Затруднение дыхания в вертикальном состоянии. Состояние обусловлено тем, что в положении стоя кровь начинает перемещаться по шунту между правым и левым желудочком.
- Декомпрессионная (кессонная) болезнь. У лиц, которые работают в условиях глубоководья или высокогорья при наличии ООО значительно выше риск развития кессонной болезни, нежели у здоровых людей.
- Синдром обструктивного ночного апноэ и транзиторная глобальная амнезия.
Учитывая возможные осложнения, всем лицам с открытым овальным окном (по МКБ-10 Q 21.1) и перенесенным инсультом в анамнезе показано назначение антикоагулянтов для снижения риска повторной сосудистой катастрофы.
Однако ведуться дебаты о том, какие препараты наиболее комфортно принимать: Варфарин не обладает должной эффективностью, помимо этого, требует соблюдения множества правил для приема.
Источник