Онихия код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: L60.8

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L60 Болезни ногтей

Лейконихия

Лейконихия – один из часто встречающихся типов дистрофических расстройств и нарушения пигментации ногтей, главным образом на руках, редко – на ногах. Этим термином обозначают наличие в толще ногтевой пластинки участков белого цвета, разной величины и формы.

Различают следующие формы лейконихий:

– точечную (пятнистую) в виде мелких, иногда точечных белых пятен различной величины и формы;

– полосовидную – в виде одной или нескольких полос, расположенных поперечно по отношению к длинной оси ногтя;

– тотальную, характеризующуюся побелением всей ногтевой пластинки;

– частичную (субтотальную), при которой становится белой только часть ногтевой пластинки. На одной и той же ногтевой пластинке могут быть одновременно несколько приведенных форм лейконихий. Точечная и полосовидная формы лейконихий с ростом ногтя постепенно продвигаются к свободному краю и исчезают, мало изменяясь в размерах.

При тотальной и субтотальной лейконихии клиническая картина остается постоянной, стойкой. Тотальная лейконихия развивается чаще всего в детстве, при этом ногти утрачивают нормальную окраску, начиная с луночки. Все клинические формы лейконихии, кроме пятнистой, могут возникать после перенесенных тяжелых заболеваний, отравлений, кори, скарлатины, дизентерии и др..

При всех формах лейконихии общая структура и конфигурация ногтевой пластинки остаются нормальными, так же как и кожа, окружающая ноготь.

Этиология лейконихий многообразна. Различают лейконихию приобретенную и врожденную.

При приобретенной лейконихии встречаются все клинические формы, наиболее часто точечная, пятнистая, намного реже полосовидная и частичная, реже всех – тотальная форма лейконихии. В развитии лейконихии играют роль эндогенные факторы, физические воздействия, химические вещества, нарушения трофики, интоксикации, перенесенные инфекции. Некоторые исследователи считают, что причиной является неполная кератинизация ногтевой пластинки. Частичная и тотальная лейконихия могут быть следствием повторяющихся локальных травм в области ногтевой фаланги пальца.

Все клинические формы лейконихии, кроме пятнистой, встречаются при врожденной, наследственной патологии.

Гиперпигментация

Изменение окраски ногтей может быть обусловлено накоплением меланина, гемосидерина и других пигментов.

Пигментированной может быть вся ногтевая пластинка, пигментация может быть частичной, в виде продольных и поперечных пятен и полос. Пигментированными могут быть все или несколько ногтевых пластинок кистей и стоп. Нормальная окраска ногтей может изменяться по самым разным причинам как экзогенного, так и эндогенного характера.

Эритронихия

Эритронихия является отражением состояния микроциркуляции в ногтевом ложе. Сплошное красновато-синюшное окрашивание характерно для венозного стаза и встречается при сердечной недостаточности в сочетании с акроцианозом и цианозом губ. Неравномерное розовато-красное окрашивание над луночкой ногтя бывает при недостаточности артериального кровообращения в дистальных фалангах пальцев. Кроме того, эритронихия характерна для псориаза, красного плоского лишая, вторичного амилоидоза, болезни Дарье, буллезного эпидермолиза. При псориазе в случае подногтевой папулы имеется также онихолиз.

Эритронихия может быть признаком новообразований в области ногтевого ложа. Этот симптом бывает выражен при заболеваниях системы кроветворения, васкулитах и нарушениях коагуляции и гемостаза. Фиолетово-красное окрашивание ногтя характерно для ранних стадий подногтевой посттравматической гематомы. Геморрагические высыпания в области паронихия могут свидетельствовать о дебюте системной красной волчанки, дерматомиозита, геморрагического васкулита.

Псориатическая онихия

Достаточно частое проявление псориатических онихий – подногтевые геморрагии, формирующиеся в результате разрыва расширенных, переполненных кровью капилляров в сосочках ногтевого ложа. Псориатическая онихия по типу подногтевых геморрагий впервые описана Ариевичем А.М. (1964), который наблюдал два типа геморрагий. Первый тип характеризуется появлением розовых или красных пятен разной величины, неправильных очертаний, просвечивающих сквозь ногтевую пластинку, возможно в области луночки. В основе данного вида подногтевой геморрагии лежит папилломатоз сосочков с расширенными концевыми сосудами, подступающими близко к ногтевой пластине. Синонимы таких подногтевых геморрагий – подногтевая псориатическая эритема, «масляные пятна». Второй тип подногтевых геморрагий характеризуется точечными или полосовидными кровоизлияниями темно-красного цвета, приобретающими затем желтовато-бурую или черную окраску. Иногда тонкие стреловидные полоски ближе к концу ногтевой пластинки производят впечатление заноз. Этот вид подногтевых геморрагий формируется в результате разрыва расширенных, переполненных кровью капилляров в сосочках ногтевого ложа, и в связи с клиническим сходством с занозами именуется в зарубежной литературе – splinter haemorrhages.

Меланонихия

Меланонихия (коричневое или черное окрашивание) вызывается рядом инфекционных агентов (грибы-дерматофиты, дрожжеподобные грибы, протей и др.). В других случаях оно бывает связано с искусственным прокрашиванием ногтя при использовании различных препаратов (нитрат серебра, марганцевокислый калий) и декоративных покрытий, а также с контактом с табаком.

Такое окрашивание характерно также для меланоцитарных образований в области ногтевого ложа (невусы, меланома).

Начальные проявления меланомы в области концевой фаланги пальца характеризуются вовлечением в процесс только одного пальца, нечеткими границами очага поражения, первичной локализацией в области лунки ногтя, постепенным распространением пигментации на околоногтевой валик и подушечку пальца, а также сохранением темного участка по мере отрастания ногтевой пластинки.

Продольная полоса на ногтевой пластинке (продольная меланонихия) бывает признаком некоторых этнических особенностей, витилиго и описана у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне длительного приема различных медикаментов.

Зеленый цвет ногтей

Зеленый цвет ногтевой пластинки может быть обусловлен эволюцией подногтевой гематомы или инфекционным процессом (вызванным кокковой флорой, синегнойной палочкой и др.).

Голубое (серое) окрашивание ногтей

Голубое (серое) окрашивание ногтей встречается при длительном приеме некоторых медикаментов (антималярийные препараты, фенотиазиды и др.), а также при аргирии (избыточное содержание ионов серебра в организме). Кроме того, изменение цвета ногтей на голубой бывает и при использовании в дерматологических целях растворов, содержащих сульфат меди.

Гипертрофические изменения ногтей

Онихауксис

Клинически онихауксис характеризуется увеличением размеров, утолщением ногтя, потерей прозрачности и нормальной окраски за счет развития подногтевых роговых масс и вследствие утолщения самой роговой пластинки. Поверхность ногтя становится неровной, цвет – серым, темно-серым, бурым, почти черным, в зависимости от характера заболевания или повреждения, лежащих в основе развившейся гипертрофии ногтей .

Гипертрофия ногтя может развиться на одном или нескольких пальцах рук и ног. Наиболее часто поражаются ногти больших пальцев. В зависимости от причины, обусловившей изменение ногтя, онихауксис может сопровождаться гиперкератозом ладоней, подошв, а также паронихией.

В патогенезе гипертрофии ногтей наибольшее значение имеют травмы ногтевого ложа или ногтевых валиков. Известен гипертрофический тип поражения ногтей при псориазе, экземе, грибковых инфекциях – трихофитии, руброфитии, эпидермофитии и др., при воспалительных процессах ногтевого ложа и ногтевых валиков, при эндокринопатиях, при обморожениях, ожогах и других травматических повреждениях ногтевых фаланг пальцев.

Пахионихия

Пахионихия является наследственным заболеванием гетерогенного типа и характеризуется поражением ладоней и подошв, ногтевых пластинок, слизистых оболочек, описанным в 1906 г. J. Jadassohn, F. Lewandowsky.

Все или почти все ногтевые пластинки утолщаются за счет выраженного подногтевого гиперкератоза. Ногтевые пластинки становятся очень плотными, особенно в дистальной части, и приобретают мутный желто-коричневый или темно-коричневый цвет. С увеличением толщины ногтя усиливается давление на ногтевое ложе и формируется болезненность в этой области. Возникают затруднения по выполнению элементарных действий в быту или на работе, что ухудшает качество жизни.

Для размягчения ногтевых пластинок используют 30-40% уреопласт, 35% салициловый коллодий, бифоназол, с последующим удалением гиперкератотических масс. Внутрь назначают витамин А по 200 000 ЕД/сут в течение длительного времени, ацитретин из расчета 1-2 мг на килограмм массы тела на 6 мес с постепенным снижением дозы.

Склеронихия

Склеронихия – это приобретенная ониходистрофия, характеризующаяся особой твердостью всех ногтевых пластинок кистей и стоп.

Клинически склеронихия проявляется утолщением ногтевых пластинок, потерей эластичности и отделением их от ложа по типу онихолизиса. При этом ногти приобретают желтоватый или коричневый цвет, луночка исчезает. Поперечная и продольная оси ногтя становятся изогнутыми. Рост ногтей резко замедлен, кутикула исчезает. Процесс начинается обычно на всех пальцах одновременно и длится от нескольких месяцев до нескольких лет, с тенденцией к самоизлечению.

Гиппократовы ногти

Термином «гиппократовы ногти» обозначают деформацию ногтей и пальцев рук. Концевые фаланги пальцев увеличиваются в размерах, становятся широкими, выпуклыми, а ногти приобретают куполообразную форму или форму часового стекла, сохраняют блестящую поверхность и нормальную окраску, но становятся более мягкими. Усилена кривизна ногтевой пластинки в поперечном, продольном, передне-заднем направлениях, иногда свободный край ногтя несколько изогнут книзу. Ногтевые валики обычно имеют синюшную, застойную окраску.

В начальной фазе заболевания эти изменения выражены слабо, позднее деформация становится все более отчетливой. Эта дистрофия наблюдается при эмфиземе, туберкулезе, бронхиальной астме, опухолевых процессах в легких, у больных лейкозами, язвенным колитом, а также у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, при венозном застое в конечностях и т.д.

Гиппократовы ногти представляют собой обычно стойкие изменения, однако в ряде случаев наступает больший или меньший регресс изменений при устранении факторов, обусловивших их развитие.

Источники (ссылки):[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html

Действующие вещества[править]

• Мочевина