Офтальмогипертензия код по мкб

Офтальмогипертензия — повышенное внутриглазное давление (ВГД), выше 25 мм ртутного столба, при этом патология не имеет глаукоматозных изменений в области глазного дна. Заболевание достаточно распространенное. В 35 % случаев имеет стабильное течение, в 30 % регрессия идет с возрастом, а оставшиеся 35 % болезнь ведет к развитию глаукоматозных изменений в области диска зрительного нерва и сетчатки.

Офтальмогипертензия

По статистическим данным около 7,5 % населения старше 40 лет страдают этой болезнью. Показатель значительно вырастает после 50 лет — 20 %. Пациенты с повышенным внутриглазным давлением входят в группу риска образования глаукомы.

Обратите внимание! Уже смогли доказать, если отсутствует лечение на протяжении 10 лет, проявляются различные осложнения у 5 – 9 % больных.

Офтальмогипертензия встречается в 10 раз чаще, чем глаукома. Для всех форм существуют общие симптомы в виде головной боли, затуманивание зрения, ощущение дискомфорта в области глазницы. В первую очередь специалисты проверяют, нет ли у больного признаком развития глаукомы. В основе лечения симптоматической формы лежит устранение этиологического периода.

Классификация офтальмогипертензии

В офтальмологии гипертензию квалифицируют на 2 типа: эссенциальной и симптоматической формы.

Эссенциальная форма

Заболевание встречается у пациентов среднего и пожилого возраста. Точно определить причины возникновения патологии специалисты не смогли. С возрастом снижается секреция внутриглазной жидкости, ухудшается ее отток. Эти процессы уравновешены и не влияют на уровень внутриглазного давления. Эссенциальная форма развивается, когда между секрецией и оттоком жидкости происходит дисбаланс, повышается внутриглазное давление. Характерно поражение обоих глаз одновременно, цифры показателей гидродинамики и гемодинамики одинаковые. Отток жидкости не меняется. Патология имеет стабильное или регрессирующее течение, с возрастом уменьшаются различия в системе продукции и оттоке жидкости.

Симптоматическая форма

Болезнь прогрессирует на фоне определенных заболеваний глаз либо внутренних органов, вследствие токсического и медикаментозного воздействия. Офтальмогипертензия в этом случае не является самостоятельным заболеванием, а только симптомом основной болезни. Периодически повышается внутриглазное давление на кратковременный или длительный период.

Симптоматическую гипертензию разделяют на несколько типов:

Увеальная. Патология развивается на фоне воспаления тканей глаза (ирит, кератоиридоциклит, иридоциклит) глаукомоциклитических кризисов.
Токсическая. Возникает под воздействием хронической интоксикации тетраэтилсвинцом, фурфуролом.
Кортикостероидная. Встречается при длительном приеме кортикостероидных веществ.
Диэнцефальная. Возникает при воспалениях в области головного мозга. Энцефалиты приводят к развитию гипоталамусных нарушений.
Эндокринная. Развивается на фоне тиреотоксикоза, гипотиреоза, патологического кризиса, синдрома Иценко-Кушинга, сахарного диабета, патологий щитовидной железы.

Причины офтальмогипертензии

Офтальмогипертензия

Глазная гипертензия в большинстве случаев является одним из признаков соматической болезни. Это первоначальные изменения в глазу с не понятными причинами. Повышенное внутриглазное давление могут случайно диагностировать во время планового осмотра.

Офтальмогипертензия сопровождается следующими заболеваниями:

артериальной гипертонией;
сахарным диабетом;
нарушением обмена веществ (ожирением);
болезнями щитовидной железы;
сильным стрессом;
нарушением кровообращением в головном мозге;
длительным нерациональным приемом кортикостероидных средств;
патологиями органов зрения.

Обратите внимание! Стойкая офтальмогипертензия встречается только при гидрофтальме (врожденная глаукома).

Заболевание встречается чаще у мужчин, женщин старше 50 лет. Причиной появления офтальмогипертензии у человека является чрезмерная работа с электронными гаджетами. Перенапряжение глаз осложняет отток жидкости из полости глазного яблока.

Пожилым людям с заболеваниями почек, щитовидной железы, сердца, эндокринными и метаболическими нарушениями необходимо регулярно посещать офтальмолога.

Симптомы офтальмогипертензии

Офтальмогипертензия

Если внутриглазное давление повышено незначительно, симптомы офтальмогипертензии не наблюдаются, выявить проблему можно только на приеме у врача.

У пациентов при умеренной и невысокой гипертензии быстро устают, сильно краснеют глаза, проявляются боли в области висков, чувствуется дискомфорт, работая перед компьютером, во время чтения книг, в комнате с тусклым освещением. Беспокоит боль в глазах, которая сочетается с мигренью.

Чаще всего симптомы проявляются на обоих глазах. При глаукомоциклитическом кризе поражается только одна сторона.

Если повышенное давление вызвано глаукомой:

сужается поле зрения;
головные боли односторонние;
перед глазами мутнеет, мелькают «мушки», возникают «радужные круги»;
ухудшается зрение, особенно в полумраке;
ощущается боль в глазном яблоке.

При травматической гипертензии у больного появляется перед глазами туман, ощущается инородное тело, боль в глазу. Симптомы обычно проявляются спустя 4 – 6 часов после травмы.

Увеальная офтальмогипертензия выражается слезотечением, воспалением глаз, покраснением белков, чувствительностью к свету. Симптоматика не настолько ярко выражена, поэтому часто списывается на усталость, перенапряжение, недосыпание. Это приводит к отсрочке своевременной диагностики и лечению.

Диагностика офтальмогипертензии

Офтальмогипертензия

Заподозрив проблемы со зрением, следует обязательно обратиться к специалисту. Существует несколько способов диагностики офтальмогипертензии. Проводят обследование на наличие глаукомы. Если этот недуг полностью исключается, то чаще всего устанавливают офтальмогипертензию. Основной упор обследования делают на офтальмоскопию. Офтальмоскоп детально обследует глазное дно и позволяет обнаружить характерные изменения.

Тонометрия проводится под местной анестезией, так как зонд тонометра притрагивается к роговице. Применяют обезболивающие капли Проксиметакаин, тонометр Гольдмана. Значения измеряются в мм ртутного столба.

Гониоскопия — диагностика угла передней камеры глаза между радужкой и роговицей. Исследование проводят с помощью гониолинзы и щелевой лампы, под местной анестезией. Линзу прикладывают к поверхности глазного яблока, настраивают лампу. Гониолинза поворачивается для просмотра всего угла передней камеры.

Тонография показывает выработку и дренаж водянистой жидкости, в графическом виде фиксирует внутриглазное давление.
Биомикроскопию глаза проводят при болезни Познера-Шлоссмана. Этим методом выявляют мало заметную отечность роговицы, осадок макрофагов, лимфоцитов.

Лечение офтальмогипертензии

Для лечения офтальмогипертензии применяют медикаментозные средства. Норма ВГД 20 – 13 мм рт. ст. Назначают гипотензивные препараты группы бета-адреноблокаторов. Если эти средства не помогают, проводят комбинированную терапию. Применяют два препарата из этой группы по специальной схеме. Каждые 4 – 6 месяцев необходимо менять средства и схему лечения, чтобы организм не привык к лекарствам.

К терапии подключают ингибиторы карбоангидразы, если бета-адреноблокаторы не снижают внутриглазное давление.

Если глазная гипертензия признана симптомом какого-то заболевания, лечение направляют на основную болезнь. В результате давление приходит в норму. Если патология развивалась самостоятельно, офтальмолог назначает медикаментозные средства, физиопроцедуры или хирургическое вмешательство.

Осложнения офтальмогипертензии

К возможным осложнениям офтальмогипертензии относят глаукому, повышенное ВГД приводит к патологическим изменениям в трабекулярном аппарате угла передней камеры глаза. Острый приступ глаукомы возникает неожиданно, сопровождается сильной мигренью, резким нарушением зрения, тошнотой, рвотой. Это состояние требует срочного вмешательства врачей.

Офтальмогипертензия приводит к утолщению роговицы с возникновением язв и эрозий на ее поверхности. Относится к осложнениям катаракта, симптомы гипертензии могут осложниться необратимой потерей зрения.

Профилактика офтальмогипертензии

Чтобы не допустить возникновение офтальмогипертензии рекомендуют придерживаться некоторой профилактики:

Если долго работаете за компьютером, делайте перерыв, слегка массируйте глаза, выполняйте определенные упражнения. Либо закройте глаза и отдохните от работы 2 минуты.
Принимайте витамины для зрения, употребляйте морковку, рыбу, чернику. Максимально разнообразьте рацион питания. Исключите жирную, соленую, острую пищу, фаст-фуды.
Каждый день гуляйте на свежем воздухе.
Делайте зарядку. Это помогает избавиться от многих проблем со здоровьем и высоким внутриглазным давлением.
Регулярно посещайте окулиста, минимум раз в год. Если есть склонность к офтальмологическим заболеваниям, следует проходить осмотр каждые полгода.

Не игнорируйте первые симптомы заболевания, своевременно консультируйтесь со специалистом и как можно раньше приступайте к лечению. Важно точно выяснить причину офтальмогипертензии для эффективного лечения проблемы и сохранения зрения. Людям старше 40 лет рекомендуют каждый год посещать окулиста, особенно если имеются заболевания сердца, почек, нервной системы и эндокринных желез.

Источник

Многие люди путают глаукому с такой патологией, как офтальмогипертензия. Но это не правильно, ведь эти недуги имеют свои отличия? В чем же они заключаются? Какие же причины приводят к офтальмогипертензии, и как она лечится?

Что это за патология и какие она имеет виды?

Глазное давление и офтальмогипертензия

Офтальмогипертензия – это состояние, при котором повышается глазное давление, но, в отличие от глаукомы, оно не несет за собой никаких изменений на глазном дне.

Другими словами, глаукома – это диагноз, который обозначает четко определенную болезнь, с тяжелыми последствиями, а вот глазная гипертензия не считается заболеванием, это скорее состояние, которое при определенных причинах может проявляться в глазу. Поэтому сравнивать такие недуги совсем неправильно.

Согласно МКБ выделяют несколько категорий заболеваний глаз. У такого состояния как офтальмогипертензия код по МКБ-10 отсутствует. В данный перечень входит только заболевание глаукома, которая может сопровождаться таким состоянием.

Глазная гипертензия бывает двух видов:

Эссенциальная. Наблюдается, как правило, у людей среднего и пожилого возраста. Причины офтальмогипертензии данного вида до сих пор не установлены. У человека с возрастом происходит уменьшение секреции жидкости внутри глаза и ее отток. Если оба процессы находятся в уравновешенном состоянии, то и давление внутри глаза остается в норме. Если же возникает дисбаланс между секрецией и оттоком, в пользу первой, то вследствие этого повышается внутриглазное давление. Эссенциальная офтальмогипертензия сопровождается умеренным повышением давления внутри обоих глаз.
Симптоматическая. Появляется вследствие различных заболеваний органов зрения или организма в целом. Такой вид самостоятельным недугом не является, а есть лишь проявлением, признаком определенного недуга. Если при длительном течении офтальмогипертензии не провести ее лечение, то она может перейти в более серьезное заболевание – глаукому. При симптоматической гипертензии глаза внутриглазное давление может повышаться то на короткий промежуток времени, то может держаться и долгое время.

Различают несколько вариантов симптоматической офтальмогипертензии, а именно:

Увеальная. Обусловлена воспалительными глазными недугами, например, иридоциклитом, иритом и другими.
Токсическая. Проявляется на фоне интоксикации хронического типа такими веществами, как фурфурол, тетраэтилсвинец и т. д.
Кортикостероидная. Развивается вследствие долгого применения кортикостероидных препаратов.
Эндокринная офтальмогипертензия. Возникает на фоне таких болезней, как гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга и другие.
Диэнцефальная. Появляется как симптом при гипоталамусных нарушениях, которые развиваются при воспалении в центрах головного мозга.

Симптоматика и диагностика болезни

При глазной гипертензии любого вида происхождения могут возникать такие ощущения:

тянущая, распирающая боль в глазу, которая может отдавать в область висков;
головная боль;
чувство ломоты в глазах.

Диагноз офтальмогипертензии подтверждается только после исключения первичной глаукомы. Для этой цели проводятся такие исследования:

визометрия – проверка остроты и полей зрения;
суточная тонометрия – контроль внутриглазного давления утром и вечером;
офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
гониоскопия – наблюдение угла передней камеры;
тонография – обследование гидродинамики глаза;
разные нагрузочные пробы;
ретинальная томография – проводится для оценивания состояния диска зрительного нерва.

При допущении мысли о наличии других патологий дополнительно необходимо еще пройти и другие обследования, например, анализ гормонального фона и УЗИ допплерография сосудов головного мозга.

Если же есть основания предполагать, что повышенное ВГД есть симптомом первичной глаукомы, то такое состояние требует постоянного наблюдения в динамике у офтальмолога.

Как проводится терапия данного состояния?

Диагностика патологии

Лечение офтальмогипертензии, в первую очередь, следует начинать с установления причины, которая повлияла на ее появление. Но бывает иногда, что врачи сталкиваются с такими ситуациями, когда причины неизвестны. Тем не менее, все же изучается тщательно анамнез больного, проводятся все необходимые исследования, и если требуется, то привлекаются к терапии специалисты и других профилей.

После выявления причины, врач назначает консервативное лечение конкретно того заболевания, которое привело к такому состоянию. Например, если повышение внутриглазного давления – это результат токсического характера проявления, то терапия проводится с целью удаления воздействия такого токсического фактора. Если же причиной есть гормональный сбой, то корректируется и восстанавливается их уровень и т. д. Все эти моменты должен учитывать врач, и с этими данными назначается определенная терапия.

Сам же симптом тоже необходимо лечить. Для этого офтальмолог назначает глазные капли, которые снижают ВГД. Также в комплексе приписываются лекарственные препараты для приема внутрь, которые уменьшают секрецию водянистой влаги и улучшают отток. Какой конкретно из препаратов подойдет именно в вашем случае сможет решить только врач после проведенной диагностики. Самостоятельно не рекомендуется пользоваться лекарствами.

При возникновении признаков, которые указывают на повышенное ВГД, требуется обратиться к офтальмологу. Ведь если этого вовремя не сделать, то обычное состояние может перейти в опасное заболевание – глаукому. а этот недуг очень сложно вылечить. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник

Офтальмогипертензия

Офтальмогипертензия – это повышение внутриглазного давления выше 20 мм рт. ст. при отсутствии глаукоматозных изменений глазного дна. Общими симптомами для всех форм являются головная боль, затуманивание зрения, ощущение дискомфорта в области глазницы. Комплекс диагностических мероприятий включает тонометрию, биомикроскопию глаза, гониоскопию, тонографию. При глазной гипертензии показана гипотензивная терапия, которая сводится к инстилляциям бета-адреноблокаторов или их комбинации с М-холиномиметиками, ингибиторами карбоангидразы. В основе лечения симптоматической формы лежит устранение этиологического фактора.

Общие сведения

Офтальмогипертензия – широко распространенная патология. В 35% случаев имеет стабильное течение, в 30% регрессирует с возрастом, в 35% приводит к развитию глаукоматозных изменений в области сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН). Согласно имеющимся в офтальмологии статистическим данным, нозологию диагностируют у 7,5% населения в возрасте старше 40 лет. После 50 лет этот показатель достигает порядка 20%. Пациенты с повышенным внутриглазным давлением входят в группу риска развития глаукомы. Доказано, что при отсутствии коррекции офтальмотонуса на протяжении 10 лет осложнения возникают у 5-9,2% больных. Заболевание встречается в среднем в 10 раз чаще, чем глаукома.

Офтальмогипертензия

Причины офтальмогипертензии

Причина эссенциальной формы – возрастные изменения циркуляции водянистой влаги. Заболевание возникает на фоне гормонального дисбаланса у женщин климактерического возраста. К развитию симптоматической формы приводят:

Применение кортикостероидов. Гидродинамика глаза нарушается как при длительных инстилляциях гормональных средств, так и при их пероральном приеме. Местное применение глюкокортикостероидов вызывает повышение ВГД через несколько недель, системное – через 2-4 года. Интенсивная терапия стероидами потенцирует увеличение офтальмотонуса спустя 1-2 часа после введения препарата.
Травматические повреждения. Реактивная природа болезни связана с раздражением болевых рецепторов на поверхности радужки и роговицы. Острая офтальмогипертензия возникает в ответ на дислокацию хрусталика.
Хирургические вмешательства. Повышение офтальмотонуса провоцирует обтурацию дренажной сети фрагментами хрусталика, пигментом или псевдоэксфолиативным материалом. Глазная гипертензия развивается при применении вискоэластических препаратов в ходе операции. В послеоперационном периоде нарастание ВГД связано с местной воспалительной реакцией, зрачковым и цилиарным блоком.
Синдром Познера-Шлоссмана. Эта патология становится причиной глаукомоциклитических кризов, которые сопровождаются резким увеличением давления без изменений УПК.
Интоксикация. Повышение ВГД провоцирует хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, отравление фурфуролом или бесконтрольный прием препаратов, содержащих сангвинарин.
Увеит. Воспаление увеального тракта провоцирует увеличение секреции жидкости, отек трабекулы и скопление экссудата в УПК, что ведет к транзиторному повышению ВГД.
Эндокринные заболевания. Офтальмогипертензию вызывает гормональный дисбаланс на фоне гиперкортицизма или гипотиреоза в анамнезе.

Патогенез

Механизм развития глазной гипертензии напрямую зависит от формы патологии. При эссенциальной природе заболевания из-за нарушения оттока ВГЖ даже ее умеренная секреция потенцирует повышение давления. В норме у пациентов преклонного возраста затрудненная циркуляция внутриглазной жидкости сопряжена с ее сниженной продукцией, поэтому офтальмопатология не развивается. Возникновение симптоматической офтальмогипертензии обусловлено повышением продукции ВГЖ или обратимым нарушением оттока водянистой влаги, который вызывает отек трабекулярной сети, скопление экссудата или крови в зоне угла передней камеры глаза (УПК).

У лиц с данной нозологией в анамнезе наблюдается мнимая или истинная гиперпродукция внутриглазной жидкости. Это связано с интенсивным кровоснабжением оболочек глаза, высокой функциональной способностью цилиарного тела. В патогенезе стероидной формы болезни ведущую роль играет ингибирование протеаз и фагоцитоза эндотелиоцитов трабекулы. Нарушение обмена ионов приводит к задержке натрия и отеку дренажной сети. Полимеризация молекул на поверхности трабекулярной ткани потенцирует увеличение ядра и клетки в размере. Кортикостероиды угнетают продукцию простагландинов, функция которых – снижение ВГД и улучшение оттока ВГЖ.

Классификация

Глазная гипертензия имеет множество вариантов развития. По этиологии заболевание классифицируют на увеальную, реактивную и стероидную формы. С клинической точки зрения выделяют:

Симптоматическую офтальмогипертензию. Временное повышение ВГД развивается на фоне патологического процесса, не имеющего отношения к глаукоме.
Эссенциальную глазную гипертензию. Характеризуется незначительным повышением офтальмотонуса при нормальных показателях оттока ВГЖ.
Псевдогипертензию глаза. Это превышение показателей внутриглазного давления, которое возникает в результате стресса перед визометрией у здоровых людей.

Симптомы офтальмогипертензии

Клинические проявления патологии определяются вариантом развития. Для эссенциальной глазной гипертензии характерно стабильное или регрессирующее течение. Это обусловлено тем, что с возрастом интенсивность продукции ВГЖ постепенно снижается. В большинстве случае офтальмогипертензия возникает симметрично на обоих глазах. Больные отмечают частую головную боль. Исключение – симптоматическая форма на фоне глаукомоциклитического криза. При этой патологии поражается один глаз. Во время криза пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, появление «тумана» и радужных кругов перед глазами. Болевой синдром обычно отсутствует.

При стероидном типе болезни внутриглазное давление повышается постепенно. При реактивном варианте признаки глазной гипертензии нарастают на протяжении 2-6 часов после травмы или хирургического вмешательства. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, затуманивание зрения, выраженную болезненность. Редко отмечаются диспепсические проявления (тошнота, рвота). Специфические симптомы увеальной формы включают гиперемию глаза, фотофобию и повышенное слезотечение. Заболевание может привести к необратимому снижению зрительных функций.

Осложнения

Распространенное осложнение симптоматической офтальмогипертензии – вторичная глаукома, которая является следствием необратимых изменений трабекулярного аппарата. Нежелательные последствия стероидной формы представлены утолщением роговицы, формированием заднекапсульной катаракты, образованием язвенных дефектов на поверхности роговицы. Возможны атрофические изменения век, возникновение птоза. Реактивный вариант нозологии осложняется гипертензионной эпителопатией. Увеальная офтальмогипертензия на фоне панувеита приводит к необратимой потере зрительных функций.

Диагностика

Диагностика заболевания представляет собой большую сложность. Измерение ВГД вызывает психологическое напряжение у пациента, что часто провоцирует повышение офтальмотонуса и возникновение ложной офтальмогипертензии. Специальное офтальмологическое обследование требует проведения:

Тонометрии. Объективный критерий глазной гипертензии – повышение ВГД более 20 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях. При симптоматической форме показатели офтальмотонуса могут достигать 40-60 мм рт. ст.
Биомикроскопии глаза. Это единственный метод, который позволяет установить диагноз симптоматической офтальмогипертензии при патологии Познера-Шлоссмана. Биомикроскопическая картина включает незначительный отек роговой оболочки, небольшие преципитаты, которые исчезают через 2-3 дня после криза. При реактивной форме определяется отек роговицы.
Тонографии. Исследование гидродинамики глаза дает возможность графически регистрировать изменение показателей ВГД. На измерении минутного объема внутриглазной жидкости и коэффициенте легкости ее оттока базируется верификация формы заболевания.
Гониоскопии. При данной нозологии визуализируется открытый УПК глаза. Глубина камеры в пределах нормы. У пациентов с реактивной формой в передней камере определяются остатки вискоэластика.

Для дифференциальной диагностики с глаукомой проводится гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия и визометрия. В отличие от глаукомы при офтальмогипертензии показатели внутриглазного давления не влияют на зрительные функции, УПК без изменений. Патология не сопровождается изменениями со стороны ДЗН и внутренней оболочки глазного яблока. Границы поля зрения соответствуют референтным значениям.

Лечение офтальмогипертензии

Терапевтическая тактика сводится к назначению гипотензивных средств. Целевой уровень внутриглазного давления составляет 20-13 мм рт. ст. Начинают лечение с назначения одного препарата из группы бета-адреноблокаторов. При низкой эффективности показана комбинированная терапия. Наиболее распространена схема лечения, включающая применение двух β-адреноблокаторов. При отсутствии эффекта офтальмологи назначают комбинацию β-адреноблокатора с М-холиномиметиком или ингибитором карбоангидразы. При выборе комбинированной тактики 2-3 раза в год необходимо менять схему лечения с целью профилактики развития толерантности к лекарственным средствам. Ведущее значение в терапии симптоматической офтальмогипертензии занимает устранение причинного фактора.

При стероидной природе заболевания внутриглазное давление нормализуется в течение 2-3 недель после отмены кортикостероидов. Если есть необходимость в продолжении терапии, показана замена на нестероидные противовоспалительные препараты. Гипотензивные средства назначают только при достижении ВГД 40-60 мм рт. ст. Тактика лечения реактивной формы сводится местному применению препаратов группы β-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы или α-адреномиметиков. При повышении ВГД после операции из-за скопления в передней камере вискоэластика или форменных элементов проводят ее декомпрессию. Выявление механической преграды на пути оттока ВГЖ требует ее устранения хирургическим путем.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при офтальмогипертензии благоприятный. Причиной полной потери зрения может выступать увеальная форма, что зачастую связано с длительным течением панувеита. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к устранению гормонального дисбаланса, назначению гипотензивной терапии накануне оперативного вмешательства. Пациентам, работающим с тетраэтилсвинцом и фурфуролом, рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски). При приеме препаратов с сангвинарином и кортикостероидов необходимо контролировать уровень ВГД.

Источник