Синдром апноэ какой врач лечит

Постоянное ощущение разбитости, невозможность сконцентрироваться, дневная сонливость… Не всегда это симптомы модного нынче синдрома хронической усталости. Примерно в 10% случаев причиной являются остановки дыхания во сне — апноэ. Комплексное лечение в этом случае способно обеспечить достаточное снабжение организма кислородом во время сна, а значит, вернуть ощущение бодрости и свежести по утрам.

Поводы для обращения к врачу

Для ночного апноэ характерны следующие симптомы:

• еженощный храп;
• частые смены позы во время сна;
• засыпания днем при любой возможности;
• позывы к мочеиспусканию более одного раза за ночь;
• повышенное артериальное давление;
• потливость во время сна;
• покалывания, ощущение мурашек в ногах при пробуждении.

Наличие нескольких симптомом из этого списка — повод обратиться к врачу для дальнейшего прохождения обследования и постановки диагноза.

Откладывать поход в медучреждение нежелательно. Дело в том, что приступы апноэ во сне со временем учащаются, а плохое обеспечение кислородом способно привести к депрессии, головным болям, ишемической болезни сердца, инфаркту и даже смерти.

Чтобы проверить, есть ли у вас остановки дыхания, попросите кого-нибудь из близких понаблюдать за вашим сном в течение нескольких часов. При апноэ храп прерывается на 10–30 секунд, в это время больной просыпается или находится в полусне, пытается вдохнуть, а затем с хрипом втягивает в легкие воздух. В тяжелых случаях дыхание прерывается на минуту и более, случается более его 30 остановок за ночь.

Выбор врача

Лучший способ получить качественную диагностику и узнать, как лечить апноэ, — обратиться в сомнологический центр, в так называемую лабораторию сна. В настоящее время центры или отдельные кабинеты открыты более чем в 30 городах России.

Для постановки диагноза проводится полисомнография — обследование, позволяющее во время сна фиксировать ряд параметров: дыхание, поступление кислорода, движение грудной клетки, деятельность головного мозга. Запись всех данных длится в течение ночи. По итогам обследования можно не только с уверенностью сказать, случается ли апноэ во сне, но и точно определить, к какому виду оно относится, а значит, и верно подобрать лечение.

Если сомнологические клиники труднодоступны и болезнь имеет легкую форму, можно обратиться к терапевту и отоларингологу. Часто облегчения состояния можно добиться, если придерживаться здорового образа жизни и пройти лечение у лора.

Лечение остановки дыхания во сне

Существует 3 вида апноэ:

• Обструктивное, когда причиной прерывания дыхания является прекращение доступа кислорода в легкие из-за блокировки дыхательных путей. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) довольно распространен, им страдают почти 10% взрослых мужчин и 5% женщин. Диагностируется и лечится всего 2 случая из 10.
• Центральное апноэ возникает из-за сбоев в работе дыхательного центра. Происходит приостановка подачи сигналов при засыпании и переходе на бессознательную регуляцию дыхания. В чистом виде центральное апноэ встречается очень редко.
• Смешанное апноэ представляет собой комбинацию первых двух видов, по распространенности занимает 2 место после СОАС.

Лечение зависит от вида апноэ и направлено на избавление от причин, приводящих к задержке дыхания:

• переход на здоровый образ жизни,
• хирургическое лечение,
• аппаратная терапия,
• лечение апноэ медикаментозными методами.

ЗОЖ против апноэ

Главный враг свободного, чистого дыхания — лишний вес. Каждый второй человек с ожирением — потенциальный пациент сомнолога. У людей с индексом массы тела больше 35 и охватом шеи более 40 см накопления жира затрудняют прохождение воздуха к легким. Видимый лечебный эффект или даже полное избавление от апноэ наблюдается при потере всего 10–15% веса.

Энергетические и спиртные напитки приводят к расслаблению мышц глотки и затруднению дыхания. Если употребляете алкоголь, рассчитывайте его количество, норма — 15 мл чистого спирта, умноженные на количество часов до сна. Снотворные средства и транквилизаторы, особенно устаревшие, также способны вызвать слипание горла. Если вы вынуждены их принимать, обсудите с врачом, прием каких препаратов обладает наименьшими побочными действиями.

Чтобы минимизировать апноэ сна, до лечения хирургическими и медикаментозными методами нужно обеспечить правильные условия в спальне:

• Проветривание комнаты перед сном.
• Использование увлажнителей воздуха, если влажность меньше 45%.
• Правильная подушка — не слишком низкая, что приводит к запрокидыванию головы, и не очень высокая, которая вынуждает чрезмерно выгибать шею. Лучше всего выбрать подушку с анатомическим изгибом.
• Изголовье кровати при апноэ лучше приподнять на 10–15 см, поставив ножки на возвышение. Этот прием уменьшает отек глотки и улучшает снабжение кислородом. В тяжелых случаях апноэ может быть удобнее сон в полусидячем положении.

Приступы удушья реже при сне на боку. Для приучения к этой позе существуют специальные приспособления, которые представляют собой пояс или рюкзачок с выступом сзади. При перевороте на спину этот выступ мешает спать и заставляет вернуться на бок.

Подобное устройство можно изготовить и самостоятельно, прикрепив на ленту или одежду любой твердый предмет. Научиться спать на боку таким способом можно довольно быстро — в течение 3 недель.

Хирургическое лечение

Лечение апноэ сна хирургическими методами применяется при искривленной носовой перегородке, разросшихся аденоидах и миндалинах.

Также распространены операции на мягком небе и удаление небного язычка. Так называемое дряблое небо повреждают при помощи скальпеля, лазера или радиоволн. Заживая и восстанавливаясь, небо становится более плотным и подтягивается. Несмотря на то что врачи дают гарантию на избавление от храпа при помощи хирургического лечения, апноэ является противопоказанием для таких методов. Операции на небе допускаются только в случае подтверждения лором гипертрофии мягкого неба и язычка.

Аппаратная терапия

Обеспечить постоянный приток кислорода в легкие при СОАС способно специальное оборудование. Оно представляет собой компрессор, который обеспечивает повышенное давление воздуха и гарантированно ликвидирует приступы удушья. 

Воздух подается в маску теплым, очищенным и увлажненным. Аппараты, используемые для лечения апноэ, выпускаются двух видов:

• CPAP обеспечивают постоянное давление в маске.
• BPAP имеет 2 уровня давления, разные на вдохе и выдохе.

Аппарат, настройки давления, маски подбираются лечащим врачом индивидуально с использованием приборов, контролирующих дыхание.

При тяжелой форме апноэ рекомендуется спать с СИПАП-аппаратом всегда, при умеренной форме достаточно 5 раз в неделю. Все симптомы, связанные с остановками дыхания, значительно уменьшаются уже на следующий день, а через неделю исчезают полностью.

Спать в аппарате для лечения апноэ придется пожизненно за одним исключением. Дело в том, что людям, страдающим тяжелой формой апноэ, очень сложно сбросить вес. Это связано с тем, что при нарушении сна значительно уменьшается выработка гормонов роста, при этом отложения жира не включаются в обменные процессы даже при недостатке калорий.

Постоянное использование СИПАП-аппарата в комплексе со сбалансированным питанием и физическими упражнениями способно дать результат в виде похудения, облегчения выраженности либо полного исчезновения апноэ.

Медикаментозные методы

Для лечения обструктивного апноэ сна используют препараты, действие которых направлено на устранение причин, затрудняющих дыхание. От этих причин зависит и то, какой врач назначит лечение. Так, при заложенности носа, связанной с аллергической реакцией организма, аллерголог назначит антигистаминные лекарства, при возрастных изменениях в глотке придется посетить эндокринолога и затем принимать гормональные препараты.

Для сглаживания негативного влияния на организм недостатка воздуха назначают лекарства, улучшающие насыщение гемоглобина кислородом — алмитрин, протриптилин.

Лечение ночного апноэ центрального вида основано на препаратах, стимулирующих дыхательный центр и способствующих поддержанию уровня кислорода в крови. Это ацетазоламид и препараты теофиллина длительного действия. Также эффект могут дать принятые перед сном простейшие успокоительные средства, такие как Персен или Ново-Пассит.

Даже если периодические остановки дыхания не мешают нормальной жизни, недостаток кислорода во время сна губительно влияет на весь организм. При устранении проблемы апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается в 10 раз. Применяемые в настоящее время методы лечения апноэ способны если не убрать апноэ полностью, то хотя бы значительно снизить его интенсивность.



Диагностикой и лечением синдрома обструктивного апноэ сна занимается сомнолог.