Оказание неотложной помощь при дыхательной синдром
Острая дыхательная недостаточность
Источник: «Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум : учеб. пособие / В.С. Ткачёнок. – 2-е изд., перераб. и доп.»: “Вышэйшая школа”; Минск; 2013. Глава 3.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен (обогащение крови кислородом и выведение углекислоты). Это неэффективное дыхание – или слишком частое (ЧДД более 40 в 1 минуту), или слишком редкое (ЧДД менее 8 в 1 мин).
Причины, приводящие к развитию ОДН, бывают легочными и внелегочными.
Легочные причины:
● обструкция ВДП (механическая асфиксия):
– инородными телами, кровью, рвотными массами, пищей и пр.;
– сдавление ВДП извне – повешение, удушение;
– острый стеноз ВДП при аллергических отеках;
– опухоли ВДП и западение языка;
– приступы бронхиальной астмы;
– острые бронхиты, трахеиты, фарингиты;
– ожоги гортани;
● поражение легочной ткани:
– острые пневмонии;
– ателектаз легких;
– спонтанный пневмоторакс;
– экссудативный плеврит;
– отек легких и ТЭЛА.
Внелегочные причины:
● нарушение центральной регуляции:
– инсульты, отек мозга;
– травмы головного и спинного мозга;
– острые отравления медикаментами и кровяными ядами (углекислый газ);
– инфекционные заболевания и опухоли мозга;
– комы;
● поражение дыхательных мышц:
– действие нейротропных вирусов;
– сдавление грудной клетки;
– острая кровопотеря.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– одышка или удушье;
– участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
– цианоз;
– при гипоксии: возбуждение, дезориентация, спутанность сознания;
– тахикардия, повышение АД;
– при гиперкапнии: потеря сознания, кома, головная боль, гиперемия лица, снижение АД.
Выделяют четыре фазы ОДН:
● 1-я фаза (инспираторная одышка) – вдох удлинен и усилен, шумный и хрипло-свистящий звук при дыхании (стридор), дыхание частое, глубокое, с участием вспомогательных мышц (имеется западение межреберных промежутков, подключичных ямок), кашель;
● 2-я фаза (экспираторная одышка) – выдох усилен, пульс замедлен («вагус-пульс»); тахикардия – знак опасности, брадикардия – сигнал бедствия; лицо пациента бледное или синюшное, губы и кожа цианотичные, влажные;
● 3-я фаза (гипоксическая кома) – потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, пульс 140–160 уд/мин;
● 4-я фаза (терминальное, агональное дыхание) – глубокие судорожные вздохи.
Длительность асфиксии при внезапном прекращении легочной вентиляции – 5–7 мин.
Степени тяжести ОДН:
● 1-я степень – одышка, тахикардия при физической нагрузке;
● 2-я степень – тахикардия в покое, цианоз губ, суставов, раздувание крыльев носа при дыхании, втяжение межреберий;
● 3-я степень – одышка 80-100 в минуту, дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота, цианоз кожи и слизистых, нарушение сознания, судороги.
□ Тактика:
● устранить по возможности причину ОДН;
● придать пациенту возвышенное полусидячее положение;
● провести санацию дыхательных путей;
● обеспечить венозный доступ и ввести необходимые ЛС;
● провести респираторную поддержку: ИВЛ (ВИВЛ) с 50 % кислородом и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания;
● госпитализировать больного в ОИТР; при этом особенности транспортировки пациента определяются заболеванием, вызвавшим ОДН.
Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, сопровождающееся бронхиальной обструкцией и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья.
Приступы астмы – это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавления в грудной клетке (табл 1).
□ Причины:
● бытовые и пыльцевые аллергены:
– клещи рода Dermatophagoides;
– эпидермис кошек, собак, хомяков;
– шерсть, перо, слюна млекопитающих и птиц;
– хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм;
– споры грибов в сырых помещениях;
– пыльца деревьев в марте – мае (ольха, береза, ива, дуб, тополь, лещина);
– пыльца злаков в летние месяцы (пшеница, рожь, тимофеевка);
– сорные травы в августе – сентябре (крапива, лебеда, полынь, амброзия);
● антибиотики, сульфаниламиды, витамины;
● аспирин и другие НПВС;
● факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы:
– метеорологические;
– поллютанты (табачный дым, промышленные выбросы);
– вирусные инфекции;
– физическая нагрузка, психологический стресс.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– затрудненное, шумное, «сиплое», свистящее дыхание, ортопноэ;
– одышка с затрудненным и удлиненным выдохом;
– беспокойство чувство страха;
– сердцебиение стеснение в груди, потливость;
– шейные вены при выдохе вздуваются, при вдохе спадаются; аналогично выбухают и втягиваются межреберья;
– повышена воздушность легких;
– при аускультации легких выявляются обилие свистящих и жужжащих хрипов, больше при выдохе;
– при перкуссии легких – коробочный звук;
– при астматическом статусе – отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).
□ Тактика:
● успокоить пациента;
● исключить контакт пациента с причинно-значимыми аллергенами и триггерами;
● создать пациенту максимально комфортное положение в постели (полусидя с упором для рук);
● освободить грудную клетку от сдавливающей одежды;
● обеспечить подачу свежего воздуха или кислорода;
● приложить грелки к нижним конечностям.
Легкий приступ купируется с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов с симпатомиметиками:
● сальбутамол — 2,5–5,0 мг через небулайзер в течение 5-15 мин, начало действия через 5 мин, повторение ингаляции каждые 20 мин, эффект бронходилатации сохраняется до 4 ч, делают по 1–2 ингаляции, всего не более 6 раз в сутки.
Приступ средней тяжести купируется бронхоспазмолитиками в ингаляциях и инъекциях:
● сальбутамол — 2,5–5 мг, фенотерол с ипратропиумом через небулайзер;
● преднизолон — 30–90 мг в/в струйно медленно в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, клинический эффект наступает через 1 ч;
● ввести 2,4 % раствор аминофиллина — 10–20 мл в/в в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 10–20 мин, или 24 % раствор аминофиллина — 1–2 мл в/м.
Тяжелый приступ купируется бронходилататорами в ингаляциях и применением глюкокортикостероидов:
● сальбутамол (беротек) — 2,5–5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин;
● преднизолон — 60-120 мг в/в капельно или струйно в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
● гидрокортизон — 125 250 мг, дексаметазон — 4–8 мг.
Астматический статус (status astmaticus) затянувшийся и не купирующийся в течение нескольких часов приступ бронхиальной астмы с формированием тотальной бронхиальной обструкции, развитием легочной гипертензии и ОДН.
К предыдущим лечебным мероприятиям необходимо добавить:
● преднизолон — 90-150 мг (до 300 мг) в/в;
● катетеризацию вены и инфузию плазмозаменителей в/в капельно из расчета 25 мл/кг/сут;
● оксигенотерапию чистым кислородом или увлажненной кислородно-воздушной смесью (30–40 % кислорода) через носовой катетер или маску (2–6 л/мин);
● при отсутствии сознания и угрозе остановки дыхания ввести 0,18 % раствор эпинефрина — 0,3 мл в/в каждые 20 мин до получения эффекта; аппаратная ИВЛ с интубацией трахеи;
● при артериальной гипертензии ввести 2,5 % раствор бензогексония — 05 1 мл в/в медленно;
● при выраженной тахикардии ввести 0,25 % раствор верапамила — 2 мл в/в медленно;
● для коррекции ацидоза ввести 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната — 50-100 мл в/в капельно;
● для более эффективного выдоха можно сдавливать грудную клетку пациента на выдохе.
Критерии эффективности лечебных мероприятий:
● оценка терапии бронходилататорами через 20 мин после их применения;
● стабильность состояния;
● уменьшение одышки и количества сухих хрипов в легких.
При терапии бронхиальной астмы противопоказано применение:
● транквилизаторов и антигистаминных ЛС (угнетают кашлевый рефлекс)
● наркотиков, диуретиков;
● антибиотиков, новокаина (сенсибилизирующая активность);
● аспирина, препаратов кальция (углубляют гипокалиемию;
● дыхательных аналептиков (кордиамин, этимизол);
● атропина и других холинолитиков (сгущают мокроту, сушат слизистую оболочку);
● инфузии больших доз кровезаменителей.
Показания к госпитализации:
● тяжелый приступ бронхиальной астмы и астматический статус;
● отсутствие эффекта от бронходилатационной терапии;
● длительное использование системных глюкокортикоидов.
При купировании легкого и среднетяжелого приступа бронхиальной астмы пациент может быть оставлен дома.
Приступ бронхиальной астмы у детей
□ Диагностика
Характеристика приступов бронхиальной астмы у детей представлена в табл 2:
□ Тактика:
● при легком и среднетяжелом приступе:
– дать доступ свежего воздуха;
– дать сальбутамол или фенотерол в виде: дозированного аэрозоля по 1–2 дозы каждые 20 мин в течение 1 ч; ингаляции через небулайзер по 1,25-2,5 мг 3–4 раза в сутки; внутрь в дозе 3–8 мг/сут или ввести дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела;
– если ребенок принимает дозированные аэрозоли, их следует ввести через спейсер по 1–2 дозы и далее каждые 20 мин в течение 1 ч;
– при отсутствии небулайзера вводить β-адреноагонисты в/м, при нетяжелых приступах дать внутрь;
● при купировании нетяжелых приступов госпитализация не показана;
● при тяжелом приступе и астматическом статусе:
– проводить оксигенотерапию;
– делать повторные ингаляции сальбутамола или фенотерола;
– вводить глюкокортикоиды в/м или в/в: преднизолон — 2–5 мг/кг/сут, при асфиксическом синдроме – 5-10 мг/кг; дексаметазон — 0,5–1,0 мг/кг/сут; гидрокортизон — 25 мг/кг/сут в/м;
– при отсутствии эффекта в течение 1 ч ввести аминофиллин — 5 мг/кг в/в капельно в 0,9 % растворе натрия хлорида в течение 20–30 мин;
– при отсутствии эффекта ввести 0,18 % раствор эпинефрина — 0,005 мл/кг массы тела п/к;
– при необходимости провести гидратацию: ввести 0,9 % раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы — 10–20 мл/кг в/в капельно;
– при угрозе или остановке дыхания провести ИВЛ с интубацией трахеи;
– следует избегать введения седативных средств, антибиотиков, муколитиков, спазмолитиков;
– показана госпитализация.
Источник
Острые нарушения дыхания, так же как полная остановка, – основная причина летального исхода при несчастных случаях, сердечном приступе, тяжелой травме. Только на дорогах в разных странах погибает более 230 тысяч человек, на воде – более 130 тысяч. Природой отведен строжайший лимит времени для жизни пострадавшего с тяжелым нарушением жизненных функций, в особенности остановкой дыхания.
Патологическое состояние несет угрозу жизни, так как после прекращения поступления в организм кислорода, происходит рефлекторная остановка сердца. По истечении шести минут, возможно прекращение деятельности мозга и пострадавшему нельзя будет помочь. Как действовать при остановке дыхания следует знать абсолютно каждому. Только так можно спасти самое главное – человеческую жизнь.
Пошаговый алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи
Доврачебная помощь при остром нарушении дыхательной функции состоит из двух этапов. Сначала необходимо освободить дыхательные пути от чужеродных тел, а также слизи, рвотных масс. Далее проводится искусственное дыхание. Эти два приема являются основой неотложки, своего рода «азбукой оживления». Если применение двух этапов оказалось неэффективным, больной все еще не дышит, а также у него отсутствует сердцебиение, проводится непрямой массаж сердца.
Оказывать помощь больному следует по такому алгоритму.
- Для начала уложите пострадавшего на ровную поверхность.
- Расстегните стесняющую одежду. Должна быть обеспечена проходимость дыхательных путей.
- Проверьте ротовую полость на предмет наличия инородных тел. Если во рту, глотке имеются таковые, очистите их при помощи салфетки.
- Проверьте пульс, дыхание. Вызовите скорую помощь.
- Пока бригада в пути, начинайте проводить реанимационные мероприятия – искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
- Под плечи положите валик или любой твердый предмет (это может быть сложенная куртка, пальто). Важно чтобы толщина валика не превышала двадцати сантиметров. Это важно для предупреждения запрокидывания головы.
- Слега поднимите подбородок вверх. Эта мера способствует предупреждению западания языка.
- Если имеются подозрения на повреждение позвоночного столба или головы, проводите реанимационные мероприятия, не изменяя положение тела больного.
- С целью соблюдения правил гигиены, приложите ко рту пострадавшего салфетку, платок или любую неплотную ткань.
Проводите реанимационные мероприятия до приезда врача. Не оставляйте больного самого.
Если помощь оказывает два человека, одному нужно делать непрямой массаж сердца (чтобы восстановить кровообращение), а второму – искусственное дыхание. За одну секунду следует производить пять нажимов на грудину, а потом быстрый вдох. За минуту проделывают порядка 12 таких циклов.
Техника проведения искусственного дыхания
Искусственное дыхание (ИД) можно проводить либо методом «изо рта в рот», либо «изо рта в нос». Сначала рассмотрим первый способ.
- Глубоко вдохнув, накройте рот больного своим, носовые ходы при этом закройте. Выполните два вдоха. Выдох производится самопроизвольно, в течение одной-двух секунд. В минуту необходимо сделать не менее 12 дыхательных движений. После первого вдоха проверьте дыхание, пульс. Если пациент не пришел в сознание, продолжайте реанимационное мероприятие.
- Методика «изо рта в нос» выполняется просто. Одну руку положите на лоб пострадавшего, немного запрокиньте голову назад, а второй, слегка приподнимая подбородок, нижнюю челюсть, закройте рот. Глубоко вдохнув, выдохните воздух в нос пострадавшего. При пассивном выдохе немного приоткройте рот больного. Эффективность вдуваний воздуха оценивают по степени дыхательных движений грудной клетки.
Если отсутствует сердцебиение, искусственное дыхание следует совместить с непрямым массажем сердца. После одного вдоха сделайте пять нажимов на грудную клетку. По истечении минуты проверьте дыхание, пульс. При отсутствии признаков жизни продолжайте.
Реанимация ребенка
ИД у ребенка проводится путем вдувания воздуха в рот и нос одновременно. Оптимальной частотой выдохов считается 18 в минуту. Массаж сердца маленьким детям выполняют двумя пальцами, а ребенку школьного возраста – одной рукой.
Непрямой массаж сердца: техника выполнения
Чтобы не навредить больному еще сильнее, необходимо знать, как правильно проводить массаж сердца.
- Пациента следует уложить на твердую поверхность.
- После определения точки, на которую следует надавливать – ладонь правой руки должна быть расположена выше мечевидного отростка таким способом, чтобы большой палец был направлен к подбородку или животу больного.
- Ладонь левой руки располагают на правой.
- Далее осуществляют перпендикулярные надавливания на грудную клетку (100 нажимов в минуту).
О том, что неотложка оказана правильно свидетельствует появление у пострадавшего: пульсации сонной артерии, сужения зрачков, дыхания, изменения цвета кожных покровов.
Дальнейшую помощь оказывает доктор в условиях больницы. В зависимости от причины, пациенту назначают лечение.
Причины и признаки нарушения дыхательной функции
Неотложную помощь пострадавшему практически оказывает человек, оказавшийся рядом. Приезд бригады скорой помощи сопряжен с потерей драгоценного времени, которое часто превышает предел возможного оживления. Согласно данным медицинской статистики, в 40-50% случаев можно избежать смертельного исхода при прекращении поступления в организм кислорода, если действовать быстро, грамотно.
Нарушение дыхания, так же как остановка может быть спровоцировано:
- расстройствами кровообращения и газообмена, такое происходит при инфаркте, остановке сердца, сильных кровотечениях, интоксикации угарным газом, иными пагубными, химическими веществами;
- патологиями или травмами легких: воспалительным процессом, отеком, ушибом;
- повреждением грудной клетки, легких;
- полной или частичной непроходимостью дыхательных путей;
- пребыванием в задымленных, загазованных помещениях, гаражах, приводящим к кислородному голоданию, предобморочным и обморочным состояниям, судорогами, а потом прекращению биения сердца;
- утоплением;
- удушением;
- поражением электрическим током.
Нарушение или остановка дыхания может быть признаком таких болезней: инсульта, инфаркта, астмы, стенокардии, пневмонии с отеком легких.
Самым тревожным, опасным симптомом, угрожающим жизни является остановка дыхания или апноэ. Определить критическое состояние можно по отсутствию дыхательных движений грудины, диафрагмы. Характеризуется также прекращение поступления кислорода отсутствием дыхательных шумов, нарастающей синюшностью лица.
Расстройство дыхания сопровождается также:
- частым, поверхностным или наоборот редким дыханием;
- затрудненным дыханием с удлиненным выдохом или вдохом;
- удушьем;
- психомоторным возбуждением;
- нарастающим посинением губ, лица, кончиков пальцев;
- спутанностью сознания.
Если вы стали свидетелем расстройства дыхания у кого-то из коллег, прохожих, родственников, не медлите с оказанием первой помощи, у вас для этого есть несколько минут. Любое промедление может стоить человеку жизни.
Помните, именно от вашего быстрого реагирования, правильности, целесообразности действий зависит жизнь больного. Ни в коем случае не медлите, действуйте быстро и решительно.
Загрузка…
Источник
Дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен.
Неотложная помощь предусматривает улучшение (восстановление) проходимости дыхательных путей и поддержание функции сердечно-сосудистой системы.
Мероприятия по оказанию помощи на догоспитальном этапе:
– очистить ротовую полость и верхние дыхательные пути (удаление инородных тел, рвотных масс и др.);
– обеспечить фиксацию языка при его западании; воздуховод; по показаниям введение интубационной трубки;
– по возможности для нормализации дыхания выполняют систематическое отсасывание слизи из полости рта электроотсосом;
– улучшение проходимости дыхательных путей введением бронходилататоров (10 мл 2,4% раствора эуфиллина);
– трахеотомия (при неэффективности предыдущих мероприятий);
– ингаляции кислорода, при отёке лёгких применяют пеногасители (антифомсилан, спирт);
– искусственное дыхание;
– нельзя вводить наркотики, барбитураты;
– показано введение глюкокортикоидов.
– при ДН, вызванной отравлением лекарствами производят промывание желудка. При отравлении препаратами группы опия — внутривенно 1-3 мл 0,5% раствора налорфина, форсированный диурез (4-6 мл лазикса внутривенно);
– при травме грудной клетки накладывают простую или окклюзионную повязку на грудную клетку, проводят обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно).
Дальнейшая терапия предусматривает оказание специализированной помощи – по показаниям консультация ЛОР-врача, если причина ОДН дифтерийный или ложный круп. После оказания неотложной помощи пациенты госпитализируются в зависимости от этиологии в специализированные клинические отделения (кардиологическое, пульмонологическое, травматологическое, неврологическое, инфекционное). При возникновении ОДН в стадии декомпенсации и терминальной стадии пациенты госпитализируются в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии. Реанимационные мероприятия (ИВЛ и закрытый массаж сердца) проводятся непрерывно во время транспортировки пациента.
Помощь на госпитальном этапе:
При лечении больных с ОДН в стационарных условиях к простым методам постепенно, по мере надобности и с учетом противопоказаний подключаются такие сложные способы лечения ОДН, как длительная ИВЛ в различных режимах, гипербарическая оксигенация, использование мембранных оксигенаторов (иногда в сочетании с гемосорбцией) и многие другие.
Следует отметить, что в настоящее время противогипоксическая терапия включает и применение комплекса физических или фармакологических средств, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов. Многие из этих средств еще не получили широкого распространения, но каждый врач должен иметь информацию об этом.
Снижение интенсивности обменных процессов может быть достигнуто применением гипотермии, дроперидола, фенотиазиновых препаратов (аминазин), бета-адренолитиков).
Улучшению диссоциации оксигемоглобина способствуют молочная или угольная кислота и серотонин (или мексамин).
Изменение пути биологического окисления, сопровождающееся более экономной утилизацией кислорода, обеспечивается использованием натрия оксибутирата, барбитуратов, седуксена, фенотиазинов, серотонина, вливанием инсулино-глюкозо-калиевого раствора.
Улучшению биологического окисления способствует применение комплексов витаминов, аминокислот, унитиола, хромосмона, дикаптола, пентоксила, метилурацила, цистамина.
Антиоксидантная терапия, которая направлена на нейтрализацию действия токсичных форм кислорода, включает в себя применение средств либо стимулирующих собственную антиоксидантную систему, либо тормозящих оксидантную систему.
Стимуляция антиоксидантной системы достигается применением глюкокортикоидных гормонов, которые повышают активность собственных антиоксидантов — супероксиддисмутазы, каталазы, глютатионпероксидазы и неферментных антиоксидантов — а-токоферола ацетата (витамина Е), диметилмочевины, N-ацетилцистеина. Торможению активности оксидантной системы способствуют дефероксамин и аллопуринол.
Источник