Обонятельный нерв анатомия и синдромы поражения

Исследование обонятельных нервов. Синдромы поражения обоняния

Сбор анамнеза: врач интересуется, как больной воспринимает запахи, нет ли несуществующих запахов, чем сопровождается ощущение ароматического вещества, не страдает ли он заболеванием носоглотки.

Осмотр больного: поочередно проверяется проходимость носовых ходов, для чего врач зажимает одну ноздрю и просит вдохнуть и выдохнуть воздух другой. Контролем служит движение бумажки струей воздуха. Также поочередно предлагается определить запах одной и другой ноздрей нерезко пахнущего ароматического вещества (резко пахнущее вещество помимо обонятельного нерва воспринимается V и VII парами ЧН). При проверке обоняния глаза и рот испытуемого должны быть закрыты. Для количественного исследования обоняния и установления порога восприятия используются специальные приборы – ольфактометры.

При поражении рецепторного аппарата I пары ЧН развивается гипо-, реже аносмия. Самой частой причиной этого поражения являются заболевания носоглотки, в том числе острые и хронические риниты, гаймориты, фронтиты. У больных при этом страдает обонятельный компонент восприятия запахов, в то время как тригеминальный и вкусовой остаются сохранными.

Аналогичная картина наблюдается при поражении всего периферического пути. Восстановление обоняния после ринита, интоксикаций может происходить неравномерно и сопровождаться паросмией или гиперосмией.

Отрыв обонятельных нитей в результате травмы сопровождается byосмией или, при сохранности отдельных нитей, гипосмией.

Гипоосмия может наблюдаться при сухом воздухе в помещении. Увлажнители воздуха являются хорошим средством профилактики гипо- и аносмии, благодаря не только увлажнению воздуха, но и его очищению. Современные увлажнители воздуха, например, увлажнитель воздуха Boneco 7136, работают ультразвуковым методом и безопасен для всех членов семьи.

обонятельные нервы

При опухолях, гидроцефалии, гематомах и других процессах может происходить придавливание нитей к костям основания черепа. В этом случае в зависимости от локализации процесса и его природы развивается одно- или двусторонняя гипосмия. Необходимо помнить, что даже при односторонней компрессии обонятельного пути в силу его перекреста может наблюдаться двусторонняя гипосмия, выраженная более значительно на стороне очага. Поражение обонятельных нитей может входить в так называемый краниобазальный синдром. Его основу составляет не только придавливание ЧН к костным структурам (спинке турецкого седла, твердому краю намета мозжечка, латеральной и медиальной каменисто-клиновидным связкам, от части артериям виллизиева круга), но и сопутствующие сосудистые нарушения. При осмотре у больных с краниобазальным синдромом находят патологию со стороны I, II, III, IV, V, VI пар ЧН. Перечисленные нервы страдают в неодинаковой степени и в разном сочетании. При придавливании ствола к блюменбахову скату в процесс вовлекается каудальная группа нервов. При этом поражение языкоглоточного, блуждающего нервов встречается редко, функция подъязычного нерва не нарушается.

Двусторонняя гипо- или аносмия может быть обусловлена деструкцией обонятельных луковиц и путей при контрударной контузии, например, при падении на затылок. Одно- или двусторонняя аносмия может быть также единственным признаком травмы орбитальной области.

Нам пришлось наблюдать одностороннюю гипосмию у больного с травмой черепа. Это был атлетически сложенный мужчина высокого роста, который упал со стремянки (ввинчивал лампочку) и ударился головой о стену. На короткое время терял сознание, придя в себя, обнаружил снижение слуха на правое ухо, обратился к отоларингологу, который выявил очаги кровоизлияний в барабанной перепонке, диагностировал травматическую нейропатию VIII пары ЧН справа. Больной обратился к нам спустя месяц с жалобами на головокружение. При осмотре выявилось снижение слуха, легко пораженный периферический парез лицевой мускулатуры и гипосмия справа. На рентгенограммах черепа – перелом основания черепа с линией перелома, проходящей через пирамиду височной кости и кости передней черепной ямки справа.

Нарушения обоняния и вкуса на гетеролатеральной стороне возможны при поражении зрительного бугра и прилегающих к нему областей.

При локализации процесса в области полюса височной доли развивается нарушение обоняния как по периферическому, так и по центральному типам (напомним, что полюс височной доли прикрывает обонятельный треугольник и переднее продырявленное пространство). При этом снижение обоняния на cтроне очага сочетается с корковыми синдромами выпадения (нарушением cпособности дифференцировать запахи, устанавливать идентичность одного и того же пахучего вещества) или раздражения (обонятельными галлюцинациями).

Учебное видео анатомии проводящего пути обонятельного анализатора

Видео анатомии проводящего пути обонятельного анализатора

– Также рекомендуем “Синдром Фостера-Кеннеди. Синдромы корковых поражения обонятельного пути”

Оглавление темы “Признаки поражения первой и второй пары черепных нервов”:

1. Первая пара черепных нервов. Семиотика поражения обонятельного пути

2. Исследование обонятельных нервов. Синдромы поражения обоняния

3. Синдром Фостера-Кеннеди. Синдромы корковых поражения обонятельного пути

4. Анатомия зрительного пути. Центральный нейрон зрительного пути

5. Исследование зрительного пути. Методы обследования зрительных нервов

6. Поражение зрительного нерва. Ретробульбарный неврит

7. Хиазмальный синдром. Признаки хиазмального синдрома

8. Трактусовый синдром. Поражение центрального зрительного пути от коленчатого тела и выше

9. Поражение области шпорной борозды. Поражение полей 18, 19 головного мозга

10. Варианты зрительной агнозии. Апрактические нарушения при поражении теменно-затылочных отделов коры

Источник

I пара – обонятельный нерв.

Клетка первого
нейрона (рецепторы) обонятельного пути
располагается в слизистой оболочке
верхнего носового хода в обл. верхней
раковины и носовой перегородки. Первичными
обонятельными центрами являются
обонятельный треугольник, прозрачная
перегородка, продырявленное вещество.
Корковым обонятельным центром является
извилина гиппокампа в височной доле.

Для человека
острота обоняния не имеет существенного
значения, однако понижение ее (гипосмия)
или ее отсутствие (аносмия)
нередко сопровождается снижением
вкусовых ощущений и как следствие этого
– снижением аппетита. Понижение обоняния
может быть врожденной особенностью,
но может возникать при поражении
обонятельных путей, а также при
заболеваниях носовой полости. В ряде
случаев наблюдается обострение обоняния
– гиперосмия
например, при некоторых формах истерии
и иногда у кокаиновых наркоманов,
дизосмия
(извращения
обоняния) – во время беременности, при
отравлениях химическими веществами,
при психозах. При раздражении коркового
конца обонятельного анализатора, т.е.
височной области возникают обонятельные
галлюцинации.
В частности, судорожный припадок может
начинаться с предвестников в виде
ощущения какого-либо запаха (обонятельная
аура).

II пара – зрительный нерв

Зрительный нерв
осуществляет передачу световых
раздражений. В сетчатке глаза расположены
рецепторный аппарат в виде комплекса
колбочек (цветовое зрение) и палочек
(черно-белое зрение) и ганглиозных
клеток. Первичные зрительные центры:
верхние
бугры четверохолмия, подушка, наружное
коленчатое тело. В коре зрительный
анализатор проецируется в области
шпорной борозды затылочной доли.

При нарушении
проводимости зрительного нерва наступает
снижение остроты зрения – амблиопия
или слепота соответствующего глаза –
амавроз.
При поражении отдельных волокон
зрительного нерва выявляются скотомы
на стороне локализации очага. При слепоте
исчезает прямая реакция зрачка на свет,
поскольку выпадает афферентная часть
зрачкового рефлекса. Но так как эфферентная
часть зрачкового рефлекса сохранена
(эти волокна проходят в составе III пары)
содружественная зрачковая реакция при
освещении здорового глаза остается.

При поражении
зрительного тракта возникает
гомонимная
(одноименная)
гемианопсия
(правосторонняя и левосторонняя). При
поражении хиазмы –
гетеронимная (разноименная) гемианопсия.
При поражении внутренней части хиазмы
– битемпоральная, а латеральных отделов
– биназальная гемианопсия. При поражении
язычной извилины или клина могут быть
квадрантные
гемианопсии
(верхняя или нижняя). При раздражении
коркового конца зрительного анализатора
(вокруг шпорной борозды) возникают
простые зрительные
галлюцинации
(фотопсии – ощущения мерцания перед
глазами, мелькание светящихся точек),
а сложные (в виде картин, сцен) – при
поражении центра оптического гнозиса
(наружные отделы затылочной доли). При
поражении наружных отделов затылочной
доли может возникнуть
зрительная агнозия
(душевная слепота).

Нарушение
цветоощущения чаще бывает в виде полной
цветовой слепоты – ахроматопсии
или нарушения
восприятия отдельных цветов –
дисхроматопсии.
Среди дисхроматопсий наиболее
распространен дальтонизм
– неспособность различать зеленый и
красный цвета. Этот вид цветовой слепоты
генетически обусловлен и встречается
значительно чаще у лиц мужского пола.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Первая пара черепных нервов. Семиотика поражения обонятельного пути

I пара черепных нервов (ЧН) – обонятельные нервы (nn. olfactorii) начинаются рецепторами высокоспециализированных чувствительных клеток, заложенными в обонятельной зоне слизистой носа, которая располагается в области верхушки каждой носовой полости и простирается в сторону верхней носовой раковины и перегородки. Здесь заложен нысокоспециализированный обонятельный эпителий, опорные клетки. Среди них рассеяны биполярные чувствительные клетки, дендриты которых оканчиваются рецепторами на поверхности эпителия в виде коротких обонятельных волосков. Аксоны формируют обонятельные нити (file olfactorii), которые в числе 15-20 проникают в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости (lamina cribrosa ethmoidalis). Затем волокна обонятельных нитей вступают в контакт с дендритами митральных и пучковых клеток обонятельной луковицы (bulbus olfactorius).

Биполярные обонятельные клетки являются первыми нейронами системы обоняния, а митральные и пучковые клетки – вторыми. Аксоны последних образуют обонятельный тракт (tractus olfactorius). Он ложится в специальную бороздку, расположенную на основании лобной доли, затем переходит в обонятельный треугольник (trigonum olfactorium).

Обонятельный треугольник состоит из нервных клеток (третий нейрон), на которых оканчивается часть волокон обонятельного пути. От клеток обонятельного треугольника берут начало три обонятельные полоски -латеральная, средняя и медиальная. Каждая из них, пройдя определенный путь, заканчивается в клетках коркового обонятельного анализатора – крючка (uncus), извилины около морского конька (gyrus hyppocampus). Промежуточная обонятельная полоска частично оканчивается на нервных клетках переднего продырявленного вещества (substantia perforata anterior) одноименной стороны, часть ее волокон по передней спайке переходит на противоположную сторону. Таким образом осуществляется перекрест обонятельного пути.

Клетки bulbus olfactorius, trigonum olfactorium, substantia perforata anterior относятся к первичным обонятельным центрам; gyrus hyppocampus, uncus – к центральному обонятельному анализатору. Периферический обонятельный путь представлен клетками обонятельного анализатора, file olfactorii, bulbus olfactorius, trigonum olfactorium, substantia perforata anterior.

Через свод (fornix) обонятельный мозг связан со зрительным бугром и образованиями ствола. Благодаря этим связям осуществляются рефлекторные двигательные и вегетативные реакции при обонятельном раздражении.

Если рассматривать расположение обонятельного пути по отношению к другим образованиям мозга, то видно, что обонятельная луковица и тракт располагаются довольно поверхностно, сверху прикрыты лобными долями. У своего основания обонятельный треугольник, часть переднего продырявленного пространства пересекаются зрительными нервами. Малые крылья основной кости проецируются на область этого пересечения. Переднее продырявленное пространство прикрыто полюсом височной доли.

Термины, характеризующие расстройство обоняния:

Гипосмия – снижение обоняния.

Аносмия – отсутствие восприятия запахов.

Нарушение идентификации запахов.

Гиперосмия – повышенное ощущение запаха при сниженном пороге его восприятия.

Дизосмия, паросмия – неправильное определение вдыхаемого запаха.

Обонятельные галлюцинации – ложное ощущение запаха, возникающее без его источника.

Обонятельная гиперпатия – повышенное восприятие запахов при повышенном пороге восприятия с резким неприятным оттенком, длительным обонятельным последействием, вегетативной реакцией (побледнением, тошнотой и др.).

Обонятельная аллоэстезия – запах, проникший в одну ноздрю, ощущается другой.

Учебное видео анатомии проводящего пути обонятельного анализатора

Видео анатомии проводящего пути обонятельного анализатора

– Также рекомендуем “Исследование обонятельных нервов. Синдромы поражения обоняния”

Источник

ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ [nervi olfactorii (PNA, BNA); fila olfactoria (JNA)] — I пара черепных нервов; совокупность чувствительных нервных волокон, составляющих периферическую часть обонятельного анализатора.

Морфология

Схематическое изображение правой половины полости носа с разветвленным в ней обонятельным нервом: 1 — обонятельные нити, разветвленные в слизистой оболочке полости носа; 2 — обонятельная луковица; 3 — начало обонятельного тракта; 4 — решетчатая пластинка решетчатой кости; 5 — слизистая оболочка стенки носовой полости (частично удалена); 6 — полость черепа.

Обонятельный нерв является производным конечного мозга. Он начинается в обонятельной области (regio olfactoria), к-рая находится на внутренней и боковой стенках верхней части полости носа. На боковой стенке она локализуется в средних отделах верхней раковины и представляет собой участок неправильной формы размером в 1 см2, на внутренней стенке (перегородке носа) — располагается выше нижнего уровня верхней раковины. Здесь среди эпителиальных клеток заложены первые нейроны обонятельного пути, получившие название рецепторных, или обонятельных, клеток. В отличие от других чувствительных черепных нервов Обонятельный нерв не имеет нервного узла, а обонятельные клетки рассеяны по обонятельной области. Короткие периферические отростки обонятельных клеток — дендриты — заканчиваются утолщениями — обонятельными булавами, несущими по 10—12 подвижных обонятельных волосков, которые, взаимодействуя с молекулами пахучих веществ, трансформируют энергию хим. раздражения в нервный импульс (см. Обоняние). Центральные отростки (аксоны) обонятельных клеток собираются в 15—20 стволиков — обонятельных нитей (fila olfactoria), к-рые и являются обонятельным нервом (рис.).

Обонятельный нерв относится к висцерально-чувствительным. Его волокна безмякотные. Обонятельные нити проходят через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости в полость черепа, где погружаются в обонятельную луковицу и заканчиваются в слое обонятельных клубочков, образованных аксонами обонятельных клеток и разветвлениями дендритов митральных клеток обонятельной луковицы. В обонятельной луковице заканчивается первый обонятельный нейрон и от ее митральных клеток начинаются центральные обонятельные пути, к-рые вступают в обонятельный тракт.

Патология

Поражение О. н. встречается в клинике часто — при черепно-мозговой травме, воспалительных процессах, опухолях мозга и др.

Поражение О. н. проявляется снижением или потерей обоняния с одной или с обеих сторон, реже повышением чувствительности к запахам.

При черепно-мозговой травме возможен разрыв, ушиб нежных обонятельных нитей, их повреждение в результате кровоизлияния. В зависимости от тяжести травмы частота нарушения обоняния бывает различной. Так, при тяжелой черепно-мозговой травме обоняние нарушается почти у 50% пострадавших, при травме средней тяжести — у 25%, при легкой травме нейрогенного снижения обоняния, как правило, не наблюдается.

Неврит О. н., проявляющийся преимущественно гипосмией, часто возникает после инфекций (острых респираторных заболеваний, гриппа и т. д.), охлаждения, интоксикаций, длительного вдыхания сильно раздражающих пахучих веществ.

Опухоли мозга (менингиомы ольфакторной ямки, лобно-базальные глиомы и др.) могут повреждать О. н., в связи с чем снижается и выпадает обоняние.

Диагноз поражения О. н. основывается на данных ольфактометрии (см.). В отличие от повреждения кортикального отдела обонятельного анализатора (см.) при поражении О. н. не бывает обонятельных галлюцинаций и нарушения узнавания запахов. При диагностировании наиболее частого поражения О. н.— неврита сначала необходимо убедиться, что снижение обоняния не связано с нарушением проходимости полости носа в обонятельной области. Для этого полость носа осматривают после предварительной анемизации верхнего носового хода. Снижение или отсутствие (см. Аносмия) обоняния при хорошей проходимости полости носа свидетельствует о нейрогенном их происхождении. Для исключения неврита О. н. синусогенного происхождения производят рентгеновское обследование придаточных (околоносовых, Т.) пазух.

При повреждении О. н., вызванном черепно-мозговой травмой или опухолью мозга, проводят лечение основного заболевания (см. Головной мозг, опухоли; Черепно-мозговая травма). При невритах О. н. воспалительной этиологии в острой стадии проводят противовоспалительную (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, внутривенное вливание гексаметилентетрамина с глюкозой), а также дегидратирующую и десенсибилизирующую терапию; вводят витамины группы В, АТФ, стрихнин в возрастающих дозах, прозерин. В остром периоде рекомендуется вдувание в полость носа смеси порошков сульфаниламидных препаратов, к-рые хорошо всасываются слизистой оболочкой носа и по периневральным пространствам достигают О. н.

Прогноз при поражении О. н. в отношении восстановления обоняния зависит от вызвавшей его причины и степени поражения нерва.

Библиография: Агеева-Майкова О. Г. и Жукович А. В. Основы оториноларингоневрологии, с. 200, М., 1960; Андреев Л. А. Физиология органов чувств, М., 1941; Благовещенская Н. С. Топическое значение нарушений слуха, вестибулярной функции, обоняния и вкуса при поражениях головного мозга, М., 1962, библиогр.; Бронштейн А. И. Вкус и обоняние, М.— Л., 1950, библиогр.; Винников Я. А. и Титова Л. К. Морфология органа обоняния, М., 1957; Димов Д. К вопросу об объективной ольфактометрии (обоняние и пульс), Вестн, оторинолар., № 1, с. 33, 1975; Кицера А. Е. О механизме дифференциации запахов (обзор литературы), Журн, ушн., нос. и горл, бол., № 3, с. 109, 1974; Многотомное руководство по неврологии, под ред. Н. И. Гращенкова, т. 1, кн. 2, с. 166, М., 1957; Турыгин В. В. Морфология кровеносных сосудов обонятельного мозга, Челябинск, 1974; Ходос X. Г. Нервные болезни, с. 109, М., 1974; Dimоy D. et Popov V. Determination et interdependence des seuils de perception et d’identification de l’analyseur olfactif, J. franc. Oto-rhino-laryng., t. 22, p. 807, 1973; Goldenberg D. M. Geruchs-wahrnehmung und Schwellen von Duftge-mischen beirn Menschen, Lpz., 1967; Hansen D. Anosmie nach Grippe, Munch. med. Wschr., S. 2167, 1970; Seifert K. Die Ultrastruktur des Riechepithels beirn Makrosmatiker, Stuttgart, 1970.

H. С. Благовещенская; B. B. Турыгин (ан.).

Источник