Новообразование матки код по мкб

Тактика лечения

Дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями матки, при подозрении и/или подтверждении малигнизации госпитализация в онкологический стационар.

Цели лечения: удаление новообразования.

Немедикаментозное лечение: нет.

Основным методом лечения больных раком тела матки является хирургический, который в зависимости от прогноза болезни дополняется лучевой, гормональной или химиотерапией.

Хирургическое стадирование включает взятие смывов для цитологического исследования из полости малого таза и брюшной полости (при наличии асцитической жидкости изучается вся жидкость), исследование увеличенных забрюшинных лимфоузлов, тотальную абдоминальную экстирпацию матки с придатками, изучение разреза удаленной матки для определения глубины инвазии опухоли и разреза яичников для исключения их метастатического поражения.

Варианты хирургических вмешательств при раке тела матки:

1. Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища.

2. Модифицированная расширенная экстирпация матки с придатками (лимфаденэктомия подвздошных, поясничных лимфатических узлов).

3. Модифицированная расширенная экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.

Радикальной для большинства больных раком тела матки I стадии считается тотальная абдоминальная экстирпация матки с придатками (тип I).

При серозной, светлоклеточной, низкодифференцированной и недифференцированной аденокарциноме тела матки I стадии, а также при IC стадии независимо от гистологической структуры опухоли и в случае перехода опухоли на нижний сегмент матки или шейку матки, а также наличия подозрения на опухолевое поражение лимфатических узлов, экстирпация матки с придатками дополняется тазовой лимфаденэктомией и биопсией парааортальных лимфоузлов: удаляются общие (на 2-3 см выше развилки общей подвздошной артерии), наружные, внутренние подвздошные и обтураторные лимфатические узлы (модифицированная радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией, тип II).

У больных раком тела матки II стадии производится пальпация парааортальных лимфатических узлов и при их увеличении выполняется пункция, удаляются тазовые лимфатические узлы, а затем матка с парацервикальными тканями и верхней третью влагалища; в этом случае удаляются, кроме указанных выше и параметриальные лимфоузлы (расширенная радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией, тип III).

Хирургическое лечение рака тела матки IIIа стадии, а также серозной или светлоклеточной карциномы независимо от стадии болезни следует дополнять резекцией большого сальника.

Паллиативные операции при раке тела матки, цель которых – удалить очаг инфекции и остановить или предотвратить возникающее кровотечение из полости матки. К ним относятся: надвлагалищная ампутация матки с придатками, перевязка внутренних подвздошных артерий, эндоваскулярная эмболизация внутренних подвздошных сосудов.

В самостоятельном виде хирургический метод лечения используется только при раке тела матки Iа стадии. У больных раком тела матки Iв, с, II и III стадий применяется комбинированный метод. Показаниями к его проведению являются: инвазия в миометрий на ½ и более, серозный, светлоклеточный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный рак, переход опухоли на нижний сегмент матки и шейку матки, поражение тазовых лимфоузлов.

Для создания абластичности хирургического вмешательства и профилактики местных рецидивов у больных раком тела матки Iв, с, II и III стадий с умеренно- и низкодифференцированными формами аденокарциномы показано проведение 2-3 предоперационных курсов химиотерапии. Операция выполняется через 3 недели после выполнения последнего курса.

В послеоперационном периоде для предотвращения возникновения метастазов и рецидивов в тазу и культе влагалища, используется дистанционное облучение органов малого таза в дозах 40–50 Гр.

В случае опухолевого поражения тазовых лимфоузлов следует облучить зону парааортальных лимфоузлов (до уровня XII грудного позвонка) в дозе 40-50 Гр. В случае удовлетворительного общего состояния больной предпочтительно одновременное облучение области малого таза и парааортальной зоны.

При наличии положительных рецепторов половых гормонов проводятся адъювантные курсы гормонотерапии прогестагенными препаратами. В случае гиперэкспрессии рецептора HER-2/neu, проводятся адъювантные курсы полихимиотерапии при всех стадиях опухолевого процесса.

При лечении рака тела матки III–IV стадий используются индивидуальные схемы, включающие хирургическое, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое воздействия. Лечение рака тела матки IV стадии носит паллиативный характер.

Сочетанная лучевая терапия применяется как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции (невозможность технически удалить матку, соматическая неоперабельность).

При раке тела матки Iа стадии допустимо проведение только внутриполостной гамма-терапии в СОД 60 Гр.

При прогрессировании опухолевого процесса (метастазы, рецидивы) четких стандартных схем терапии нет. С паллиативной целью проводятся индивидуальные схемы лечения.

Чаще используются облучение, гормоно- и химиотерапия. Два последних метода лечения эффективны при метастазах в печени и легких. Изолированные метастазы в тазу, одиночные в легких и печени могут быть удалены. При одиночном метастазе в легкое проводится прецизионная резекция. При одиночном метастазе в костях показана лучевая терапия до СОД эквивалентной 60 Гр. При множественных метастазах в случаях нечувствительности к консервативному специальному лечению, больные как правило получают симптоматическое лечение.

1. Предоперационная внутриполостная гамма-терапия проводится метрастатом, метракольпостатом (с учетом локализации опухоли) в дозе 13,5 Гр на опухоль или на т. А за 24-48 часов до операции.

2. Послеоперационная дистанционная лучевая терапия на область малого таза осуществляется подвижным или статическим способом через 2 недели после операции в дозе 40-50 Гр по 2 Гр ежедневно. Размеры полей при 2-польной методике 14´15–16´18 см, 4-польной 5´14–6´18 см. Верхняя граница поля соответствует нижнему краю LIV, нижняя – середине лонного сочленения или 4 см книзу от нижнего края опухоли, латеральные – середине головок бедренных костей. В случае применения 4-польной методики, поля располагают под наклоном к срединной линии тела, причем внутренние границы локализуются на 2,5-3 см латерально от срединной линии тела на уровне цервикального канала и на 1 см – на уровне IV поясничного позвонка.

3. Предоперационная дистанционная лучевая терапия проводится по 2 Гр ежедневно на малый таз, 10 Гр в неделю до СОД 30–50 Гр.

4. Адъювантная дистанционная лучевая терапия парааортальной зоны проводится по 2 Гр в сутки, 10 Гр в неделю до СОД 40-50 Гр (от верхних границ подвздошного поля до уровня XII грудного позвонка).

5. Адъювантное эндовагинальное облучение осуществляется на глубину 0,5 см по 3 Гр 3 раза в неделю (или 5 Гр 2 раза в неделю, 7 Гр 1 раз в 5 дней, 10 Гр 1 раз в неделю) до СОД 60-70 Гр с учетом дозы излучения подводимой другими способами.

6. Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе используется как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции (невозможность технически удалить матку, соматическая неоперабельность).

Лечение начинается с 2-х открытых противолежащих полей, РОД составляет 3 Гр через день или по 2 Гр ежеденевно, недельная – 10 Гр, суммарная – 18-30 Гр с учетом степени распространенности рака тела матки. Далее присоединяется внутриполостная гамма-терапия по принципу чередования с дистанционным компонентом. Внутриполостная гамма-терапия проводится на аппаратах типа «АГАТ-ВУ», «Селектрон», «микроСелектрон» по 5 Гр 2 раза в неделю (6–10 сеансов), по 7 Гр 1 раз в неделю (5–7 сеансов), по 10 Гр 1 раз в неделю (5-6 сеансов). В дни свободные от сеансов внутриполостной гамма-терапии, продолжают дистанционное облучение параметриальных отделов тазовой клетчатки. Суммарные дозы от дистанционной лучевой терапии составляют 40-50 Гр., от внутриполостной – 30-50 Гр.

Дистанционное облучение осуществляется статическим или ротационным способом. Его предпочтительно проводить на линейных ускорителях электронов тормозным излучением с энергией 18-20 МэВ или на гамма-терапевтических аппаратах с зарядом 60 Со (1,25 МэВ). Для равномерного облучения всей анатомической зоны роста опухоли (первичный очаг, области опухолевых инфильтратов в тканях параметриев и зона регионарного метастазирования) используются два противолежащих поля (надлобковое и крестцовое) размерами от 14´15 до 16´18 см. При этом нижние границы полей находятся на середине лонного сочленения или на 4 см ниже нижнего края опухоли во влагалище. Верхние границы локализуются на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, латеральные – на уровне середины головок бедренных костей.

При облучении зоны регионарного метастазирования и параметриальных отделов тазовой клетчатки зона локализации матки, мочевого пузыря и прямой кишки экранируется блоком 4х8 см либо применяются четыре противолежащих поля размерами 5х14–6х18 см. Последние располагают наклонно к срединной линии тела, причем их внутренние границы локализуют на 2,5–3 см латерально от срединной линии тела на уровне шеечного канала и на 1 см – на уровне IV поясничного позвонка.

Разовая доза за фракцию составляет 2 Гр. При проведении дистанционного облучения всей анатомической зоны роста опухоли сеансы проводят ежедневно 5 раз в неделю до СОД 10-50 Гр в точках А и точках В в зависимости от плана лечения.

Дистанционную лучевую терапию на параметриальные отделы тазовой клетчатки проводят 3-5 раз в неделю до СОД 50-60 Гр в точках В и 25-50 Гр в точках А в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом применяемого метода лечения.

Внутриполостную гамма-терапию осуществляют методом автоматизированного последовательного введения эндостатов и источников излучения высокой (60Со, 192Ir) и низкой (137Cs) мощности дозы на шланговых гамма-терапевтических аппаратах. Используют преимущественно метрастат, а также метракольпостат (с учетом локализации опухоли).

Химиотерапия в виде моно- или полихимиотерапии назначается при III-IV стадиях рака тела матки, больным с метастазами, возникшими после специального лечения и/или при гиперэкспрессии HER-2/neu.

Проводится в течение 2-6 циклов и включает доксорубицин 50 мг/м2 + цисплатин 50 мг/м2 + циклофосфан 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день с интервалами в 3 недели. Можно также применять схемы PEF и PFLe.

– цисплатин 60 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

– этопозид 120 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3-й дни;

– фторурацил 1 г/м2 (суточная доза) внутривенно в 1, 2, 3-й дни.

Циклы лечения повторяют через 4 недели.

– цисплатин 25 мг/м2 внутривенно в 1-й день недели, еженедельно, в течение 8–12 недель;

– фторурацил 2200 мг/м2 внутривенно в 1-й день недели, еженедельно, в течение 8–12 недель;

– лейковорин 120 мг/м2 внутривенно одновременно с фторурацилом.

Для монохимиотерапии используются следующие препараты:

– доксорубицин 60 мг/м2 внутривенно однократно, каждые 3 недели;

– эпирубицин 75-100 мг/м2 внутривенно каждые 3 недели;

– цисплатин 100 мг/м2 внутривенно капельно 1 раз, каждые 3 недели.

При неблагоприятном прогнозе – низкодифференцированном раке, большом объеме опухоли (рак тела матки IIа, IIв – III стадий с размером опухоли>= 5 см), наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах – показаны курсы неоадъювантной полихимиотерапии (ПХТ) по схеме: цисплатин 50 мг/м2 + 5 – фторурацил 750 мг/м2 + циклофосфан 500 мг/м2.

Гормонотерапия проводится при положительных РП+, РЭ+ в ткани опухоли. Используются препараты прогестеронового ряда по индивидуальным схемам (мегейс, 17-ОПК, депостат, Депо-Провера) в течение 6-8 месяцев.

– экстирпация матки (тип I) без придатков у менструирующих женщин, с придатками у женщин в постменопаузе

Стадия Iа:

– экстирпация матки с придатками (тип I)*;

– при I стадии (при соматической неоперабельности) сочетанная лучевая терапия до СОД 60 Гр (Индивидуально).

Стадия Iв–Iс:

– экстирпация матки с придатками (тип I)* + дистанционная лучевая терапия **( СОД 40 Гр.).

Стадия II:

– дистанционная лучевая терапия или химиолучевая терапия (по показаниям);

– сочетанная лучевая терапия*** по радикальной программе в суммарной очаговой дозе на т.А 60-80Гр., на т.В 50-60 Гр.

Стадия IIIа:

– экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника (при невозможности осуществления радикальной операции)+ дистанционная лучевая терапия (сод 40 Гр.) + полихимиотерапия;

– экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища (при невозможности осуществления радикальной операции), резекция большого сальника + дистанционная лучевая терапия до СОД 40 Гр. + полихимиотерапия (индивидуально).

Стадия IIIв:

– неоадъювантная дистанционная лучевая терапия ( СОД 20-40 Гр) + экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища (при невозможности осуществления радикальной операции)+ эндовагинальное облучение;

– сочетанная лучевая терапия***;

– экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища (при невозможности осуществления радикальной операции) + дистанционная лучевая терапия до СОД 40 Гр(индивидуально).

Стадия IIIс:

Индивидуально

– предоперационные курсы ПХТ + радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией + дистанционная лучевая терапия;

– экстирпация матки с придатками (при нерезектабельности патологических очагов или ослабленном физическом статусе больной – IV класс летальных осложнений по ASA) + дистанционная лучевая терапия;

– сочетанная лучевая терапия***;

– при наличии метастазов в подвздошных лимфоузлах показано дополнительное облучение парааортальных лимфоузлов.

IV стадия и рецидивы:

Индивидуализированно

– различные по объему паллиативные оперативные вмешательства;

– химиогормонотерапия;

– лучевая терапия.

* При переходе опухоли на нижний сегмент матки, серозной, светлоклеточной, низкодифференцированной, недифференцированной карциноме, наличии подозрения на опухолевое поражение лимфоузлов, показана модифицированная гистерэктомия (тип II) с тазовой лимфодиссекцией.

** Инвазия в миометрий ≥ 1/2, серозный, светлоклеточный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный рак, поражение тазовых лимфоузлов.

*** При противопоказаниях к хирургическому лечению.

1. Проведение гормонотерапии при I – IV стадии по показаниям.

Профилактические мероприятия

Режим наблюдения:

– первый и второй год – 1 раз в 3 мес.;

– третий год – 1 раз в 6 мес.;

В последующем, пожизненно – 1 раз в год.

Объем обследования:

– клиническое обследование;

– лабораторное исследование;

– гинекологическое исследование;

– взятие мазков из влагалища для цитологического исследования;

– ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (при наличии жалоб);

– рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год).

По показаниям: сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, ирригоскопия, колоноскопия, внутривенная урография.

Перечень основных медикаментов:

1. * Медроксипрогестерон.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

1. При малигнизации процесса – направление в онкологическое учреждение.

2. При отсутствии малигнизации – диспансерное наблюдение в поликлинике.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

Шейкой матки называется выступающая часть органа, которая находится внутри половых путей. В этой области женской репродуктивной системы могут возникать различные опухоли – доброкачественные и злокачественные.

Причины возникновения опухолей шейки матки

Воспалительные процессы. Научные исследования показали, что онкология редко возникает на здоровых тканях. В большинстве случаев ей предшествует воспаление матки, шейки и влагалища.
Инфицирование папилломавирусом. Этот возбудитель вызывает диспластические (предраковые) поражения. Возникает дисплазия (CIN), сначала имеющая поверхностный характер, а затем проникающая в более глубокие ткани. В результате возникает рак на месте (карцинома in situ), который потом переходит в инвазивную форму, прорастающую вглубь и дающую метастазы по всему организму.
Фоновые поражения слизистой – эрозии (эктопии), эктропион (выворот слизистой), кондиломы (генитальные бородавки).
Кератозы – лейкоплакия и эритроплакия, относящиеся к предраковым патологиям. При этих болезнях на слизистой образуются плотные очаги белого или красного цвета.
Гормональные нарушения.
Климактерический и предклимактерический периоды.
Микротравмы тканей, вызванные абортами.

Онкологию провоцируют курение, работа с вредными веществами (канцерогенами), стрессы, беспорядочные незащищенные половые контакты.

Климактерический период

Незащищенные половые контакты

Стресс

В какой части шейки матки могут возникать опухоли

Новообразования могут поражать:

Наружную слизистую (эктоцервикс).
Цервикальный канал (эндоцервикс), соединяющий матку и влагалище.
Мышцы и другие внутренние ткани.
Перешеек матки – участок, расположенный между шейкой и телом матки.
Культю шейки, оставшуюся после операций на матке, – здесь могут образоваться рецидивы удаленных опухолей.
Окружающие ткани – позадишеечные и позадибрюшинные.

Доброкачественные опухоли шейки матки

Миомы, образованные из мышечного слоя. Представляют собой узлы разного размера. Могут увеличиваться в размерах, вызывая слишком длительные и обильные месячные, бесплодие, боль, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Аденофибромы и аденомиомы – доброкачественные новообразования, состоящие из клеток желез шейки и соединительной или мышечной ткани. Увеличиваясь, вызывают менструальную дисфункцию, боли, запоры, задержку мочи, проблемы с беременностью.
Герминогенные новообразования, развившиеся из первичных половых клеток, которые во время внутриутробного развития девочки формируют органы репродуктивной системы. Эти образования не растут, не болят, но могут стать причиной бесплодия и невынашивания.
Полипы – доброкачественные опухолевидные наросты на слизистой. Кровоточат после интимной близости и спринцеваний.
Кисты – представляют собой протоки желёз, закупоренные слизью. Во время осмотра выглядят как светлые наросты на шейке. Могут лопаться с образованием язв, инфицирование которых приводит к тяжелым воспалительным процессам.
Невусы – пигментные пятна, которые могут располагаться на любой части тела, в том числе на шейке матки. Опасны переходом в крайне агрессивный рак – меланому.

Миомы шейки матки

Полип

Новообразования могут быть единичными, множественными и иметь разный размер. От этих особенностей зависит метод их лечения.

Злокачественные опухоли шейки матки

Плоскоклеточный рак – карцинома развивается из клеток плоского эпителия, образующего эктоцервикс. Существует несколько видов плоскоклеточного рака, отличающихся степенью злокачественности, скоростью роста и образования метастаз.
Железистые злокачественные опухоли аденокарциномы формируются из эндоцервикса – тканей цервикального канала, проходящего внутри шейки.
Карциноиды – редкие варианты рака шейки матки, имеющие медленный рост и долго не дающие метастазы.
Саркомы шейки матки могут возникать из мышц, нервов, лимфатических, сосудистых и других клеток. В отличие от рака, появлению сарком не предшествуют предраковые заболевания. Возникают они не только у женщин, но и подростков и даже девочек.
Меланомы – редкие, но крайне опасные онкопатологии. Быстро растут и дают метастазы.
Переходные формы рака, состоящие из нескольких типов клеток.
Недифференцируемые агрессивные новообразования, клеточные структуры которых настолько изменены, что невозможно определить, из какой ткани они образовались.

Классификация опухолей шейки матки

Онкопатологии этой репродуктивной области отличаются разной степенью дифференцированности. Чем она выше, тем агрессивнее новообразование и быстрее оно растет:

Высокодифференцированные новообразования (G1) имеют клетки, мало отличающиеся по своей структуре и свойствам от доброкачественных. Имеют наиболее благоприятное течение, медленно растут и поздно дают метастазы.
Средняя степень дифференцированности (G2) присуща образованиям, имеющим среднюю степень злокачественности и умеренный рост. Они агрессивнее и опаснее высокодифференцированных.
Низкодифференцированные (G3) – самые агрессивные формы онкологии, характеризующиеся быстрым ростом и ранним проявлением метастаз.

Степень дифференцированности клеток определяют лабораторным путем с помощью клеточного анализа.

Новообразования шейки матки делятся по типу роста:

Экзофитные, выступающие над поверхностью слизистой. Могут быть похожи на бородавки, цветную капусту или выступающие наросты. Увеличиваясь в размерах, перекрывают цервикальный канал и сдавливают соседние органы.
Эндофитные – распространяющиеся вглубь тканей. Злокачественные узлы разрушают ткани и сосуды шейки, приводя к кровотечениям, опасным для жизни. Могут выглядеть как язвы различных размеров.
Смешанные – распространяются одновременно в глубь тканей и наружу. Часто бывают агрессивными и быстрорастущими.

Опухоли могут менять тип роста – некоторые вначале выглядят как наросты на шейке, а затем распадаются, превращаясь в язву.

Новообразования разделяют по их расположению:

Ретроперитонеальные находятся в окружающей клетчатке. Их рост сопровождается отслоением брюшины от позвоночника, что приводит к сильным болям.
Ретроцервикальные – располагаются на задней части шейки. Во время роста давят на прямую кишку, вызывая проблемы с дефекацией. Могут прорастать в кишечник.
Антецервикальные новообразования расположены на передней части шейки. Разрастаясь, они давят на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, приводя к нарушениям выделения мочи.
Субперитонеальные – расположены на перешейке матки. Их рост сопровождается отслоением брюшины от передней брюшной стенки, что вызывает боль даже на самых ранних стадиях.
Парацервикальные – находятся в боковых отделах шейки.

Стадии развития злокачественных опухолей

Злокачественные новообразования делятся по стадиям развития. Чем она выше, тем тяжелее лечение и хуже прогноз.

Tis (опухоль на месте). Нулевая стадия, которая выявляется только во время лабораторной диагностики анализов. Онкология, обнаруженная на этой стадии, лечится с практически 100% прогнозом выживаемости.

1 стадия – начало интенсивного роста. На этом этапе новообразования выявляются в тканях, отправленных в лабораторию после операции, например после конизации – удаления участка, пораженного предраковыми патологиями. К этой стадии относятся образования размером до 7 мм. Имеют относительно благоприятный прогноз лечения.

Стадия	Описание
IA, Т1а	Малоинвазивные (микроинвазивные), имеющие очень небольшие размеры
Т1а1,IA1	Распространившиеся в глубину на 3-4 мм
Т1а2, IA2	Распространившиеся в глубину на 5 мм

Читайте также: Код мкб отек мошонки

2 стадия. Патологические очаги видны при гинекологическом осмотре. Стадия присваивается образованиям, проникшим в ткани не глубже 5 мм.

Стадия	Описание
Т1в1, IB1	Размер меньше 4 см
T1b2, IB2	Размер больше 4 см

3 стадия – онкологический процесс распространился на влагалище и таз. Новообразование может перекрыть пути оттока мочи, приводя к гидронефрозу – скоплению урины в почке, вызванному невозможностью оттока мочи. Иногда почка полностью перестает функционировать.

T3a, IIIIA	Процесс перешел во влагалище, но не затронул стенки таза
T3b, IIIB	Злокачественная опухоль распространилась на тазовую область и перекрыла пути оттока мочи

4 стадию присваивают запущенной, часто неоперабельной онкологии, перешедшей на соседние органы.

T4a, IVA	Образование поразило тазовые органы, но не вышло за его пределы
T4b, IVB	Злокачественный процесс вышел за границы тазовой области

Другие обозначения, применяемые при классификации

Обозначение	Расшифровка
М0	Метастазы не обнаружены. Это значит, что онкология пока не дала вторичные очаги в других органах
М1	Обнаружены метастазы в легких, печени, позвоночнике
N0	Лимфатические узлы не поражены – в них нет злокачественных клеток
N1	Поражение лимфоузлов. В начале поражаются ближайшие, а затем отдаленные. При раке шейки матки могут обнаруживаться злокачественные клетки в подключичных лимфатических узлах (вирховский метастаз).

Классификация опухолей шейки матки по МКБ-10

В международном классификаторе МКБ-10 злокачественным и доброкачественным опухолям шейки матки присвоено несколько кодов.

Тип опухоли	Уточнение	Обозначение по МКБ-10
Карцинома in situ	Общее обозначение	D06
	Внутренней части шейки	D06.0
	Наружной части	D06.1
	Других частей	D06.7
	Неуточненная	D06.9
Злокачественное новообразование	Общее обозначение	C53
	Внутренней части шейки	C53.0
	Наружной части	C53.1
	Других частей
	Выходящее за пределы одной области	C53.8
	Неуточненное	C53.9
Миома (леомиома)	Общее обозначение	D25.0
Миома (леомиома)	Неуточненная	D25.9
Полипы шейки матки		N84.1
Эмбриональная киста		Q51.6
Другие доброкачественные новообразования		D26.0

Симптомы опухолей шейки матки

Небольшие злокачественные узлы не вызывают жалоб. Однако по мере их роста и разрушения тканей появляются кровотечения – первый симптом болезни. Выделение крови может быть разной интенсивности – от нескольких капель до достаточно большого объема.

Возникают обильные прозрачные или мутные бели – еще один признак онкологии. Выделения вызываются поражением желёз и разрушением лимфатических сосудов. В выделениях могут наблюдаться кровянистые прожилки. При распаде злокачественного новообразования бели становятся гнойными, с неприятным запахом.

Больных беспокоят боли, усиливающиеся по мере роста опухолевого узла. Болезненные ощущения возникают внизу живота, в пояснице, крестце, паховой области. На терминальных стадиях боль настолько сильна, что требует назначения наркотических препаратов.

Наблюдаются отеки, вызванные нарушением оттока лимфы и крови из нижних конечностей. При метастазах в печень развивается водянка живота – асцит, – сопровождающаяся скоплением жидкости в брюшной полости.

Нарушение функции соседних органов вызывают не только злокачественные опухоли, но и крупные доброкачественные. Они сдавливают пути оттока мочи, кишечник, нервы, сосуды.

Онкопатологии приводят к появлению свищей, соединяющих шейку матки с прямой кишкой и органами мочевыделения. У больных возникает примесь крови в кале и моче.

Третья-четвёртая стадия онкологии сопровождаются симптомами и признаками общего отравления (интоксикации) организма – слабостью, тошнотой, ухудшением аппетита, повышением температуры, похудением.

Тошнота

Похудение

Слабость

По мере появления метастаз появляются боль справа под ребрами в области печени, кровь в мокроте. Эти признаки указывают на запущенный онкологический процесс.

Диагностика опухолей шейки матки

Гинекологический осмотр – врач осматривает слизистую шейки, на которой могут обнаруживаться наросты, язвы, кисты и предраковые очаги. Крупные новообразования выявляются во время двуручного исследования, при котором врач ощупывает матку и придатки.
Видеокольпоскопия. При этом исследовании половые пути осматривают с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и видеокамерой. Полученное изображение передаётся на монитор, и врач может детально осмотреть экзоцервикс.
Диагностические пробы с уксусной кислотой и йодными растворами, проводимые во время кольпоскопии. Воздействие этих препаратов на слизистую делает патологические очаги лучше видимыми и позволяет точнее определить их размеры.
Гистероскопия – осмотр эндоцервикса и внутренней поверхности матки. Назначается при подозрении на злокачественные образования матки, шейки и перешейка. Дает возможность увидеть патологические очаги, не обнаруживаемые при гинекологическом осмотре на зеркалах.
Мазок на цитологию, выявляющий раковые и предраковые клетки. Применяется при подозрении на злокачественные новообразования и при профилактических осмотрах.
УЗИ органов малого таза, во время которого обнаруживаются опухоли, расположенные в различных отделах репродуктивной системы. Выглядят они как тёмные или пестрые очаги различного размера. Злокачественные образования отличаются отсутствием четких очертаний и размытыми контурами. Исследование позволяет увидеть поражение соседних органов и лимфатических узлов.
Диагностическое выскабливание цервикального канала. Полученные образцы отправляют в лабораторию, где исследуют на рак и предрак.
Биопсия – взятие небольших фрагментов тканей с подозрительных участков на гистологию (клеточный анализ).
Сдача крови на онкомаркеры. Обнаружение этих веществ в крови указывает на возможное наличие рака. Исследуются маркеры:

SCC – максимальная концентрация – 1,5 нг/мл.
Cyfra-21-1 – максимальный показатель – 3,3 нг/л.

Видеокольпоскопия

Мазок на цитологию

Сдача крови на онкомаркеры

Современные методы диагностики выявляют новообразования на самых ранних стадиях, когда их еще можно вылечить. Главное – регулярно посещать гинеколога и следить за состоянием репродуктивной системы.

Лечение опухолей шейки матки

Для лечения доброкачественных новообразований – миом, аденофибром, аденомиом, – имеющих небольшие размеры, назначают комбинированные оральные контрацептивы, нормализующие гормональный фон. Применяются и другие препараты, подбираемые для каждой пациентки. Крупные образования удаляют.

Оральные контрацептивы

Кисты и полипы убирают с помощью лазера или радиоволнового метода. Эти методы не вызывают образования рубцов и деформацию тканей, поэтому могут назначаться женщинам, которые еще планируют беременность и роды.

Злокачественные образования удаляют. При распространённых формах проводится удаление матки, поражённых лимфоузлов и яичников. При онкологии применяют химио-, лучевую и гормональную терапию, которую зачастую сочетают с операцией.

Профилактика заключается в своевременном обращении к врачу, регулярной сдаче анализов, прохождении УЗИ, лечении предраковых патологий и воспалительных процессов.

Эффективность лечебных мероприятий при онкологии напрямую зависит от времени обращения. Заговорить опухоли или убрать их с помощью других немедицинских способов невозможно. Промедление только усложнит лечение и ухудшит прогноз.

При подозрении на опухоли или предраковые состояния шейки матки нужно обратиться в «Университетскую клинику». Здесь работают опытные гинекологи-онкологи и имеется необходимое лечебно-диагностическое оборудование.

Поделиться ссылкой:

Источник