Новое в лечении синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза представляет собой заболевание, при котором нарушается стабильность слезной пленки и возникает высыхание поверхности роговицы и конъюнктивы.

Причины и симптомы заболевания

Причины заболевания и факторы, приводящие к разрушению слезной пленки, могут быть следующие:

Некоторые общие заболевания пациента: склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
Состояния после операций на глазах.
Офтальмологические патологии: укорочение век, рубцы и эрозии роговицы.
Использование некоторых лекарственных средств: препаратов от аритмии, антидепрессантов, препаратов для лечения язвы желудка, комбинированных оральных контрацептивов.
Прочие факторы: кондиционер в помещении, загрязненность пылью, электромагнитное излучение от телевизоров (компьютеров, телефонов), использование косметических препаратов плохого качества, неправильно подобранные контактные линзы, нарушение сроков их ношения.

В начальных стадиях синдрома сухого глаза главным признаком заболевания является слезотечение. Слезная железа компенсаторно начинает вырабатывать больше слезы для увлажнения роговицы.

В развитой стадии появляются другие симптомы:

ощущение сухости, инородного тела в глазу;
чувство жжения, рези;
снижение остроты зрения к вечеру;
светобоязнь;
плохая переносимость компьютера, быстрая утомляемость глаз;
боль при закапывании глазных капель, попадании в глаз воды.

Классификация препаратов

Для лечения синдрома сухого глаза используется несколько групп химических соединений и форм лекарственных средств.

Для лечения заболевания применяются:

глазные капли;
гели;
трансформирующиеся формы (переходят из капель в гель при закапывании в глаза).

Список эффективных препаратов от сухости глаз

Различные химические вещества имеют разную вязкость. К современным препаратам для лечения синдрома сухого глаза относятся:

Препараты с низкой вязкостью:

Дефислез. Имеет состав, идентичный натуральной слезе. Увлажняет глаз, восстанавливает естественные свойства слезной пленки. Как и все препараты низкой вязкости, быстро смывается с поверхности роговицы, требует частого закапывания.
Хило-комод. Без консервантов, может использоваться при ношении контактных линз. Имеет удобную форму флакона для более точного дозирования препарата.
Офтолик. Многокомпонентный препарат, препятствующий разрыву слезной пленки. Благодаря содержанию муцина, повышается вязкость собственной слезы.
Гипромелоза-П. Увеличивает эластичность слезной пленки, защищает роговицу от раздражающего действия других капель. Эффект от применения лекарства наступает через три дня от начала использования.

Препараты со средней вязкостью:

Визмед. Содержит гиалуроновую кислоту, способную задерживать на поверхности роговицы воду. Препарат обладает противовоспалительным действием, может применяться для лечения синдрома сухого глаза, вызванного ожогом роговой оболочки. Имеется бесконсервантная форма.
Лакрисин. Лекарственное средство обладает двойным действием. Близкое по химическому составу с натуральной слезой, оно увлажняет поверхность глаза. Кроме того, обладает репаративными свойствами. Может использоваться при кератитах. К недостаткам относится склеивание век и кратковременное ощущение липкости после закапывания.

Препараты с высокой вязкостью:

Вит-А-Пос.

Препарат содержит витамин А, обладает восстанавливающим действием при кератитах и дистрофиях роговицы. При нанесении на поверхность глаза может вызывать длительное затуманивание зрения, поэтому лекарственное средство рекомендуется использовать перед ночным сном.

Трансформирующиеся препараты:

Систейн, Систейн Ультра. Препараты могут использоваться при любой степени синдрома сухого глаза. Изменяя свою форму после закапывания на роговицу, лекарственное средство восполняет недостаток натуральной слезы в необходимом количестве. Один из немногих препаратов, существующий в бесконсервантной форме, для закапывания на мягкие контактные линзы.

Гели:

Видисик. Один из самых современных препаратов на сегодняшний день. Лекарственное средство длительное время задерживается на поверхности роговицы. Видисик не препятствует нормальному морганию, так как во время смыкания век переходит в жидкую форму. Может назначаться на ночь для защиты роговицы, например, при неполном смыкании век. Доказано, что при длительном использовании лекарственное средство еще больше снижает выработку собственной слезы. Поэтому следует применять Видисик курсами, при необходимости чередуя с другими лекарственными средствами.
Офтагель. Содержит в своем составе карбомер. Гель прочно связывается с роговой оболочкой, препятствуя ее высыханию. При одновременном нанесении на глаз вместе с другим препаратом, увеличивает его всасывание. После закладывания геля возникает небольшое затуманивание зрения, которое проходит через 5 минут.
Корнерегель. Помимо увлажняющего, препарат оказывает регенерирующее действие на эпителий роговицы. Он эффективно восстанавливает поврежденные клетки после кератитов, эрозий и дистрофий роговой оболочки. Препарат хорошо распределяется по роговице, применяется не более 2 раз в день. В связи с этим его использование более экономично, по сравнению с лекарствами в виде капель.

Для лечения слабой степени заболевания подойдут капли с низкой вязкостью. Чем выше степень сухости роговицы и конъюнктивы, тем выше должна быть вязкость препарата. Трансформирующиеся препараты универсальны, они могут использоваться при любой степени синдрома сухого глаза.

Среди лекарственных средств особое место занимают капли, не содержащие консервантов. Они продаются в одноразовых капельницах. Такие препараты могут закапываться непосредственно на контактные линзы.

Лучшие недорогие увлажняющие препараты

К сравнительно недорогим препаратам можно отнести:

Дефислез и его аналоги.
Гипромелоза-П.
Вит-А-Пос.
Систейн.

В этот список часто включаются такие препараты, как Визин, Офтальмоферон и некоторые другие. Но эти капли не должны использоваться от сухости и покраснения глаз при отсутствии других заболеваний.

Лекарственные препараты назначаются только врачом-офтальмологом после проведенного тщательного обследования пациента. Это позволит избежать осложнений и перехода заболевания в более тяжелую форму. Только врач может определить, какие лучше капли от сухости использовать в каждой конкретной ситуации.

Народные методы лечения синдрома сухого глаза

Если пациент отказывается, в силу тех или иных причин, от использования офтальмологических средств, при легкой степени заболевания можно применять лечение народными средствами:

Приложить на область век свежий холодный огурец и оставить на 10 минут. Такая маска для глаз не только способствует увлажнению роговицы, но и снимает усталость.
Закапывать касторовое или льняное масло в глаза один раз в день. Масло уменьшит сухость глаза.
Развести несколько капель лавандового масла в чашке с водой, намочить в полученном растворе полотенце и приложить к закрытым глазам.
Нанести на область верхнего века сок алоэ, избегая при этом попадания в глаз.
Сделать холодные компрессы на веки с использованием розовой воды и молока.

Перед тем, как лечить синдром сухого глаза народными средствами, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Некоторые вещества могут вызвать аллергические реакции, которые особенно опасны у пожилых людей.

Оперативное лечение

Оперативное лечение назначается пациентам, если консервативная терапия оказывается неэффективной или если требуется слишком частое использование увлажняющих офтальмологических препаратов (более 6 раз в день). Смысл операции заключается в нарушении оттока слезы из глаза или в стимулировании продукции собственной слезной жидкости. К операциям первого типа относится обтурация (закрытие) слезных точек, находящихся на веках, по которым в норме слеза оттекает из глаза. Обычно закрытие производят специальными полимерными обтураторами, реже проводится ушивание слезной точки.

Для увеличения продукции слезы может проводиться операция по пересадке слюнных желез пациента в область слезной железы. Близкая по составу к слезной жидкости, слюна будет способствовать увлажнению роговой оболочки.

Профилактика

Для профилактики синдрома сухого глаза нужно соблюдать гигиену зрения. Непрерывная работа за монитором или экраном телефона не должна превышать одного часа. Каждый час нужно делать десятиминутный перерыв, гимнастику для глаз и легкий массаж глазных яблок. Монитор компьютера должен находиться несколько ниже уровня глаз.

При развитии синдрома сухого глаза необходимо меньше времени проводить в помещении с работающим кондиционером или вентилятором, желательно установить увлажнитель воздуха.

Важно соблюдать питьевой режим, употреблять не менее 1,5 литров чистой воды в день.

Хорошо отражается на работе слезной железы употребление продуктов с витаминами, в частности с витамином А, содержащимся в говяжьей и куриной печени, чернике, моркови.

Если на улице слишком ветрено или солнечно, рекомендуется надевать солнцезащитные очки. Они защитят глаза от испарения слезы, воспрепятствуют попаданию в глаз пыли.

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Источник

На форуме ivrach.com в рамках интерактивного обучающего модуля продолжают делиться опытом офтальмологи по проблеме сухого глаза. С интересной статьей выступили Ю.Ф. Майчук и Е.В. Яни (ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России», Москва, Россия). Публикуем выдержки из статьи.

Выбор лекарственной терапии при различных клинических формах болезни сухого глаза

Сегодня в офтальмологической практике такое большое количество различных слёзозаместительных препаратов, что настало время искать пути персонализации при различных поражениях слёзной плёнки в соответствии с направленным действием того или иного препарата.

В основе «комплексного, офисного синдрома» лежит нарушение слёзной плёнки в связи с уменьшением частоты миганий, что приводит к более значительной потере слёзной влаги и к разрыву слёзной плёнки. Так установлено, что при перенапряжении глаз снижение частоты миганий достигает:

при работе на компьютере – 66%,

при чтении – 53%,

при вождении автомобиля в зависимости от скорости – 45-66%.

В основе этих нарушений слёзной плёнки первоначально ещё нет воспалительных процессов, как и при ношении контактных линз, поэтому указанные нарушения нередко объединяют под названием синдрома «уставших глаз». Для профилактики возникновения синдрома «уставших глаз» рекомендуется устраивать регулярные перерывы для отдыха глаз (каждый час), а при пониженной влажности воздуха употреблять большее количество жидкости, устанавливать увлажнители воздуха.

В лечении достаточно применять глазные капли без консерванта или с «мягким» консервантом. Хороший увлажняющий эффект обеспечивает инстилляция слёзозаместительного средства Визин® чистая слеза, но могут быть использованы и другие препараты, как Искусственная слеза, Хилабак и др.

Авторы пришли к выводу о необходимости дифференцированного подхода к лечению болезни сухого глаза, в зависимости от степени ее выраженности. В ходе проведенного исследования были выделены группы пациентов по тяжести симптоматики и определены оптимальные схемы лечения для каждой группы.

Под катом краткая характеристика известных препаратов для лечения болезни сухого глаза (БСГ).

Визин® Чистая слеза – средство увлажняющее офтальмологическое, (Johnoson&Johnson, Франция). Раствор полисахарида семян тамаринда (TSP) 0,5% во флаконах по 10 мл с мягким консервантом и в тюбик-капельницах на 1 день (без консерванта). «Муциноподобная» молекулярная структура TSP делает его подобным муцину роговицы и конъюнктивы – трансмембранному гликопротеину, который, как представляется, играет важную роль в предохранении от повреждения поверхности роговицы и поддержании её влажности. Широкие экспериментальные исследования убедительно свидетельствуют о высоких мукоадгезивных свойствах полимерного раствора TS, а клинические наблюдения показали высокую эффективность в лечении БСГ, а также при её транзиторных формах, например, при ношении мягких контактных линз. Проведённые нами ранее клинические наблюдения, охватывающие 68 пациентов с сухим глазом, показали, что препарат Визин® чистая слеза оказывал выраженное терапевтическое действие. С первых дней отмечалось уменьшение жалоб, улучшались показатели диагностических тестов. Клинические наблюдения, охватывающие 50 больных с сухим глазом, показали равноэффективную активность глазных капель полисахарида TS и раствора гиалуроновой кислоты.

Искусственная слеза – глазные капли, содержащие гипромеллозу (0,5%) и натрия тетраборат в качестве «мягкого» консерванта, (ЗАО ФИРН-М, Россия). Препарат оказывает смазывающее действие, обладает высокой вязкостью, пролонгирует действие других глазных капель. Терапевтический эффект отмечается при лечении сухого глаза различного происхождения; «компьютерном» синдроме, ношении контактных линз, БСГ средней и тяжёлой формы. Искусственная слеза, как другие растворы гидрофильных биологически инертных полимеров, введённая в конъюнктивальный мешок, образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную плёнку, включающую в себя и компоненты нативной слёзной плёнки. На протяжении определённого времени она частично или полностью выполняет функции нативной слёзной плёнки. Отсюда и большая результативность применения таких препаратов при различных клинических формах БСГ, сопровождающихся потерей водного слоя слёзной плёнки, хотя они могут применяться и при других формах БСГ.

Хилабак (гиалуронат натрия) – раствор увлажняющий для глаз и контактных линз (Thea, Франция). Хилабак – 0,15% раствор гиалуроной кислоты, не содержит консерванта. Выпускается во флаконе по 10 мл с уникальной антимикробной системой АБАК, исключающей загрязнение раствора. По нашим наблюдениям, охватывающим 40 пациентов с БСГ, применение Хилабака 3-4 раза в день сопровождалось улучшением состояния, отмечающемуся уже с первых дней лечения, и приводило к улучшению показателей пробы Ширмера с 5,8±1,7 мм до 8,3±1,5 мм. Наблюдалось значительное снижение осмолярности слезы с 327±0,6 до нормального 3,7±1,6 уровня, что сопровождалось ранними сроками эпителизации эрозированной роговицы. Эффективность Хилабак отмечена и в других исследованиях. Являясь природным смазывающим материалом, гиалуроновая кислота представляет собой универсальную увлажняющую, питающую и защитную субстанцию. Хилабак может применяться при различных клинических формах БСГ, но предпочтительнее при лёгкой и тяжёлой степени поражения.

Дополнительные лекарственные средства, использованные по индивидуальным показателям.

ВитА-Пос – средство смазывающее офтальмологическое (Ursapharm, Германия). Содержит витамин А, пальмитат, вазелин и поэтому особенно показан при БСГ с нарушением липидного слоя слёзной плёнки.

Теагель – гель для гигиены век и ресниц, содержит полоксамер 188, ПЭГ90, борат натрия, карбомер, метилпарабен (Thea, Франция). Теагель предназначен для ежедневной гигиены чувствительной кожи век, эффективен для очищения шелушащихся и загрязнённых век и корней ресниц при БСГ, связанном с блефаритом.

Витабакт (пиклоксидин) – капли глазные 0,05%, 10 мл (Thea, Франция). Пиклоксидин – антисептик с широким противоинфекционным спектром действия, эффективен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, хламидий, некоторых вирусов и грибов. Входит в комплексное лечение БСГ с доказанной и предполагаемой инфекцией.

Зимар – 0,3% глазные капли гатифлоксацина (Allergan, США). Гатифлоксацин – местный мощный противомикробный препарат, показанный в лечении выраженной бактериальной инфекции при БСГ.

Офтальмоферон – капли глазные, 5, 10 мл (ЗАО ФИРН-М, Россия), содержащие интерферон альфа-2, обладающий противовирусным действием, а также дифенгидрамин с мощным противоаллергическим эффектом, борную кислоту, как антибактериальный препарат и полимерную основу, оказывающую пролонгирующее действие и эффект искусственной слезы. Комплексный состав Офтальмоферона определил применение препарата при различных глазных заболеваниях, включая БСГ.

Рестасис – глазные капли, 0,05% эмульсия циклоспорина без консерванта (Allergan, США). Циклоспорин – местный иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом, показан к применению у пациентов с подавленной выработкой продукции слёзной жидкости вследствие упорного воспаления конъюнктивы при БСГ (сухого кератоконъюнктивита). Длительность лечебного применения – до 6 месяцев.

Источник

Эпидемиология, актуальность

Синдром сухого глаза (ССГ), также называемый болезнью сухого глаза (БСГ), ксерозом глазной поверхности, роговично-конъюнктивальным ксерозом на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире с тенденцией к росту (19). Доля пациентов с ССГ на приёме у офтальмолога составляет около 30 % (1). В 2015 году ССГ был выявлен у более 30 миллионов американцев. К 2015 году ожидаемое количество заболевших составит 34 миллиона человек (прирост 13 %).

В России распространенность ССГ среди взрослого населения по разным источникам составляет от 26 до 31 %, причем в возрасте до 40 лет около 12 %, а среди пациентов старше 50 лет — 67 % (2). У женщин в период менопаузы ССГ встречается в 90 % случаев. В действительности показатели заболеваемости могут быть выше, поскольку 69 % опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам и не попадают в статистику.

Коротко о патофизиологии ССГ

Мейбомиевы железы находятся в коже верхнего и нижнего век (рисунок 1) и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и увеличивает вязкость слезы.

Рисунок 1. Мейбомиевы железы. Проекция на веках

В 86 % случаев причиной ССГ является дисфункция мейбомиевых желез (МЖ), а в 14 % слу- чаях — недостаточность водного слоя слезной пленки и другие причины (13). Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) (18, 21), а также воспалительные заболевания МЖ верхнего и нижнего век выражаются в недостаточности секрета, что приводит к нестабильности липидного слоя слезной пленки на роговице, что, в свою очередь, ведет к чрезмерному испарению водного слоя слезной пленки, провоцируя симптомы сухости глаза (16).

Лечение ССГ

Самым популярным симптоматическим способом лечения ССГ является применение слезозамещающих препаратов местно. Среди них можно выделить две основные группы — препараты искусственной слезы и более вязкие гелиевые композиции.

Местная терапия направлена:

1) на преодоление гиполакримии (искусственная слеза и ее заменители);

2) предотвращение вторичной инфекции (капли и мази);

3) улучшение регенерации эпителия конъюнктивы и роговицы.

В составе системной медикаментозной терапии используется длительный прием Омега-3 жирных кислот, а в тяжелых случаях назначаются циклоспорины и гормональная терапия.

Среди хирургических методов лечения описаны постановка долгосрочного полимерного обтуратора в слёзный проток, закрытие слезного протока лоскутом, а также интрадуктальное зондирование МЖ с целью введения лекарственных препаратов.

Всем пациентам рекомендуется регулярный массаж век для механического выдавливания загустевшего секрета МЖ. Существуют разнообразные аппаратные методики для прогревания МЖ с целью повышения текучести загустевшего секрета МЖ и облегчения его эвакуации.

Все описанные выше методы лечения ССГ не являются оптимальными. Они оказывают кратковременный эффект, требуют частого применения и носят симптоматический характер.

Международной рабочей группой по изучению слёзной плёнки и поверхности глаза (TFOS) все способы терапии распределены на четыре последовательных шага:

Шаг 1. Обучение пациента навыкам ухода за веками, рекомендации по изменению стиля жизни, применение теплых компрессов, применение глазных любрикантов и прочее.

Шаг 2. Применяется, когда Шаг 1 не приносит результатов. Использование глазных любрикантов без консервантов; лечение демодекса; ночная терапия; использование лекарственных препаратов местно; антибиотики внутрь; методики сохранения слезы; IPL-терапия и массаж МЖ (механическое выдавливание секрета).

Шаг 3. Применяется, когда Шаг 1 и 2 не приносят результатов. Применение секретагогов (препараты, стимулирующие секрецию) внутрь; терапевтические контактные линзы; мягкие бандажные линзы; жесткие линзы на склеру.

Шаг 4. Применяется, когда предыдущие шаги не принесли результатов. Местные кортикостероиды длительного действия; хирургическое лечение; протез из амниотической мембраны; тарзорафия; трансплантация слезных желез.

Учитывая недолговременный результат применения всех имеющихся симптоматических методов лечения ССГ в результате дисфункции мейбомиевых желез, остается актуальным вопрос пролонгирования получаемых результатов и разработки нового алгоритма ведения таких пациентов.

С этой целью в качестве патогенетического способа лечения с 2002 г. впервые начинается использование метода Intensive Pulse Light (IPL) — терапия интенсивным импульсным широкополосным светом периорбитальной зоны. Сегодня этот вид аппаратной терапии включен во второй шаг (4), а использование аппарата М22 от компании «Люменис» приводится в качестве ее стандарта (20).

Компания «Люменис» изобрела методику IPL, первой технически реализовала в своих аппаратах и продолжает постоянно её совершенствовать (15).

Optima IPL (M22) — аппарат для лечения болезни сухого глаза

Optima IPL — аппарат для лечения болезни сухого глаза и фототерапии периорбитальной зоны, созданный лидером в области IPL-технологий — компанией Lumenis. Предназначен для эффективного восстановления функций мейбомиевых желез за счет воздействия на них высокоинтенсивным импульсным светом, также применяется для лечения более 20 различных показаний в дерматологии.

Принцип действия и эффективность IPL

Изначально метод использовался в дерматологии для лечения купероза, розацеа, гиперпигментации, акне и постакне, а начиная с 2002 г. Rolando Toyos c соавт. (США) отметили, что пациенты, получавшие курс лечения розацеа методом IPL у дерматолога, наблюдали улучшение состояния при ССГ с дисфункцией МЖ (21). Менее выраженными становились жалобы на покраснение, чувство инородного тела и дискомфорт, отмечалось снижение необходимости слишком частых инстилляций препаратов искусственной слезы, улучшалось качество жизни (15).

IPL работает по принципу селективного фототермолиза.

Selective: спектральная и тепловая селективность. Photo: поглощение света целевым хромофором. Thermo: поглощенный свет преобразуется в тепло. Lysis: повреждение или уничтожение цели.

Таким образом, селективный фототермолиз — это избирательное воздействие светового излучения на хромофоры. Хромофоры в тканях век — это вещества, избирательно поглощающие излучение определенных длин волн — меланина, гемоглобина, оксигемоглобина и воды. В М22 IPL используется источник высокоинтенсивного импульсного света — ксеноновая лампа, спектр испускания которой ограничивается набором светофильтров и, благодаря этому, может регулироваться в зависимости от целей лечения в диапазоне 400–1200 нм.

Поток световой энергии из световода рукоятки аппарата воздействует на кожу и гиподерму, где поглощается различными хромофорами — в первую очередь, гемоглобином и меланином. Поглощение световой энергии хромофорами приводит к их избирательному нагреву до температур 60–90 °С и разрушению структур, где они сконцентрированы.

При работе М22 в режиме IPL используется контактное охлаждение для того, чтобы отводить избыточное тепло и избежать перегрева поверхности кожи. Световой импульс имеет такую длительность и поток энергии, чтобы целевые структуры (сосуды) были нагреты и разрушены, а окружающие ткани остались неповрежденными.

Процедура М22 IPL выполняется в области локализации МЖ на нижнем и ограниченно на верхнем веках. В момент проведения процедуры сами глаза накрываются специальными защитными экранами, поэтому процедура М22 IPL безопасна для структур глаза. IPL-терапия уже более 20 лет с успехом используется для лечения различных поражений и заболеваний в дерматологии.

В литературе описаны и доказаны следующие механизмы воздействия М22 IPL-терапии при лечении ССГ (2, 10, 18, 21):

Уменьшение патологической сосудистой сетки в области локализации МЖ.
Противовоспалительный эффект.
Глубокий прогревающий эффект, активирующий метаболизм и пролиферацию клеток МЖ и окружающих тканей, приводя к нормализации их функции.
Трансформация секрета МЖ в более текучую фазу и, как следствие, — свободный выход секрета и распределение по поверхности глаза.
Замедление обновления эпителия в протоках МЖ (снижение эффекта себореи). Снижение бактериальной нагрузки, 100 % эрадикация демодекса.
Описаны дополнительные механизмы: нейротропное действие, нормализация уровня осмолярности глазной пленки.

В 2007–2008 гг. было отмечено, что проведение курса лечения с помощью IPL в сочетании с массажем век еще больше уменьшило жалобы пациентов и улучшило их состояние. При дальнейших исследованиях было показано снижение всех маркеров воспаления после проведения курса IPL (15). По данным ряда исследователей (5–11) IPL-терапия разрывает порочный круг воспаления в нескольких местах (рисунок 2).

Рисунок 2. Места разрыва порочного круга ДМЖ с помощью IPL-технологии

Специфическое воздействие М22 IPL позволяет устранить патологические сосуды, уменьшить воспаление в периорбитальной зоне, устранить инвазию демодекса и восстановить функции МЖ. В результате улучшается эвакуация секрета, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку, таким образом снижая ее склонность к быстрому испарению.

Проведение курса процедур IPL-терапии приводит к снижению хронических симптомов ССГ. Даже после одной процедуры симптомы жжения и дискомфорта снижаются (15). Результаты многих исследований последних пяти лет доказали, что IPL-технология, реализованная с помощью аппарата М22, обладает более выраженным противовоспалительным эффектом, чем традиционная терапия (21, 22). За последнее время популярность IPL-процедуры растет среди офтальмологов (21). Множество клинических исследований во всем мире подтверждают отчетливое преимущество использования IPL-метода для лечения ССГ (таблица в приложении).

После курса лечения, состоящего в среднем из четырех процедур, дополнительно рекомендуется проводить один сеанс с периодичностью 6–12 мес. для поддержания достигнутого результата. Предстоит более детально выяснить механизм влияния IPL на болезнь сухого глаза, но уже сейчас понятно, что IPL-терапия способна помочь миллионам людей во всем мире (2).

Преимущества IPL-терапии перед другими способами лечения заключаются в патофизиологическом подходе, ликвидации хронического воспаления, длительном эффекте после лечения (3–6 мес.) благодаря кумулятивному эффекту и восстановлению функции МЖ. Лечение хорошо переносится пациентами, поскольку является неинвазивным и происходит вне глазного яблока. Ряд исследований доказали эффективность IPL-терапии не только при ДМЖ, но и при дефиците водного слоя слезной пленки, а также при смешанных формах (25).

Технологические и клинические преимущества применения аппарата М22 («Люменис») перед другими IPL-системами

Аппарат M22 обладает технологией оптимального и стабильного импульса — ОРТ, благодаря чему получают прогнозируемые и стабильные результаты (рисунок 3).
Благодаря активному контактному охлаждению, возможно использовать более высокие значения энергии. При этом процедура безопасна и хорошо переносится.
Три формы оптических наконечников позволяют результативно работать на любой поверхности кожи, включая верхнее веко (43).
Технология позволяет подобрать спектральный диапазон в соответствии с фототипом пациента, благодаря чему возможно эффективное лечение ССГ у пациентов с любым фототипом на коже век и близлежащих тканях с измененной пигментацией.
Верхняя граница диапазона излучения — 1200 нм: глубокое воздействие на дермальные и субдермальные патологически измененные сосуды.
Отсутствуют расходные материалы, что делает процедуру доступной и упрощает эксплуатацию.
Доказано улучшение микроструктуры МЖ после IPL-терапии на М22 (рисунок 4).
Десятки клинических исследований с высоким уровнем доказательности в области лечения ССГ, ДМЖ и других офтальмологических нозологий (таблица в приложении).
Имеется одобрение FDA для лечения воспаления и патологически измененных сосудов.
Аппарат зарегистрирован в России для медицинского использования.

Рисунок 3. Преимущества технологии IPL от «Люменис»

— Отсутствие пиков энергии в форме импульса.
— Энергия, которую вы выбрали полностью соответствует энергии, которую вы получили.
— Предсказуемая форма импульсов.
— Стабильный уровень энергии.

IPL-терапия на М22 восстанавливает не только функцию и качество секрета мейбомиевых желез, но и саму морфологию железы.

Рисунок 4. Восстановление морфологии мейбомиевых желез после IPL-терапии на М22 (40)

Использование IPL для лечения ССГ в России

Лечением ССГ с использованием IPL-технологии занимаются в Национальном медицинском исследовательском центре глазных болезней имени Гельмгольца (41), в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России (15), а также в клинике Куренкова (Москва) (42).

Приложение

Скачать pdf статьи

Источники информации

1. Paulsen et al. Am J Ophthalmol. 2014; The Gallup Organization, Inc. The 2015 Gallup Study of Dry Eye Sufferers. 2015. Online poll conducted May 26- June 23, 2015; Centers for Disease Control and Prevention 2016; https://www.chuvision.com/docs/default-source/ocu-18-presentations/bloomenstein-presentation—expert- insights.pdf

2. Сайт компании «Премиум Эстетикс» — https://www.premium-a.ru/getarticle/ipl-m22-dlyalecheniya- bolezni-suhogo-glaza/

3. Gerber P., Buhren B., Steinhoff M., Homey B. Rosacea: the Cytokine and Chemokine Network. J Investig Dermatol Symp Proc. 2011 Dec; 15(1): 40–47. doi: 10.1038/jidsymp.2011.9.

4. TFOS DEWS II (Tear Film & Ocular Surface Dry Eye Workshop) report, 2017.

5. Viso E., Clemente A., Rodríguez-Ares M. Rosacea-associated meibomian gland dysfunction – an epidemiological perspective. European Ophthalmic Review, 2014;8(1):13–6 doi: https://doi.org/10.17925/ EOR.2014.08.01.13.

6. Kassir R., Kolluru A., Kassir M. Intense Pulsed Light for the Treatment of Rosacea and Telangiectasias. J Cosmet Laser Ther. 2011 Oct;13(5):216-22. doi: 10.3109/14764172.2011.613480.

7. Papageorgiou P., Clayton W., Norwood S., Chopra S., Rustin M. Treatment of Rosacea With Intense Pulsed Light: Significant Improvement and Long-Lasting Results. Br J Dermatol. 2008 Sep;159(3):628-32. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08702.x.

8. Liu et al. (2017) Am J Ophthalmol 183:81-90.; Liu R, Rong B, Tu P, et al. Analysis of cytokine levels in tears and clinical correlations after intense pulsed light treating meibomian gland dysfunction. Am J Ophthalmol. 2017;183:81–90. doi:10.1016/ j.ajo.2017.08.021.

9. Yin et al. (2018) Curr Eye Res 43(3):308-13; Yin Y., Liu N., Gong L., Song N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Current Eye Research. Volume 43, 2018 — Issue 3., 308-13. doi.org/10.1080/02713683.2017.1406525.

10. Toyos & Briscoe (2016) J Clin Exp Ophthalmol. 7(6); Toyos R., Briscoe D. The Effects of Intense Pulsed Light on Tear Osmolarity in Dry Eye Disease. J Clin Exp Ophthalmol, 2016, 7(6). doi:10.4172/2155-9570.1000619.

11. Dell et al. (2017) Clin Ophthalmol 11:817-827; Dell SJ, Gaster RN, Barbarino SC, Cunningham DN. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 2017;11:817–882. doi:10.2147/OPTH.S130706.

12. Prieto V., Sadick N., Lloreta J., Nicholson J., Shea C. Effects of Intense Pulsed Light on Sun-Damaged Human Skin, Routine, and Ultrastructural Analysis. Lasers Surg Med. 2002;30(2):82-5. doi: 10.1002/lsm.10042.

13. Материалы компании Lumenis.

14. Toyos, McGill, Briscoe. Intense Pulsed Light Treatment for Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction; A 3-Year Retrospective Study. Photomedicine and Laser Surgery. Volume 33, Number 1, 2015. Pp. 41–46.

15. Лошкарева А. О., Майчук Д. Ю. Оценка эффективности применения методики интенсивного им- пульсного света в комплексном лечении блефаритов и синдрома «сухого глаза» с дисфункцией мей- бомиевых желез. НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ. Совре- менные технологии в офтальмологии. Издательство «Офтальмология» (Москва) ISSN: 2312-4725eISSN: 2312-4911 № 3, 2019, стр. 124–126.

16. IPL для лечения синдрома сухого глаза по причине дисфункции мейбомиевой железы. Прило- жение к руководству по эксплуатации M22. UM-1034720RU-A, Rev A. Апрель 2018 г.

17. https://www.ayzdorov.ru/lechenie_rozacea_glaz.php

18. Shanshan Wei, Xiaotong Ren, Yuexin Wang, Yilin Chou, and Xuemin Li. Therapeutic Effect of Intense Pulsed Light (IPL) Combined with Meibomian Gland Expression (MGX) on Meibomian Gland Dysfunction (MGD). Journal of Ophthalmology. Volume 2020, Article ID 3684963, 7 pages.

19. В. В. Бржеский. Синдром «сухого глаза» — болезнь цивилизации: Современные возможности диагностики и лечения. Медицинский совет, № 3, 2013, стр. 114–120.

20. Bridgitte Shen Lee, Alan G Kabat, Jason Bacharach, Paul Karpecki, Jodi Luchs. Managing Dry Eye Disease and Facilitating Realistic Patient Expectations: A Review and Appraisal of Current Therapies. Clinical Ophthalmology 2020:14 119–126.

21. Giuseppe Giannaccare, Leonardo Taroni, Carlotta Senni, Vincenzo Scorcia. Intense Pulsed Light Therapy In The Treatment Of Meibomian Gland Dysfunction: Current Perspectives. Clinical Optometry 2019:11 113–126.

22. Yu-Fei Gao, Rong-Jun Liu, Ya-Xin Li, Chenmilu Huang, Yi-Yun Liu, Chen-Xi Hu, Hong Qi. Comparison of anti-inflammatory effects of intense pulsed light with tobramycin/dexamethasone plus warm compress on dry eye associated meibomian gland dysfunction. Int J Ophthalmol. 2019; 12(11): 1708–1713. Published online 2019 Nov 18. doi: 10.18240/ijo.2019.11.07.

23. Gupta PK, Vora GK, Matossian C, Kim M, Stinnett S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 2016;51:249–253. doi:10.1016/j. jcjo.2016.01.005.

24. Vegunta S, Patel D, Shen JF. Combination therapy of intense pulsed light therapy and meibomian gland expression (IPL/MGX) can improve dry eye symptoms and meibomian gland function in patients with refractory dry eye: a retrospective analysis. Cornea. 2016;35:318–322. doi:10.1097/ICO.0000000000000735.

25. Mejía LF, Gil JC, Jaramillo M. Intense pulsed light therapy: a promising complementary treatment for dry eye disease. Arch Soc Esp Oftalmol. 2019;94:331–336. doi:10.1016/j.oftal.2019.03.009.

26. Craig JP, Chen YH, Turnbull PRK. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56:1965–1970. doi:10.1167/iovs.14-15764.

27. Rong B, Tang Y, Tu P, et al. Intense pulsed light applied directly on eyelids combined with meibomian gland expression to treat meibomian gland dysfunction. Photomed Laser Surg. 2018;36:326–332. doi:10.1089/ pho.2017.4402.

28. Rong B, Tang Y, Liu R, et al. Long-term effects of intense pulsed light combined with meibomian gland expression in the treatment of meibomian gland dysfunction. Photomed Laser Surg. 2018;36:562–567. doi:10.1089/pho.2018.4499.

29. Ahmed SA, Taher IME, Ghoneim DF, Sawfat AEM. Effect of intense pulsed light therapy on tear proteins and lipids in meibomian gland dysfunction. J Ophthalmic Vis Res. 2019;14:3–10. doi:10.4103/jovr. jovr_12_18.

30. Albietz JM, Schmid KL. Int